Reimatoīdais artrīts: klasifikācija, diagnoze

Reimatoīdais artrīts: diferenciāldiagnoze un diagnoze

Reimatoīdais artrīts ir locītavu slimība, kuras laikā locītavās sākas iekaisums attīstās kaulu struktūru erozija un aizkavē iekaisums izplatās uz citu iekšējo orgāni.

Galvenie reimatoīdā artrīta cēloņi tiek pārnesti uz infekcijas slimībām, ģenētisko predispozīciju, imūnās sistēmas mazspēju. Visbiežāk šīs formas artrīts cieš no sievietēm līdz 55 gadu vecumam.

Sakarā ar imūnās sistēmas darbības traucējumiem ķermenis sāk uztvert locītavu audu šūnas kā naidīgas, aktīvi ražot leikocītus un tos iznīcināt. Agrīnā stadijā ir definēts reimatoīdais artrīts un ārstēšana ir grūta, jo bieži vien simptomi tiek izteikti ļoti slikti.

Reimatoīdā artrīta simptomi agrīnā stadijā

Vēlams, lai reimatoīdā artrīta diagnoze tiek veikta pēc iespējas agrāk, pirms iekaisuma process izplatās citos orgānos. Ārstēšana šajā gadījumā gandrīz vienmēr dod labus rezultātus, tas ļauj apturēt iekaisumu un apturēt slimības attīstību.

Bet reimatoīdā artrīta simptomi agrīnā stadijā ir ļoti vāji, un pacients reti atsaucas uz to ārsts, tāpēc slimības vai slimības reimatoīdā artrīta diagnoze tiek likta un ārstēšana sākas, kad slimība vai slimība jau ir apgriezies.

Laika posmā, lai noteiktu artrītu un sāktu ārstēšanu agrīnā stadijā, palīdzēs šādi raksturīgie simptomi:

• Reumatoīdo mezgliņu veidošanās zem ādas;
• Reimatoīdā faktora seruma noteikšana;
• ATSTSP pieejamība;
• Paaugstināts neitrofilu līmenis sinoviālajā šķidrumā;
• Kaula locītavu virsmas erozija;
• Osteoporoze ap skarto locītavu kauliem.

Bet pat tad, ja ir norādīts kāds no uzskaitītajiem simptomiem, tas nav iemesls reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai. Jo īpaši, ja tiek aptaujāti cilvēki ar garīgu vecumu ar hronisku slimību klātbūtni.

Precīza diagnoze ir iespējama tikai pēc pilnīgas izmeklēšanas un citu patoloģiju izslēgšanas.

1987. Gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža identificēja simptomus, ar kuriem tas būtu iespējams ar lielu daļu agrīnā stadijā reimatoīdā artrīta diagnosticēšanas iespēja - reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji artrīts.

Noteiktie reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji ir šādi:

1. Rīta stīvums - stundu vai vairāk pēc pamošanās, pacients sajūt locītavu stīvumu, kas dažreiz liedz viņam izkļūt no gultas.
2. Proksimālo, plaukstas locītavu un metakarpofalangāņu locītavas traucējumi.
3. Reimatoīdā mezgliņu veidošanās - locītavu locītavās zem ādas.
4. Randu un kāju locītavu erozija, kas atklāta ar rentgenogrāfiju.
5. Periartikulāru zonu tūska, izplūdes klātbūtne locītavās.
6. Pāra savienojumu simetrisks sabojāšana.
7. Reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs.

Ne vienmēr visi šie simptomi ir skaidri izpaužas, bet, ja vismaz 4 no tiem ir identificēti, ārsti diagnosticē reimatoīdo artrītu un sāk ārstēšanu.

Reimatoīdā artrīta diagnostika laboratorijā

Reimatoīdais artrīts nepieder pie tām locītavu slimībām, kuras var vienkārši diagnosticēt, vienkārši salīdzinot ārējos simptomus un pacienta vizuālo pārbaudi. Nepieciešams veikt papildu pētījumus, kā arī turpmāk diagnosticēt artrītu.

Ar reimatoīdo artrītu asins analīzei vienmēr ir iespējams noteikt reimatoīdā faktora klātbūtni, ESR palielināšanos un dažādas smaguma pakāpes anēmiju. Citās locītavu slimībās šie rādītāji parasti ir normāli vai nedaudz palielināti.

Kāds ir reimatoīdais faktors?

