Delīrijs: sugas, simptomi un ārstēšana

Murgi ir viens no visbiežāk veidu ārkārtīgu sašutumu. Tas ir pārejošs garīgi traucējumi eksogēnās raksturs un attīstās kā rezultātā funkcionāliem traucējumiem smadzenēs fona smaga intoksikācijas un slimībām. Tāpēc ārstēšana delīrijs nav vērsts tikai uz palīdzības galvenais psihotiskiem simptomiem, bet arī korekcijas primāro traucējumu.

etioloģija un patoģenēze The no

murgojošs valsts cēloni ir neironālās disfunkcijas saistīta ar hipoksiju, dismetaboliskiem un toksisko kaitējumu nervu audiem.Šis process ietver smadzeņu garozā un subkortikālo pamatizglītību. Un centrā patoģenēzes nav strukturālās izmaiņas un nelīdzsvarotība neirotransmiteru, neironu un palēnināt interneuronal likmi.

neirofizioloģiskās pētījumi liecina, ka vislielākā loma attīstībā delīrijs dota holīnerģisku deficītu un vispārējo patoloģisko reakciju uz stresu un neiroiekaisumiem. Bet tas nav izslēgts un mazo grupu iedarbībai pakļauto šūnu kritisko išēmija vai masveida rīcību toksīnu zaudējums.

valstis, kuras bieži veicina attīstību delīrija:

• smadzeņu hipoksija sakarā ar smadzeņu asinsvadu bojājumu mazo un vidēja kalibra, ar dekompensacijas sirds un asinsvadu slimībām;
• vispārējas infekcijas, īpaši kopā ar drudzi un smagu vispārējo intoksikācijas;
• infekcijas centrālās nervu sistēmas, ar galvenajiem elementiem patoģenēzē nervu audu pietūkumu un toksisks bojājums no smadzeņu kuģiem;
• abstinences sindromu kad narkotiku un alkohola atkarības;
• eksogēno intoksikācija Bezalkoholiskie izcelsme, ieskaitot tos, ko izraisa uzņemšanas psihotropo un ārpus psihotropo medikamentu un to kombinācijām;
• hronisku išēmisku smadzeņu slimība dekompensēta;
• dekompensācijas smagas sirds un asinsvadu slimības un citas somatiskām saslimšanām;
• pēcoperācijas periodā, jo īpaši attiecībā uz vispārējās anestēzijas;
• smagu endokrinopātijas.

riska faktori ir lielāks vecums, dehidratācija, klātbūtni sarežģītu hronisko slimību, nepieciešamību vienlaicīgi saņem dažādu narkotiku, pacienta vispārējais vājums. Bet, ja ir smags delīrijs notiek infekcijas var attīstīties iepriekš veselam cilvēkam. Galvenie simptomi delīriju

galvenā izpausme delīrija ir halucinācijas.

Delirium ir visas īpašības apduļķošanās apziņas: atslāņošanās ar būtisku grūtības pasaules uztveri un pēc tam amnēzija, traucējumi domāšanu un orientāciju. Allopsihicheskaya dezorientācija nav tipiski. Turklāt, delīrijs raksturīgs murgam traucējums iluzora. To saturs nosaka uzvedību pacientam, un tas bieži vien ir cēlonis maņu delīrijs.

izskats halucinācijas pirms iluzoras un pareydolicheskie pārkāpumus, biedējoši sapņus. Nedaudz vēlāk, tie ir papildināti ar hypnagogic( rodas prosonochnyh štati) halucinācijas. Un uz skatuves pilna mēroga delīrijs halucinācijas kļūt bagātīgs stsenopodobnymi un praktiski nemainīgs. Tās var izraisīt pieplūdums spiedienu uz eyeballs sauc simptoms Lipmans.

halucinācijas delīrijs ir patiesi. Tie ir subjektīvi neatšķiras no objektiem pasaulē un tādējādi uztverta kā reālu personu, pat tad, ja to saturs ir acīmredzami fantastiska. Dominē redzes halucinācijām - bagātīgs, spilgti, detalizēti, bieži nepatīkamiem un biedējošas. Bet ir arī dzirdes, taustes un ožas uztveres maldiem.

Halucinācijas pieredze ir saistīta ar saspīlētu trauksmi un bailēm. Ir periodi psihomotoras uzbudināšanai vai hipodinamija. Lai mēģinātu aizstāvēt sevi vai aizbēgt, pacients bieži rada draudus citiem un sev. Bet ar dažiem delīrijas veidiem, motora trauksme ir ierobežota līdz pat gultas vietai, un nav redzama trauksmes ietekme. Visbiežāk tas norāda uz dziļu darbības traucējumu dziļumu un liecina par smagām smadzeņu ciešanām.

