Reimatoīdais artrīts: patoģenēze, etioloģija

Reimatoīdais artrīts: patoģenēze un etioloģija

Reimatoīdais artrīts attiecas uz autoimūnām slimībām, kurās iekaisuma process notiek savienojošajos krampjosinos audos un ietekmē locītavu darbību.

Statistika liecina, ka 1% iedzīvotāju kopumā cieš no šīs pasaules slimības, un tas nav ne vairāk kā 58 miljoni cilvēku.

Sīkāk jāapsver reimatoīdā artrīta slimības patoģenēze.

Slimības etioloģija

Šodien rewatoid artrīta etioloģija vēl nav pilnībā noskaidrota. Tomēr ir divas iespējas slimības sākšanai:

1. Iedzimts faktors.
2. Infekcijas patoloģija.

Iedzimtus iemeslus izraisa pacienta ģenētiskā predispozīcija, lai pārvarētu ķermeņa imūnsistēmu. Pacientam ir pierādīta tieša saistība starp slimības parādīšanos un specifisku HLA antigēnu klātbūtni.

Papildus imunitātes iznīcināšanai šie antigēni maina normālu ķermeņa reakciju uz infekcijas izraisītājiem. HLA bloķē ķermeņa aizsardzības sistēmu, tās imūno spēju pretoties un ļauj slimībai "nokļūt" organismā.

Infekcijas etioloģija. Mūsdienu medicīnā ir dati par vairākiem infekcijas izraisītājiem, kas var izraisīt reimatoīdā artrīta parādīšanos.

Tie ir vīrusi:

• B hepatīts;
• Epšteina-Barra;
• masalas;
• raudles;
• epidēmija;
• herpes;
• retrovirusus.

Un šis saraksts nav pilnīgs. Šodien ārsti aktīvi apspriež mikrobakteru lomu patoloģijas attīstībā. Mikrobakterijas spēj izteikt stresa proteīnus, kas ir reumatoīdā artrīta izraisītāji.

Artrīta riska grupā ietilpst šādas cilvēku kategorijas:

1. pacienti pēc 45 gadu vecuma;
2. sievietes;
3. cilvēki, kuri cieš no artrīta no tuviem radiniekiem;
4. antigēnu nesēji;
5. pacienti, kam ir nazofarneks un kaulu defekti ar saaukstēšanos.

Patogēne - autoimūnie procesi

Reimatoīdā artrīta patoģenēzes pamatā ir autoimūnas procesi, kas tiek traucēti ģenētiskajā līmenī. Pirmkārt, locītavu membrāna ir bojāta, tad slimība iegūst poliferatīvs raksturs. Tālāk sākas skrimšļa un kaulu audu bojājums un deformācija.

Sinovilālajā šķīdumā palielinās kolagēna noārdīšanās produktu koncentrācija. Šo faktoru ietekme izraisa imūnkompleksu veidošanos. Pēc tam tiek iedarbināts imūnkompleksu fagocitozes mehānisms, kas izraisa reumatoīdā artrīta attīstību.

Imūnkompleksu parādīšanās rada trombocītu agregāciju, veicina mikrotrombju veidošanos, izraisa patoloģiskas izmaiņas asins mikrocirkulācijas sistēmā.

Slimības klīnika

Galvenā slimības klīniskā izpausme ir locītavu sindroms. Parasti ar reimatoīdā artrīta gadījumā locītavu bojājumi rodas simetriski no abām pusēm.

Slimības sākšanās visbiežāk sakrīt ar aukstā laika apstākļiem un periodiem, kad pacienta ķermenī notiek fizioloģiska pārkārtošanās. Turklāt artrīts var sākties pēc traumas, pārnēsātās infekcijas, stresa vai hipotermijas.

Pirms parādās pirmie slimības vēstnesi, tas ir prodromal periodā, kas var ilgt vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

Galvenie artrīta simptomi:

• svara zudums;
• vājums;
• apetītes pasliktināšanās;
• pastiprināta svīšana;
• rīta stīvums;

• subfebrila ķermeņa temperatūra.

Visbiežāk slimības sākumu raksturo kā subakūtu. Bet ir arī akūtas patoloģijas priekšstats: locītavās un muskuļos parādās asas sāpes, ir ievērojama rīta stīvums un drudzis.

Sākotnējā slimības stadijā ir raksturīgi šādi simptomi:

1. apkārtējo audu iekaisums un uztūkums;
2. eksudatīvo procesu izplatība locītavās;
3. locītavu kustības ierobežošana;
4. sāpīgas sajūtas pieskaroties skartajiem locītavām;
5. virs savienojumiem, kas ir hipermatisks un karstāks pret pieskārienu ādā.

Slimības progresēšanas stadijā ir locītavu kapsulas, saišu un cīpslu fibrozes izmaiņas. Šie deģeneratīvie procesi izraisa deformācijas, kontrakcijas un locītavu dislokācijas.

Savienojumos ir ierobežots kustīgums. Laika gaitā slimība var pilnīgi zaudēt savu funkciju. Pirmkārt, tiek ietekmētas plaukstas diarthroses: plaukstas, falangas un interfālijas.

1. Sāpošas locītavas sāk uzbriest.
2. Ierobežota mobilitāte.
3. Kustībā ir sāpes.

Ja iekaisuma process ietekmē starpfalonu locītavu, pacienta pirksti kļūst par vārpstas formu.

Cilvēka, kas slimo ar šāda veida artrītu, roka nevar saliekties dūri. Starpsistēmas spraigas, attīstās muskuļu atrofija.

Galu galā visa suka kļūst deformēta.

