Lever biopsie

biopsie heet de studie van biologisch materiaal, dat is weefsel specifiek orgaan. Zijn omheining biedt bepaalde moeilijkheden en gevaren, dus voordat dit type onderzoek wordt aangesteld, moeten artsen verzekerd zijn van de geschiktheid van het risico.

Tijdens het werken met de verwijdering van een orgaan of een gedeelte weefsel noodzakelijkerwijs gezonden met een biopsie om de juistheid van de diagnose te bevestigen. Leverbiopsie gebruikt voor differentiële diagnose van ziekten noodzakelijk wanneer andere technieken vereisen verfijning vanwege de onvolkomenheden.

Hoe wordt de biopsie onderzocht?

Het geëxtraheerde materiaal wordt een bipter genoemd. Er wordt naar het laboratorium waar het mogelijk is om eerst onderzoek in drie richtingen opgeleverd:

• pathomorfologische analyse - is voor veranderingen in de samenstelling en vorm cellen( cytologie), elementen weefsels( histologie) te detecteren, verwijst naar de meest voorkomende werkwijze voor het diagnosticeren;
• immunohistochemische methode - maakt gebruik van speciale verwerking om de chemische samenstelling van het materiaal te identificeren bij de diagnose van leverziekten heeft implicaties voor de ziekte van Wilson( gedetecteerd functie - het afzetten van koper in de cellen);
• biologische kweekwerkwijze - maakt het mogelijk het pathogeen rechtstreeks van het aangetaste orgaan toe te wijzen, zijn gevoeligheid voor antibiotica voor de daaropvolgende behandeling( belangrijk voor leverabcessen) te bepalen.

voldoende is voor analyse wordt beschouwd als een "kolom" van het weefsel hoogte van 10-40 mm, gewicht van 10-50 mg

Wanneer u een biopsie nodig?

Welke manier geen biopsie is altijd noodzakelijk om door te dringen in de lever( invasieve).In het arsenaal van de arts zijn er genoeg methoden, waaronder laboratorium en instrumentaal, om het probleem van de diagnose aan te pakken. In complexe gevallen, het afsluiten laparoscopie - invoering door de incisie van het peritoneum optische inrichting voor oppervlakte-inspectie van de structurele veranderingen in de lever.

Indicaties voor biopsie orgaan bepaald uitdagingen, waarop het antwoord slechts kan worden verkregen door een diepe lichaamsweefsel studies:

• vergelijkende diagnose van levertumor ziekten( benigne, maligne) identificerende kenmerken hyperplasie, cirrose, fibrose, steatosis;
• -detectie van metastasen in de lever bij kanker van andere organen;
• ter bepaling van de prevalentie en ernst van pathologische veranderingen;
• onderzoek naar de agressiviteit van ontstekingen bij virale hepatitis, fibrose met cirrose;
• als erfelijke pathologie wordt vermoed;
• de noodzaak om de effectiviteit van de behandeling te controleren als geneesmiddelen en methoden worden gebruikt die de studie van de cellulaire samenstelling vereisen;
• voor het beoordelen van de conditie van de donorlever na transplantatie.

In de praktijk zijn er patiënten die significant hebben veranderd biochemische test, hogere aantallen bepaald transaminases, bilirubine onder onduidelijke redenen. Het is in het belang van de patiënt om een ​​biopsie te hebben om virale hepatitis uit te sluiten.

karakter gedetecteerd morfologische veranderingen geeft het type pathologie

studies nodig zijn, niet alleen in kanker van de lever, maar ook in gevallen:

• non-alcoholische leververvetting;
• van chronische hepatitis C of B;
• van primaire biliaire cirrose;
• alcoholische leverziekte;
• auto-immune hepatitis;
• van primaire scleroserende cholangitis;
• van de ziekte van Wilson-Konovalov.

Wie zou geen biopsie moeten hebben?

contra-indicatie voor biopsie procedures zijn ernstige aandoeningen bloeden, bloeding, decompensatie van de hartfunctie en de ademhaling, ernstige mislukking, conditie coma patiënt, een leverkanker met de gedecompenseerde stadium van cirrose.

geval van verdachte hepatische hemangioom( tumor van vasculaire plexus) benadering van de biopsie heeft zeer voorzichtig zijn. De methode is alleen gerechtvaardigd als het nodig is om een ​​ander neoplasma uit te sluiten.