Saskarsmes efektivitāte ar pacientu, dezorientācijas smagums un amnēzijas klātbūtne pēc delīrijas atvieglošanas ir atkarīga no apziņas apjukuma pakāpes un apkārtējās pasaules uztveres apjoma. Atmiņas par reāliem notikumiem, kas notikuši šajā periodā, ir fragmentāri vai pilnīgi nepastāv, ir arī daļēja vai pilnīga viņu pieredzes amnēzija.

Delīrijas

izvēršanas fāzes. Trakuma stāvoklī pacienti var būt ļoti agresīvi, cenšoties atbrīvoties no savām redzēm.

Delirium neattiecas uz paroksizmālajām attīstības valstīm. To raksturo staging un zināmi simptomu parādīšanās modeļi. Klasiskajam delīrijam ir 4 attīstības stadijas, un tā izvietošana var apstāties jebkurā stadijā.Tas ir atkarīgs no esošo vielmaiņas traucējumu smaguma, ietekmēto neironu skaita un smadzeņu funkcionālo rezervju skaita. Ar savlaicīgu ārstēšanu, delīriju var salauzt pat pirms acīmredzamu halucinācijas, murgu traucējumu rašanās. Ilgstošs dziļais miegs var arī veicināt pacienta izeju no tumšās apziņas stāvokļa.

Delīma pirmajā posmā tiek paplašināta un paātrināta asociatīvā domāšanas sastāvdaļa, asociāciju pieplūdums un spilgtās jutekliskās atmiņas un loquaciousness. Uzmanība ir viegli satraucoša, kuras dēļ paziņojumi kļūst pretrunīgi un skicīgi. Ietekme ir mainīga, kritums ir samazināts, orientācija ne vienmēr ir skaidra, bet padomi ir produktīvi. Miega kļūst virspusēja, satraucoša, spilgta un ne vienmēr atšķiras no realitātes sapņiem. Tas nerada izpratni par atpūtu un to papildina traucējumi miega un pamošanās ciklā.Šie simptomi tiek saukti par prekursoriem.

Otrais posms ir esošo traucējumu padziļināšanās ar vizuālu ilūziju un pareidoles parādīšanos, kas pat pastiprinās, kad pacientu to aplūko. Tiek atzīmētas arī hipnogēnas halucinācijas. Paaugstina hiperestēziju, pastiprina uzmanību, pasliktina reālās vides uztveri. Ir apziņas līmeņa mirdzums, kas dziļākos delīrijas posmos noved pie skaidru logu parādīšanās. Dezorientācija palielinās, vispirms precīzi definē laiku.

Trešais posms ir patiesu halucināciju pārpilnība, kas absorbē pacienta uzmanību un bieži noved pie jutekliskā delīrijas rašanās. Uztveres apspiešana var būt stenopodobny raksturs un apvienot viens ar otru, lai gan dominējošie ir vizuālie attēli. Pastāv nopietni uzvedības pārkāpumi, tāpēc pacients bieži rada draudus sev un citiem. Viņš var palaist, izlēkt no loga, iziet uz ceļa, izpaust fizisku agresiju, vienlaikus nenorobežojot savas darbības ar reālo situāciju. Miega režīms ir īss, aizmigšana parasti tiek novirzīta agrās rīta stundās. Saskare ar pacientu ir neproduktīva, novērota viņa dezorientācija telpā un laikā.

Kas ir

delīrijs? Pastāv vairākas delīrijas šķirnes, katrai no tām ir savas īpatnības. Tas ņem vērā plūsmas veidu, atsevišķu simptomu smagumu un etioloģisko faktoru.

Galvenie sliktas apziņas bezsamaņas veidi:

• tipisks( klasisks) delīrijs;
• hipokinētiskais variants;
• abortiskais delīrijs, tā variants ir "delīrijs bez delīrijas" - īss allopsihisko dezorientācijas epizode bez haliucitatīvas simptomātiskas attīstības;
• ir mutācijas delīrijs;
• profesionālais delīrijs.

Hipokinētiskajā delīrijā pacientiem nav acīmredzamu uzvedības traucējumu, neskatoties uz faktisko ilūzijas-halucinācijas traucējumu esamību. Pastāv arī motora aktivitātes samazināšanās, kas var izraisīt smagāku pamatslimības gaitu un paaugstinātu letālu iznākuma risku pēcoperācijas periodā.Turklāt šādu delīriju var sajaukt ar astēniju vai nomāktu stāvokli.