Tad tiek ietekmētas plaukstas locītavas. To izpaužas kā sāpju parādīšanās plaukstu locītavā, tūsku, kaulu iznīcināšanā, anikilozes veidošanās ar blakus esošajām locītavām.

Birstes deformācija var novest pie tā, ka pirksti kļūst īsāki, viens falangs aug uz otru, locītavās attīstās kontraktūra.

Pastāvīga slimības progresēšana noved pie jutīguma un pirkstu parēzes parādīšanās, kā rezultātā tās zaudē mobilitāti.

• Dakterī var būt sāpes, kas izplatīsies pašas elkoņa locītavās.
• Tiek ietekmētas rokas un pirkstu cīpslas.
• Reimatoīdais artrīts var izraisīt radioulnar locītavu iznīcināšanu kas izpaužas stipras sāpes, kad saliecot roku pie rokas, bieži vien subluxation un apakšdelma kaulu bojājumus.
• Ja tiek ietekmēta elkoņa locītava, ekstremitāšu kustība ir ierobežota, pacients sajūt sāpes, attīstās kontraktūra.
• Var būt ļaundabīgās nerva pārkāpums, kas izraisa attiecīgās zonas parēzi.
• Plecu locītavu sabojāšanos raksturo krūšu un plecu daļas iekaisums, krūškurvja un kakla, plecu daļas muskuļi.
• Izmaiņas var rasties ceļa locītavas, potītes un kāju kaulos.
• Ar ilgstošu un smagu artrīta kursu gūžas locītavā var attīstīties bojājumi. Iekaisuma procesu izraisa sāpes, kustību ierobežošana, augšstilba ir nostiprināta izliektā stāvoklī. Smaga slimības komplikācija var parādīties kā augšstilba galvas išēmiska nekroze.
• Nabassaites skrandis reti ietekmē. Tas var notikt ilgstošā slimības gaitā. Cieš mugurkaula kakls, iekaisums aptver atlanto aksiālo locītavu. Kaklā ir sāpes un ievērojami ierobežota kustība.
• Žokļa locītavas sakāvei parasti ir sāpju rašanās, kas ierobežo mutes atvēršanos, kā rezultātā kļūst grūti uzņemt barību.

Jebkurš locītavu sabojāšana ir saistīta ar stingrību rītos un mobilitātes ierobežošanu. Šie faktori noved pie tā, ka pacients kļūst grūti sevi kalpot, viņš pats nevar mazgāt, ķemmēt matus, kleitu un rīko rīci.

Citu orgānu un sistēmu pārvarēšana

• Elpošanas sistēma: pleirīts.
• Sirds un asinsvadu sistēma: vaskulīts, perikardīts, aterosklerozes, sirds vārstuļu bojājumi.
• Nervu sistēma: neiropātija, mielīts, mononeurīts.
• Āda: locītavu hipotrofija un hipertrofija, reimatoīdie mezgliņi, vaskulīts.
• Nieres: nefrīts, amiloidoze.
• Brīdinājuma orgāni: sklerīts, konjunktivīts.
• Asinsrites sistēma: anēmija, trombocitoze.

Reimatoīdā artrīta gaita var rasties kādā no šādiem veidiem:

1. Klasisks variants. Skarti lieli un mazi savienojumi.
2. Oligoartrīts. Izbaudiet lielas locītavas.
3. Artrīts ar pseidodeptisks sindroms. Pastāv drudzis, attīstās anēmija, tiek novērota svara zudums.
4. Felti sindroms. Ārējo šūnu bojājumu un poliartrīta kombinācija.
5. Locītavu forma.

Diagnoze un ārstēšana

Reimatoīdā artrīta diagnoze šobrīd tiek veikta, pamatojoties uz asinsanalīzi, skarto locītavu rentgena stariem, šīs patoloģijas simptomatoloģiju. Asinis tiek pārbaudīts ESR, trombocītu skaita, reimatiskā faktora dēļ.

Visefektīvākais ir citrulīnu saturošā cikliskā peptīda - ACPC - antivielu titrs.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana pilnīgi ir atkarīga no slimības simptomiem.

• Ja ir infekcija, ārsts nosaka antibiotiku terapiju.
• Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ir nepieciešama, lai ārstētu locītavu, ja nav ekstra-šarnīrveida izpausmju.
• Kortikosteroīdus injicē tieši locītavā.
• Ārsti izraksta pacientiem pamata zāļu un plazmasferēzes kursu lietošanu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir ilgs process, kas bieži ilgst vairākus gadus. Ir ļoti svarīgi laiku pa laikam veikt osteoporozes profilaksi.

Pacientei jāatjauno kalcija līmenis organismā. Lai to paveiktu, pacientei tiek nozīmēts šīs vielas bagātināts uzturs.

Diētā jāiekļauj piens, biezpiens, siers, valrieksti.

Pacientam obligāti jāveic ikdienas terapeitiskā vingrošana. Vingrinājumu izvēle tiek veikta tā, lai locītavās saglabātu muskuļu masu, un pašas locītavās nezaudē savu mobilitāti.

Stipra deformācija locītavās nepieciešama ķirurģiska operācija, kas tiek veikta kopīgā rekonstrukcijas un restaurācijas tās funkcionalitāti laikā.

Narkomānijas terapija ir šādu zāļu grupu lietošana:

1. pamata preparāti;
2. nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
3. imunoloģiskie līdzekļi;
4. glikokortikosteroīdi.

Ārstēšana ar pamatvielām nodrošina slimības progresēšanas palēnināšanos un atveseļošanās pieeju.