Ja ir vismaz izplūduši, ir vieni simptomi, saskaņā ar kuriem būtu iespējams uzņemties attīstību reimatoīdais artrīts, ārsts obligāti atgriezīsies analīzē, kas nosaka reimatoīdo faktoru asins serums. Krievijas Federācijas klātbūtne nenozīmē, ka cilvēks slimo ar artrītu.

5% veselu cilvēku serumā atrodams RF. Šajā gadījumā reumatoīdais faktors var izpausties citu slimību gadījumā. Reimatoīdais artrīts tiek apstiprināts tikai trešdaļā pacientu, kam ir reimatoīdais faktors.

Tomēr, apvienojumā ar pētījumiem par ATSTSP un CRP, jūs varat veikt diezgan labu prognozi slimības attīstībai un noteikt ārstēšanu.

Ja visu šo rādītāju titri ir ievērojami augstāki nekā parasti, reimatoīdais artrīts ir akūts un smags, ar daudzām komplikācijām.

ACPC indikators

ACCP ir antivielas pret ciklisko citrulīna peptīdu. Līdz šim pētījums par ATSPP ir viens no drošākajiem līdzekļiem, kā identificēt reimatoīdo artrītu.

No simts pacientu, kuriem bija konstatētas šīs antivielas, reimatoīdā artrīta diagnoze patiešām tika apstiprināta.

Diagnozei tiek noteikts ACP skaits, kas korelē ar slimības galvenajiem rādītājiem. Tie ir šādi:

• RA aktivitāte;
• palielināta ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Skarto locītavu skaits.

ESR tiek atšifrēts kā eritrocītu sedimentācijas ātrums. Šis rādītājs var noteikt iekaisuma līmeni organismā. Veselai personai eritrocītu iekļūšanas mēģejā līmenis ir neliels. Ja attīstās iekaisuma process, tas paaugstinās.

CRP ir tests par C reaktīvo olbaltumvielu. Šis rādītājs arī norāda uz iekaisumu, bet tiek uzskatīts par ticamāku nekā iepriekšējais.

Tas palīdz identificēt ne tikai iekaisuma klātbūtni un tā līmeni.

Novērtējot CRP līmeni, varat noteikt, cik efektīva ir ārstēšana, un vajadzības gadījumā to pielāgot. SRB mēra, izmantojot īpašu mērogu DAS28.

Klīniskais asins analīzes

Smaga anēmija, zems hemoglobīna līmenis, bet augsts trombocītu skaits - visi šie ir netieši simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā.

Leikocīti nepalielinās, neliels to skaita pieaugums tiek novērots tikai Felti sindromā. Eozinofīlija un ESR palielināšanās parādās normālā asins analīzē.

Bioķīmiskais asins analīzes

Ceruloplazmīna un aktīvo olbaltumvielu līmenis ir divi vissvarīgākie rādītāji, kas pievērš uzmanību.

Ja līmenis tiek paaugstināts, tas nozīmē, ka slimība ir akūta un dinamiska, ārstēšanai jābūt pēc iespējas precīzākai un efektīvākai.

Izmaiņas sinoviālajā šķidrumā

Reimatoīdā artrīta sinoviālais šķidrums jāpārbauda nepārtraukti, visas izmaiņas tā sastāvā ir fiksētas un palīdz diferenciēt reimatoīdo artrītu. Veselā locītavā šķidrums atgādina biezu, caurspīdīgu, želiski līdzīgu masu.

In RA, sinovija šķidrums kļūst duļķains, tā viskozitāte samazinās, analīze atklāj augstu olbaltumvielu saturu un zemu glikozes saturu.

Starp leikocītu vidū tiek konstatēts liels skaits neitrofilu, savukārt leikocītam pašiem ir liela nozīme diagnozes noteikšanā.

Locītavas rentgena

Ar šīs metodes palīdzību gandrīz nav iespējams atklāt reimatoīdā artrīta simptomus agrīnā stadijā. Rentgena rādījumi var liecināt par pietūkumu locītavu zonā vai izplūšanas klātbūtni locītavu dobumā. Bet šīs pazīmes ir redzamas un vizuāli pārbaudītas, rentgenstaru to noteikšanai nav nepieciešams.

Agrīnās stadijās, lai atklātu locītavu bojājumus, ir lietderīgāk izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un citas mūsdienu datoru diagnostikas metodes.

Turklāt rentgenstūris nav īpaši efektīvs kā diagnostikas metode. Jūs varat salīdzināt tikai locītavu stāvokli un noteikt bojājumu simetriju. Bet rentgenstaru attēls neko nedos par slimības raksturu.

