Kā attīstās endokrīna oftalmopātija?

Acu patoloģijas ietekmē ne tikai pašas acs struktūru, bet arī blakus esošos orbītas audus un izmaiņas notiek asinsrites sistēmā, patoloģiskie stāvokļi vienmēr ietekmē vielmaiņas procesus un redzes kvalitāti uztveri. Viens no šādiem procesiem ir specifisks autoimūnais iekaisums, kura cēlonis ir endokrīnās sistēmas traucējumi. Iekaisuma rezultātā attīstās eksoftāls (epidēmija) un oftalmoplegija (acu kustību muskuļu funkcionalitātes zudums).

Slimības definīcija

Pirmā informācija par šo slimību tika reģistrēta 1835. gadā. Īru ārsts Graves.Tomēr, lai saistītu endokrīno patoloģiju un tā saukto. Bazedova slimība (exophthalmos) bija iespējama tikai 20. gadsimta 40. gados. Un ilgu laiku eksoftāls tika uzskatīts par vairogdziedzera slimību simptomu.

Robert Graves ir īru ārsts

Daudzus gadus notiek debates par orbītas audu bojājuma primāro un sekundāro raksturu, kas radīja vairākus nosaukumus patoloģiski traucējumi: tirotropisks eksoftāls, endokrīnā eksoftāls, tirotoksisks eksoftāls, eksoftalmiskais oftalmopātija uc TTermins "endokrīna oftalmopātija" tiek atzīts par vistuvāko patieso jēdzienu, dodot priekšstatu par slimības etioloģiju un patogenēzi.

Endokrīnās sistēmas traucējumu rezultātā tiek ietekmēti retrobulbaru audi, kas izraisa infiltrāciju un pietūkumu, un pēc dažiem gadiem - saistaudu audzēšanai. Palielinot šķiedru un muskuļu daudzumu, tiek izstumta acs no orbītas.

Ja nepareizas vai nepiemērotas ārstēšanas izmaiņas var kļūt neatgriezeniskas.

Veidi un klasifikācijas

Endokrīnās oftalmopātijas attīstību raksturo caurspīdība ar 4 fāzēm:

• Iekaisuma eksudācija(iekaisuma šķidruma noplūde no asinīm audos);
• Infiltrācija(svešķermeņu iespiešanās audos);
• Izplatīšana(audu izplatīšanās);
• Fibroze(rētas audu veidošanās).

Klasificējot endokrīno oftalmopātijas smagumu, krievu oftalmologi izmanto B sistēmu. G. Baranovs, saskaņā ar kuru rajons nodrošina 3 grādus:

• 1- neizskaidrojams exophthalmos (līdz 1 mm), kā arī vieglu plakstiņu pietūkums. Acu balsta kustību muskuļu pārkāpumi nav novēroti;
• Otrais- mēreni izteikts eksoftāls (līdz 1 mm), izteikta konjunktīvas tūska, ievērojama plakstiņu tūska, periodiska divkāršošanās;
• Trešais- izteikts eksoftāls (vairāk par 2 mm), pastāvīga diplopija, radzenes čūlošana, nespēja slēgt plakstiņus, redzes nerva atrofijas pazīmes.

Cēloņi

Galvenais endokrīnās oftalmopātijas cēlonis ir autoimūna procesi, kas ietekmē gan vairogdziedzeri, gan acu orbiģiju (90%).10% no vairogdziedzera patoloģijas nav novērota. Acu bojājumu simptomi var rasties vienlaikus ar endokrīnām pārmaiņām, pirms tām vai parādās pat pēc 3-8 gadiem. Acu funkcionēšanas traucējumi var būt pavadījums ar šādām endokrīnām patoloģijām:

• Tireotoksikoze- 60-90% gadījumu;
• Euthyroid stāvoklis - iekšā, -25%;
• Hipotireoze- iekšā, -15%;
• Autoimūnais tiroidīts- in,%.

Jauniešiem ir raksturīgas vieglākas slimības formas, smagā formā slimība biežāk skar gados vecākus cilvēkus. Izaicinošie faktori ir:

• Pespiratoru infekcijas;
• Autoimūnas slimības;
• Mazas starojuma devas;
• Smago metālu sāļi;
• Insolācija(apstarošana ar saules starojumu);
• Smēķēšana;
• Stress.

Viens no riska faktoriem ir sekss - sievietes vairākas reizes ir slimas nekā vīrieši. Šajā gadījumā pacientu vīriešiem simptomi ir smagāki. Pacientu vidējais vecums ir 30-50 gadi, bet izpausmju smagums pieaug ar vecumu.

