Virale hepatitis

Infecteurs schatten dat voor economische schade elk geval van virale hepatitis de tweede is voor influenza en ARI.De incidentie blijft hoog, ondanks de gedetailleerde studie van hepatotrope virussen, het bereiken van gen- en moleculaire engineering en de vooruitgang in diagnostische methoden.

Virale hepatitis is een inflammatoire leverschade veroorzaakt door het binnendringen van virussen in het menselijk lichaam. De ziekte wordt gekenmerkt door de selectieve werking van pathogenen op de hepatische cellen, een schending van alle functies van het orgel, transformatie in cirrose en kanker. Vroege opsporing en behandeling kan het gevaar voor mensen verminderen, infectie van anderen voorkomen.

Wat zijn de tekenen van hepatitis die zich in soorten verdelen?

In de groep van infectieuze hepatitis nemen ziektes van virale oorsprong een overweldigende positie in. Classificatie van virale hepatitis hangt af van de wijze van infectie, het klinische verloop van de ziekte, de specifieke kenmerken van de structuur van de ziekteverwekker.

Voor praktisch werk van artsen is het handig om de deling te gebruiken op basis van klinische symptomen en resultaten van laboratoriumtests:

• voor acute vorm - de ziekte duurt maximaal 3 maanden;
• langdurig - tot 6 maanden;
• chronisch - 6 maanden of langer.

De icterische en geelzuchtige vormen worden ook onderscheiden, afhankelijk van de mate van toename van het bilirubine-gehalte in het bloed van de patiënt. Microbiologische studies hebben het verschil in de samenstelling van het genotype van virussen aan het licht gebracht. Ze worden de letters van het Engelse alfabet genoemd. Momenteel bekend: hepatitis A, virale hepatitis B, C, D, E, G, nieuwe weinig bekende virussen TTV, SEN.

Afhankelijk van de infectieroutes worden alle vormen in enteraal verdeeld( de veroorzaker wordt binnengegaan met vuile handen, voedsel, water, begint zijn werking vanuit de darm) en parenteraal( de ziekte wordt overgebracht door de darm te passeren).

Fecaal-oraal transmissiemechanisme is typerend voor virale hepatitis E en A. Ze zijn redelijk stabiel in de externe omgeving, overgedragen via verontreinigd water, producten, door contact met een zieke persoon. Ze zijn wijdverspreid, geregistreerd als uitbraken en epidemieën die hele gebieden bestrijken.

Wanneer vuil zichtbaar is op de handen, is er meer hoop dat ze zullen worden gewassen dan na een bezoek aan het toilet

. Hepatitis C, B, D en G verschillen parenteraal door transmissie. Hun activiteit is veel lager dan die van virus A. Door het bloed en zijn componenten in de patiënt gedrongen tijdens transfusie, medische manipulaties, intraveneuze procedures, chirurgische ingrepen. Infectie is belangrijk tegen de achtergrond van lichte verwondingen bij de vervaardiging van manicures, tatoeages, in de tandheelkunde van

Dit soort virussen kan seksueel overdraagbaar zijn, vooral met perverse geslachtsgemeenschap bij volwassenen, door de placenta van moeder naar foetus. Infectieuze hepatitis, veroorzaakt door parenterale transmissie, wordt gekenmerkt door een langdurig chronisch beloop, verhoogde viremie( een virus in het bloed), een neiging tot heimelijke doorstroming, een overgang naar een virusdrager.

Prevalentie van virale hepatitis

Het laatste decennium wordt gekenmerkt door een toename van de prevalentie van alle soorten virale hepatitis in Rusland. Epidemiologen associëren dit met de verslechtering van sociale omstandigheden voor de bevolking, die de manier van infectie ondersteunt. Het bleek dat de verhouding van verborgen vormen tot die met klinische symptomen 2,2: 1 was voor hepatitis B, 5: 1 voor hepatitis C.

In de algemene structuur van de laesie is parenterale hepatitis goed voor 84% van de gevallen. De prevalentie van hepatitis A is 3 keer minder. Deze vorm is meer typisch voor kinderen. Van de parenterale soorten daaronder, komt hepatitis B( tweevoudig vergeleken met C) vaker voor.