Šāda aptauja palīdz noteikt pareizu izvēli, cik efektīva tā ir, kā to turpināt.

Tiek izmantoti vairāki dažādi rentgenstaru paņēmieni, kuros ir iespējams noteikt:

1. Kopīgās telpas sašaurināšanās pakāpe;
2. Eroziju skaits;
3. Kaulu audu deformācija;
4. Locītavas iznīcināšanas pakāpe un to elementu saplūšana;
5. Skropstu slānis;
6. Cistisko audzēju veidošanās varbūtība.

Ārstēšana tiek veikta tikai pēc visu analīžu rezultātu salīdzināšanas.

Avots: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Reimatoīdais artrīts: klasifikācija, diagnoze

Visu saistaudu slimību vidū visbiežāk sastopamās problēmas cilvēcei ir reimatisko slimību locītavu izpausmes.

Pirmā lieta, kas nepieciešama, lai efektīvi ārstētu jebkuru slimību, ir skaidra un universāla patoloģiskā stāvokļa klasifikācija noteiktā laika brīdī konkrētā pacientā.

Galvenie jēdzieni

Pareiza diagnoze ir 80% veiksmīga ārstēšana. Ja viņa formulējums ir skaidrs jebkuram ārstam, tad adekvātas terapijas iespējamība palielināsies pēc kāda apjoma.

Saskaņā ar ārstu vispārpieņemto viedokli, klīniskajai klasifikācijai vajadzētu būt praktiskām funkcijām. Spānijas reumatoloģijas sabiedrības definīcijā tai jāatrisina šādas problēmas:

1. Veicināt adekvātu un pareizu ārstēšanas taktiku izvēli.
2. Palīdziet praktizējošajam darbam ikdienas darbā.
3. Esiet noderīgi statistikas datu apstrādei.

No pirmā acu uzmetiena nav daudz prasību. Tomēr reumatoīdā artrīta specifiskumam ir vajadzīga detalizētāka pieeja gandrīz visos punktos.

Мкб 10

Starptautiskā slimību klasifikācija 10 pārskatīšana (Mkb 10) nav kļuvusi par universālu instrumentu. Tās trūkumi ir šādi:

1. Tas nav piemērots atsevišķu klīnisku gadījumu indeksēšanai.
2. Tas neļauj novērtēt pacienta pašreizējo stāvokli.
3. Neļauj veikt medicīnisko prognožu.

Tas sniedz datus, kas ir piemēroti statistiskajai apstrādei, bet ir maz lietderīgi konkrēta pacienta ārstēšanai. Tās radītāji atklāti atzīst, ka Mkb 10 mērķis ir novērtēt nācijas veselību un nav piemērots reumatologu darbam.

Statistikas dati ir ļoti svarīgi liela mēroga pētījumiem un prognozēm.

Universālā mehānisma meklēšana

Tāpēc ilgu laiku tika mēģināts rast kompromisa risinājumu abiem uzdevumi: tas ietvēra statistiku un sniedza ārstiem visu nepieciešamo informāciju par konkrētu pacients.

Problēmu nav viegli atrisināt. Praktiskajā ziņā reimatoīdā artrīta klīniskā klasifikācija jāveicina:

1. Veidot skaidru izpratni par ārstējošā ārsta slimību saskaņā ar mūsdienu medicīnas sasniegumiem.
2. Precīza un pilnīga diagnozes formulēšana.
3. Atbilstošas ​​terapijas izvēle pašreizējā artrīta stadijā.

Lai būtu piemērota statistiskajai apstrādei, klasifikācijai būtu jāatļauj:

1. Salīdziniet individuālos rādītājus dažādām apstrādes iekārtām (arī starp dažādām valstīm).
2. Lai reģistrētu dažādas slimības formas.

Ja mēs vienkārši lietojam un apvienojam nepieciešamos formulējumus, reimatoīdā artrīta diagnoze kļūst uzpūsta un klīniskajā praksē nav piemērota.

Reimatoīdā artrīta klasifikācijas uzlabošanas process turpinās pat tagad.

Pašreizējā situācija

Dažādos laikos tika izmantotas dažādas reimatoīdā artrīta (RA) darba klasifikācijas versijas. Pirmajā, no 1959. gada, bija 5 sekcijas. Tad starpsienu skaits tika samazināts līdz 4.

Bet zinātne nepaliek. Īpaši ievērojams progress diagnostikas metodēs. Pateicoties tam, ārstiem ir iespēja noteikt diagnozi diezgan agrīnā stadijā. Tādējādi terapijas ietekme ir izteiktāka.

