subarahnoidāla asiņošana( SAH) ir forma hemorāģiskās triekas. Kad tas
asinis nonāk subarahnoidālo telpu smadzenēs.
Šis nosacījums notiek spontāni vai kā rezultātā traumatisku traumas.
novērstu recidīvu slimību
asinsizplūdums uz subarachnoid telpā( starpība starp smadzenēmčaulas) vairākumā gadījumu notiek spontāni. Tādējādi cilvēks jūtas pēkšņs galvassāpes un slikta dūša. Daži cilvēki sāk vemt, citi zaudē samaņu.
subarahnoidāla asiņošana rodas tāpēc pilnīgs pārrāvums asinsvadu vai daļējs plīsums cerebrālo artēriju .Iemesls tam ir dažādi patoloģiskie procesi, visbiežāk - aneirisma( izvirzījumus artēriju sieniņām) un traumatiskiem bojājumiem.
asinis uzkrājas reģionā bazālo cisternām, lai slimība var saukt par bazālo subarahnoidāla asiņošana. Trūkumus aneirismas radīt ka asinis sāk plūst cerebrospinālajā šķidruma .Šajā gadījumā ir izteikta spazmas artērijās smadzeņu attīsta savu pietūkums, un neironiem sāk mirt.
slimības izplatība un tā attīstības stadijās
Starp visiem asinsrites traucējumu formām smadzenēs NAO atrodami ir 1-7% gadījumu .Spontāna subarahnoidāla asiņošana rodas 8-12 no 100 tūkst. Gadā.Tā traumatiska forma ir biežāk sastopama. Atkarībā no situācijas, frekvences subarachnoid asiņošana ar galvaskausa trauma svārstās no 8 līdz 59%.
Gandrīz 85% gadījumu ir saistīti ar plīsumu cerebrālo artēriju, kas atrodas aplī Willis. Aptuveni puse no subarahnoidāla asiņošanu ir letāls. No šiem 15% pacientu nav laika, lai nokļūtu slimnīcā slimnīcā.
Ir 3 posmi attīstību traumatisku subarachnoid asiņošana.
- asinis, kas iekrita subarachnoid telpā, sāk izplatīties likvoronosnym kanālus. No CSF, palielinās tilpums un attīstīt intrakraniālu hipertensiju.
- VSS asinis sāk sarecēt, veidojas recekļi. Viņi bloķē smadzeņu ceļu. Kā rezultātā šis nosacījums tiek pārkāpts šķidrums asinsriti, tas sāk palielināties intrakraniālu hipertensiju.
- asinis šķīdināšana, kas tika saritinājos, kopā ar rašanos meningeālu simptomu un traucējumu sākuma aseptisku iekaisumu.
smaguma klasifikācija nosacījumiem
Ārsti izmanto trīs metodes, kas ļauj novērtēt smagumu bojājumiem. Klasificējot pēc Hunt un Hess piešķirt 5 līmeņi :
- Asimptomātisks protams vai nelielas izpausmes vieglas galvassāpes un stīvā kakla formā.Izdzīvošana šajā stāvoklī ir 70%.
- Vidēja vai smaga sāpes, smags kakla stīvums, galvaskausa nervu parēze. Izdzīvošanas iespējas nepārsniedz 60%.
- Neiroloģisks deficīts ar minimālām izpausmēm, apdullināšanu. Tikai 50% pacientu izdzīvo.
- Iedzimts stāvoklis, vidēji smaga vai smaga hemiparezes izpausme, veģetatīvie traucējumi, dzemdestabas rašanās sajūtas. Izdzīvošanas varbūtība nepārsniedz 20%.
- Agonija, dziļa koma, nervozitāte.Šajā stāvoklī 90% pacientu mirst.
The Fisher Scale , modificēts Klaassen un viņa līdzautoriem, pamatojas uz datortomogrāfijas rezultātiem. Izšķir četras kaitējuma pakāpes:
- Pirmais līmenis tiek piešķirts, ja asiņošana nav vizualizēta.
- Otrajā līmenī tas ir tādos gadījumos, kad bojājuma biezums ir mazāks par 1 mm.
- Trešajā līmenī biezums pārsniedz 1 mm.
- ceturtais BAC ir diagnosticēta gadījumos vizualizēt intraventrikulāri asiņošana, vai arī izplatīties uz smadzeņu parenhīmā, neatkarīgi no biezuma.
World Federation of neiroķirurgi, izmantojot Glāzgovas komas skala un izvērtē fokusa neiroloģisko deficītu:
- gada 1. līmenī nav neiroloģisks deficīts, GCS 15 punkti.