Simptomi

Atkarībā no simptomu stipruma ir trīs slimības formas:

• Tireotoksisks exophthalmos. To raksturo acs ābolu izvirzīšana, augšējā plakstiņa ievelkšana (paaugstināts stāvoklis), slēgtu plakstiņu trīce (kratīšana), binokulārā redzes traucējumi;
• Oftalmoloģiskais eksoftāls. Šai slimības formai raksturīga exophthalmos klātbūtne līdz 30 mm, periorbitālu audu pietūkums abās acīs, acu mobilitātes ierobežojumi, diplopija (dubults redze). Ar slimības progresēšanu trūkst plakstiņu, radzenes čūlu, sāpju orbītā, konjunktīvas kromezonas (pietūkuma), venozās stasis (apgrūtināta asiņu plūsma);
• Endokrīnās miopātijas. Šīs slimības formas īpatnības ir taisnās acs muskuļu vājums, kas izraisa diplopiju, acu novecošanu, strabismu un citus redzes traucējumus.

Simptomi slimības sākuma stadijās ir spiediens acīs un "smilšu" sajūta, sausas acis vai asarainas acis, fotofobija, periorbitālu audu pietūkums.

Iespējamās komplikācijas

Endokrīnā oftalmopātija ir sarežģīta un grūtīga slimība.Pat diagnoze procesa agrīnās stadijās prasa ilgstošu un kompetentu ārstēšanu, daudzu faktoru apsvēršanu un pastāvīgu ārsta uzraudzību.

Tādēļ komplikāciju attīstība ir visticamāka pat tad, ja tiek ārstēti autoimūnas traucējumi:

• Samazināta vizuālās uztveres kvalitāte;
• Diplomātijas attīstība(dubultā redze);
• Binokulārā redzes pārkāpums;
• Strabisms;
• Radzenes čūla;
• Aizsargfunkciju samazināšana ar konjunktivīta un keratīta attīstību.

Papildus fizioloģiskām novirzēm acu funkcionalitātē eksoftalmas attīstības rezultātā parādās tīri kosmētikas plāna defekts - papeļu acis.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi ietver oftalmologa un endokrinologa pārbaudi, izmantojot šādas metodes:

• Visometrija;
• Perimetrs;
• Oftalmoskopija;
• Konverģences pētījums;

  Perimetrs

• Biomikroskopija;
• Elektrofizioloģiskie pētījumi;
• EksoftalometrijaI (acu ābolu novirzes definīcija un attālumu augstums);
• Tonometrija;
• Vizualizācijas metodes (CT, MRI orbītā, ultraskaņa).

  Acs tonometrija

Lai noskaidrotu endokrīnās sistēmas izmaiņas, hormonālie pētījumi (bezmaksas T3 un T4), pie tireproksidāzes un tireoglobulīna tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa. Ja nepieciešams (vairogdziedzera mezgliņi ir lielāki par 1 cm), tiek veikta punkcijas biopsija.

Pārbaudes obligātais apakšpunkts ir humora un šūnu imunitātes izmaiņu noteikšana.

Ārstēšana

Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas, ķirurģiskas, radiālās un kombinētās metodes.

Zāļu terapija

Ārstēšana ar zālēm var attīstīties divos virzienos: simptomātiska un patoģenētiska.

Lai novērstu keratitu subcompensation stadijā, tiek izmantoti šādi simptomi:

• Narkotikas, piemēram, mākslīgās asaru, dažādi želejas un pilieni, kam ir aizsardzības efekts;
• Vietējie glikokortikoīdi: deksametazons, hidrokortizons.Izmanto nelielas slimības izpausmes: fotofobija, asarošana, svešķermeņa sajūta.

  Deksametazonu lieto endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanai

Patogēna zāļu ārstēšana tiek noteikta tikai aktīvā fāzē:pacienti sūdzas par fotofobiju un asarošanu, sāpju un smilšu sajūtu acīs, sāpēm acs āboli, palielinātu acu ābolu, plakstiņu uzpūšanos un galvassāpēm. Šajā gadījumā tiek nozīmēts ārstēšanas kurss ar sistēmiskiem glikokortikoīdiem (prednizolons, metilprednizolons), ir izteikta pretiekaisuma iedarbība un plaša spektra iedarbība uz imūno sistēmu sistēma.Apstrāde tiek veikta ilgu laiku, pakāpeniski samazinot devu.