Veranderingen in de levercellen en reflectie bij symptomen van

De verslapping van de hepatische structuren door virussen manifesteert zich door typische cytolytische, cholestagische en immuno-inflammatoire syndromen. Het proces van cytolyse( vernietiging van hepatocyten) wordt veroorzaakt door directe blootstelling aan het virus of gevormde antilichamen.

Bij het binnenkomen van de levercellen verstoren virussen alle metabole processen en onderdrukken ze antioxidantsystemen. Als een resultaat wordt de envelop van hepatocyten doorlaatbaar, enzymen en kalium verlaten de cellen erdoorheen. Ze worden vervangen door natrium en calcium.

Picture cytolyse bij verschillende typen virale blootstelling verschilt

Dit draagt ​​bij tot het vasthouden van water, zwelling van de cellen, in strijd met de zuur-base balans, stopt de biochemische proces van energiewinning. Beëindiging van de activiteit van enzymsystemen leidt tot de schending van alle soorten metabolisme, verstoort het werk aan het verwijderen van intoxicatie door binnenkomende toxische stoffen.

merkers van cytolyse werkwijze overwogen in het serum toename van intracellulaire enzymen zoals alanine aminotransferase( ALT), cholinesterase, aspartaat aminotransferase( AST), arginase, serumijzer. De mate van schending van het pigmentmetabolisme en de secretoire functie wordt beoordeeld aan de hand van de hoeveelheid vrij bilirubine.

Normaal gesproken vangen hepatocyten vrij bilirubine op, "binden" het en verwijderen het in gal. Het onderdrukken van de synthesefunctie duidt op hypoalbuminemie( laag eiwitgehalte in het bloed).

-infectie draagt ​​bij aan de verstoring van de vorming van stollingsfactoren, in het bijzonder in het geval van protrombine, stoffen die de coagulatie en fibrinolyse beïnvloeden.

Daarom gaat infectieuze hepatitis gepaard met een hemorragisch syndroom met massale bloedingen en bloedingen. Bij ernstige cytolyse sterven lysosomen in hepatocyten, die een container zijn van proteolytische enzymen. Daarom, met een massale exit van de hydrolase cellen, treedt zelfvernietiging en vernietiging op.

Het resultaat is acuut leverfalen. Galstasis( cholestase) weerspiegelt een afname in secretoire functie en cytolyse. In het bloed gaan, naast bilirubine, galzuren, cholesterol, koper, enzymen alkalische fosfatase en gamma-glutamyl transpeptidase. Intensiteit

intoxicatie niet altijd toeneemt in verhouding tot het niveau van bilirubine:

• beginner( preicteric) periode weerspiegelt de fase distributie en accumulatie van virus in het bloed. Het manifesteert zich door koorts, gemeenschappelijke tekenen van malaise.
• Op het hoogtepunt van de ziekte, wordt de hoofdrol toegewezen aan het proces van cytolyse met een schending van het tegengaan van intoxicatie. Klinisch wordt dit aangegeven door misselijkheid, verlies van eetlust, overgeven, lethargie.
• De connectie van acuut leverfalen wordt aangegeven door specifieke stoornissen in de werking van het centrale zenuwstelsel in de vorm van hepatische encefalopathie. Eigenschappen

manifestaties van virale hepatitis

De symptomen van hepatitis kan afhangen van de aard van de stof, de ernst van het letsel. Vóór het begin van de eerste symptomen van de ziekte zijn verschillende termen: hepatitis A - moet van 2 weken tot een maand, tot zes maanden - met hepatitis B, en 26 weken - met hepatitis C.

voor hepatitis A wordt gekenmerkt door een snelle stijging van de temperatuur, hoofdpijn, misselijkheid, verlies vaneetlust, pijn in de gewrichten. Klinisch gezien lijkt de ziekte in de geelzuchtige periode op de griep. Typen B en C beginnen geleidelijker, er is geen sterke temperatuurstijging. De aanwezigheid van het virus B manifesteert zich door een lichte toename, huiduitslag, gewrichtspijn.

kenmerkende huiduitslag rond de gewrichten

Een week later, de eetlust verdwijnt, bezorgd over de doffe pijn in de rechter bovenste kwadrant patiënten, misselijkheid( vooral de geur van voedsel), braken, een duidelijke donkere urine, ontlasting wordt grijs. Bij onderzoek in deze periode ontdekt de arts een toename van de lever, zelden een milt.