- Lai piešķirtu 2 līmeņus atbilstoši ShKH jābūt no 13 līdz 14 punktiem un nav neiroloģiska deficīta.
- Par centrālās vai perifērās nervu sistēmas bojājumu pazīmēm un 13-14 bumbiņām saskaņā ar ShKG ir noteikts 3. līmenis.
- Saskaņā ar ShKG teikto, tiek konstatēti 7-12 punkti, fokālās neiroloģiskās deficīta klātbūtne nav svarīga.
- par ShKG tika piešķirti mazāk nekā 7 punkti.
cēloņi un riska faktori
SAH notiek tāpēc, integritātes sienām artērijās, kas notiek saskaņā ar galvaskausu pārkāpumiem. Tās atrodas galvas smadzeņu puslodē vai tās pamatnē. Piešķirt šos artērijas izraisa bojājumus:
- traumatiski ievainojumi: traumatisku smadzeņu bojājumu, kur diagnoze smadzeņu traumas un bojājumus artērijās;
- spontāni sienu integritātes pārkāpumi;
- aneirisma plīsumi;
- arteriovenozo anomāliju plīsumi.
Attiecībā uz riska faktoriem, speciālisti ietver:
- alkohola un narkotisko vielu lietošanas;
- augsts asinsspiediens;
- asinsvadu aterosklerozes;
- infekcijas, kurās ir bojātas smadzeņu artērijas( sifilis).
klīnika: simptomi un pazīmes
izsauciet ātro palīdzību, ja jums ir nepieciešams, lai subarachnoid asinsizplūdums, ja fons no normālā veselības stāvokļa personiski saka:
- galvassāpes, kas palielina ar jebkuru darbību;
- slikta dūša un vemšana;
- psihoemociālo traucējumu izskats: bailes, miegainība, paaugstināta uzbudināmība;
- krampji;
- ir apziņas traucējumi: apdullina, nomāc vai parādās koma;
- temperatūra palielinājās līdz febrilām un subfebrīlajām vērtībām;
- fotofobija.
Atsevišķi nošķir zīmes, kas izraisa , pārkāpjot smadzeņu garozas un smadzeņu nervu darbību. Par to liecina:
- ādas jutīguma zudums;
- runas problēmas;
- širbšanās izskats.
Dažas stundas pēc asiņu aizplūšanas parādās meningīta simptomi:
- pierakstīties Kernig( cilvēkiem tas ir iespējams iztaisnot kāju, kas ir saliekts, tajā pašā laikā uz ceļa un gūžas locītavas);
- stīvs kakls muskuļi( pacients nesasniedz zodu uz kakla).
Problēmas ar pieres daivas liecināt :
- runas traucējumiem;
- krampji uz pirkstiem;
- ir nestabila staigāšana;
- runas traucējumi;
- uzvedība mainās. Ar sakāve
laika daivas zaudēja dzirdi, ir atmiņas traucējumi, dzirdes halucinācijas un troksnis ausīs.
pārkāpšana lasīšanas spējas, ar taustes sajūtas zudums, spēja pārvietoties pierādījumus par problēmu parietālo daivas.
Bojājumu pakauša daivu izpaužas vājredzīgiem un izskatu vizuālas halucinācijas.
diagnostika un pirmās palīdzības
ārsts izvērtē pacientam un piešķir datortomogrāfiju. Izmantojot RT:
- atklāti daļu, kur ir noticis izplūdums no asinīm;
- iegūst datus par cerebrospinālā šķidruma sistēmu;
- pārbauda, vai smadzenēs ir pietūkums.
Precizitāte CT angiogrāfija ļauj uzzināt, kur avots asiņošana. Negatīvie CT rezultāti ir saistīti ar nelielu asiņošanu. Arī tie notiek, veicot diagnostiku vēlīnā termiņā.
Saņemot negatīvie rezultāti iecelt lumbālpunkcija un pārbaudi cerebrospinālā šķidrumā.SAC tiek norādīts ar pieaugošo sarkano asins šūnu koncentrāciju.
Ja slimība ir radusies ar aneirismu, tad tur asinsvadu angiogrāfiju. Viņi injicē radiopagnētisko vielu un veic rentgena starus. Bojātajās vietās tiek veikta endovaskulāra operācija.
Pirmā palīdzība ir paredzēta, lai stabilizētu pacienta stāvokli. Lai parādītu pirmos simptomus, tai ir nepieciešama piegāde slimnīcai.
Tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt asiņošanu un tās avota likvidēšanu. Ir svarīgi novērst komplikāciju rašanos un recidīvu rašanos.
