Spataderen van de slokdarm

spataderen in de slokdarm - een ernstige pathologie veroorzaakt door ziekten van de lever, het hart, de spijsverteringsorganen en nog veel meer zelden veneuze muren. Het wordt vaker waargenomen in de lagere delen samen met de laesie van de maagaderen bij mannen na 50 jaar.

Massale bloeding kan onverwacht en het enige teken zijn. Tijdige diagnose is noodzakelijk voor preventieve maatregelen. Om esophageale varices te elimineren, zijn speciale chirurgische benaderingen ontwikkeld in vaatchirurgie.

In de internationale classificatie wordt de ziekte onder verschillende codes verantwoord:

• I85.9 - zonder bloeding;
• I85.0 - met bloeden;
• I98.2 - tegen een achtergrond van een andere pathologie.

Hoe verloopt de uitstroom van bloed door de aderen van de slokdarm?

Slokdarm met bloedtoevoer is geassocieerd met vele organen van de thoracale en buikholte. Arteriële takken ernaar toe komen van de thoracale aorta. Het veneuze apparaat is ongelijk ontwikkeld. Het bloed in de aderen van de slokdarm stroomt in de vaten en ongepaarde vena hemiazygos anastomosen dan ader uitstrekt door de opening in de onderste vena cava en het aderstelsel van de maag - in de poortader.

Van de bovenste delen van de slokdarm gaat de veneuze uitstroom naar de vaten van de superieure vena cava. De anatomische locatie en communicatie eenheiddoseringsvorm voor veneuze slokdarm, als intermediair tussen de uitstroom drie compartimenten: een poortader, onderste en bovenste hol. Dit kenmerk

veroorzaakt de compenserende varicose aders in de slokdarm gevolg van de opening niveau van de hulpvaten( collateralen) bij ziekten milt, darm vergezeld blokkeren hun aderen.

Redenen voor de uitbreiding van

Spataders van de slokdarm worden geleverd door twee mechanismen. Of obstructie optreedt als gevolg van mechanische obstructie in het onderste deel van het veneuze systeem( hoge druk, trombose, flebitis) of verlies van toon van de veneuze wand vanwege verminderde synthese van collageen vezels( VBV spataderen ziekte).

De reden voor stagnatie in de bovenste divisies is vaker kwaadaardige struma. In het onderste deel van de slokdarm wordt de veneuze bloedstroom vertraagd door:

• portale hypertensie veroorzaakt door cirrose van de lever;
• portale veneuze trombose.

zelden veroorzaakt de vorming van spataderen slokdarm( oesophagus varices) beschouwen tumorvasculatuur( angiomu) en veneuze verandering op Rendu-Osler syndroom.

levercirrose - lange chronische ziekte, compliceert hepatitis( in eerste instantie - hepatitis B), alcohol ziekte met steatose. Pathologische veranderingen worden uitgedrukt in de schending van de structuur van de leverkwabben en de omringende ruimte.

Er is een dichte begroeiing litteken( bind) weefsel vervangende cellen functioneren op de heuvel onder vorming van leverfalen. Onder deze omstandigheden worden de bloedvaten samengeperst, zowel slagaderlijk als veneus. De afname in zuurstofinname verergert de situatie, waardoor ischemie van het orgaan wordt veroorzaakt.

Hepatische cirrose kan veroorzaken:

• geneesmiddelen( methotrexaat, isoniazide);
• congestief hartfalen bij ondeugden, complicaties van uitgebreide hartaanval, myocardiale dystrofie, cardiopathie;
• erfelijke ziekten met metabole veranderingen( galactosemie, hepatocerebrale dystrofie, hemochromatose);
• foetale neonatale hepatitis optreedt wanneer baby's moeder vorige infectie( mazelen, herpes, cytomegalovirus), wanneer de ziekteverwekker wordt naar de foetus via de placenta overgebracht.