Tā kā izteikta deformācija locītavu sākumposmā reimatoīdā artrīta ir klāt, Pamata terapija ir visefektīvākā un tai ir nozīmīga loma kompleksā ārstēšanā patoloģija.

Populārākās līdzeklis pamata terapijas zālēm tiek uzskatīti par zelta, ciklosporīna, metotreksāta, aminohinolinovogo līdzekļus. Ja galamērķis nav vēlamo efektu, ārsts izvēlas kombināciju medikamentus, vajadzētu aizstāt iepriekšējo terapiju.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un ziedes, ir ļoti efektīvs reimatoīdā artrīta. Tie nodrošina pretvīrusu un antibakteriālu darbību.

Steroīdi jālieto kombinācijā ar lēnas darbības zālēm. Mūsdienīgas ārstēšanas metodes liecina par monoklonālo antivielu lietošanu, kas palēnina slimības progresēšanu.

Katram pacientam ārstēšana tiek piešķirta atsevišķi. Ņemts vērā ilgums artrīta, pakāpe locītavu bojājuma, klātbūtne blakus slimībām. Pacientam stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi, tikai šādos apstākļos terapija dos rezultātu.

Avots: http://sustav.info/bolezni/arthritis/patogenez-revmatoidnogo-artrita.html

Reimatoīdais artrīts: cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana

Reimatoīdais artrīts- hroniska autoimūna sistēmiskā iekaisuma slimība saistaudi, kas galvenokārt ietekmē locītavas no erozijas-destructive pakāpenisku poliartrīts tipam. Slimība skar , -1% iedzīvotāju. Pasaules reimatoīdais artrīts tiek tērēts aptuveni 58 miljoniem. cilvēki.

Reimatoīdā artrīta etioloģija

Iemesli ved pie reimatoīdā artrīta attīstību nav zināma.

Šobrīd tiek apspriesti šādi iespējamie etioloģiskie faktori:

1. Ģenētiskie faktori.Pacientiem ar izveidota reimatoīdā artrīta ģenētisku noslieci uz pārkāpšanu imunoloģisko reaktivitāti. Tas pierādīts, ciešu korelāciju starp attīstību reimatoīdais artrīts un audu saderības antigēni sistēmas HLA DR1 DR4, DRW4, DW4, DW14.

   No šiem antigēniem, kuri kodē imūnreakciju klātbūtne var mainīt šūnu un humorālās imūnās atbildes reakcijas uz dažādu infekciju izraisītājiem un veicināt attīstību reimatoīdo artrītu.

   Ģimenes-ģenētiska nosliece uz reimatoīdo artrītu izrādījās ātruma palielināšanās slimību radiniekiem pacientu; īpaši monozigotie dvīņi.

1. Infekcijas izraisītāji. Konstatētas vairākas no infekcijas aģentu, pretendē uz etiologic aģents no reimatoīdā artrīta. Šī Epšteina-Barra vīrusa, retrovīrusu (ieskaitot T-limfotropo tipa vīruss I cilvēku), masaliņu vīrusiem, herpes, parvovīrusu B19, citomegalovīrusu, Mycoplasma, un citi.

   Pētnieki pievērš vislielāko uzmanību Epstein-Barr vīrusam.

Ir šādi pierādījumi par lomu šī vīrusa reimatoīdā artrīta attīstību:

• 80% pacientu konstatē antivielu palielināšanos pret Epstein-Barr vīrusu;
• B-limfocīti, kas pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir vairāk inficēties ar Epšteina-Barra vīruss, nekā B šūnu veseliem cilvēkiem; vīruss var izraisīt reimatoīdā faktora sintēzi; identificē antigēnu līdzība komponentu vīrusu un uastkom beta-ķēdes molekulu HLA DW4, DW14, DR

Pēdējos gados, mēs apspriestu lomu mikobaktēriju attīstībā reimatoīdā artrīta. Mikobaktērijas izsaka sprieguma proteīnus, kas eksperimentos dzīvniekiem var izraisīt artrītu.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu pieauga antivielu titrus uz stresa proteīniem Mycobacterium.

Tas ir vairāk iespējams, ka izpausme stresa proteīniem ir nespecifiska reakcija ( "akūtās fāzes reakcijas") dažādu infekciju izraisītājiem, kas atspoguļo iekaisuma procesu.

Reimatoīdā artrīta riska faktori ir:

1. sieviešu dzimuma;
2. vecums 45 gadi un vecāki;
3. iedzimta predispozīcija;
4. iepriekš minēto HLA antigēnu klātbūtne;
5. blakusslimības (nazofarengiāla infekcija, iedzimti defekti kaulu un locītavu).

Reimatoīdā artrīta patoģenēze

No reimatoīdā artrīta patoģenēze ir ģenētiski noteikta autoimūno procesu, kas paredz izveidot deficīta suppressor T limfocītu funkciju.

Nezināms etioloģiskais faktors izraisa imūnās atbildes veidošanos. locītavu bojājumi sākas ar iekaisumu sinovijā (sinovīts), pēc tam iegūstot proliferāciju dabu (radzenes apduļķošanos) uz skrimšļa un kaulu bojājumus.

Iekaisuma procesa intensitāti un klīnisko tipu nosaka imūnās atbildes reakcijas gēni. Sinovija infiltrē CD4 + T-limfocīti (palīgs šūnas), plazmas šūnas, makrofāgi.

Aktivizētie T-limfocītu palīgi stimulē B limfocītu proliferāciju, to diferenciāciju plazmas šūnās. Plasma sinoviju šūnas rada izmainītu agregētu IgG.