Mūsdienu medicīnā iekšējā medicīna klasifikācija ietver 8 nodaļas. Katrs no tiem raksturo RA vienu vai otru pusi.

Lai to izmantotu, tas sākās 2007. gada 30. septembrī.

Praktiskais pielietojums

Izmantotā pieeja izskatās diezgan tievīga un daudzpusīga: Mkb 10 ir pirmais sekcija praktizējošam ārstiem - visi kopā.

Obligāto pētījumu kategorija ietvēra reimatoīdā faktora (RF) noteikšanu, kas pirmo reizi tika ieviests antivielu tests pret galveno PA bojājošo faktoru: ciklisks citrulēts peptīds (ACPI).

Pozitīvs jauninājums bija īpaša indeksa DAS28 izmantošana. To aprēķina pēc vairākiem parametriem:

1. Savienojumu skaits ar sāpīgām sajūtām.
2. Piespiežošu locīšu skaits no iepriekš izvēlētiem 28.
3. Eritrocītu sedimentācijas ātrums.
4. Vispārējais stāvoklis cilvēku veselībā.

Rādītājs DAS28 iegūts sarežģītu matemātisku aprēķinu rezultātā, un to var novērtēt tikai speciālisti.

Sadaļa "Pamatdiagnoze"

Tā īpatnība ir tāda, ka diagnozes formulēšanā vienlaikus var būt divi kritēriji no šīs sadaļas.

Piemēram, ja reimatoīdais faktors nav atrodams asinīs, tomēr ir vairākas citas pazīmes, kas ļauj radīt aizdomas par RA.

Tad diagnozes sākumā būs: "Iespējamais seronegatīvs reimatoīdais artrīts M06.9".

Nesen tika ieviests iespējamās RA jēdziens. Mērķis ir noteikt diagnozi pēc iespējas agrāk, negaidot vispārpieņemto 6 mēnešu slimības ilgumu. Šāda iespēja ļauj ārstiem saglabāt veselību daudz ilgāk.

Termins "reimatoīdais faktors" nozīmē antivielas, kas droši bojā ķermeņa audus (neaizmirsīsim, ka RA ir autoimūna slimība). To noteikšanai izmanto īpašas metodes.

• ELISA ir enzīmu imūnanalīze.
• Imūnonfilometriskā metode (pamatojoties uz gaismas izkliedi).
• Lateksa tests.

Reimatoīdā faktora noteikšana ļauj droši runāt par locītavu patoloģijas reimatisko raksturu.

Ja to nekonstatē, bet RA rašanās risks tiek atzīts par augstu (ģenētiskā predispozīcija, riska faktori un līdzīga klīniskā aina), tad viņi saka par iespējamo reimatoīdo artrītu. Un sāciet atbilstošu ārstēšanu.

Sadaļa "Klīniskais posms"

Šo datu praktiskā vērtība ir diezgan augsta. Par cik slimība ir progresējusi, ir noteikti mērķi, kas jāsasniedz ārstēšanas gaitā. Tātad:

1. Paredzamais ārstēšanas rezultāts pirmajā posmā ir pilnīgas remisijas panākšana.
2. Kad klīniskā posms jau ir izvietots (vairāk nekā 12 mēnešus, patoloģiskas izmaiņas tiek izteikts pietiekami spēcīgi) Reimatoloģija prioritārs uzdevums kļūst samazināšanos slimības aktivitāti. Atsaukšana tiek vērtēta kā apsveicams iznākums.
3. Pēdējā posmā priekšplānā ir pieņemamas dzīves kvalitātes saglabāšana. Šajā posmā ir svarīgi arī apkarot sarežģījumus. Operāciju var norādīt.

Diagnozes formulējumam nešaubīgi jābūt klīniskajā attēlā, kas konkrētajā pacientā ir atzīmēts konkrētā brīdī.

Sadaļa "Slimības darbība"

Ļoti svarīga diagnostikas daļa ārstēšanas plānā. Augsta DAS28 rādītāji ir nepieciešami intensīvākai un agresīvākai ārstēšanai, piemēram, citostatiem. Vidēji rādītāji ļauj izmantot aizturošas shēmas. Zems indekss, kas ir mazāks par, liecina par atlaišanu.

Ja DAS28 ir ļoti augsts, un ārstēšanas laikā nesamazinās, uz ilgu laiku, pacients būtu jāuzskata par kandidātu īpašām terapeitisko metožu (citokīni, pulsa terapija).