Bij de bloedtest neemt het niveau van bilirubine, leverenzymen( 8-10 keer) toe, specifieke immunologische markers van virussen verschijnen. Vaak voelen de patiënten zich na het geel worden van de huid en het slijm beter. In een moeilijkere situatie, patiënten met hepatitis C, chronische alcoholisten en drugsverslaafden.

Afhankelijk van het klinisch verloop, worden de volgende onderscheiden:

• is een gemakkelijke vorm;
• van matige ernst;
• zwaar;
• razendsnel( fulminant).

Met de laatste ontwikkelt snelle massale necrose van hepatische cellen, het resultaat is dodelijk. De overgang naar een chronische cursus is een gevaarlijk gevolg. Is het kenmerkend alleen in het geval van hepatitis B, C, D. De symptomen van chronische virale hepatitis vormen manifesteren vermoeidheid, zwakte, verlies van het vermogen om te werken.

Dit geldt vooral voor fysieke activiteit. Patiënten hebben misselijkheid, een gevoel van zwaarte in het hypochondrium aan de rechterkant, een aandoening van de ontlasting, pijn in de spieren en gewrichten. Vanwege de inconsistentie van de symptomen, mensen zijn traag om een ​​arts te raadplegen.

Wanneer een geelzucht huid, jeuk, gewichtsverlies, bloedend tandvlees, vasculaire "sterren", donkere urine en verkleuring van ontlasting, het proces wordt beschouwd als reeds actief zijn. Cytolyse leidt tot de vernietiging van het leverparenchym. Volledige restauratie van orgelfuncties is onmogelijk. We moeten een overgang naar cirrose verwachten met vervanging van littekenweefsel.

Kenmerken van

-virussen Het micro-organisme is bedekt met een eiwitlaag. Soms nog een vetlaag. Binnenin is het meest specifieke deel - het genetische materiaal, dat de functie van reproductie en overdracht van de eigenschappen die nodig zijn voor menselijke infectie verschaft.

Het genoom bestaat uit ketens van aminozuren gecombineerd in DNA en RNA.Het virus wijst noodzakelijkerwijs de producten van vitale activiteit toe. Ze bestaan ​​uit proteïnen, lipiden, polysacchariden van vreemde voor de mens, die als antigenen dienen voor de immuunrespons.

Na het binnengaan van het bloed worden antigenen antilichamen geproduceerd. Door biochemische samenstelling, zijn zij geconstrueerd van twee soorten immunoglobulins:

• met het vermogen om vrij door de bloedbaan te circuleren;
• is sterk geassocieerd met B-lymfocyten.

De belangrijkste rol van antilichamen is het behouden, vernietigen en verwijderen van het bloed van vreemde antigenen. Voor hepatitis B is een factor geïdentificeerd die de virale schade verergert. Het wordt een deltageagent genoemd. Het is een gelijktijdig miniem antigeen dat zich alleen met behulp van een "assistent" manifesteert.

De verschillen in het genotype van het virus verspreiding in verschillende gebieden van de wereld

vastgesteld dat hij in staat is om alleen te repliceren in het lichaam, geïnfecteerd met hepatitis B. Voor de patiënt kan worden gezien als superinfectie. Het hepatitis C-virus verschilt van anderen in een verscheidenheid van stammen door de samenstelling van het gen. Ze worden genotypen genoemd. In totaal zijn meer dan 9 variëteiten geïdentificeerd, maar elk is onderverdeeld in interne subtypes.

So # 1 is verdeeld in genotype 1a, genotype 1b en c;genotype nummer 2 heeft 4 vormen. Het gevaar van genotypering wordt veroorzaakt door de neiging tot mutaties. Het is niet mogelijk herstel en persistente immuniteit te bereiken als de patiënt een van de subtypes heeft. Het beste resultaat van de behandeling bij patiënten met de ziekte, onmiddellijk bevestigd door alle genotypen.

lever Hoe wordt de diagnose?

De studie van virussen maakte de ontwikkeling mogelijk van een diagnostisch systeem op basis van de karakteristieke antigene eigenschappen, de typische samenstelling van DNA en RNA in nucleaire structuren. In een normaal klinisch laboratorium is het onmogelijk om een ​​virus te detecteren. Voor dit doel zijn er gespecialiseerde virologische instellingen. Ze houden zich bezig met het bestuderen van eigenschappen, het zoeken naar methoden voor het detecteren van virussen bij infectieziekten.

hepatitisvirussen zijn alleen zichtbaar onder de elektronenmicroscoop, een uitstrijkje speciaal behandeld met een oplossing van fosfowolfraamzuur en antilichamen. Contouren van het virus verschillen in de "garde" van immuuncomplexen.