Met subcapsulaire lokalisatie kan hemangioom opvallende interne bloedingen geven. In elk geval kiest de arts een geldige vorm van biopsie met het doel van het onderzoek, het risico op complicaties en de toestand van de patiënt.

afzetting van koper in de levercellen tijdens de ziekte van Wilson

Welke soorten van biopten worden gebruikt in de praktijk dat de patiënt kiezen?

Er zijn verschillende manieren van biopsie, ze hebben hun voor- en nadelen. Percutane of punctiebiopsie - de methode komt het meest voor, minder traumatisch voor de patiënt. Het kan zowel in de operatiekliniek als in het ziekenhuis worden uitgevoerd.

De patiënt wordt op zijn rug gelegd, zijn rechterhand wordt van het hoofd weggenomen. Punctie biopsie van de lever vereist praktische vaardigheden van de chirurg, voorlopige studie van de resultaten van het onderzoek. De voorgestelde prikplaats wordt behandeld met antiseptica, met als doel verdoving dat het wordt geïnjecteerd met een Novocaine-spuit. Een kleine incisie van de huid wordt gemaakt tussen de onderste ledematen.

Er wordt een speciale naald met een brede opening ingebracht. Om de mogelijkheid van letsel aan longweefsel te voorkomen, wordt de punctie uitgevoerd tegen de achtergrond van uitademing. Mogelijk hebt u een extra naald nodig om vanuit een andere hoek in te voegen. Vanaf de punctie van de lever drukt de arts de spuit met zuiging( de methode wordt ook "aspireren" genoemd).

De lever stapt in de naald. Na een biopsie wordt de patiënt aangeraden aan zijn rechterzijde te liggen. Ter observatie is het genoeg van twee uur tot een dag. Er is een "blinde" methode, wanneer de arts alleen zijn kennis van anatomie en "waarneming" gebruikt, uitgevoerd onder toezicht van echografie.

Het is duidelijk dat in het eerste geval niet hooggekwalificeerd personeel nodig hebben, een hoger risico op complicaties, vertrouwen op de goede kwaliteit van het materiaal is niet nodig. Als er een hardware-controle is, zal het resultaat betrouwbaarder zijn, maar de onderzoeksmethode is duurder voor de medische instelling of de patiënt.

Transyugulyarnaya biopsie - wordt uitgevoerd in een ziekenhuis worden uitgevoerd onder besturing van het röntgenapparaat. De patiënt ligt op de röntgentafel. Plaats van anesthesie is de projectie van de halsslagader in de nek.

Er wordt een kleine incisie op de huid gemaakt en een katheter met een flexibele sonde wordt met schroefbewegingen in de halsader ingebracht. Bij het naderen van de leverader wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, waarbij foto's worden genomen ter bevestiging van de lokalisatie van de katheter. Vervolgens neemt de sonde het materiaal voor analyse. De katheter wordt voorzichtig verwijderd en er wordt een verband op de wond aangebracht.

Laparoscopische biopsie - alleen in een ziekenhuis toegestaan, anesthesie is nodig. Om dit te doen, wordt de patiënt intraveneus geïnjecteerd met een stof met een algemeen analgetisch effect, hij valt snel in slaap. Een kleine incisie wordt gemaakt in het abdominale gebied boven de projectie van de lever. Hierdoor worden de nodige hulpmiddelen in de holte van het peritoneum geplaatst met aan het einde een videocamera.

Met moderne technologie kunt u het beeld op het beeldscherm weergeven, de chirurg de lever laten zien en kunt u de locatie selecteren voor bemonstering. Kansen overschrijden de prikmethode. Aan het einde van de manipulaties worden de gereedschappen verwijderd, 1-2 steken op de incisie aangebracht. De methode is gecontraïndiceerd bij peritonitis, uitgedrukt in obesitas.

De biopsieset bevat een dunne lange naald en een bredere trephine.

Een gerichte trepanobiopsy wordt uitgevoerd met een speciaal instrument( trephine) dat breder is dan de naald. Daarom ontvangt het een enorme weefselsite, je kunt een dichte vezelachtige focus vastleggen. Open methode - gebruikt bij de chirurgische incisie, wanneer de patiënt volledige anesthesie krijgt en interferentie wordt verondersteld. Het lijkt het meest betrouwbaar en effectief.

De patiënt wordt, na het vaststellen van de indicaties, door de specialisten op de hoogte gebracht hoe een leverbiopsie in een bepaalde instelling wordt uitgevoerd. Volgens de wetgeving moet de patiënt de informed consent ondertekenen op dezelfde manier als bij de voorbereiding van de operatie. Voor kinderen wordt de beslissing genomen door de ouders.