Šī indeksa nozīmīgums ir liels arī farmakoloģiski ekonomiskajam novērtējumam. Vienkārši sakot, tas palīdz noteikt konkrētas ārstēšanas shēmas ekonomisko iespējamību.

Sadaļa "Sistēmas izpausmes"

Reimatoīdā artrīta ietekme uz ķermeni nav ierobežota ar locītavām. Kad viņam bieži tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas no citiem orgāniem, kuriem arī nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Dažreiz, pateicoties attīstības pakāpei vai, gluži pretēji, šo ārējo šūnu parādīšanās izzušanai, var novērtēt pamatā esošās slimības aktivitāti.

Nav iespējams aizmirst sistēmiskās izpausmes, jo tās var ievērojami sarežģīt pacienta stāvokli un pasliktināt prognozi.

Sadaļa "Instrumentālās īpašības"

Mūsdienu medicīnā ir vismaz trīs pieejamie veidi, kā noskaidrot locītavu stāvokli: radiogrāfija, ultraskaņa, magnētiskās rezonanses tomogramma.

Katrai no šīm metodēm ir savas īpašās īpašības, un tās nevar aizstāt viena otru. Ar viņu palīdzību jūs varat novērtēt:

• Kopējā maisiņa stāvoklis (pietūkums, grumba).
• Kaulu daļas, kas atrodas blakus locītavu virsmām (osteoporoze).
• Subluksāciju klātbūtne vai trūkums slimības progresēšanas stadijā.
• Starpdzīves (vēdera formas) muskuļu atrofijas pakāpe.
• Neatkarīgi no tā, vai šarnīru virsmās ir erozijas (erozijas artrītu MRT ir viegli noskaidrot).

Pēdējais jautājums ir ļoti svarīgs ārstēšanas taktiku prognozēšanai un attīstībai.

Erozijas izskats norāda uz slimības progresēšanu. Ja tas notiek pret ārstēšanas fona, terapijas shēma ir jāmaina agresīvāk.

Sadaļa "Papildu imunoloģiskie indikatori"

ATSTSP noteikšanas iespēja diagnostikas nozīmei ir salīdzināma ar reimatoīdā faktora noteikšanu. Šis indikators dod iespēju novērtēt terapijas efektivitāti (tiek samazināts antivielu līmenis). Ļauj uzticamai agrīnai RA diagnostikai.

Sadaļa "Funkcionālās nodarbības"

Veselības aprūpei ir praktiska vērtība attiecībā uz invaliditātes pārbaudi. Balstoties uz šiem rādītājiem, tiek lemts par slimnieka kā invaliditātes atzīšanu, par sociālās palīdzības piešķiršanu.

Sadaļa "Komplikācijas"

Dažu komplikāciju izpausmes var būt ļoti nopietnas. Piemēram, locītavu subluksācija starp pirmo un otro kakla skriemeli izraisa visa kakla mugurkaula nestabilitāti.

Sekundārā amiloidoze, osteonekroze un citi RA izraisītie patoloģiskie stāvokļi spēj to pārsniegt atkarībā no ietekmes pakāpes uz cilvēka veselību.

Reimatoīdā artrīta komplikācijām ir jāpievērš uzmanība, ārstēšana un obligāti jāiekļauj diagnostikā.

Izmantot praksē

Tagad ārstiem ir iespēja formulēt diagnozi, kas būs daudzšķautņaina, lai raksturotu pacientu jebkuram reimatologam. Pat ja pacients neiet uz galvenās ārstēšanas vietu.

Tas ir vienkārši: dati ir uzskaitīti secībā, sākot no pirmās sadaļas. Gadījumā, ja nav datu, tie tiek izlaisti. Ja kāds pētījums netika veikts, tiek ievietota jautājuma zīme.

Precīzi nosakām, kādi vārdi ir diagnozes formulējumā. Lai to izdarītu, mēs atkal izmantojam tabulas attēlojumu:

Reimatoīdais artrīts seronegatīvs

Klīniskais posms ir ļoti agrs

Avots: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Reimatoīdā artrīta klasifikācija

Reimatoīdais artrīts - slimība, autoimūnu raksturs, kurā ir iznīcināt kaulu locītavas.

Autoimūnā procesa būtība ir tāda, ka ķermenis sāk uztvert savas šūnas kā svešiniekus un uzbrukt tiem.

Slimības sākumā parādās nelielu un vidēju locītavu bojājumi un deformācijas. Progresīvā procesa stadijā artrīts var ietekmēt citas sistēmas un orgānus (elpošanas ceļu, asinsrites sistēmu).

