Wat is dumping-syndroom

chirurgische ingreep kan gepaard gaan met complicaties bij ziekten van de maag. Een daarvan is het dumpende syndroom. Het lijkt, volgens verschillende schattingen, 10-30% van de patiënten geopereerd nadat een deel van de maag, het snijpunt van de innervatie van de nervus vagus verwijderen, maar het gebeurt ook bij niet-geopereerde patiënten met chronische aandoeningen.

essentie van pathologische aandoeningen - scherpe versnelling van vervoer onvoorbereid inhoud uit de maag in de darm zonder de nodige spijsvertering. Epileptische aanvallen( dumping) aanvallen worden veroorzaakt door de effecten van de spijsvertering storing, gebrek aan voedingsstoffen, vochtverlies, hormonale onbalans software.

Wat gebeurt er in het lichaam tijdens een aanval?

dumping aanval meestal geassocieerd met eten, aanval plaatsvindt direct na of tijdens de maaltijd. Door het verlies in het resterende deel van de maag orgaanfunctie geschonden( maagzuursecretie, motiliteit, menging en beweging van voedselvoorraad).Dientengevolge, de grondstof klomp direct gericht in de dunne darm. Hier is er een versnelde splitsing van eiwitten( hydrolyse).

Ontvangst van duodenum jejunum geconcentreerde vloeistof( hypertonische oplossing) gepaard met aanzienlijke absorptie van water uit de extracellulaire ruimte, bloedplasma. Gut vol, opgerekt, reageert diarree.

basiseenheden vormen dumpingsyndroom uiteindelijk schenden

gehele spijsverteringsproces vloeistof en elektrolyten in de overgang darm bevordert herverdeling van de bloedtoevoer naar de interne organen: lever verhoogde bloedtoevoer, ischemie en cerebrale arteriën, verhoogde perifere capillairen.

In reactie op uitrekken verhoogt de productie van het hormoon serotonine. Samen met de val van circulerend plasmavolume( hypovolemie) veroorzaakt vasculaire symptomen( opvliegers, ernstige zwakte, hartkloppingen, zweten, kortademigheid).

versnelde absorptie in de dunne darm van glucose leidt tot de activeringshandeling endocriene pancreas, insuline groeihormoonproductie, onder de invloed hypoglykemie optreedt met zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, bewustzijn.

Bij patiënten bloedplasma stijgt tijdens een aanval gehalte aan diverse biologisch actieve stoffen( bradykinine, stof P, enteroglyukagona, vasoactief intestinaal peptide, neurotensine).excitatie van het parasympathische zenuwstelsel van het zenuwstelsel tegelijkertijd wordt, verhoogt het niveau van acetylcholine.

Het mechanisme dumpingsyndroom betrokken zijn alle systemen van het lichaam. Het is helemaal nog niet onderzocht. Maar aangenomen wordt dat de belangrijkste inbreuk verstopt raakt met feedback "controlecentra".Dit wordt bevestigd door het effect op de neuropsychologische status van patiënten.

Oorzaken

Study syndroom heeft aangetoond dat het wordt waargenomen bij patiënten die een operatie ondergaan op de maag, en individuen nooit gebruikt. Het verschil in waarschijnlijke oorzaken zal worden overwogen voor deze twee groepen patiënten. Welke operaties veroorzaken dumping syndroom?

van operaties op de maag meest voorkomende zijn resectie( verwijdering van een deel van een orgaan) over genezende zweren, tumoren, pylorusstenose. Minder vagotomie wordt uitgevoerd( uitsnijding nervus vagus) in recidiverende tijdens maagzweer.

hoofdreden postresection dumpingsyndroom wordt gedefinieerd door een verlies van lichaamsvolume en een schending van de resterende stomp van het vermogen om adequate vertering verschaffen van voedsel kreeg, vertraging van de bolus in de tijd en geëvacueerd in het duodenum.

grootste wijzigingen hebben betrekking op een operatie om het antrum en pylorus zone te verwijderen, want dat is de pylorus sluitspier biedt fysiologische regulatie van de overgang van voedsel maagbrij in de twaalfvingerige darm

Bestaande opties zijn resectie van de "end to end" connectivity maag stomp:

• de twaalfvingerige darm( de methode van resectie Billroth I) - hier de voorwaarden voor het storten van het syndroom zijn minder vaak voor, zoals bewaarde gedeelte in de eerste vertering van de darm;
• het jejunum( de werkwijze resectie Billroth II) eventueel het duodenum gelijktijdig verwijderen - gevaarlijkste optie onverteerd voedsel direct gericht in het jejunum en geactiveerd mechanisme syndroom.