Savukārt imūnsistēma to atzīst par ārvalstu antigēnu, un sinkovju, limfmezglu, plaušu šūnu plazmas šūnas, sēnīte, sāk radīt tai antivielas - reimatoīdos faktorus (RF).

Vissvarīgākais ir RF klases IgM, kas sastopams 70-80% pacientu ar reimatoīdo artrītu. Ir pierādīts arī citu veidu RF, IgG un IgA eksistence. Nosakot asinsritē pacientus ar klasisko RF reimatoīdo artrītu, tiek uzskatīts, ka IgM ir seropozitīvs reimatoīdā artrīta variants.

Reimatoīdais faktors var konstatēt veseliem cilvēkiem (in titru, ne vairāk kā 4), sistēmiskā sarkanā vilkēde, hroniska autoimūna hepatīta, Šegrena sindroma, ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, audzēju ārstēšanai.

Vairākos gadījumos pacientiem ar reimatoīdo artrītu (DNS, šūnu kodi, asins elementi utt.) Tiek konstatētas arī citas autoantivielas.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu, kuriem ir HLA DR4, ir lokāla kolagēna II antivielu sintēze tipa, bet sinoviālais šķidrums ievērojami palielināja degradācijas produktu saturu kolagēns.

Iespējams, ka kolagēna antivielu vietējā sintēze ir vērsta pret skrimšļu degradācijas produktiem.

Mijiedarbība ar uzkrātajiem IgG reimatoīdo faktoru noved pie veidošanos imūnkompleksu kurus fagocitozei ar neitrofilo un makrofāgu sinovijā.

Šis process ir pievienots bojājumu neitrofilo fagocitozi, atbrīvošanu lizosomālo fermentu, iekaisuma mediatoru (histamīna, serotonīna, kinins, prostaglandīnu, Leikotriēni, uc), kas izraisa attīstību iekaisuma, proliferatīvo un destruktīvu izmaiņām sinovijā un skrimšļus.

Imūnkompleksu attīstība veicina arī trombocītu agregāciju, mikrotrombveida veidošanos un traucējumus mikrocirkulācijas sistēmā. Bojājums no locītavu audu imūnkompleksiem izraisa turpmāku autoantivielu veidošanos un hronisku iekaisumu.

Reimatoīdā artrīta patoģenēzē milzīgu lomu spēlē citokīni - zemas molekulmasas proteīnu regulatori, kas ir hematopoētisko, limfātisko un mezenhimālo šūnu augšanas un diferenciācijas mediatori, imūnās atbildes un iekaisums. Tos ražo galvenokārt imūnsistēmas, kaulu smadzeņu, fibroblastu, trombocītu, monocītu, makrofāgu šūnas.

Citokīni ietver koloniju stimulējošos faktorus, interleikīnus, interferonus, augšanas faktorus. Sinovilālajā šķidrumā un locītavu audos ar reimatoīdo artrītu ir pārāk daudz citokīnu interleukīns-1, audzēja nekrozes faktors (TNF-alfa), granulocītu-makrofāgu koloniju stimulējošais faktors, interleukīns-6.

Šīs citokīnus veido šūniņas, kas apšuvušas sinoviālo membrānu, kā arī makrofāgi un fibroblasti, kas atrodas zem tā (Wenblatt, Gravallese, 1997), un tie spēj būtiski stimulēt iekaisuma procesu ar sekojošiem mehānismi:

• paaugstināta pre-inflammatory prostaglandin synthesis;
• vairāku klašu molekulu klātbūtnes izteikšana sinovialu membrānas šūnām (selektīni, integrīni, asinsvadu saistaudu molekulas šūnām, molekulām 1 un 2 starp šūnu adhēziju), kas palīdz piesaistīt limfocītos, monocītos, makrofāgas sinoviālajā membrānā;
• indukcija iesaistīto iznīcināšanu skrimšļu un kaulu reimatoīdā artrīta fermentu - metālproteināzu (collagenases, stomeliziny, gelatinases);
• galvenā histocompatijas kompleksa II klases molekulas pārmērīga ekspresija uz dažādu šūnu membrānām, kas veicina autoimūna procesa attīstību;
• neitrofilu degranulācija ar asu lipīdu peroksidācijas paaugstināšanos granulocītu-makrofāgu ietekmē koloniju stimulējošais faktors; palielināta migrācija uz leikocītu locītavu dobumu, kam seko imūnās šūnu fagocitozes kompleksi;
• iegūt asinsvadu audzēji sinovijā kas veicina iekļūšanu leikocītu un nodrošinot enerģijas avotu iekaisumu.

Turklāt, interleikīna-1 beta un audzēja nekrozes faktors krasi inducēt sintēzi IL-6, kas ar ietekmēšanai hepatocīti izraisa hyperproduction no akūtās fāzes proteīnu (C-reaktīvā, fibrinogēns, uc), ir iesaistīts osteoporozes attīstību okolosustavnogo, veicina diferenciāciju B limfocītu ekspluatācijā plazmas šūnām un sintēzes reimatoīdo faktors.

Avots: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/295/1337/

Visam pacientam jāzina par reimatoīdā artrīta patoģenēzi un pazīmēm

Reimatoīdais artrīts ir viena no vissmagākajām locītavu slimībām. Ļoti bieži tas ir saistīts ar dažādām komplikācijām. Reimatoīdā artrīta vecumam nav, viņi var ciest kā jauni, dažreiz pat bērni un vecāki cilvēki.

Tomēr tas notiek biežāk cilvēkiem virs trīsdesmit gadu vecuma. Reimatoīdā artrīta simptomi sievietēm parādās daudz biežāk. 5 sievietēm ar šo slimību ir tikai 1 vīrietis.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 1-2% iedzīvotāju no mūsu planētas cieš no reimatoīdā artrīta.