Slimība var sākties jebkurā vecumā, biežāk 40-45 gados. Tomēr ir arī jauniešu reimatoīdais artrīts, kas ietekmē bērnus līdz 14 gadu vecumam.

Slimības cēloņi

Starp dažādiem etioloģiskiem faktoriem, kas var izraisīt reimatoīdo artrītu, ir šādi:

1. Iedzimtība. Ir pierādīts korelācija starp esamību konkrētā gēna (DRB1) un rašanos reimatoīdo artrītu.
2. Atliktas infekcijas. Tie ietver vīrusu (masaliņas, herpes, Epšteina - Barra vīrusa, hepatīts, gripa), bakteriālo infekciju (rīkles iekaisums, angīna).
3. Bieža un ilgstoša hipotermija.
4. Hormonālie traucējumi organismā.
5. Ultrastrong fiziskā slodze (svarcelšana, darbs, kas saistīts ar nomocīties izraisīt locītavu telpas sašaurināšanās un deformācijas locītavās).
6. Atlikts spēcīgs emocionāls šoks (tuvu cilvēku nāve, šķiršanās uc)
7. Traumas, ievainojumi, lūzumi.
8. Kaitīgi ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija)
9. Vides faktors (dzīvo rūpniecības zonās, kā arī pilsētās ar sliktiem vides apstākļiem)

Kā klasificē reimatoīdo artrītu?

Reimatoīdā artrīta klasifikācija ir dažāda izcelsme un slimības izpausme. Lielākā daļa pasuga reimatoīdā artrīta iekļauti galīgā sastāva diagnozes, kas ietekmē prognozes un ārstēšanai. Apsveriet galvenos:

Reimatoīdā artrīta klasifikācija atkarībā no asins laboratorijas parametriem (reimatoīdais faktors):

1. Seronegatīvs ir reimatoīdā faktora trūkums asinīs vai sinoviālajā šķidrumā (20%). Manifestācijas poliartrīta vai Stilla sindroma formā pieaugušajiem.
2. Seropozitīvs - reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs un / vai sinoviālajā šķidrumā (80%). Manifestācijas vairāku artrītu formā, plaušu un sirds bojājumi.

Atkarībā no procesa aktivitātes:

1)Paaugstināšanas posms, savukārt, ir sadalīts 3 grādos:

• Zems - vājas sāpes, rīta stīvums 20-30 min, ESR rādītāji - no 15 līdz 30 mm / h, CRP - ++
• Vidēji mērenas sāpes, rīta stīvums līdz 10 stundām, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• High - akūtas sāpes, radīt sāpes, rīta stīvums saglabājas visu dienu, ESR - 40 mm / h, CRO - ++++

2)Atlaižu posms, kurā nav sāpju un citu slimības pazīmju (CRP, ESR).

Atkarībā no radiogrāfijas modeļa posmi ir šādi:

• periartikulāra osteoporoze ir viegla
• kaula audu sašaurināšanās un vienādas caurumi (usuras)
• kaulu audus "ēd" ar usuras
• ankilozes, kaulu izaugumi, deformētas locītavas.

Atkarībā no pacienta fiziskās aktivitātes:

1. Pirmais grāds - neskatoties uz slimības attīstību, tiek saglabāta locītavu funkcionalitāte, kas ir ierasts dzīves veids
2. Otra pakāpe - dažu darbību ierobežojums, darbspējas samazināšanās, laiku pa laikam pacientam nepieciešama palīdzība.
3. Trešais grāds ir pilnīgs kustību ierobežojums, efektivitātes zudums.

Atkarībā no bojājuma izplatības:

• Monoartrīts - iekaisuma lokalizācija vienā locītavā
• Oligoartrīts - ne vairāk kā 2 locītavās ir iesaistīti iekaisumā
• Poliartrīts - skar vairāk nekā 2 locītavas.