Controle patiënten geeft na resectie van de pylorus pylorus met deel 20 tot 80% van de gevallen wordt gecompliceerd door dumpingsyndroom in het eerste jaar. Een interessante relatie tussen de mate van risico op postoperatieve dumpingsyndroom geestelijke temperament: vaker het zich ontwikkelt bij mensen opvliegend en melancholische, is niet in het sanguinische en flegmatische waargenomen.

Bij vagotomie worden de hoofdstam of takken van de nervus vagus ontleed. Deze manipulatie van het proberen om het effect van het stimuleren van de productie van zuur in de pariëtale cellen van het slijmvlies te verwijderen en littekens zweren bereiken. Als

snijden de onderste tak, de functie van gewonden pylorische zone kunstmatig verstoord Werkwijze passage van voedsel door de pylorus. Daarom wordt het plastic van de pylorus aanvullend uitgevoerd, een stoma( opening) wordt gecreëerd tussen de maag en de dunne darm. In dergelijke gevallen wordt het dumpingsyndroom waargenomen bij 4-10% van de patiënten.

gastrectomie( verwijdering van het gehele maag) met betrekking tot de ontwikkeling van geavanceerde ziekte complicatie is waarschijnlijk omdat de volledige uitzetting van de maag vertering slikken voedsel direct gericht in de darm.

keuze chirurgische techniek is afhankelijk van de specifieke ziekte, de lokalisatie van zweren en tumoren, gastrische weefsels toestand. Artsen proberen de minst traumatische variant te gebruiken.

Waarom worden mensen die niet worden gehoord ziek?

Dumping syndroom is zelden gezien in de niet-bediende individuen, dus de oorzaak niet kan worden geassocieerd met postoperatieve anatomische lichaam verandert. In deze gevallen blijft het maagvolume behouden. In therapie is een functioneel type dumping syndroom bekend, dat gepaard gaat met tijdelijke secretie van maagzuur, motorevacuatie-activiteit.

Ziekte kan de cursus compliceren:

• van chronische gastritis en enteritis;
• maagzweeraandoening;
• endocriene pathologie( veranderingen in maagactiviteit als gevolg van verminderde neurohumorale regulatie).

Chronische gastro-enteritis verloopt volgens het type dumping syndroom

Hoe manifesteert het dumping syndroom zich?

Symptomen van dumpen van het syndroom manifesteren zich door aanvallen op de achtergrond van voedselinname of 15-20 minuten erna. Vaker geassocieerd met zoete en zuivelgerechten. De patiënt heeft plotseling zwakte, duizeligheid, zweet, een gevoel van warmte. Symptomen worden veroorzaakt door vasculaire en neurovegetatieve aandoeningen. Aanvallen kunnen van korte duur zijn of tot enkele uren duren. Klachten worden per teken in 5 groepen verdeeld.

wijten zijn aan schending van de vasculaire tonus en verstoring van het autonome zenuwstelsel - hartkloppingen, bleekheid of roodheid, gevoel van warmte en opvliegers, zwakte, tremor, duizeligheid, een verduistering van de ogen, wazig zien, tinnitus, uitstulping van een koud zweet, verhoogde urineproductie,zelden - verlies van bewustzijn.

dyspeptic - verlies van eetlust, boeren en misselijkheid, braken, een luid gerommel in de maag, diarree, gevolgd door constipatie. Manifestaties worden veroorzaakt door een algemene eetstoornis in het maagdarmkanaal en een verminderde secretoire activiteit van de pancreas.

inzake overtreding van de spijsvertering, vitaminegebrek, metabole veranderingen - gewichtsverlies, bloedarmoede, ernstige lichamelijke zwakte, verminderd vermogen om te werken, in impotentie mannen. Pijnsyndroom - gevormd bijkomende ontstekingsziekten van de galblaas, lever, pancreas, vergroeiingen in de buikholte.

Neuropsychiatric veranderingen - worden gedetecteerd door de menselijke natuur, is er prikkelbaarheid, onbalans, een voorliefde voor gezeur, klachten van slapeloosheid, hoofdpijn, geheugenverlies, stemmingswisselingen.