ārstēšanas taktika
pacientus ar SAH tieši pārvalda preparātiem, kas normalizētu intrakraniālajai un arteriālo spiedienu .Ja pacients ir bezsamaņā, tad viņš ir intubēts ar traheju un ir pievienota mehāniska ventilācijas ierīce.
Cilvēki ar masveida asiņošanu darīt ārkārtas operācija, lai izņemtu hemorāģisks saturu. Pārējais tiek apstrādāts, kas samazina atkārtotas asiņošanas risku.
Pirms ārsta ir šādi uzdevumi:
- , lai panāktu valsts stabilizāciju;
- novērš recidīvu;
- normalizē homeostāzi;
- samazina slimības izpausmes, kas izraisīja sakāvi;
- , lai ārstētu un novērstu vaso spazmas un smadzeņu išēmiju.
Nieru funkciju ūdens bilances pārbaude un novērtēšana tiek veikta, izmantojot urīna katetru. Cilvēkus baro ar SAK, izmantojot nazogastrisko mēģeni vai parenterāli. Kompresijas veļa palīdz novērst vēnu trombozi.
Ja slimības cēlonis ir kļuvusi aneirisma, angiogrāfija klipirovat problēmu laikā var aizbāzt kuģi vai tā .
Tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana ar :
- pacientiem, kuri sāk krampjus, ir parakstīti antikonvulsanti;
- cilvēki ar smadzeņu tūsku injicē diurētiskos līdzekļus;
- ar atkārtotu vemšanu dod antiemeptiskus līdzekļus. Rehabilitācijas procedūras
Ar savlaicīgu un adekvātu terapiju, daudzi cenšas normalizēt stāvokli pēc kāda smadzeņu asiņošana. Atgūšana ilgst ne mazāk kā 6 mēnešus.
pareiza rehabilitācija nav iespējama bez ikdienas medikamentiem, uzrauga statusu dinamiku un nemainīgu apmeklējumiem neirologs.
gaidāms Prognoze un iespējamās komplikācijas
sekas subarachnoid asinsizplūdums smadzenēs atkarīgs no iemesliem, kas izraisa to, un to, kā pacienta hospitalizācija tika veikta, cik ātri vien tas bija atbilstoša ārstēšana. Ietekmē pacienta vecumu un asiņošanu.
visnopietnākā komplikācija subarachnoid smadzeņu asiņošana ir asinsvadu spazmas.Šis vasozoīds izraisa išēmisku smadzeņu bojājumu. Smagos gadījumos letāls iznākums ir iespējams. Kavējas išēmija izpaužas 1/3 pacientiem , puse no viņiem ir neatgriezenisks neiroloģisku deficītu.
novērstu attīstība spazmas ļauj ieviest kalcija kanālu blokatori. Bet ar traumatiskiem bojājumiem šādas zāles netiek lietotas.
Ir arī citas sekas:
- recidīvs. Tas notiek gan agrīnā periodā, gan pēc noteikta laika.
- hidrocefāliju - cerebrospinālā šķidruma uzkrājas sirds kambarus smadzenēs. Iziet agrīnā un attālā periodā.
- plaušu tūska, čūla asiņošana, miokarda infarkts.Šīs komplikācijas ir reti.
Starp ilgtermiņa ietekmi sauc:
- traucēta uzmanība;
- atmiņas problēmas;
- nogurums;
- psihoemociālie traucējumi.
preventīvi pasākumi, lai novērstu recidīvu
Lai samazinātu negatīvo ietekmi, būtu informēti par to, kā īstenot novēršanu subarachnoid asinsizplūdums:
- uzturu, kurā organisms lielos daudzumos nākt augļus un dārzeņus, samazina trekna un cepta pārtika.
- Atteikšanās no narkotikām, alkohola, cigaretēm. Pakāpeniska
- administrē mērena slodze( peldēšana, rase pastaigas, skriešanas).
- Regulāri pastaigas.
- spiediena kontrole( iemācīties izvēlēties asins spiediena monitoru mājas lietošanai) un koncentrāciju glikozes līmeni asinīs.
Šie profilaktiskie pasākumi samazināt risku subarachnoid asiņošana.
par laika diagnozi un terapeitiskie pasākumi veikti ļautu pacientiem atgūt .Bet negatīvā ietekme subarachnoid asiņošana, kas apdraud dzīvību, rodas 80% pacientu. Preventīvie pasākumi palīdzēs izmantot preventīvus pasākumus.
Šajā video, iepazīstināja ar lekciju par ārstēšanu subarachnoid asinsizplūdums:
