In dit artikel leer je: Wat is pulmonale hypertensie. De oorzaken van de ziekte, species verhoging van de druk in de bloedvaten van de longen en manifesteert zich als een pathologie. Kenmerken van diagnostiek, behandeling en de prognose.
inhoud van het artikel:
- pathologie classificatie
- oorzaken en risicofactoren
- Manifestaties van pathologie klassen
- diagnose van de ziekte
- Therapies
- voorspelling
Pulmonale hypertensie - een pathologische aandoening waarbij er een geleidelijke toename van de druk in de longvaten systeem, dat leidt tot een toenemende falenrechter ventrikel en uiteindelijk eindigt vroegtijdige dood van een man.
| gemiddelde gemiddelde pulmonale arteriële druk( mm Hg. .) | gemiddelde druk in pulmonale hypertensie( mm Hg. .) |
|---|---|
| 17-23 | dan 25 - in de ruststand dan 30 - belasting op |
Wanneer de ziekte in de bloedsomloop van de longende volgende afwijkingen optreden:
- vernauwing of vasospasme( vasoconstrictie).
- verminderd vermogen van de vaatwand te rekken( elasticiteit).Onderwijs
- kleine bloedstolsels.
- overgroei van gladde spiercellen. Sluiting
- vatlumen gevolg van bloedstolsels en verdikte wanden( vernietiging).
- vernietiging van vasculaire structuren en hun vervanging door bindweefsel( reductie).Om
doorlopen bloedvat aangepast, dit zich in drukverhoging in de longslagader stam. Dit verhoogt de druk in het rechterventrikel holte en leidt tot verstoring van de functie.
Dergelijke veranderingen manifesteren zich in de bloedbaan toenemende respiratoire insufficiëntie in de vroege stadia en ernstig hartfalen - in de finale van de ziekte. Vanaf het begin, het onvermogen om normaal te ademen legt belangrijke beperkingen op de gebruikelijke leven van patiënten, waardoor je beperken tot belastingen. Verminderde weerstand tegen lichamelijke arbeid wordt nog verergerd als de ziekte vordert.
pulmonale hypertensie wordt beschouwd als een zeer ernstige ziekte - onbehandelde patiënten woont op minder dan 2 jaar, en de meeste van die tijd, ze helpen bij de persoonlijke verzorging nodig hebben( koken, schoonmaken, het kopen van voedsel, enzovoort.). Tijdens de behandeling prognose enigszins verbeterd maar niet volledig genezen van de ziekte.
Klik op de foto voor een vergroting probleem diagnose, behandeling en monitoring van mensen met pulmonale hypertensie betrokken artsen van vele specialiteiten, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte kan zijn: internisten, longartsen, cardiologen, besmettelijke ziekten en genetica. Indien nodig chirurgische correctie, de toetreding tot vasculaire en thoracale chirurgie.
pathologie indeling
Pulmonale hypertensie is een primaire, onafhankelijke ziekte slechts in 6 gevallen per 1 miljoen inwoners, verwijst naar deze vorm van ongegronde en de erfelijke vorm van de ziekte. In andere gevallen - veranderingen in de bloedbaan gemakkelijk contact opnemen met een primaire organen of orgaansystemen pathologie.
Op deze basis, opgericht klinische classificatie verhoging van de druk in de longslagader:
| hoofdgroep ziekte | subgroep |
|---|---|
| Pulmonale hypertensie | Idiopathische of zonder primaire oorzaak |
| gezinnen( veroorzaakt door mutaties in bepaalde genen) | |
-gerelateerde of geassocieerd met:
| |
bij grote laesies haarvaten en aders:
| |
| Persistent( continue stroom) pulmonale hypertensie | |
| neonatale pulmonale hypertensie geassocieerd met letsels van de linker | van de linkerhartkamer verlies |
| verlies linkerventrikel klep | |
| hypertensie geassocieerd met aandoeningen van de luchtwegen en( of) een laag zuurstofgehalte in het bloed | Report longontwikkeling( erfelijke en aangeboren vormen van onderontwikkeling) |
| Highland( geassocieerd met lage druk lucht in de bergen) | |
| Pathologie van de ademhaling tijdens de slaap( nachtelijke up syndroomMA) | |
| verstoorde functie van de longblaasjes - de belangrijkste actieve eenheden longweefsel | |
| Chronic obstructive pulmonary | |
| ziekte met longweefsel extracellulaire ruimte( interstitiële) - ontsteking, proliferatie van bindweefsel | |
| Pulmonale hypertensie op de achtergrond van VTE of embolie | Blokkering van de eindvertakkingen van de longslagaders |
| Overlap klaring vroegevasculaire vertakkingen | |
niet geassocieerd met stolsels thrombosing:
| |
| Sarcoïdose - vorming van granulomen in het longweefsel van bindweefsel | |
| Histiocytosis - vorming van foci in de long accumulatie van histiocyten | |
| Limfangiomatoz - goedaardige tumoren van lymfevaten | |
compressie longvaten buitenaf
|
Verhoogde druk in de bloedsomloop van de longen als gevolg van hartstructuur schendingen waargenomen bij de kwalen geassocieerd met lozing van arterieel bloed in het veneuze systeem: beschadigd wanden tussen de atria en de ventrikels, patent ductus arteriosus.