Sommige van de symptomen verschijnen tijdens aanvallen, anderen - worden permanent, houden tussen periodes. Het verloop van het dumpen-syndroom is lang. Aanvallen bij patiënten verschijnen in de meeste gevallen in de eerste 12 maanden na de operatie, een half jaar later zijn ze het meest levendig. Ze kunnen worden veroorzaakt door de uitbreiding van een sparende dieet, nieuwe producten, melk, grote porties, teveel koolhydraten voedingsmiddelen.

aanhoudende klachten, verandert iemands Classification aanvallen identiteit

Sommige auteurs verdelen de symptomen van aanvallen, afhankelijk van het overwicht in het bloed hormonen en neurotransmitters( catecholamines, acetylcholine) werd na 2-3 jaar van ziekte om epileptische aanvallen toegevoegd. Sympathoadrenal type wordt gekenmerkt door:

• droge mond;
• atonie van de darmen, neiging tot constipatie;
• tachycardie;
• opgeblazen gevoel;
• toename van druk;
• bleekheid van het gezicht;
• opgewonden toestand, een gevoel van angst;
• tremor van de handen;
• -convulsies en gevoelloosheid in de ledematen;
• -hoofdpijn;
• rillingen.

vagotonisch type is anders:

• toegenomen speekselvloed;
• met misselijkheid;
• buikpijn;
• diarree;
• een zeldzaam hartritme en lage bloeddruk;
• met rood wordende gezicht;
• verhoogde zweetuitscheiding;
• gevoel van gebrek aan lucht;
• verstopte neus;
• -zwakte in spieren;
• door duizeligheid;
• met een gevoel van slaperigheid.

Er zijn drie graden van ernst tijdens dumpingsaanvallen. Easy - frequentie van de aanvallen is niet meer dan 1-2 keer per maand, komen meestal in strijd is met het dieet, begeleid door diarree. Ga door naar een half uur, passeer jezelf. Deficiëntie van het gewicht van de patiënt is maximaal 5 kg.

gemiddeld - aanslagen plaatsvinden 3-4 keer per week, duurzame 1-1 en een half uur, gepaard gaat met ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem( tachycardie, hypertensie, met een daling van de diastolische bloeddruk), diarree.

in aanval-periode bij patiënten toonde tekenen van verstoorde stofwisseling, verminderde arbeidsgeschiktheid, mensen die lijden aan slapeloosheid, agressief en opvliegend. Gewichtstekort wordt bepaald tot 10 kg. Tijdens het onderzoek, bloedarmoede, verlies van elektrolyten, wordt een afname van de spanning op het ECG gedetecteerd.

Heavy - zwakte zo uitgesproken zijn dat patiënten niet kunnen zitten, gewoon liggen, aanval zorgt ervoor dat elke maaltijd duurt 2,5-3 uur. Mogelijk verlies van bewustzijn, een scherpe drukdaling( instorting).De patiënt is uitgeput, de interictale periode lijden aan vitaminegebrek, metabole stoornissen, arbeidsongeschikt. Het lichaamsgewicht wordt met meer dan 10 kg verminderd.

nog meer ernstige( graad 4), gekenmerkt door het bevestigen van de inwendige organen dystrofie, cachexie patiënt ernstige anemie en eiwitten oedeem. Patiënten hebben zorg nodig.

patiënten met dumpingsyndroom moeten eten liggen

Afhankelijk van de verstreken tijd van de maaltijd te onderscheiden aanvallen. Early - dumping aanval manifesteert symptomen tijdens of direct na een maaltijd, meestal leiden tot extreme zwakte, de stroom is afhankelijk van het type. De voortzetting van de voeding verergert de patiënt nog meer. De gezondheidstoestand verbetert tijdens het liggen.

Late - symptomen na twee tot drie uur na het eten, de meest gepresenteerde symptomen van hypoglykemie:

• blancheren gezicht;
• duizeligheid met verdonkering in de ogen;
• zweten;
• met de hand tremor;
• gemarkeerd als zwakte;
• cardialgia;
• gevoel van angst voor de dood.

Diagnostiek

Voor een juiste diagnose moet een arts informatie hebben over de werking van de maag, het volume en het voorschrift. De arts vestigt de aandacht op de beschrijving van klachten en hun paroxysmen, de connectie met voedsel.

Laboratoriumonderzoeken tonen aan dat anemie als gevolg van vitaminetekorten, verminderde elektrolyt uitwisseling van natrium, kalium, chloor, calcium, het verlagen van de hoeveelheid proteïne in het plasma, de activiteit van de groei amylase enzym in feces steatorrhea( overmatige uitscheiding van onverteerd vet).