Daži eksperti tiek uzskatīti par mutēšanas( mutācijas) variantu kā ceturto, dziļāko, delīrijas posmu. Tajā pašā laikā garīgās aktivitātes ir sadalītas, ārējie stimuli piesaista pacienta uzmanību. Viņš ir iegremdēts pieredzē, nepareizi mīns. Motora trauksme ir ierobežota gultas ārpusē, kustības nav mērķētas un tiek kombinētas ar athetozopodobnymi un korekinezes. Pastāv "laupīšanas" simptoms, kad persona, šķiet, pacelta no pavediena vai matiem, paņem mazos priekšmetus, velk gultas veļu un apģērbu. Bieži pacienti šajā stāvoklī plīst plāksnītes uz atlokiem, atskrūvējiet pogas, izveidojiet caurumus matračos ar pirkstiem.

Pēc aiziešanas no murgojošā delīrijas, tiek konstatēta šīs patoloģiskās epizodes pilnīga amnēzija.Šādas sajukums par apziņas veidošanos sarežģītu somatisko slimību fāzē tiek uzskatīts par bīstamu simptomu un parasti norāda uz izteiktiem un reizēm kritiskiem dismetaboliskiem traucējumiem.

Profesionālais delīrijs attiecas arī uz smagām apziņas aizseguma formām. Pacientam nav acīmredzamu pazīmju par faktiskiem halucinācijas-delirious simptomiem. Uzvedības pārkāpums ir stereotipiska kustību atkārtošanās, kas saistīta ar profesionālajām darbībām. Pacients var simulēt tastatūras ierakstīšanu, šūšanu, adīšanu, darbināšanu ar darbgaldiem un daudzu citu mehānisko kompleksu veikšanu. Tiek uzskatīts, ka to izskats ir saistīts nevis ar nepatiesu orientāciju, bet gan aktivizēšanu smadzenēs, kas atbildīgas par starpnurālo savienojumu ierasto kustību automatizāciju.

Atsevišķi nošķir alkohola delīriju, ko sauc par ikdienas dzīvi baltu drudzi. Tā attīstās izdalīšanās periodā dažas dienas pēc dzeršanas pārtraukuma, un tam ir savas īpašības. Halucinācijas alkoholiskajā delīrijā bieži raksturojas kā mikrozopsija( mazu dzīvnieku redzējums), bieži pacients arī "redz" dzērienu pavadoņus vai citus cilvēkus.

Bieži baltā drudža varianti ir hypnagogic delīrijs( ar dominējošām hypnagogic halucinācijām) un delīriju ar izteiktām verbām halucinācijām.

ārstēšanas pamatprincipi

Pacientiem ar briesmīgu stāvokli jābūt visaptverošiem. Darbību apjoms tiek noteikts, ņemot vērā etioloģiju un klīnisko ainu. Un, izrakstot zāles, mēģina izvairīties no pārmērīgas sedācijas dienas laikā, somatisko patoloģiju saasināšanās un specifisku komplikāciju agrīna attīstība.

Delīrijas ārstēšana var ietvert:

• visu pieejamo klīniski nozīmīgo metabolisma traucējumu korekciju;
• atbilstoša ūdens bilances uzturēšana;
• cīņa pret infekciju un tā toksisko intoksikāciju;
• pasākumi, lai stabilizētu kardiovaskulāro sistēmu, mazinātu aknu un nieru mazspēju;
• detoksikācija un specifisku antidotu lietošana saindēšanā;
• asins piegādes uzlabošana smadzenēs( ar smadzeņu išēmijas pazīmēm);
• lieto antipsihotiskas( neiroleptiskas) zāles, lai ātri atbrīvotu lielāko daļu delīrija simptomu;
• benzodiazepīna tipa zāļu ievadīšana, kas nodrošina anksiolītisku, nomierinošu, nespecifisku antikonvulsantu un hipnotisku( hipnotisku) darbību.

Antipsihotisko līdzekļu lietošana profilakses nolūkā pašlaik tiek uzskatīta par neatbilstošu. Lai novērstu delīrijas izplatīšanos, ieteicams savlaicīgi koriģēt pacientu somatisko stāvokli un veikt pasākumus, lai samazinātu pēcoperācijas stresu. Ir svarīgi arī samazināt ārējo stimulu skaitu un kontrolēt adekvātas miega nomodā saglabāšanos.

pati delīrijs nav dzīvībai bīstams stāvoklis, bet tā attīstība bieži vien izpaužas kā spēcīga somatoneuroloģiskas patoloģijas dekompensācija, kas pievērš īpašu uzmanību šādam pacientam.