Bunty syndroom - een schending van de circulatie in de aderen van de milt( hepatosplenomegalie) komt voor bij jonge vrouwen tegen de achtergrond van anemie, leukopenie en trombotsito-, stagnatie in de lever met portale hypertensie en cirrose. Het veroorzaakt infectieziekten( brucellose, malaria, syfilis, leishmaniasis).

Rendu syndroom - Osler( erfelijke telangiectasia), behalve voor de huid en slijmvliezen, veroorzaakt meerdere angiomatous veranderingen in organen met een neiging tot bloeden. Lokalisatie in de slokdarm creëert voorwaarden voor de uitbreiding van aderen. Om bloeding uit het uitgebreide veneuze netwerk van de slokdarm te voorkomen, is het nodig om de oorzaak van de ziekte te behandelen.

Huidige classificatie van

Er zijn verschillende voorgestelde classificaties van de ziekte. De tekenen worden onthuld in esophagogastroscopisch onderzoek. Het meest aanvaardbare is de verdeling van de slokdarm varicose door de mate van verandering van aderen.

• 1 graad - de maximale diameter van de bloedvaten is 5 mm, ze zijn langwerpig, gelokaliseerd in het onderste deel van de slokdarm;
• 2 graden - bepaald door de kronkeligheid van de aderen, diameter vergroot tot 1 cm, bereik het middelste derde deel van het orgel;
• 3 graden - wijst dunner en veneuze bloedvaten wandspanning, diameter meer dan 10 mm, in de buurt van het oppervlak markers karakteristieke rode kleur van de kleinste haarvaten.

aderen Volgens een andere indeling( Vitenasoma en Tamulevichyute) wordt voorgesteld om rekening te houden met de 4 stadia van de ziekte:

• 1 - 2-3 mm diameter aders, blauwachtig van kleur, rechte vorm;
• 2 - aders worden bochtig, knobbelig, in diameter groter dan 3 mm;
• 3 - verschillen duidelijk varices, blijkt aanzienlijke krimp uitsteken in het lumen van de slokdarm;
• 4 - acinaire nodes groeien in hoofdzaak gevormd vernauwt het lumen van de slokdarm, zichtbare fijnmazig fijne capillairen op het buitenoppervlak.

Daarnaast diagnose houdt rekening met:

• aangeboren vorm komt op de achtergrond van onzekere oorsprong pathologieën;
• verworven - veroorzaakt door verschillende ziekten.

Hoe wordt spataderziekte van de slokdarm gemanifesteerd?

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de pathologie die spataderen van de slokdarm veroorzaakte. De beginperiode verloopt zonder klinische manifestaties, patiënten zijn zich niet bewust van de ontwikkeling van pathologie. Maar gevallen van progressief beloop met plotselinge bloeding zijn niet ongewoon.

Verslechtering vindt plaats binnen 4-5 dagen. Patiënten voelen het groeiende gewicht achter het borstbeen, compressie. Dit teken wordt beschouwd als een voorbode van massale bloedingen en vereist dringende maatregelen, omdat observaties van chirurgen het koppelen aan de dood.

Alle symptomen van spataderen worden bepaald door bedreigde manifestaties van bloedverlies. In chronisch beloop met een kleine hoeveelheid geïsoleerd bloed, verzwakt het lichaam geleidelijk. Hypochrome bloedarmoede wordt gevormd. De patiënt verschilt bleek, wordt dun, beweegt nauwelijks, hij wordt gestoord door kortademigheid. Soms is er vloeibare zwarte uitwerpselen.

Bloedingsprecursoren en eerste tekenen van spataderen kunnen zijn:

• vage pijn op de borst;
• ernstige maagzuur;
• boert na het eten;
• moeite met het doorslikken van droogvoer.

zuurbranden en oprispingen toegelicht overtredingen slokdarmsluitspier functie terugvloeikoeling( reflux) maag reflux. Sommige patiënten voelen "kietelen in de keel", transpiratie, een zoute smaak in de mond vóór het begin van het bloeden.

Met acute bloeding toont

• een groeiende bleekheid van de huid;
• braken met bloed( "koffiedik");
• aanhoudende duizeligheid;
• vloeibare teerachtige ontlasting;
• donkerder in de ogen;
• scherpe zwakte.

Bloeden wordt veroorzaakt door het opheffen van de zwaartekracht, lichamelijk werk, koorts, de ontvangst van anticoagulantia, procedure van fibrogastroscopie. Maar soms ontstaat het spontaan tegen de achtergrond van de algemene gezondheid. Onderscheidende bloedingen zijn noodzakelijk van de desintegrerende tumor van de slokdarm en maag, de kieming van de tumor in een groot vat en de doorbraak daarvan, waarbij de bloedvaten worden verwond met een vreemd lichaam.

Diagnose

Diagnose kan worden vermoed, maar kan niet worden bevestigd zonder esophagogastroduodenoscopie. Dit is bijna de enige manier om de connectie vast te stellen van bloeding met slokdarmspataderen, vaak gelijktijdig spataderen van de maag te detecteren. Door

doorgankelijkheid procedure kan de mate van vervorming van aderen, ziektestadium vast, visueel bepalen de status van vaatwanden, om breuk te voorspellen. Het is bijna onmogelijk om een ​​onderzoek uit te voeren tijdens het bloeden.

De contrastradiografie van de slokdarm is gepland en voor de injectie krijgt de patiënt een mengsel van barium. Een reeks röntgenfoto's volgt de beweging van het contrast en verspreidt deze in het lumen van de slokdarm.

Lab:

• is het noodzakelijk om de aanwezigheid van bloedarmoede vast te stellen door het gehalte aan erythrocyten, bloedplaatjes, kleurindex;
• voor acuut bloeden telt hematocriet;
• maakt noodzakelijk de analyse van indicatoren van coagulatie;
• bepalen de leverfunctie van de enzymatische tests met het eiwitgehalte, glucose, bilirubine, de resultaten maken het mogelijk afwijkingen verdacht invloed van leveraandoeningen van de verandering in het veneuze systeem van de slokdarm;
• in de aanwezigheid van tekenen van bloeding bepalen de bloedgroep en Rh-factor voor het geval van de noodzakelijke bloedtransfusie.

Hoe wordt slokdarmpathologie behandeld?

Behandeling van spataderen van de slokdarm is een andere geplande versie en het schema, afhankelijk van het optreden van een noodprobleem, levensbedreigende bloeding.

Bij afwezigheid van massale bloedingen heeft de patiënt de therapie nodig van de onderliggende ziekte, de verhoogde toediening van hemostatische middelen. De patiënt moet worden opgenomen in de profieldienst. Modus - bed, hoofdeinde van het bed is verhoogd.

om

dieet voedingsbehoeften voorziet het ontbreken van irriterende producten( hete kruiden, gebakken en gerookte vleesproducten, ruwe groenten, fruit, brood korsten, botten, soda water).Categorisch verboden alcohol, chocolade.

Het dieet is opgebouwd uit een calorierijk, maar vloeibaar, gekoeld voedsel. We raden een beetje warme bouillon, gekookte vloeibare pap, melknoedels, kwark, zoete fruitgelei, gekoelde thee, pulp van wit brood, vlees in de vorm van gekookt gehakt aan. De voorkeur hebben

medicijnen

Behandeling Teneinde de activiteit van cirrose van lever in een behandelingsregime te verminderen omvatten:

• antivirale middelen( bij lage intensiteit hepatitis);
• steroïde hormonen;
• -antibiotica voor bacteriële schade;
• diuretica voor het verlagen van de druk in de inferieure vena cava;
• -hartglycosiden, als cirrose wordt veroorzaakt door hartcompensatie;
• hepatoprotectors;
• vitaminepreparaten in hoge doses om alle soorten metabolisme te herstellen.

Vitaminen K, C, D, E. zijn van bijzonder belang bij de behandeling van spataderen Vikasol wordt intramusculair of intraveneus toegediend. Als de patiënt bloedarmoede heeft met gestoorde coagulatie, dan wordt een vers bevroren enkelvoudig plasma( 1-2 doses), erythrocyten of bloedplaatjesmassa toegediend.

Om bloeding te stoppen, wordt intraveneuze injectie van Octreotide op grote schaal toegepast. Het medicijn kan de afgifte aan het bloed van hormonen die de bloedvaten verwijden, onderdrukken. Gebruik nog steeds Vasopressin en Terlipressin, maar in vergelijking met Octreotide hebben ze meer bijwerkingen. Intraveneuze oplossing van calciumchloride wordt geïntroduceerd.

Onder voortdurend bloeden

gebruikt: spoelen met warm water slokdarm( 40-45 graden) door de sonde, de sonde eenheid rubber opgeblazen gevoel - er standaard gegolfde producten( -obturators Probes) voor het aandrukken van het bloedende vat de slokdarm en maagzweer.

De operatie helpt?

Een onsuccesvol klinisch beloop dient als een indicatie voor endoscopische ligatie. De techniek is om de aders van de slokdarm te hechten met een endoscoop. Chirurgen vinden het effectiever dan de introductie van scleroserende middelen in de aderen( sclerotherapie), die ten minste vier keer per jaar moet worden herhaald.

Behandeling van slokdarmspataderen met bloeding als gevolg van therapeutische methoden vereist chirurgie voor noodaandoeningen. Het doel van chirurgisch ingrijpen is om de druk in de poortader te verminderen door shunts te creëren en in de lagere veldmuis af te voeren.

maken kunstmatige anastomose( installatie metaal stent) tussen het portaal en hepatische venen genoemd transyugulyarnym intrahepatische portosystemische shunt. De operatie is technisch ingewikkeld. Deskundigen zijn van mening dat het in 95% van de gevallen met succes kan worden uitgevoerd.

Het gaat niet alleen gepaard met technische problemen, maar ook met vroegtijdig terugvallen van bloedingen, ontstekingen. Bij 1/3 van de patiënten is een herinstallatie vereist, omdat de stent snel wordt trombosed, waardoor het lumen wordt geblokkeerd. Binnen een maand sterft tot 13% van de patiënten. Dit geldt voor noodbediening selecteren maatregelen.

Een andere methode om de doorbloeding te verbeteren portocavale - de oprichting van een anastomose tussen de milt en linker nier-ader. De techniek van de operatie is complex en riskant voor de patiënt, vergezeld van een hoge letaliteit. De werking van devascularisatie bestaat uit het uitsnijden en verwijderen van de aangetaste aders en hun vervanging door prothesen.

kan worden behandeld met folk remedies?

Het gebruik van folkremedies in de aanwezigheid van bloedingen is niet doorslaggevend. Maar je kunt ze gebruiken bij de behandeling van de hoofdoorzaak van spataderen - leverschade. Voor dit doel is een lange ontvangst van bouillon geschikt:

• van mariadistel;
• van cichoreiwortel;
• maïs stigma;
• Japans Sophora;
• haver;
• vruchten van mountain ash;
• rozenbottels.

prognose

ziekte in de vroege stadia van oesofageale varices bij constante behandeling, adequate leverfunctie, de naleving van de aanbevelingen van het regime en het dieet kunnen bereiken hemostase in 80% van de patiënten. Bij 2/3 patiënten na een enkele bloeding herhalen binnen 1-2 jaar. Ze lopen constant een hoog risico. De overleving van personen met ernstige cirrose is laag.

Spataders van de slokdarm verwijzen naar ziektecomplicaties. Het is op zich al een teken van ernstige schade aan het lichaam. Ondersteuning kan alleen worden geboden door tijdige detectie met behulp van de endoscopiemethode en het bewaken van de patiënt.