De beste manier om een ​​arts te kiezen. Als u bijvoorbeeld een kankertumor vermoedt, is het uitvoeren van een "blinde" punctieonderzoek niet logisch. De methode hangt ook af van de beschikbare apparatuur in de kliniek, opgeleide specialisten. Daarom is het bij het beslissen waar een onderzoek door een patiënt moet worden uitgevoerd om rekening te houden met alle aspecten van het probleem, om kennis te maken met de beoordelingen over een specifieke kliniek.

Hoe wordt de training uitgevoerd?

indicaties en contra-indicaties te bepalen met uitsluiting procedure de arts nodig is om de prestaties van de bloedstolling controleren, de echografie van de lever en de buikorganen, Vrouwen die de gynaecoloog. Bloedonderzoeken voor virale hepatitis en AIDS worden gegeven.

Een patiënt die anticoagulantia gebruikt, moet niet-hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen een week voor de voorgestelde biopsie laten vallen. Dit is nodig voor het voorkomen van bloedingen. De arts moet alle chronische ziekten en allergische reacties melden die de patiënt lijdt.

Tips na de procedure

Hoewel een biopsie niet als een zeer traumatische operatie wordt beschouwd, maar herstel vereist, zoals elke interventie. Op de prikplaats kan kleine pijn tot twee dagen duren. De patiënt heeft controle nodig, meet bloeddruk en pols en luistert naar ademhaling.

Strikte bedrust is vereist gedurende 2-4 uur met een punctiebiopsie, na andere typen - de arts kan opstaan. Als de procedure op een polikliniek is uitgevoerd, mag het na 4 uur naar huis. Gedurende de dag moet u het regime controleren, minder bewegen, geen gewicht heffen.

Het is beter om geen auto te besturen, de kop van

draait mogelijk. Wat schrijven ze in de conclusie van de analyse?

Afhankelijk van het type biopsiespecimen kunnen laboratoriumresultaten wijzen op:

• voor de detectie van atypische tumorcellen;
• verandering in het weefsel van leverinflammatoire lobben;
• fibrose en vervanging van hepatische cellen door littekenweefsel;
• stagnatie van gal in de passages met compressie van de lobben;
• aanwezigheid van een parasitaire of infectieuze focus.

Voor hepatitis C wordt de virusactiviteitsindex berekend, de mate van vervanging van het leverparenchym door bindweefsel. Voor specialisten worden scoreschalen ontwikkeld op basis van de geopenbaarde pathologie.

Wat zijn de mogelijke complicaties?

Het uitvoeren van een gecontroleerde biopsie en voldoende kwalificatie van de arts zorgen ervoor dat er geen complicaties zijn. Ze komen zeer zelden voor in de vorm:

• inwendige bloedingen( in de hemangioom, het vat komen);
• -wonden met perforatie van de galwegen, darmen, maag met peritonitis;
• schade aan longweefsel met de ontwikkeling van pneumothorax;
• introductie of activering van de verspreiding van infectie, gevolgd door de vorming van leverabces, algemene sepsis.

Hoe wordt een biopsie bij kinderen uitgevoerd?

Jonge kinderen worden geïnjecteerd met een kalmerend middel, lokale anesthesie. Senioren kunnen algemene anesthesie nodig hebben. De punctiebiopsie wordt vaak gebruikt. Het kind wordt met speciale banden aan de operatietafel bevestigd. Bij uitademing drukt de assistent op de borst van een kleine patiënt, op dit moment maken ze een punctie van de lever.

Voorafgaand aan biopsie het kind per se ultrasound

Kinderen complicaties waargenomen bij 4,5% van de gevallen, wat hoger is dan bij volwassenen. Vooral het risico op bloedingen na de transplantatie van beenmerg is verhoogd.

De meest voorkomende complicaties:

• -ontsteking in de pleuraholte( pleuritis);
• perihepatitis - de verspreiding van ontsteking aan de omringende cellulose;
• bloeden;
• intrahepatische hematomen;
• peritonitis gal;
• -vorming van arterioveneuze fistels in het portaal van de lever;
• -infectie.

In de moderne geneeskunde wordt de vraag naar de opportuniteit van een onderzoeksmethode met een hoog risico en de aanwezigheid van complicerende factoren strikt gesteld. Artsen zijn zich hiervan bewust en moeten patiënten informeren over het belang en de mogelijkheden van de komende procedure.

Een leverbiopsie is alleen een noodzakelijke methode als men kan hopen op het nut van de resultaten als het onmogelijk is om het via andere onderzoeksmethoden te verkrijgen.