oorzaken en risicofactoren
op het verhogen van de druk in de longslagaders kan worden beïnvloed door de volgende redenen:
| Group | factoren bleek | Vermoedelijke |
|---|---|---|
| drugs en toxines | aminorex | Amfetamine |
| Koolzaadolie | L-tryptofaan | |
| fenfluramine | ||
| dexfenfluramine | ||
| Medische en demografische | vrouwelijke geslacht | Zwangerschap |
| Hypertensie | ||
| Diseases ziekte | HIV | Lever is vervanging celbindweefsel |
Manifestaties pathologie, ziekte klassen
eerste fase long vaatstelsel veranderingen onopgemerkton - voor compensatie, substitutie mechanismen om te gaan met de opkomende pathologie, en dat is genoeg voor de normale toestand van de patiënt.
Wanneer het niveau van de secundaire druk in de longslagader een kritiek index van 25-30 mm Hg. Art.verschijnen op de eerste symptomen van pulmonale hypertensie. In dit stadium alleen de zieke ervaren verslechtering wanneer fysieke stress en leven een vol leven.
Als de progressie van veranderingen in de bloedvaten wordt verminderde tolerantie voor stress, als gevolg daarvan, zelfs bij bedrijf aan huis kan hulp van buitenaf nodig heeft.
| symptomen | Hun kenmerken |
|---|---|
| Dyspnea | Moeilijkheidsgraad ontstaat pas ingeademde eerste pathologie manifestatie In eerste instantie alleen optreedt wanneer inspanning In een later stadium is aanwezig alleen Geen aanvallen van kortademigheid |
| Pijn op de borst | kan elk van zijn: pijn,druk-, stekend of onderdrukkende geen duidelijk begin pijn gedurende een paar seconden tot dagen verergerd door inspanning geen edefecten nemen nitroglycerine |
| duizeligheid, flauwvallen | altijd verbonden met de belastingsduur 2-5 tot 20-25 minuten |
| uitval hartkloppingen | By ECG opgenomen sinustachycardie |
| hoest | ontstaat 1/3 Meestal gevallen van droge( geen gelijktijdige aandoening van de luchtwegen) |
| Bloed in het sputum( bloedspuwing) | zijn er slechts 10% van de patiënten bestaat zodra zelden blijft gedurende meerdere dagen Svyagebonden aan stolsels in kleine vaten vormen |
Om de ernst van de ziekte te beoordelen, afhankelijk van de ernst van de verschijnselen, pulmonale hypertensie behulp indeling in klassen.ziekte
| Class | Wat zorgen baart | |
|---|---|---|
| Origin | bij inspanning ziekteverschijnselen zijn tweede |
|
| Bij matige belasting symptomen van hierboven vermeld In rust ziekten, geen klachten | ||
| derde | kleine oefening leidt tot een verslechtering staat in rusttoestand bevredigende | |
| vierde | onvermogen om het even welke belasting manifestatie van de symptomen uit te voeren zelfs in rust |
Diagnostics
beslissen wat voor soort ziekte is pulmonale hypertensie, zoals het zich manifesteert, en waarom er is, kunt u naar de eigenaardigheden van de diagnose. De tabel geeft de patiënt onderzoeksmethoden en pathologische veranderingen kenmerkend voor drukverhoging in de pulmonaire bloedsomloop. Symptomen van de ziekte die de ziekte( indien aanwezig) wordt veroorzaakt, zijn niet in dit artikel worden vermeld.
