In dit artikel vindt u wat voor soort operatie leren - vasculair stenting hart, waarom ze wordt beschouwd als een van de beste methoden voor de behandeling van verschillende vormen van coronaire hartziekte, in het bijzonder haar gedrag.
inhoud van het artikel:
- Omschrijving
- operaties werkelijke waarde methode stenting
- Als verschijnt in de coronaire stent
- Contra
- Hoe wordt de operationele
- ingreep Na de operatie
- resultaten van stenting en
prognose plaatsen van een stent van de kransslagaders van het hart - het is minimaal invasieve( zacht) Endovasculaire( intravasculair) operatiede slagaders het hart, hebben hun vernauwd en geoccludeerd gebieden uit te breiden door de Prolt; / RTI & gt;
voeren dergelijke chirurgische procedures die betrokken zijn bij endovasculaire chirurgie, cardiale en vasculaire chirurgen in gespecialiseerde centra endovasculaire hartchirurgie. Beschrijving
werking
atherosclerose van de kransslagaders, die tot uiting in de vorming van het lumen van bloedvaten cholesterol plaques - een typisch oorzakelijke mechanisme van ischemische ontwikkeling hartziekte Deze plaques lijken uitsteeksels en stoten, waarbij er een ontsteking, littekenvorming, vernietiging van de binnenlaag van het vat en bloedstolsels. Dergelijke pathologische veranderingen in het vasculaire lumen gedeeltelijk gereduceerd of slagader volledig verstoppen, waardoor de bloedstroom naar het myocardium. Dit bedreigt de ischemie( zuurstoftekort) of infarct( necrose).
betekenis van stenting bloedvaten van het hart is om het lumen van de kransslagaders op het gebied vernauwing te herstellen door atherosclerotische plaques met speciale vulstoffen - coronaire stents. Het is dus mogelijk om op een betrouwbare en volledige manier de normale bloedcirculatie in het hart te herstellen.
stenting niet te ontdoen van atherosclerose, maar alleen voor een tijdje( een paar jaar) zal zijn manifestaties, symptomen en de nadelige gevolgen van hart-en vaatziekten te voorkomen.
Features techniek van coronaire stent:
- Deze operatie endovasculaire - alle manipulaties worden uitsluitend in het lumen van de bloedvaten worden uitgevoerd, zonder incisies en de schending van hun integriteit in de getroffen gebieden.
- lumen afgesloten slagader kan niet worden hersteld door het verwijderen van plaque en met de stent - een dunne metalen vaatprothese in de vorm van het gaas buis.
- taak stent ingebracht in het vernauwde gebied van de slagader - dent atherosclerotische plaques in de vaatwand en strekken ze. Deze actie kunt u de lumen uit te breiden, en de stent is zo sterk, dat dient als een frame dat het stabiel blijft.
- Tijdens een bewerking kan worden ingesteld als stents, indien nodig afhankelijk van het aantal vernauwde gedeelten( een tot drie of vier).
- stenting patiënt vereist toediening van radiopake stoffen( drugs), die gevuld is coronaire vaten. Om hun afbeeldingen, alsmede de controle van hoge precisie X-ray apparatuur aanmeldt wordt gebruikt voor de bevordering van contrast. Meer details over
stents
stent gemonteerd in het lumen van een vernauwde kransslagader, een betrouwbare binnenframe, die niet zal toestaan het vaartuig opnieuw verkleind wordt. Maar zo'n vereiste, die hem wordt voorgelegd, is niet de enige.
Elk implantaat dat in het lichaam wordt ingebracht, is vreemd voor de weefsels. Daarom is het vermijden van de reactie van afstoting moeilijk te vermijden. Maar moderne coronaire stents zijn zo doordacht en geconstrueerd dat ze geen extra veranderingen veroorzaken.
De belangrijkste kenmerken van de stents van de nieuwe generatie zijn:
- zijn gemaakt van een metaallegering van kobalt en chroom. Origin biedt een goede ontvankelijkheid weefsels tweede - kracht.
- Qua uiterlijk lijkt een buislengte van ongeveer 1 cm, 2,5-5,6 mm waarvan de wanden van de vormraster.
- maasstructuur maakt het aanpassen van de diameter van de stent uit het minimum dat nodig is tijdens een blokkade ten hoogste die nodig zijn voor het uitbreiden van het versmalde gedeelte.
