Abces van lever

Elke abces - een holte gevuld met pus. Leverabces past ook in deze klassieke definitie. De eigenaardigheid van de ziekte ligt in de bron van ontsteking. Voordat uw arts vragen rijzen: waar infectie in een steriele lever wordt gebracht? Hoe is het ter plekke tot stand gekomen? Vind het antwoord, kunt u kiezen voor de juiste behandeling en een gunstige afloop van de ziekte te bereiken.

De ziekte komt vaker voor bij jongeren en mannen van middelbare leeftijd. De ziekte is bij mannen 7 keer vaker geregistreerd dan bij vrouwen. Volgens de statistieken, niet-parasitaire abcessen vormen 4,9-5,1 10.000. In het ziekenhuis. In het algemeen chirurgische algemeen ziekenhuis afdeling van het aantal patiënten met deze ziekte komt tot 0,5%.

Oorzaken Oorzaken van de lever abces in elk tiende geval onbekend blijven. De grootste belangstelling wordt getoond in de primaire abcesformatie. Deze omvatten de opkomst van de focus direct in het leverweefsel op een achtergrond van een ongewijzigde voor orgel structuren. Secundaire lever abcessen

betekenen pad van de infectie. Meestal infectie optreedt door:

• galwegen( 30-40% van alle abcessen) - in ontsteking( cholangitis), galstenen, kwaadaardige gezwellen, ze heten holangiogennymi abcessen;
• bloed( tot 20%) - van de abdominale vaten via de poortader en de leverslagader( appendicitis, peritonitis, diverticulitis, maagzweer colon, enterocolitis, sepsis);
• weefsels door contact - Bij de rust in de lever empyeem van de galblaas, subdiaphragmatic abces, penetratie van maagzweren;
• vernietiging door trauma, chirurgie van de lever, etterende laesies in de lever is in staat om niet alleen de directe parenchymale verwonding van het lichaam, maar als gevolg van de ontwikkeling van de gesloten schade opgelopen tijdens verkeersongevallen, valpartijen, als gevolg van mishandeling van suppuration hematomen, treedt in het algemeen later 3-4 weken na het letsel.

leverabces na de operatie kan oplopen tot 30% van alle gevallen. Abcessen met een onbekende oorzaak worden cryptogeen genoemd. Verschillende auteurs geven hun aandeel in het aantal van 10 tot 20% aan. Abces

ontstaat ook:

• het verval van tumoren en specifieke granules( TB) in de lever;
• infectie van verschillende cysten( parasitaire en anderen).

belangrijkste haard zijn veroorzakers van de ontsteking:

• hemolytische streptococcus;
• -enterobacteriën;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• -protozoa( amoebe).

Less - Proteus, en Pseudomonas aeruginosa. Gemengde infectie is heel gebruikelijk. Abcesvorming in de lever kan een infectie veroorzaken:

• wormen( Ascaris vaak);
• alveococcus;
• met echinococcus. Voor

amoeben en parasitaire origine binnenkomt het lichaam via de mond, de introductie van kleine darmwand, vervoer naar de lever parenchym en vorming binnen drie maanden cysten haard gevuld met infectieuze agentia en necrotische massa. Geleidelijke groei leidt tot scheuring.

belangrijke risicofactor voor de lever abces is een scherpe daling van de immuniteit. Deze voorwaarde leidt tot de ontwikkeling etterende focus in de lever, als complicaties van andere ziekten. Dit verloop van de ziekte wordt in 3-5% van de gevallen waargenomen.

frequentieverdeling van verschillende vormen

statistische gegevens en bestudeert de etiologie van leverabces onthulde de volgende gemeenschappelijke bij patiënten:

• -amoeben - 64,7% van de patiënten;
• echinococcaal - 12,5%;
• bacteriële - 6,5%( inclusief de effecten van dysenterie, abces appendicitis rottende colitis, cholecystitis);
• cholangiogeen - 5,2%;
• traumatisch - 1,8%;
• Giardiasis - 0,4%.

Volgens andere de hoeveelheid leverabcessen appendicular etiologie tot 32%, en holangiogennyh - 39%.Zeldzame gevallen van primaire tuberculeuze abcesvorming van de lever zijn geïdentificeerd, slechts ongeveer 100 van dergelijke gevallen zijn beschreven. Indeling

Naast de al genoemde primaire en secundaire types, en de indeling van de infectie routes, abcessen onderscheiden etiologie:

• parasitaire;
• -bacterie - vaker voor bij vrouwen van 30-60 jaar.

Op nummer:

• single - 87,5% van de patiënten;
• multiple - 12,5%.Op US

In size:

• large;
• klein.

Lokalisatie:

• juiste share( 80,2%),
• over( 14,7%);
• in beide( 5,1%).

Afhankelijk van de bijkomende complicerende factor:

• gecompliceerd;
• ongecompliceerd.