Atkarībā no reimatoīdā artrīta dinamikas:

1. Rapid iemiesojums: pieaugums simptomu un radiācijas pazīmēm: erozija, deformācijas īsā laika periodā (apmēram vienu gadu).
2. Lēni attīstās iespēja: ir daudzus gadus, neradot lielas funkcionālas izmaiņas locītavās.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Galvenie reimatoīdā artrīta locītavu simptomi ir:

• Pastāvīgas sāpes vēderā, kas samazinās pēc aktīvu kustību sākuma un ir viļņainas.
• Slimība sākas ar nelielām apakšējo un augšējo ekstremitāšu kompozīcijām (metakarpofalangeli, radiokarpālo).
• Sinokulāciju (divas rokas, divas kājas) simptomātiskais raksturs
• Iekaisuma pazīmes locītavās (paaugstināta vietējā temperatūra, sarkanas ādas krāsas, asas sāpes, pietūkums).
• Laika gaitā locītavu deformējas un tās darbība tiek pārtraukta. Un vēlu imobilizācijas stadijās.
• Vēlākajos posmos lielāku iesaistīšanu (ceļgaliem, pleciem, iegurņa)
• Mainoties laika apstākļiem, atmosfēras spiediens var ietekmēt slimības simptomus.

Ārstnieciski reimatoīdā artrīta simptomi

Ārpusattiecības simptomi ir:

• Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (apātija, subfebrīla stāvoklis, paaugstināts nogurums).
• Muskuļi (stiprības un tonusa samazināšanās, vietējais miozīts, vēlāk - atrofija).
• Āda un tās piedēkļi (hemorāģiskas izpausmes, nagu plātnes trauslums un deformācija, apaļas biežas nesāpīgas mezgliņas, ādas retināšana).
• Kuņģa-zarnu trakts (kolīts, samazināta ēstgriba, palielināta meteorisms).
• Nervu sistēma (dažādas polineuropatijas).
• Elpošanas sistēma (pleirīts, alveolīts, fibroze, pneimonīts).
• Nieres (glomerulonefrīts, vēlāk - amiloidoze)
• Vision orgāni (konjunktivīts, uveīts uc)
• Sirds un asinsvadu sistēma (miokarda, perikarda, kā arī koronāro asinsvadu bojājumi)

Reumatoīdā artrīta formulēšana un diagnostika balstās uz šādiem kritērijiem: pacientu sūdzībām, speciālistu pārbaudēm, laboratorijas testiem un objektīviem instrumentālajiem rādītājiem.

Kad parādās pirmās reimatoīdā artrīta izpausmes: locītavu sāpes, miera stāvoklis, locītavu iekaisums, nepieciešams konsultēties ar speciālistu. Nelietojiet nekādus medikamentus un pats neizmantojiet fizioterapiju.

Mūsdienīgas ārstēšanas metodes reimatoīdā artrīta ārstēšanai

1) narkomānijas terapija

Šī metode palīdz novērst iekaisuma pazīmes, kā arī palēnina slimības progresēšanu.

Procedūrās ir sekojoši virzieni:

1. Pamata terapija (metotreksāts, sulfasalazīns, Arava un to dažādas kombinācijas). Šīs zāles var nomākt autoimūnas procesus audos, uzlabot slimības prognozi.
2. Hormonālie kortikosteroīdi (prednizolons, hidrokortizons, deksametazons, metipreds).
3. Pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi (ibuprofēns, ketotifēns, meloksikams).
4. Multivitamīnu kompleksi, muskuļu relaksanti, lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli.

2) Reimatoīdā artrīta lokālā ārstēšana

1. Zāļu intraosteļa lietošana (kortikosteroīdi: prednizolons, hidrokortizons, diprospans, Kenalogs). Šī metode palīdz ātri samazināt iekaisumu un sāpes.
2. Krēmi un ziedes (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren uc) arī palīdz samazināt iekaisuma pazīmes.

3) fizioterapijas ārstēšana(lāzerterapija, krioterapija, infrasarkanais starojums, lietojumi ar parafīnu, ārstnieciskie dubļi utt.) lieto tikai remisijas veidā un speciālista uzraudzībā.

4) Terapeitiskā fiziskā sagatavošana(fitnesa, joga, pilates, peldēšana, elpošanas vingrošana) veicot atbrīvošanu un fiziskās audzināšanas centra ārsta uzraudzībā, izvēloties atsevišķu programmu.

5) Diēta.Pareiza un mērena uztura nozīme ir reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Pacienti jāizslēdz no šādiem produktiem: cūkgaļa, citrusaugļi, piena tauki.

Diētā vajadzētu pievienot zivis un jūras veltes, dārzeņus un augļus, olas, griķus un pērļu miežus. Mazās porcijās ieteicams uzņemt ēdienu 5-6 reizes dienā svaigā, vārītā vai sautētā veidā. Vēlams samazināt ceptu, ātrās ēdināšanas, sāls un cukura patēriņu.

Ir arī nepieciešams atturēties no smēķēšanas un alkohola dzeršanas.