Prednizolons - lieto endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanai

Izmantoto metožu neefektivitātes gadījumā tiek veikta pulsa terapija - zāļu ievadīšana 3 dienu laikā, kam seko atkārtotas ārstēšanas samazināšana.

Ja slimība ir izteiktu simptomu stadijā, ir iespējams apvienot ārstēšanu ar staru terapiju uz acīm. Tas dod lielāku terapeitisko efektu nekā tikai glikokortikoīdu lietošana.

Norādījumi īpašas imūnsupresīvas un pretiekaisuma terapijas veikšanai var būt šādi nosacījumi:

• Progresējošais eksoftālsar smagiem iekaisuma simptomiem;
• Izteikta periorbitāla tūska, kombinēta ar exophthalmos, ķēmiju, plakstiņu atvilkšana un asinsvadu sastrēgums;
• Slimības recidīvs;
• Mērena redzes nerva neiropātija kompresijas stadijā.

Ķirurģiski

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti vai simptomu strauju progresēšanu var tikt veikta ārstēšana ar operatīvām metodēm. Ķirurģiskā iejaukšanās endokrīnajā oftalmopātijā ietver trīs galvenos paņēmienus:

• Orbīta dekompresija. Tas ir redzams redzes nerva neiropātijas progresēšanas stadijā, un tas ir paredzēts, lai palielinātu orbītas apjomu. Citas iespējamās indikācijas operācijai ir: radzenes čūlošana, izteikta eksoftalma, acs ābola subluxation. Orbitotomija (dekompresija orbītā) tiek sasniegta, tās sienu (viena vai vairāku) rezekcija, retrobulberveida šķiedras noņemšana;
• Operācija uz acu kustību muskuļiem.Šo ķirurģiskās iejaukšanās veidu var izmantot, lai attīstītu paralītisku šķielējumu (nav korekcijas) vai pastāvīgu sāpīgu diplopiju;
• Darbības gadsimtiem.Tas rada lielu funkcionālo grupu un plastiskā ķirurģija, kas izstrādāta pārkāpumu dēļ: spastiska volvulus, lagoftalms, atsaukuma, prolapss no asaru dziedzeru un citi.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta tikai iekaisuma procesa remisijas vai mutes dobuma izmaiņu stadijā. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 5% pacientu ir nepieciešama operatīva ārstēšana.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Endokrīnās ophthalmopathy ir tik sarežģīta diagnostikā un ārstēšanā, kas tajā brīdī nav pat ir viena efektīvu medicīnisko terapeitisko koncepciju par taktiku.Tādēļ, runājot par slimības ārstēšanu ar tautas metodēm, nav jēgas - tās vienkārši nepastāv.

Noteiktu slimības simptomu novēršanu var sasniegt, izmantojot šādus līdzekļus:

• Dekongestanti:Savvaļas rožu vai dzērveņu mormiju buljona. Ar skābumu, dzērieni paātrināt izdalīšanos šķidrumu no audiem un šūnām, tādējādi samazinot un pietūkumu ap acīm;
• Pretmikrobu viela:kumelīšu vai kliņģu infūzijas. Izmanto kā uzlējumu vai saspiež mazgāšana palīdz novērst darbību patogēno mikroorganismu un uzlabotu funkcionalitāti gļotādas;
• Adaptogēnie augi:smiltsērkšķu, citronzāles, ingvera, astragalus. Regulāra šo augu dzērienu uzņemšana palielinās imūnsistēmas aizsardzību un ļaus aktīvāk izturēties pret šo slimību.

Līdzekļu izmantošana pēc tautas receptēm būtu jāveic tikai pēc ārsta konsultācijas un būtu ārkārtīgi papildinoša attiecībā uz pamata ārstēšanu.

Profilakse

Galvenais pasākums, lai novērstu slimības attīstību, ir savlaicīga endokrīnās sistēmas traucējumu noteikšana un adekvāta ārstēšana.Tādējādi jūs izslēdzat galveno endokrīno oftalmopātijas attīstības cēloni.

Tomēr dažreiz slimība rodas un ar normālu vairogdziedzera darbību. Šajā gadījumā vienīgais profilakses pasākums ir savlaicīga diagnostika, t.i. oftalmologa regulāras pārbaudes.

Video

Secinājumi

Statistika liecina, ka slimības ārstēšana uzlabojas 30% gadījumu, un pasliktināšanos - 10%.Pārējie pacienti pārtrauc progresēšanas stadiju. Tādēļ agrīna diagnostika joprojām ir viens no efektīvākajiem pasākumiem, lai novērstu slimības attīstību.