- bedekt met een speciale samenstelling die blokkeert de bloedstolling. Ze geleidelijk afgegeven, waardoor de reactie van het stollingssysteem en de vorming van bloedstolsels in de stent. Klik op de foto
voor een grotere stents Oudere monsters hebben aanzienlijke nadelen, de belangrijkste daarvan is het ontbreken van een antistollingsmiddel coating. Dit is een van de belangrijkste redenen voor het falen van de stent als gevolg van de blokkering van bloedstolsels.
werkelijke waarde methode
stenting slagaders van het hart - is niet de enige manier om coronaire bloedstroom te herstellen. Als dit zo was, heeft het probleem van coronaire hartziekte al worden opgelost. Maar er zijn deze voordelen die ons in staat om te overwegen stenting echt effectieve en veilige behandeling. Concurreren met hem
technieken - coronaire bypass operatie en behandeling met medicijnen. Elke methode bezit bepaalde voordelen en nadelen. Geen van hen mag niet worden gebruikt om het patroon van het beginsel, en individueel afgestemd op de kenmerken van de ziekte bij individuele patiënten.
principe coronaire bypass tabel toont de vergelijkende karakteristieken van chirurgische technieken om de werkelijke voordelen van coronaire stenting scheiden.
| beoordelingscriterium | stenten shuntbediening | |
|---|---|---|
| volume | werking minste de operatie schitaetsyaminiivazivnoy | groot in omvang en complexiteit |
| interferentie duur | 1-3 uur | 3-9 uur |
| noodzaak cardiale | Manipulation getest op een lopende | hart In 60-70% is nodig om het hart |
| incisie | niet nodig om de thorax | |
| anesthesie Plaatselijke verdoving ontleden, minder oppervlakkige verdoving | Deep stoppennogokomponentny anesthesie | |
| Recovery | dagen-weken | Week maanden |
| uitvoeren in acute gevallen | mogelijke behandeling van een hartaanval in de acute periode | problematisch vanwege de ernst van de operatie |
| Werken met kleine slagaders mogelijk | wanneer het vaartuig diameter van 3 mm of meer | problematisch of nietherstel is mogelijk |
| circulatie voor een paar jaar | jaren-decennia |
Zoals blijkt uit de tabel, stenting bloedvaten van het hart - het is echt een grote doorbraak van de moderne geneeskundein de behandeling van aandoeningen van de coronaire circulatie. methode maakt het mogelijk voor een korte tijd zonder al te veel schade en risico's voor het lichaam voor een lange tijd om volledig herstellen van de bloedstroom naar de hartspier.
Als verschijnt in de coronaire stent
Ondanks de voordelen van het plaatsen van een stent van de kransslagaders van het hart, moet het niet uitvoeren van alle patiënten met coronaire ziekte, maar alleen degenen aan wie het zal de meest positieve resultaten in vergelijking met andere methoden te brengen. De belangrijkste indicaties voor een operatie zijn:
- Chronische vormen van ischemische ziekte door atherosclerotische plaques die het lumen van de slagaders met meer dan 50% bedekken.
- Frequente aanvallen van angina pectoris, vooral als dit lichte lichamelijke inspanning veroorzaakt.
- Dreiging van hartinfarct en acuut coronair syndroom - voor-infarct.
- De eerste 6 uur van een groot of klein hartinfarct met een relatief stabiele algemene toestand van de patiënt. Herhaalde
- stenose( luminale overlap) van de kransslagaders na ballondilatatie, stentplaatsing en coronaire bypassoperatie.
Van alle indicaties die van groot belang zijn, zijn acute schendingen van de coronaire circulatie - acuut coronair syndroom en een hartaanval. Dit is te wijten aan veel betere resultaten van de behandeling in vergelijking met medicamenteuze behandeling( met 70-80%), als de interventie wordt uitgevoerd binnen 6 uur na het begin van ernstige pijn achter het borstbeen.
myocardnecrose Contra
In sommige gevallen, patiënten die coronaire stent nodig heeft, kan niet worden uitgevoerd vanwege contra-indicatie. Deze omvatten:
- instabiele of ernstige algemene toestand van de patiënt - een schending van het bewustzijn, een aanhoudende daling van de bloeddruk, shock, ernstig gebrek aan functie van de inwendige organen( lever, nieren, ademhaling).
- Allergie voor jodiumbereidingen;
- Ziekten en aandoeningen gepaard met een duidelijke afname van de bloedstolling( overdosis, hemofilie, verschillende coagulopathieën).
- Gemeenschappelijke, uitgebreide( meer dan 1-2 cm) en meerdere atherosclerotische vernauwing in één of meer slagaderen van het hart.
- Laesie van slagaders van klein kaliber met een diameter van minder dan 3 mm.
- De aanwezigheid van kwaadaardige tumoren wordt als ongeneeslijk herkend. Meest
relatieve contra, tijdelijke of als er de mogelijkheid van volledige of gedeeltelijke verwijdering, of kan niet in aanmerking genomen wanneer de patiënt staat op de operatie.
Stenting kan onder geen enkele omstandigheid worden uitgevoerd als de patiënt een allergische reactie op jodium heeft en daarop gebaseerde preparaten.
Hoe een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd
Pre-operatieve voorbereiding van
Het minimale volume van preparaten voor stenting van de hartvaten wordt getoond wanneer het met spoed wordt uitgevoerd. In dit geval is er geen tijd voor een uitgebreid onderzoek. Uitgevoerd:
- algemeen en bloedcoagulatie-analyse( coagulogram);
- biochemisch bloedonderzoek voor het niveau van AlAT, ASAT, creatinefosfokinase, troponinen;
- elektrocardiografie( ECG);
- radiografie van de longen.