| diagnostische methode | Welke veranderingen kan worden gezien |
|---|---|
| Eerste inspectie van de patiënt | huid Cyanose van handen en voeten( akrozianoz) Door de vorm van de vingertoppen en nagels( verdikking, de uitbreiding van het type "drumsticks" en "tijdvensters») De toename van de hoeveelheid van de borstcellen bij patiënten met longemfyseem( "barrel») vergroting lever( hepatomegalie) vochtophoping in de buik en borst( ascites, pleurale effusie) gezwollen benen en Verhoogde gezwollen aderen in de nek en |
| AuscultatieOf auscultatie van de longen en het hart | Gain 2 toon van de longslagader systolisch geruis falen van de klep tussen het rechter atrium en ventrikel Dry enkel rales boven het oppervlak van longen Andere ruiskarakteristiek van een hartaandoening, als het een oorzaak van de pathologie |
| ECG( elektrocardiogram) -effectief in 55%. | verdikking en uitbreiding van de rechter ventrikel( hypertrofie en dilatatie) - wordt gedetecteerd in 87% van de gevallen Signs overbelasten recht hart - er is minder dan 60% van de gevallen as afwijking naar rechts - 79% |
| VCG( vektorelektrokardiografiya) - evaluatie van de hartcyclusniet op de lijn( ECG) en het vliegtuig. Effectief in 63%. | Diezelfde veranderingen op het ECG |
| PCG( Phonocardiography) - Registratie van geluid afkomstig van het werk van de hartspier.diagnostische efficiëntie tot 76-81% | eerste fase van drukverhoging in de longslagader primaire structuurverandering van de rechterventrikel op zijn verbindingsfunctie congestie in de kleine bloedsomloop de functie van de tricuspidalisklep Diagnose afwijkingen aan de hartspier |
| röntgen- | wijzigen verminderenuitpuilende longslagader Extension wortel long Verhoogde rechter hart hartspier hoge transparantie op crw longweefsel |
| echocardiografie, cardiale ultrageluid( echografie) via borst | verhoogde drukniveau in de kofferbak van de longslagader mate van tricuspidalisklep insufficiëntie paradoxale beweging van het interventriculaire septum( onder reducerende afwijkt in de rechter ventriculaire holte) aanwezig van hartafwijkingen met shunt in de veneuzeuitbreiding van het systeem holten van het rechter hart hartspier verdikking van de voorste wand van de rechter hartkamer |
| rechter hart catheterisatie- invasieve procedure van het inbrengen van de sensor in het hart via een systeem van grote bloedvaten | Exact stromend cijfers in de kofferbak van de longslagader, ventrikelholte het bloedvolume die uit het ventrikel in de slagader terwijl het verminderen van myocardiale wijzigen verhoogde vaatweerstand in de pulmonaire circulatie zuurstofverzadiging van arterieel enveneuze bloedmonsters |
| uitvoeren dosering in | hartkatheterisatie reactie op het inbrengen van calciumantagonisten( voor basische geneesmiddelenbehandeling) |
Bijkomend onderzoek methoden die worden gebruikt nemen van de redenen voor het verhogen van de druk in het pulmonale arteriële systeem en van het specificeren van diagnostiek als er geen vertrouwen in de precieze ziekte. Deze studies zijn ook nodig om de klinische klasse van pulmonale hypertensie te bepalen.
- FVD( functie van externe ademhaling).Het is noodzakelijk om te evalueren om de pathologie van het ademhalingssysteem uit te sluiten. Bij verhoogde druk in de bloedsomloop van de longen nota matige verlaging van de partiële zuurstofdruk en koolmonoxide( grote bloedgassen).
- ventilatie-perfusie longscintigrafie - onderzoek van de longen via toediening in het bloed radioactieve deeltjes. Uitgevoerd om te voorkomen dat verstopping stolsels vertakking longslagaders, als de belangrijkste oorzaak ademhalingsproblemen.
- MSCT( multislice computed tomography) van het hart en de longen met contrastversterking - röntgenmethode beeld een driedimensionaal lichaam creëren door een computerprogramma. De oorzaak van het verhogen van de druk, als deze wordt geassocieerd met cardiovasculaire en ademhalingssystemen, alsook de mate van verslechtering van de functie van de hartspier en de mate van substitutie van bindweefsel vaten van de longen te evalueren nauwkeurig te bepalen.
- AAF( angiografie) - inbrengen van contrastvloeistof in vaten van de longen alsmede van het resulterende beeld met röntgenstralen. Het is vermeld voor verdenking longembolie is opgetreden, die niet in andere onderzoeken kon worden gedetecteerd.
Behandelingen Elke behandelingen voor pulmonale hypertensie bieden slechts een tijdelijk effect. volledig verlichten van de patiënt aan de ziekte, ongeacht de reden voor de toename van pulmonaire vasculaire druk, onmogelijk. Met een goede respons op de behandeling, verbetert de algemene toestand van de zieke, de mogelijkheid om lichamelijke activiteit uit te voeren, en meer dan een verdubbeling van de levensduur. Als u niet de pathologie te behandelen, het overlijden binnen 2 jaar na de opsporing van de ziekte.