Secundaire processen worden als gecompliceerd beschouwd tegen de achtergrond:

• pleuritis;
• van leverinsufficiëntie.

In deze gevallen wordt de progressie van de ziekte bedreigd door de breuk van het abces en algemene sepsis. Volgens de internationale classificatie van alle soorten lever abcessen zijn gecodeerd aan de 75,0, in aanvulling op amoeben, wordt opgenomen in een klasse van infectieuze ziekten met de code A 06.4.

postmortem tekenen

ontstekingshaarden omringd door verwijde aderen, as ontstoken edematous parenchymcellen. In het midden wordt een holte gevormd. Eerst wordt het abces begrensd van de omliggende weefsels door een grijsachtig rood membraan. Daarna wordt het dikker en vormt het een dichte capsule. Cholangiogene abcessen bevinden zich langs de takken van het galkanaal. Tegelijkertijd vormt zich een ontsteking in de wanden, stagnatie van de galbuis in het lumen van de kanalen.

Als het abces rechtstreeks afkomstig is van de galblaas, dan heeft het vaker een enkel karakter, dicht bij het bladerdoom. Hoe langer de ziekte, hoe groter de kans op infectie in de binnenkant van het leverweefsel, de vorming van dikwandige meerkamerstructuren.

Symptomen van leverabces

De eerste klinische manifestaties van leverabces zijn niet erg specifiek. Een persoon voelt meerdere dagen:

• een algemene malaise;
• -kuur;
• lichte temperatuurstijging;
• duizeligheid;
• slaperigheid, zwakte;
• doet pijn in de gewrichten;
• misselijkheid.

Meestal patiënten associëren symptomen met verkoudheid. De duur van deze periode wordt bepaald door de staat van de afweer van het lichaam: hoe hoger de immuniteit, hoe actiever en hoe langer de persoon weerstand biedt tegen infecties.

Verder verloop van de ziekte wordt uitgedrukt:

• bij een significante temperatuurstijging( tot 39-40 graden);
• constante rillingen met overvloedig, kleverig, koud zweet op het lichaam;
• de vertraging;
• hoofdpijn;
• tachycardie;
• misselijkheid en braken;
• -hallucinaties;
• geheugenvermindering.

Tekenen van leverschade omvatten:

• intense pijn in de hypochondrium recht met nauwkeurige lokalisatie - is een doffe, pijnlijke permanent, geeft de rechter schouder en schouderblad, patiënten meldden winnen door liggend op je linker kant, met bewegingen, diep ademhalen en verlaagd als curl "up" aan de rechterkant;
• -gevoel van zwaarte;
• ernstige pijn met druk op de onderste ribben en de zone van hypochondrium aan de rechterkant;
• optreden van ascites( grote buik vanwege vochtophoping in de buik) - is verbonden met de samendrukking van de lever vasculaire trombose;
• voelbare vergroting van de lever en milt, de rand pijnlijk bij aanraking;
• gewichtsverlies - maakt diagnose moeilijk in termen van vermoedelijke maligne tumor;
• donkere urine en het uiterlijk van verkleurde ontlasting;
• aanwezigheid van bloederige afscheiding in de ontlasting;
• tekens van bloeding oesofageale of gastro-intestinale( braken verschijnen bruine inhoud, genaamd "koffiedik" zwarte vloeistof ontlasting);
• opgeblazen gevoel;
• diarree;
• -exacerbatie van chronische aambeien;
• gebrek aan eetlust. Geelheid

Feature leverabcessen secundaire stroom wordt verlengd prevalentie van de klinische symptomen van de belangrijkste ziekte. Dit bemoeilijkt en verhoogt de duur van de diagnose.

Sommige auteurs onderscheiden tijdens de ziekte drie soorten:

• I - alle klassieke symptomen manifesteren;
• II - tekenen van abces 'gemaskeerd' door de kliniek van ziekten van het spijsverteringsstelsel;
• III - manifestaties ontwikkelen zich geleidelijk in afwezigheid van een duidelijke symptomatologie, hoogstwaarschijnlijk in immunodeficiënte omstandigheden.

Diagnose Om een ​​juiste diagnose van de arts moet de belangrijkste bron van de infectie te vinden en uit te vinden hoe de infectie lever te maken. Wanneer de patiënt wordt ondervraagd, wordt aandacht besteed aan:

• duur van de symptomen;
• eerder overgedragen septische ziekten( endocarditis, osteomyelitis, furunculosis) inflammatoire ziekten van spijsverteringsorganen( enterocolitis, dysenterie);
• wonen in gebieden met endemische prevalentie van lintworm, alveococcus, amebiasis;
• professioneel en thuiscontact met dieren, het snijden van karkassen, het verwerken van huiden en huid;
• verduidelijking van alcoholgeschiedenis met uitsluiting van chronische alcoholische hepatitis, cirrose van de lever.