Wanneer gemeten tijdens een aanval, wordt een scherpe afname van de veneuze druk in het centrum en het minuutbloedvolume geregistreerd. X-stralen met een contrastmiddel toont een afgeknotte maag stomp, verhoogde afgifte van barietsuspensie( jet), contrast overgang naar de darm tot 5-15 minuten, de diameter van de gestrekte lus van de dunne darm, de snelle vooruitgang van de ingewanden, verhoogde peristaltiek. Door verblijftijd

barietsuspensie wordt in de dunne darm syndroom ernst:

• onder licht( I graden) - ten minste 5 uur;
• medium( II graad) - tot 3-3,5 uur;
• ernstig( klasse III) - maximaal 2-2,5 uur. Op

fibrogastroskopii toegankelijk anastomose tussen de maag en de darmen ronde vorm, een diameter( gapen), hoewel bij normale moet worden gesneden

bevestiging van de diagnose wordt uitgevoerd provocerende test. Hiermee kunt u de ernst van het syndroom beoordelen. De patiënt wordt gemeten aan de hand van de initiële druk, pulsfrequentie, het volume van het circulerende plasma wordt door bloedanalyse in aanmerking genomen.

De metingen worden vervolgens herhaald na toediening van de geconcentreerde glucose-oplossing. Als de aanval zich niet meteen manifesteerde, worden de metingen na 15 minuten en vervolgens na enkele uren herhaald. Het syndroom wordt gekenmerkt door hypoglycemie.

Het verloop van het dumpende syndroom wordt verergerd door neuropsychische stoornissen. Daarom kan de patiënt psychotherapie-counseling nodig hebben. De meest gediagnosticeerde mentale toestand verandert: voor asthenic, neurotische, hysterisch, depressieve, hypochondrische type.

Behandeling Bij de behandeling van dumpingsyndroom nodig om de mogelijke manieren te gebruiken om spijsverteringsstoornissen, neuro-mentale toestand te corrigeren.

Conservatieve methoden

Het wordt uitgevoerd bij patiënten met de eerstegraads graad van ernst van het syndroom. Het dieet is ontworpen om de evacuatie van voedsel te vertragen. Aanbevolen maaltijden 6 keer per dag, beperkte porties. Vast en vloeibaar voedsel wordt apart gebruikt. Eerst moet de patiënt de tweede gang nemen en na een half uur - de eerste.30 minuten voor het begin van het eten, wordt het aanbevolen om een ​​glas tomatensap te drinken. Het bevordert de excitatie van de afscheiding van de pancreas.

De samenstelling van voedsel beperkt de hoeveelheid koolhydraten scherp, suiker wordt vervangen door sorbitol. Uit de voeding volledig enkelvoudige koolhydraten moeten worden vermeden: honing, snoep, jam, geraffineerde koolhydraten: brood, zachte en rijke gebak, ontbijtgranen, pasta, melk, zure room, gerookte. Vetten zijn toegestaan ​​in kleine hoeveelheden. Na het eten moet de patiënt 30 minuten liggen.

herstellende middelen - glucose intraveneus geïnjecteerd met de berekende dosis insuline onder de huid, vitamine B, nicotinezuur. Wanneer een toestand van matige tot ernstige patiënten getoond transfusie albumineoplossing natief plasma, gepakte rode cellen, plasma-expanders.

Om darmmotiliteit Atropine injecties voor een half uur voor een maaltijd

vertraagd; vervangingstherapie het gebruik van pepsine, maagsap, enzympreparaten( pancreatine panzinorm, Creon) aanbevolen. Bij aanzienlijk gewichtsverlies worden corticosteroïden, anabole hormonen aanbevolen. Met een geruststellend doel worden barbituraten en kalmerende middelen gebruikt.

Chirurgie Chirurgie wordt in geval van ernstige dumping syndroom, een mislukte conservatieve behandeling. De essentie van herhaalde interventie: plastische anastomose, het creëren van voorwaarden voor een grotere betrokkenheid van de twaalfvingerige darm in het proces van vertering van voedsel. Gebruik een transplantatie uit uw eigen kleine of dikke darm.

De operatie wordt "reconstructieve gastroejunoduodenoplastiek" genoemd. Vóór de operatie probeert de patiënt medicijnen voor te bereiden, intraveneuze voedingsoplossingen. Er zijn ook verschillende soorten operationele reconstructie:

• -reductie in de diameter van de gastro-intestinale anastomose;
• creatie van een extra anastomose tussen de leidende en terugtrekkende lus van de dunne darm;
• -vorming van een extra reservoir van gepaarde darmlussen en andere.

Om de optimale chirurgische optie te kiezen, houden chirurgen rekening met de mate van ernst, de aard van functionele stoornissen van het spijsverteringsstelsel en het hele organisme, de leeftijd van de patiënt, de periode na de eerste operatie.

Het resultaat van een nieuwe interventie is een afname van de intensiteit en frequentie van aanvallen, verbetering van de spijsvertering, toename van het lichaamsgewicht. Het beste effect is het elimineren van dumping-syndroom. Behandeling van dumping-syndroom in milde vorm geeft goede resultaten. Het is belangrijk om tijdig negatieve symptomen op te merken en een arts te raadplegen.