In bijzonder urgente gevallen( ongeveer 5 uur na het begin van een infarct) worden lichamelijk gezonde jonge patiënten voor analyse genomen en de operatie wordt uitgevoerd zonder op de resultaten te wachten. Als de stenting op een geplande manier wordt uitgevoerd, worden alle patiënten volledig onderzocht.
Procedure voor gebruik
Stenting met coronair hartvat wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer onder omstandigheden van volledige steriliteit met behulp van uiterst precieze apparatuur en röntgenstralen. De belangrijkste instrumenten van de opererende chirurg zijn sondes en katheters-manipulatoren van 2-3 mm dik, ongeveer 1 meter lang. Consequent uitvoeren:
- Plaatselijke verdoving - obkalyvanie Novocain of andere verdoving één van de lies-femorale gebied( rechts of links).
- punctie-punctie van de femorale arteriën door inbrengen in het lumen van de katheter manipulator.
- Nu we de catheter aorta naar het hart jood geneesmiddel wordt toegediend( Triambrast, verografin), die wordt vastgelegd door X-stralen. Deze actie is noodzakelijk, zodat de chirurg de vaten kan vergelijken en controleren waar de katheter zich bevindt. Hiervoor worden röntgenfoto's door de patiënt door de patiënt gestuurd en wordt het beeld weergegeven op een digitale monitor.
- Coronaire angiografie is het vullen van de hartvaten met contrast. Pas na zijn voltooiing kan de staat van de slagaders, de mogelijkheid en het volume van stentvorming worden bepaald. Formulering
- stent vernauwde gedeelte - aan het einde van de katheter manipulator een cilinder die door opblazen lucht of fluïdum de stent en de slagader naar de gewenste diameter expandeert. Stages
coronaire stent Mogelijke complicaties en vroege postoperatieve complicaties tijdens de operatie optreden bij 3-5%:
- hematoom( bloeden) op de heup;
- schade aan de hartvaten;
- bloeden;
- aandoeningen van de cerebrale en renale circulatie;
- -trombose( blokkering van bloedstolsels) stent.
Na de operatie de eerste dag patiënten die stenting bloedvaten van het hart, moet voldoen aan bedrust, maar na 3-4 dagen kan naar huis worden ontslagen. Over het algemeen verschilt het leven na de operatie voor de naleving van behandelaanbevelingen niet van dat vóór de implementatie. Over hoe volledig aan de vereisten zal worden voldaan, hangt de lengte van doorgankelijkheid van de vaten af.
streng dieet
categorische afwijzing van de vette voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong, en licht verteerbare koolhydraten, voedingsmiddelen met een hoog cholesterol en zout. Vervang ze met groenten, fruit, dieet vlees, plantaardige oliën, vis en andere bronnen van omega-3 op betrouwbare wijze stopt de progressie van atherosclerose. Zachte
laadmodus in de eerste week afgeraden bij uitoefening dan lopen op een vlakke ondergrond. In de toekomst wordt het volume geleidelijk toeneemt op een zodanige wijze dat tot 4-6 weken een persoon kan beginnen met zijn gebruikelijke activiteiten. Zwaar lichamelijk werk, 's nachts werken en psycho-emotionele stress zijn gecontra-indiceerd voor het leven. Speciale oefeningen en oefentherapie helpen om sneller en vollediger te herstellen. Verplicht medicijnen
receptie en onderzoek
bewaken van de status van de patiënt wordt uitgevoerd door:
- ECG, met inbegrip van inspanningstesten na 2 weken;
- -studies van coagulabiliteit en lipidespectrum van bloed;
- coronaire angiografie( in de geplande volgorde pas na een jaar);
- bloedstollingstudies. Toonde
levenslange ontvangst van drugs:
- Anticoagulantia bloed verdunners - voorkeur clopidogrel( Plavix, Plagril, Trombonet) of warfarine, althans Acetylsalicylzuur( Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
- Statitnov te voorkomen dat atherosclerose - Atoris, atorvastatine.
- Beta-blokkers en nitraten - alleen in die gevallen waar sprake is van een behoefte( aanvallen van pijn in het hart, snelle hartslag, hoge bloeddruk).
Resultaat stenting en stenting prognose
herstelt de doorbloeding van het hart, waardoor de pijnlijke symptomen en de dreiging van een hartaanval, maar niet de onderliggende oorzaak van hun uiterlijk - coronaire hartziekte en atherosclerose. Geen enkele expert kan de levensverwachting van een patiënt na een operatie voorspellen. Maar de prognose van 90-95% goed - een gemiddelde van stent doorgankelijkheid van de kransslagader zorgt voor meer dan 5 jaar( de maximale termijn - 10-15 jaar, minimaal - een paar dagen).
50-60% resultaat van een stent - het verdwijnen van de symptomen of restverschijnselen van coronaire hartziekten. De overige 40-50% vertonen een andere mate van verbetering van het welbevinden. De langere levensduur van de stent, de bovenstaande bloedstolling en meer atherosclerotische proces, hoe groter de kans op verstopping.
Denk eraan, het leven is kort, maar mooi, en coronair stenten is een spaarzame operatie, waardoor zieke mensen de kans krijgen om langer en zo volledig mogelijk te leven!