Met percussie, vergrote randen van de lever, flatulentie door zwelling van de darm. Bepaald door palpatie pijnlijke zachte rand vergrote lever in de linker bovenste kwadrant mogelijk de milt detecteren. Laboratoriumstudies

resultaten van laboratoriumtests aangeven uitgesproken ontstekingsreactie en intoxicatie

• leukocytose met een verschuiving naar links;
• -verschijning in het bloed van reticulocyten;
• groei van ESR;
• -daling in rode bloedcellen en hemoglobine. Over

In de urine wordt de groei van het pigment van bilirubine gedetecteerd. In de analyse van uitwerpselen - veel onverteerde overblijfselen van voedsel, bloed.

radiologische tekenen van leverabces zijn:

• porties stof bleken of één grote mate het vloeistofniveau;
• beperkte mobiliteit van de rechterkoepel van het diafragma;
• reactieve pleuritis( vloeistof in de pleuraholte aan de rechterkant).

Het meest geschikt voor diagnostische doeleinden is echografie( echografie).Het wordt uitgevoerd door patiënten voor noodgevallen, laat toe om te onthullen:

• vergrote maten van de lever en de afzonderlijke delen;
• aanwezigheid van kleine en grote holtes gevuld met vloeistof en pus;
• diameter en lokalisatie van zweren.

Het abces heeft de vorm van een hypochoïsche formatie met ronde, gelijke contouren. Onder echografische controle op de afdeling chirurgie van de vangst van materiaal uitgevoerd bij de vermeende abces met een fijne naald biopsie en bacteriologisch onderzoek.

volgende tank.analyse maakt nauwkeurig instellen van de pathologische flora en zijn gevoeligheid voor antibiotica. Experts geloven dat de verplichte studie over histologie abces capsule. Uit het resultaat is afhankelijk van de diagnose van tuberculeuze abces en de identificatie van tumorlysis.

Eventueel duidelijkheid en ter voorbereiding van de operatie uitgevoerd magnetische resonantie en computertomografie. Ze onthullen zelfs kleine foci.angiografie technieken en radioisotoop scannen vereist om de eigenschappen van de bloedtoevoer te bepalen, hetgeen de functionele toestand van de levercellen in het abces zone.

laparoscopie - inbrengen van de endoscoop door een incisie in de buikwand. Het wordt uitgevoerd onder narcose. Essentieel voor de differentiële diagnose van leverkanker, subdiaphragmatic abces, pleuritis en etterende cholecystitis. Het stelt je ook in staat om het abces te draineren en het materiaal voor analyse te nemen.

differentiële diagnose van parasitaire abcessen gebruikt bloedonderzoek serummonsters. Het positief bij aanwezigheid in de patiënt antilichamen tegen vermeende parasieten( bij amebiasis, echinokokkose, Alveococcosis).Gebruikt:

• indirecte hemagglutinatiereactie;
• precipitatietest;
• -latextest.

Conservatieve behandeling

de behandeling van patiënten met een vermoedelijke leverabces is alleen nodig in een chirurgische ziekenhuis. Het schema van behandelingsmaatregelen wordt individueel voor elke patiënt ontwikkeld. Als een kleine enkele of meerdere foci worden gedetecteerd, worden conservatieve middelen gebruikt. Antibiotica voorkeur middelen met een breed spectrum van effecten:

• derde generatie cefalosporinen;
• -aminoglycosiden;
• -macroliden.

parasitogenic abces noodzakelijk specifieke bestemming antiparasitaire middelen moeten worden:

• bij amoebic etiologie - op aanwijzingen van toepassing Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole;
• als deze wordt herkend alveococcosis - albendazol, mebendazole;
• met echinokokkose - een groep benzolimidazolov. Indien mogelijk

hepatische abcesdrainage na de procedure ingesteld buis antibiotica direct in de holte toegediend wordt lavage uitgevoerd waardoorheen antiseptische oplossing gedurende enkele dagen.

Conservatieve behandeling moet vergezeld gaan van:

• benoeming van vitaminen om het immuunsysteem te verbeteren en ondersteunen van de functies van de lever;
• betekent verwijdert intoxicatie( Hemodez, Ringer's oplossing, glucose);
• hart medicatie en diuretica met ascites;
• hemostatische therapie met neiging tot bloeden;
• door de benoeming van antipyretica;
• met voldoende anesthesie;
• rate ehnterosorbentov voor het afgeven gifstoffen via de darm( smectiet enterosorbent);
• indien nodig - anti-emetica.

Zijn er speciale dieetwensen?