Identificatie van de aanwezigheid van een micro-organisme, de meest toegankelijke immunologische methoden op basis van registratie van de respons op specifieke immunoglobulines of antilichamen. Door hun aanwezigheid beoordelen ze het type virus, de mate van activiteit.

genetische informatie opgenomen in de RNA-keten

typen immunoassays

Origineel antigenen of antilichamen worden geacht bewijsbasis of merkers van virale hepatitis. Ze worden gedetecteerd:

• in het serum;
• uitwerpselen patiënt;
• biopsiemonsters uit de lever.

En ook in vervuilde producten, water. De antigene samenstelling varieert afhankelijk van de periode na infectie, de duur van de incubatieperiode, de fase van de ziekte. In de loop van een immunologisch onderzoek worden bekende antigenen of antilichamen gebruikt en geschikte antilichamen of antigenen die geschikt voor hen zijn geformuleerd, worden gebruikt. Methoden omvatten modificaties.

De primaire analyse voor virale hepatitis is de bepaling van totale antilichamen. De belangrijkste immunoglobulinen( Ig) type G, M, E. Naast hen zijn er A, D. Bij de bereiding cijfers totale groei, is het zinvol om elk afzonderlijk te onderzoeken.

immunosorbent assay( ELISA)

essentie van de werkwijze: Verbinding hepatitis patiënteserum met een oplossing van standaard antilichamen die zijn gemerkt met enzymen. Als er antigene structuren in het serum zijn, worden ze verbonden door een antilichaam-eiwit.

Voor kwantitatieve analyse wordt een kleurstof aan het mengsel toegevoegd. Er werd gevonden dat de kleurverandering evenredig is met het aantal moleculen van het gebonden antigeen. De berekende indicator laat toe om de virale last in een bepaald geval te onthullen. Toelichting resultaat wordt vastgelegd in internationale eenheden( IU / ml):

• voorbeeld hoge index - 800 IE / ml of meer;
• laag - lager dan 800.

immunoblotting Werkwijze

gevoeliger dan ELISA beschouwd als combinatie met elektroforese.bloedplasma voor-patiënt met mogelijke antigenen gescheiden door elektroforese in een gel medium, daarna overgebracht naar een speciaal papier bevattende activeringsmiddel. Serum wordt toegevoegd en elektroforese wordt opnieuw uitgevoerd.

methode maakt het mogelijk antilichamen en immunoglobulinen

studie afhankelijk van de taak kloof te identificeren:

• op eiwit-blotting;
• RNA-blotting;
• DNA-blotting.

radioimmunoassay( RIA)

belangrijkste verschil ligt in het gebruik van isotopen als labels componenten van biochemische reactie( standaard antigenen of antilichamen).De hoeveelheid isotoop is van tevoren bekend, dus het is mogelijk om de massa antilichamen te berekenen door middel van radiometrie. De techniek wordt als zeer gevoelig beschouwd.

Express methoden

Express strips geïmpregneerd met antilichamen tegen standaardoplossing zorgt voor routine-inspectie van een groot aantal contacten van hoge kwaliteit op hepatitis markers te zien. Het volstaat om een ​​druppel bloed van de vinger op de strip aan te brengen.

Experts beschouwen ze als voldoende betrouwbaar om verdenking van een icterische vorm, een easy current, een virusdrager te detecteren. Het duurt 15 minuten om het resultaat te krijgen. Een positieve test onthult mensen die een grondiger analyse nodig hebben.

Andere studies over hepatitis

Naast immunologische diagnostiek, klinieken gebruiken andere directe of indirecte mogelijkheid van bevestiging van de diagnose. Werkwijze

polymerasekettingreactie( PCR)

Nut van de werkwijze wordt aangeroepen onduidelijk interpretatie van de testresultaten, de differentiële diagnose. Deze methode is niet immunologisch. Het is gebaseerd op de eigenschap van replicatie( duplicatie, kopiëren) van DNA- en RNA-sites in de kern van het virus.

genetisch materiaal identificeert de basisstructuur van de kern, zelfs als de minimale hoeveelheid virus

Klinische en biochemische studies

Om de mate van vernietiging van levercellen, orgaandysfunctie identificeren aan de hand van klinische en biochemische studie:

• CBC - typisch groei verhoogde bezinkingssnelheid, hemoglobine;
• urobilin urine - positief;
• transferase( alanine en asparagine) groeien soms, duiden op cytolyse.