Algemene aanbevelingen voor patiënten met een hoog niveau van de druk in de bloedvaten van de longen, waardoor een aanzienlijke vermindering van het risico van een verslechtering van de algemene toestand en het verloop van de ziekte:
- vermijd zware lichamelijke inspanning na het eten van het voedsel, en onder ongunstige omstandigheden temperatuur( zeer warm of koud);
- voeren dagelijks gedoseerd fysieke oefeningen die geen symptomen veroorzaken en onderhouden van goede vasculaire tonus;
- gebruikt zuurstoftherapie voor vliegreizen;
- voorkomen profilaktirovat en ontstekingsziekten van de bronchiën en de longen;
- maakt geen gebruik van hormoonvervangende therapie in de menopauze;
- mogelijk te onthouden van zwangerschap en bevalling;
- maakt geen gebruik van hormonale methoden ter bescherming tegen zwangerschap;
- voorkomen dat het verminderen van het niveau van hemoglobine( anemie).
Medicatie Drug therapie - de belangrijkste manier van correctie van pulmonale hypertensie. Bij de behandeling worden verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt, meestal in combinatie met elkaar.
1. Basic behandeling - krijgt de patiënt het geneesmiddel op regelmatige basis
| groep van drugs, het doel van de bestemming | belangrijkste vertegenwoordigers |
|---|---|
| Antiplaatjesmiddelen - preventie van stolselvorming in het lumen van de bloedvaten | |
| Aspirine antistollingsmiddelen - te verminderen bloedviscositeit, het verbeteren van de vloeibaarheid en het voorkomen van trombose | Heparine warfarine |
| diuretica - vermindering van de belasting op het hart | Furosemide spironolacton |
| hartglycosiden - het verbeteren van het myocard arbeidsvoorwaardenload en verminderde juiste hartfunctie | Digoxine |
| Calciumantagonisten - basic bereidingen van basistherapie, verwijdt de bloedvaten van de longen capillair netwerk | Nifedipine Diltiazem
|
2. Een behandelingskuur - met een paar keer per jaar of nodig
| groep medicamenten doelbestemming | hoofdvertegenwoordigers |
|---|---|
| Prostaglandinen - verwijdt de bloedvaten, verdunners, en hebben niet de gevormde stolsels | prostaglandine Ei treprostinil |
| Antagonisten van endotheline receptoren - ontspannen van gladde spieren capillaire longweefsel netwerk onderdrukken processen delende vasculaire cel | Bosentan |
| Inhibitorsphosphodiesterase - daling van de pulmonale vasculaire weerstand en de belasting op de rechterkamer | Sildenafil |
Oxygen - vysokoeffsuper- methode voor het verhogen bloedspiegel van verzadiging met een verslechtering van de toestand of in ongunstige omstandigheden.
Stikstofmonoxide - een hoge vaatverwijdend effect, voor inhalatie in een paar uur alleen hospitalisatie.
chirurgische behandelingen
toegepast in het geval van de lage effectiviteit van de behandeling met geneesmiddelen en misvormingen van de hartspier.
| Werkwijze Bij gebruik | |
|---|---|
| Atriale septostomie - koppelingen tussen | atria In ernstige tekort aan rechter ventriculaire functie als een voorbereidende fase voor de harttransplantatie en longen |
| Trombendarterektomiya - verwijderen van bloedstolsels uit | slagaders verwijdert stolsels uit de eerste delen van de takken van de longslagader te verminderende belasting op de rechter ventrikel en de manifestaties van hartfalen te verminderen. kan alleen worden gedaan op voorwaarde dat het stolsel niet is begonnen te ontaarden in bindweefsel( de eerste 5-10 dagen) |
| harttransplantatie of complexe "longen - hart» | uitvoeren bij patiënten met primaire idiopathische pulmonale hypertensie in de laatste fase hartfalen Ernstigehartafwijkingen dat de verminderde bloedstroom in de longen |
weersverwachting voor het volledige herstel ongunstige bij het installeren van de diagnose van pulmonale hypertensie veroorzaakt. De levensduur van de patiënten, zelfs bij gebruik van de behandeling is beperkt. In elk vorm van de ziekte is snelle of trage groei falen werking van de rechter helft van de hartspier, waartegen overlijden ziek.
- meest ongunstige natuurlijk anders pulmonale hypertensie geassocieerd met systemische sclerose( degeneratie van het orgel cellen in het bindweefsel) - patiënten niet meer leven dan een jaar.
- prognose van de primaire vorm van een verhoogde druk in de bloedvaten van de longen een beetje beter: de gemiddelde levensduur - tot 3 jaar.
- ontwikkeling van hart- en longziekte met misvormingen van het hart - de indicatie voor chirurgie( orgaantransplantaties).Vijf jaar ervaring met 40-44% van deze patiënten.
- zeer ongunstige factor is de snelle stijging van het falen van de rechter ventrikel functie en de extreme uitingen. Behandeling in deze gevallen is niet effectief, ziek sterven binnen 2 jaar. Met goede
- uitgevoerd reactie op de behandeling met geneesmiddelen( met "zachte" vorm van pulmonale hypertensie) meer dan 67% van de patiënten overleeft vijf jaar.