Patiënten wordt geadviseerd zich te houden aan het dieet tafel №5.Hij verbiedt:

• vet voedsel( vlees, rijke bouillon, gebak, room, room);
• ingeblikt voedsel en gerookte producten;
• pickles en marinades;
• van pittige sauzen, specerijen;
• volle melk;
• gefrituurd voedsel;
• eieren;
• vers bakken;
• koolzuurhoudende dranken;
• sterke koffie en thee.

nodig is om een ​​dieet te bouwen:

• van magere melkproducten met laag vetgehalte( kwark, yoghurt);
• gekookt en gestoofd pluimvee;
• gekookte vis;
• gedroogd brood;
• groenten gekookt met de blusmethode;
• verse sappen;
• fruit;
• -granen met matige toevoeging van olie.

Om het spijsverteringsproces te vergemakkelijken, moet u kleine porties eten en vaker( 6-7 keer per dag).Diëten moeten gedurende ten minste een jaar worden aangehouden tegen behandeling en na een leverabces. En patiënten met ziekten van het spijsverteringsstelsel - het hele leven.

Chirurgische methoden

Chirurgische behandeling wordt voorafgegaan door een punctie van het abces onder controle van ultrasone apparatuur. Punctie van de lever wordt uitgevoerd afhankelijk van de locatie door de intercostale ruimtes. Wanneer

procedure eindigt inbrengnaald draadvormige geleider en de naald over de geleidingsdraad installeren van een afvoerbuis met zijdelingse openingen. Drainage wordt gehecht aan de huid door afzonderlijke hechtingen. Door de buis kunt u niet alleen de holte wassen, maar ook een contrastmiddel introduceren. En volgens de foto's, om de omvang en kwaliteit van de afwatering te beoordelen.

De ontwikkeling van endoscopische chirurgie maakte het verwijderen van kleine abcessen mogelijk. Maar grote formaties en foci in een ongemakkelijk gebied voor inspectie worden weggesneden na een snee in de buikwand( laparotomie).Elk abces wordt voorzichtig geopend, de stamper wordt pus of andere inhoud verwijderd. De lege schaal wordt gewassen met een antiseptische oplossing en vervolgens verwijderd in de gezonde leverweefsels.

Bij dergelijke operatie verhoogt het risico van pus abces ontlading bij de opening in de buikholte, stroomt tussen de darmlussen. Daarom zijn speciale vaardigheden en ervaring van de chirurg vereist. Het leven van de patiënt hangt van hen af. Bij cholangiogene abcessen moet na opening van het abces de galkanaal worden afgetapt voor het wassen en vervolgens saneren van de ontsteking( cholangitis).

behandeling van leverabces kan leiden tot ernstige complicaties met betrekking tot de doorbraak van pus:

• in de buikholte( peritonitis);
• in pleurale vellen( purulente pleuritis of empyeem van de pleura);
• in het pericardium( pericarditis);
• onder het diafragma( subdiaphragmatische lokalisatie van het abces);
• in de darmen of maag.

verzwakte organisme niet in staat om een ​​infectie te lokaliseren op een plaats, zodat bij contact met bloed pus mogelijke sepsis en de vorming van abcessen in diverse organen( nieren, longen, hersenen).Corrosie van de wanden van de vaten met een ontstekingsinfiltraat gaat gepaard met massieve inwendige bloedingen met een drukval, onderdrukking van hartactiviteit, de ontwikkeling van bloedarmoede.

Prognose en profylaxe van

Cholangiogene meervoudige abcessen zijn het meest ongunstig in de prognose. Ernstige toestand van de patiënt leidt tot 50% van de gevallen tot een fatale afloop. Als het abces vrijgezel is en de behandeling op tijd wordt gestart, kan 90% van de patiënten volledig herstellen.

moeten worden overwogen:

• persoonlijke hygiëne;
• tijdige behandeling van ontstekingsziekten van het spijsverteringsstelsel;
• versterking van de immuniteit;
• naleving van een uitgebalanceerd dieet;
• is op zijn hoede voor allerlei traditionele therapieën.

Gezondheidsautoriteiten vereisen naleving van maatregelen om mensen te identificeren die amoeben dragen( bij wie de ziekte zich niet ontwikkelt, ondanks de aanwezigheid van een middel in de darm).Instellingen voor epidemiologisch toezicht op het grondgebied zijn betrokken bij de vroege opsporing, betrokkenheid bij behandeling en preventie in het beroep met betrekking tot openbare catering, medicijnen en werken met kinderen.

Steun voor sanitaire bescherming van reservoirs, waar het water intake station, zwembaden van contact met besmette ontlasting van de mens helpt om de prevalentie van parasitaire ziekten te verminderen.

Patiënten met ziekten van het spijsverteringsstelsel moeten worden geobserveerd door de gastro-enteroloog, ten minste tweemaal per jaar om tests uit te voeren. Beheersing van chronische ziekten helpt om een ​​dergelijke ernstige complicatie, zoals leverabces, te voorkomen.