De verstoorde enzymsamenstelling bevestigt de daling van alle leverfuncties. Bepaal:

• alkalische fosfatase;
• sorbitol dehydrogenase;
• lactaatdehydrogenase;
• gamma-glutamntranspeptidase;
• -gamma-glutamyltransferase;
• fructose-1-phosphataldolase( P-1-FA).

Patiënten ondergaan een gedetailleerd onderzoek naar coagulogram, waarmee de nederlaag van het stollingssysteem kan worden vastgesteld. Bovendien tonen sommige biochemische tests de mate van verstoring van functies. Deze omvatten:

• thymolmonster;
• -verhouding van eiwitalbuminen en globulinen;
• indicatoren van vetmetabolisme( cholesterol, triglyceriden, lipoproteïnen);
• bilirubine;
• -protrombinecijfer, fibrinogeen.

Dynamica van indicatoren met actieve virale hepatitis:

• verhoogt het aminotransferase( alanine sterker dan asparagine), F-1-FA, thymolassay, cholesterol, triglyceriden, bilirubine wordt gedetecteerd;
• in de urine verschijnt bilirubine en urobiline;
• verlaagde albumine, protrombine-index.

Behandeling van

Behandeling van virale hepatitis omvat het verplichte gebruik van antivirale middelen. Artsen van infectieziekten over de hele wereld gebruiken de aanbevelingen van een van de toonaangevende Amerikaanse experts Jay Sanford.

Er wordt een handboek gepubliceerd voor artsen van Sanford

, die zijn opgenomen in een speciale handleiding voor praktijkbeoefenaars en aanbevelingen bevatten voor de behandeling van aids en virale hepatitis. SNSorinson professor van de medische universiteit van Nizhny Novgorod wijdde veel werk aan de studie van virale hepatitis, diagnose, behandeling en problemen van de polikliniek.

Het is van belang in de keuze van behandelmethoden tot nu toe. Bevat aanbevelingen over dieet, behandeling van virusdragers, onderzoeksregels, monitoring van revalidanten( die hepatitis hebben ondergaan).Bij medicamenteuze behandeling vereist Sorinson dat u alle medicijnen die niet nodig zijn voor spoedeisende hulp( hypnotica, sedativa, diuretica) verlaat.

Voor het verwijderen van intoxicatie werd een oplossing van glucose 5%, Haemodesum, standaard-elektrolytverbindingen( Trisol, Quartazol, Lactosol) voorgesteld. Ter ondersteuning van de regeneratieve functie van het hepatische weefsel wordt aanbevolen:

• complexe vitamines;
• Heptral intraveneus;
• betaïne citraat in tabletten;
• corticosteroïden( beperkt).

In de organisatorische werkzaamheden op het gebied van medische zorg voor militairen die ziek worden met chronische virale hepatitis in het leger, worden zij opgedragen door de GVMU( hoofddirecteur militaire geneeskunde - "Ministerie van Volksgezondheid" voor militaire artsen).

Complicaties van

Over herstel van een acute vorm van hepatitis of remissie van een chronische arts, beoordeeld aan de hand van immunetests en biochemische tests. Complicaties omvatten:

• functionele en inflammatoire ziekten van de galwegen;
• acuut leverfalen met de ontwikkeling van coma( geeft een dodelijke afloop in 90% van de gevallen);
• overgang naar een chronisch beloop( voornamelijk hepatitis C, komt voor bij 70% van de patiënten) gevolgd door de ontwikkeling van cirrose of kanker;
• Cirrose van de lever wordt gevormd bij 1/5 van alle patiënten behalve hepatitis C, hepatitis B in combinatie met D of geïsoleerde kan ertoe leiden.

Ernstige soorten schade aan het lichaam in verband met de uitsluiting van leverwerk veroorzaken ernstige angst en vereisen de snelle detectie van virale hepatitis bij volledige behandeling. Beperk de prevalentie alleen door preventieve maatregelen op landelijke schaal.