Šajā rakstā mēs izpētīsim slimības simptomus, tā etioloģiju, cēloņus, patogēzi un reimatoīdā artrīta stadijas. Reimatoīdā artrīta pazīmes visbiežāk sastopamajā šķirnē ir gandrīz neiespējami sajaukt ar citām locītavu slimībām.

Lielākajā daļā gadījumu simptomi parādās pēc noteiktā modeļa. Pirmās pazīmes - pietūkums un iekaisums metakarpofalangeālās locītavām ir vidējo pirkstu un rādītājpirkstu, locītavām, kas, rupji runājot, ir pievienots pirkstiem viņa rokās.

Palielinās ādas temperatūra pie locītavām. Pirmās iepriekšminētās pazīmes bieži vien ir saistītas ar locītavu pietūkumu un iekaisumu. Dažos gadījumos vispirms tiek novērots plaukstu locītavas iekaisums un pietūkums.

Sākotnējā stadijā rentgenoloģiskie pētījumi var nedarboties, jo kaulaudos vēl nav izmaiņu.

Ar reimatoīdo artrītu simptomi gandrīz vienmēr ir raksturīgi slimībai.

Piemēram, ja zīmes parādās kreisajā pusē, tad labajā pusē gandrīz vienmēr ir identiski simptomi. Ir nepieciešams nošķirt reimatismu un reimatoīdo artrītu.

Otrajā locītavu slimībā ir pastāvīgs iekaisums, sāpes un pietūkums, kas var saglabāties vairākus mēnešus un dažreiz pat gadus.

Tomēr rīta sāpes pēc intensitātes ir salīdzināmas tikai ar zobu sāpēm. Vēl viena reumatoīdā artrīta iezīme ir sāpju atvieglošana pēc fiziskās slodzes slimības sākuma stadijā.

Šī ir galvenā atšķirība no artrīta, ar to pastiprina sāpes. Tomēr atbrīvojums pēc slodzēm ir pagaidu, plkst. 3-4 vakarā sāpes atgriežas. Lielākajā daļā gadījumu ārsta apmeklējuma iemesli tiek samazināti līdz sāpīgām sāpēm, kas neļauj normāli dzīvot.

Vairumā gadījumu ar reimatoīdo artrītu pēdu locītavās tiek iekaisušas gandrīz vienlaikus ar roku locītavām.

Iekaisums locītavu pēdas, kas atrodas pie pamatnes no pirkstiem, tas ir viegli pārbaudīt: ja jūs nospiežat rokai, piemēram, uz grīdas, būs ievainots. Līdzīgi kā roku locītavām, pēdas locītavas simetriski ir iekaisušas abās kājās.

Pēc brīža, vairākas nedēļas vai mēneši, ir lielu locītavu iekaisums: ceļgala, elkoņa, potītes un pleca.

Šāds reimatoīdā artrīta kurss (pirmais skarts ar kāju un roku) ir raksturīgs relatīvi jauniem cilvēkiem.

Vecāka gadagājuma cilvēki var satikties un cita veida slimības, kad pirmais bojāta lielu locītavas, un locītavas kājām un rokām sāk sāp pārāk vēlu. Šī forma parasti tiek lietota cilvēkiem vecākiem par 65 gadiem.

Ja reimatoīdais artrīts turpinās vieglā formā, stīvums pāri pēc pāris stundām pēc pamošanās. Tomēr ar agresīvu reumatoīdā artrīta formu šīs nepatīkamās sajūtas var izzust tikai vakariņās, dažreiz vēlāk.

Reimatoīdie mezgli ir vēl viens bieža slimības pavadonis. Parasti mezgli atgādina zirņu izmērus, tie ir diezgan blīvi pieskarties. Vairumā gadījumu tie atrodas zem elkoņa kroka.

Tomēr mezglu izskatu pakļauj kājām, rokām un citām vietām. Parasti mezgliņi ir maz, viens vai divi. Tomēr dažos gadījumos tie šķiet daudz vairāk. Šajā reimatoīdā artrīta stadijā x-ray pētījumi jau parāda pārmaiņas audos.

Ja reimatoīdais artrīts netiek ārstēts, tas novedīs pie kāju, roku utt. Locītavas deformācijas. un spēju zaudēt pat pašapkalpošanos, nemaz nerunājot par profesionālajām darbībām.

Daudzos gadījumos ar iepriekš minētajiem simptomiem ir paaugstināta ķermeņa temperatūra no 3 līdz 38 grādiem un drebuļi. Dažiem pacientiem ķermeņa masa samazinās, dažkārt ļoti daudz.

Kas izraisa slimību?

Šīs slimības etioloģija joprojām ir noslēpums ārstiem. Daudzi pētnieki domā par reimatoīdā artrīta cēloņiem, bet šodien ir tikai dažādas hipotēzes.

Daži zinātnieki uzskata, ka slimības etioloģija ir saistīta ar ģenētisku noslieci, kas saistīta ar imunoloģiskās reaktivitātes pārkāpumu. Vienkārši sakot, reimatoīdais artrīts ir iedzimts.

Pieņemot, ka slimība ir iedzimta, radās bieža saslimšanas gadījums starp radiniekiem. Ja jūs ciešat no reimatoīdā artrīta kāds no tuviem radiniekiem, pieskarieties brīdinājumam tā, ka gadījumā, ja netiks garām pirmie simptomi, sāciet ārstēšanu.

Tādējādi daži zinātnieki asociē reimatoīdo artrītu ar herpes, raudzēm, Epšteina-Barra vīrusu, parvovīrusu B19, mikoplazmu, citomegalovīrusu un citiem. Īpaši bieži slimības cēloņi ir saistīti ar Epstein-Barr vīrusu.

Daži pētnieki ietver mikrobu baktērijas, kas izraisa stresa proteīnus reimatoīdā artrīta cēloņos. Šo hipotēzi apstiprina eksperimenti ar dzīvniekiem, kad šādas baktērijas eksperimentālajos dzīvniekos izraisīja reimatoīdo artrītu. To apstiprina rentgenoloģiskie pētījumi.

Riska faktori ietver: piederību sievietes dzimuma, iedzimtas noslieces, klātbūtnes vienlaikus slimība (reizēm mantota), dažādi kaulu un kaulu iedzimtie defekti locītavām.

Pathogenesis

Reimatoīdā artrīta patoģenēze ir saistīta ar ģenētiski noteiktiem autoimūna procesiem, kas saistīti ar limfocītu funkciju.

Patogēne: imūnreakciju izraisa nezināms etioloģiskais faktors (izskata iemesli) kas nav zināms), tad sākas sinovīta (čaulas) iekaisums, tad krampju un kaulu audi.

Patogēne ietver arī dažādas antivielas, piemēram, kolagēna antivielas, kuras nav ražotas veselīgā cilvēkā. Tā ir sava veida autoimūnu atbildes reakcija uz izmaiņām skrimšļa un kaulu audos.

Reimatoīdais artrīts tiek papildināts arī ar mikrotrombiem un attiecīgi mikrocirkulācijas pārkāpumu, kas padara iekaisuma procesu hronisku.

Klasifikācija

Reimatoīdais artrīts tiek novērtēts pēc dažādām pazīmēm, tāpēc klasifikācija var būt atšķirīga.

Piemēram,klasifikācija 1 "reimatoīdā artrīta stadija":

• sākotnējā stadijā kopš slimības sākuma ir pagājuši mazāk nekā 6 mēneši;
• agrīna stadija: seši mēneši gadā;
• izvietoti: slimība ilgst vairāk nekā gadu;
• vēlu: kopš slimības sākuma ir pagājuši vairāk nekā divi gadi.

Reizēm ar reimatoīdo artrītu stadiju ir grūti noteikt, jo ļoti lēni vai gluži pretēji strauji attīstās slimība.

2. klasifikācija "slimības aktivitāte", tas ir rakstīts skaitļos no 0 līdz 3:

1. remisija - 0;
2. zema aktivitāte - 1;
3. vidējā aktivitāte - 2;
4. augsta aktivitāte - 3.

3. klasifikācija "spēja strādāt": Es - bez jebkādām problēmām pacients ir iesaistīts neprofesionālā un profesionālā darbībā; II - pacients spēj pašapkalpoties un neprofesionāla darbība, profesionāls f pārkāpums; III - pacients spēj pašapkalpoties, bet gan profesionāli un neprofesionāli pārkāpts;

IV - visas darbības ir pārkāptas. Šuves (īpaši sukas un kājas) ir deformētas.

Avots: http://pozvonkoff.ru/vsyo-chto-dolzhen-znat-patsient-o-patogeneze-i-priznakah-revmatoidnogo-artrita

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas metodes

Sliktākais ienaidnieks ir ienaidnieks, kuru jūs nezināt. Visā mūsu dzīvē, locītavu ķermeņa ir pakļauti dažādām ietekmēm - slodzes, skarbajā vidē, hipotermija un traumām.

Tas viss noved pie dažādām slimībām cilvēka kaulu locītavu, kas ir viens no visbīstamākajām kas ir reimatoīdais artrīts.

Neskatoties uz to, ka patoģenēze, proti, slimības gaitas mehānisms, ir diezgan labi pazīstama, universālā attieksme pret reimatoīdo artrītu vēl nav izstrādāta.

Lieta ir tā, ka šīs slimības etioloģija nav skaidra - zinātnieki nav sapratuši, kādēļ tas attīstās.

Trīs braucēji ar reimatoīdo artrītu

Reimatoīdais artrīts ir slimība, kuras etioloģija nav skaidra.

Slimības patoģenēzija ietver iekaisuma procesu attīstību sinoviālā membrānā, saistaudu un locītavu apkārtējo muskuļu bojājumus, ko pavada autoimūna organisma bojājums - aizstāvju šūnas-leikocīti, tā vietā, lai identificētu un iznīcinātu svešus organismus, sāk apstrādāt ķermeņa šūnas, galvenokārt audus no savienojuma.Nav arī skaidra imūnsistēmas darbības traucējumu etioloģija.

Visbiežāk sakausējums sākas ar rokām, tad slimība pārslēdzas uz lielākām locītavām - elkoņiem, potītēm, ceļgaliem. Šobrīd etioloģija izšķir trīs faktorus, kas izraisa slimības attīstību:

1. Iedzimta predispozīcija pret autoimūniem procesiem un specifiska antigēna klātbūtne cilvēka DNS.
2. Novecojušas infekcijas slimības, sākot no herpes un jostas rozes, beidzot ar hepatītu.
3. Izraisošais faktors ir hipotermija, saindēšanās, intoksikācija un citi.

Bet etioloģija atklāja arī diezgan interesantu faktu: sievietēm, kas dod priekšroku bērnu barošanai ar krūti, slimības risks tiek samazināts vairākas reizes.

Klīniskais attēls

Klīnika apraksta slimības stadijas. Ir tikai trīs slimības attīstības pakāpes:

1. Pirmajā attīstības pakāpē novērota tikai sinovialu membrānu edēma, kā arī periartikulārie audi - muskuļi un saites, kas izraisa sāpes, locītavu pietūkumu un vietējo palielināšanos temperatūra;
2. Otrajā attīstības pakāpē ir ātra šūnu maisiņu sadale šūnās, kas izraisa tā blīvumu;
3. Trešajā pakāpē jaunizveidotās šūnas sāk ražot enzīmu, kas izraisa locītavu audu iznīcināšanu, pēc tam noved pie mobilitātes zuduma, pastiprinātām sāpēm, deformējošiem procesiem.

Klīnika arī konstatēja, ka slimības gaita visbiežāk ir simetriska. Tas ir, ja pirksti uz labās puses tika skartas, pirksti uz kreisās puses drīzumā tiks iesaistīti procesā, turklāt tie paši.

Artrīta klīnikai bieži raksturīgs pieaugošs raksturs - vispirms roku pirksti, tad kājas tiek iesaistītas procesā, tad tiek ietekmēti lielāki locīši. Daudz retāk vērojams akūts raksturs - kad sākas sāpes pirmajās lielajās locītavās, tad mazākās.

Papildus roku, pirkstu un locītavu bojājumiem tiek novērotas ārējās blakusparādības. Darba traucējumi tiek novēroti tādos iekšējos orgānos kā sirds, elpošanas sistēma, nieres un pat izmaiņas asins sastāvā. Identificēt šādas izmaiņas var tikai visaptveroša diagnoze.

Diagnoze

Reimatoīdā artrīta diagnostika tiek samazināta līdz vairāku simptomu klātbūtnes noteikšanai:

Slimības diagnostika ietver obligātu asinsanalīzi, kā arī sāpīgas locītavas rentgena un ultraskaņas izmeklēšanu. Turklāt tiek analizēts arī sinoviālais šķidrums.

Diagnoze ietver arī simptomu identifikāciju pacienta vispārējā stāvoklī.

Parasti pacientiem rodas rūdījums visā ķermenī no rīta, kas iet uz vakariņām, pieaug sāpes tuvāk saulē un gandrīz pilnīgi nav naktī.

Diagnoze, kas tika veikta ar pirmajām artrīta pazīmēm, palīdzēja identificēt slimību agrīnās attīstības stadijās. Tādējādi reumatoīdā artrīta ārstēšana jau nebija bezjēdzīga - tas būtiski uzlaboja pacienta stāvokli.

Ārstēšanas metodika

Tā kā ir skaidri parādīta artrīta patoģenēze, visbiežāk slimības attīstība ir saistīta ar imūnās sistēmas mazināšanos, kā arī ar iekaisuma reakcijām locītavā.

Acīmredzami efektīva ārstēšana var būt tikai šādu izpausmju nomākšanai.

Tāpēc reimatoīdā artrīta ārstēšanai paredzētās zāles ietekmē divus līmeņus:

1. Slimās balto asins šūnu aktīva aktivitātes samazināšana.
2. Iekaisuma procesu palēnināšana vai nomākšana.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana balstās uz vairāku mērķu sasniegšanu - sāpju simptomu atvieglošanu un slimības attīstības kavēšanu, samazināšanu un strukturālu izmaiņu novēršana audos ar dažādām slimības aktivitātēm un pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana, mēģinājums tos saglabāt spēja strādāt.

Lai sasniegtu šos mērķus, terapijas zāles galvenokārt tiek izmantotas. Otrajā vietā ir jaunas ne-medikamentu ietekmes metodes, bet trešajā vietā - ārstēšana ar ortopēdiskiem līdzekļiem, terapeitiskā vingrošana, uzturēšanās sanatorijā.

Zāļu lietošana

Kā jau skaidrots, slimības patoģenēzi var ietekmēt divi līmeņi - imūnsistēmas aktivitātes nomākšana vai iekaisuma simptomu novēršana. Lai atrisinātu šīs problēmas, pacientam var izrakstīt zāles no šādām grupām:

1. Pamata pretiekaisuma līdzekļi. Tās ir ārstēšanas pamats un, ja nav kontrindikāciju, katram pacientam tiek piešķirts. Viņi pamato savu darbību imūnsistēmas aktivitātes nomākšanai.
2. Bioloģiskie preparāti ir biotehnoloģiju produkts un norāda uz iekaisuma procesu cēloņiem, nomāc imunitāti.
3. Glikokortikosteroīdi. Narkotikas, kurām ir dubults efekts - nomāc leikocītu aktivitāti un mazina iekaisumu.
4. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - lieto, lai apturētu iekaisumu audos.

Vislabākais efekts tiek panākts, kombinējot gan pašas zāles, gan ārstēšanas metodes: terapeitiskā vingrošana tiek veikta slimības remisijas stadijā, un labāk veikt reģenerāciju sanatorijas.

Pamata pretiekaisuma sastāvdaļas

Pamata pretiekaisuma līdzekļi (BPVP) tiek noteikti jebkurai rokas un citu locītavu artrīta pakāpei, ja nav kontrindikāciju. Visefektīvāk ir tos izmantot pirmajā sakāves pakāpē - pēc iespējas ilgāk ir iespējams noņemt citu simptomu parādīšanos.

Zāles ir kļuvušas tik plaši izplatītas, ņemot vērā vairākus pozitīvus efektus, piemēram, balto asins šūnu aktivitātes nomākšanu un efekta saglabāšanu pēc izņemšanas. Ievērojami uzlabojies pacientu stāvoklis un palēnina roku, pirkstu un citu locītavu locītavu audu eroziju.

Pēc slimības patoģenēzes ietekmes pakāpes zāles tiek sadalītas divās sērijās. Pirmā rinda apvieno labāko ķermeņa efektivitāti un panesamību, otro - to pašu efektu, bet ar palielinātu intoksikāciju cilvēka organismā. Labākais efekts tiek novērots ārstēšanas laikā sanatorijā.

Vislabāko ārstēšanu nodrošina metotreksāts - pirmās līnijas zāles, ko Krievijas terapeiti sauc arī par zelta standartu. Var arī ordinēt tādus medikamentus kā leflunomīds vai arava, sulfasalazīns. Otrās līnijas zāles tiek dotas, kad pirmā grupa ir neefektīva.

Bioloģiskās terapijas

Šādas zāles ir bioinženierijas produkts, satur antivielas un aktīvās molekulas, kas nomāc imūno iekaisumu.

Šo zāļu ievērojama iezīme ir fakts, ka tie efektīvi mijiedarbojas ar BPA, galvenokārt - metotreksātu.

Šo narkotiku galvenā priekšrocība ir ātra iedarbība - stāvokļa uzlabošanās rodas dažu dienu laikā. Sastāvdaļas efektīvi ietekmē roku, kāju un citu locītavu locītavas.

Reimatiskas ārstēšanas trūkumi ir šādi: augsta ārstēšanas cena, apspiešana imunitāte, kā arī augsts alerģiju un autoimūņu procesu attīstības risks, ņemot vērā sastāvdaļu olbaltumvielu sastāvu.

Šīs grupas galvenās tabletes ir infliksimabs, adalimumabs, etanercepts, rituksimabs, anakinrāts, abatasepts. Labākais efekts tiek novērots ārstēšanas laikā sanatorijā.

Glikokortikosteroīdi

Terapeitiskā terapija ar glikokortikosteroīdu preparātiem ļauj palēnināt jaunu iekaisušo šūnu veidošanās patoģenēzi ar citokīnu un prostaglandīnu blokādi.

Zāles ir izteiktas un straujas iedarbības, taču tās nevar aizstāt galveno ārstēšanu un tiek parakstītas kopā ar BPH, galvenokārt metotreksātu.

Šādu zāļu mīnuss ir tas, ka tās izraisa sekas, kas ir proporcionālas vielas devai.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanai šīs zāles tiek nozīmētas sistēmiski un lokāli.

Ietekme pēc lietošanas nonāk pēc 1-3 dienām un paliek vairākas nedēļas. Labākais efekts tiek novērots ārstēšanas laikā sanatorijā.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Terapeitiskā terapija ar nesteroīdiem līdzekļiem paredzēta, lai novērstu sāpju simptomus, samazinātu siltumu un nomāktu iekaisuma procesus.

Tās neietekmē slimības patoģenēzi, bet tikai simptomus maskē. NPL ir vairākas kontrindikācijas gan efektivitātes, gan panesamības ziņā.

Krievijā roku, kāju, ceļgalu un citu locītavu locītavu jaunās ārstēšanas metodes ir anestēzijas sekas, un tās nevar mainīt slimības gaitu.

Bieži vien medicīniskajās procedūrās tiek veikts bicilīns - penicilīna grupas preparāts, kas nomāc iekaisuma procesu dažādās izpausmes pakāpēs.

Bieži NPL lietošana sasniedz sāpju simptomu samazināšanos, pēc kuras sākas terapijas vingrošana.

Sanatorijas ārstēšana

Ārstēšana sanatorijā tiek efektīvi apvienota ar zāļu sastāvdaļu uzņemšanu.

Virzienu sanatorijā var dot pēc operācijas uz locītavām.

Virzienu saņem pacienti, kas spēj patstāvīgi pārvietoties un saglabāt savu vitalitāti.

Ārstēšana sanatorijā ir indicēta cilvēkiem, kuri ārstēti ar hormonālām zālēm reimatoīdā artrīta ārstēšanai.

Galvenais sanatorijas iespaids ir dūņu vannas, minerālūdeņu, sālsūdens, miera un vidēja dzīves ritma, svaiga gaisa un patīkamas atmosfēras uzņemšana.

Netradicionālās ārstēšanas metodes

Roku, kāju un citu ķermeņa daļu locītavas ārstēšana, dažiem pacientiem ir badā. Tiek apšaubīta šīs metodes efektivitāte.

Tiek pieņemts, ka bada streikam ir jāpalīdz izraisīt iekaisumu izraisošu šūnu sintēzi, bet patiesībā cilvēks tikai iztukšots.

Tikpat populāri ir ārstēšana ar zālēm.

Daudzas zāļu sastāvdaļas, kuras lieto zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai, patiešām izceļas ar zālēm.

Tikai šo vielu koncentrācija dabiskajā stāvoklī ir tik maza, ka tā nevar nodrošināt pienācīgu apstrādi.

Tajā pašā laikā, vingrošana tiek plaši izmantota reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Vienkārši neaizmirstiet, ka fiziskā audzināšana ir tikai palīglīdzeklis, kas palēnina slimības gaitu, un dažos gadījumos pat ir kontrindicēts.

Reimatoīdais artrīts ir hroniska slimība, kas galvenokārt ietekmē locekļu - roku un kāju locītavu.

Ārstēšana nav iespējama, bet jūs varat sasniegt uzlabojumus un pat samazināt sāpju simptomus un palielināt motorisko aktivitāti.

Galvenais ir uzsākt ārstēšanu savlaicīgi, nevis sākt ārstēšanu remisijas stadijā.

Avots: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/arthritis/sposobyi-lechenie-artrita.html