Sīkāka informācija, kā arī sāpīgi iet uz diētu pārtiku un citām lietām, varat atrast šajā materiālā.

Operatīvā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar bieţiem nekontrolētiem paasinājumiem, ilgstošu neefektīvu terapiju, kā arī izteiktām izmaiņām savienojumos ar fizioloģisko funkciju zaudēšanu. Tiek izšķirti šādi manipulācijas veidi:

• Artroskopija ir metode, ar kuru tiek ieviesti nepieciešamie medikamenti (pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi zāles) tieši uz locītavu, kā arī audu sabrukšanas produkti (krampju fragmenti, izaugumi, patoloģiski šķidrums)
• Endoprotezēšana - operācija, kuras gaitā tiek aizstāts hipoalerģiskā mākslīgā locītavas kaulu savienojums. Šo procedūru veic ar neatgriezenisku locītavu iznīcināšanu.

Narkotiku terapija kombinācijā ar ārstniecisko vingrošanu, veselīgu dzīvesveidu, fizioterapiju un pareizs uzturs var dot ne tikai pozitīvu ārstēšanas rezultātu, bet arī pagarina remisijas laiku uz ilgu laiku slimība.

Secinājums

Reimatoīdais artrīts ir nopietna un bīstama slimība, kas pacientiem rada sāpes un ciešanas. Neskatoties uz to, ka slimībai nav specifisku preventīvu pasākumu, ārsti iesaka ievērot noteikumus, kas palīdzēs mazināt slimības risku:

• Hronisko obstrukciju (iekaisis rīkles, tonzilīts) imunitātes un savlaicīgas ārstēšanas stiprināšana.
• Neļaujiet ilgstošai un biežajai hipotermijai.
• Lai vadītu veselīgu dzīvesveidu, atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu.
• Lai novērstu vīrusu slimības epidēmiskās sezonas laikā.
• Pēc pirmajām slimības pazīmēm nekavējoties konsultējieties ar terapeitu vai reimatologu.
• Mierīgi iesaistoties sportā, nepārtrauciet muskuļus un locītavu darbību.

Avots: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Reimatoīdais artrīts: definīcija un diagnoze

Definīcija

Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kurai raksturīga destruktīvas izmaiņas locītavās ar traucētu funkciju un iekaisuma parādībām no iekšējiem orgāniem.

Cēloņi

Tieši šīs patoloģijas cēloņi nav noteikti. Liela loma pieder pie iedzimtības. Tuvējos radiniekos slimības varbūtība ir , reizes lielāka.

Daži zinātnieki uzskata, ka reimatoīdais artrīts izpaužas infekcijas izraisītāju ietekmē, kas ir mikoplazmas, Epšteina-Barra vīruss un B grupas streptokoki.

Smēķētāji ir pakļauti riskam.

Klasifikācija

Reimatoīdais artrīts tiek klasificēts pēc vairākiem simptomiem. Visi šie rādītāji ir iekļauti reumatoīdā artrīta galīgās diagnostikas formulēšanā.

1. Diagnoze: seronegatīvs, seropozitīvs, iespējamais reimatoīdais artrīts, īpašas klīniskas formas (Felti sindroms un Stills slimība).
2. Posms: ļoti agri, agri, izvērti, vēlu.
3. Darbība: remisija, zema, vidēja, augsta.
4. Ārēji saistītas izpausmes: subkutāni mezgliņi, acu bojājumi, Sjogrena sindroms, polineuropatija, perikardīts un pleirīts, polineuropatija.
5. Ar erozijas klātbūtni: erozīvs, neierosīvs.
6. Saskaņā ar rentgena pārbaudi: I, II, III, IV.
7. Saskaņā ar imunoloģisko pārbaudi: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Funkcionālā klase: I (dzīves kvalitāte nesasniedz), II (nedaudz cieš), III (daudz ciešanas), IV (grūtības pašapkalpošanās).
9. Komplikācijas: osteoporoze, sekundārā amiloidoze, osteonekroze, sekundārais artrīts, tuneļu sindromi, subluksācija atlanta aksiālajā locītavā, ateroskleroze.

Simptomi

Reimatoīdā artrīta klīniskajā attēlā ir locītavu un extraarticular simptomi.

Apvienotās izpausmes

Savstarpēji bojājumi var būt atgriezeniski (sinovīts) un neatgriezeniski (erozija, ankilozes). Šis sadalījums nosaka procesa smagumu un ārstēšanas taktikas izvēli.

Sinovīta simptoms ir rīta stīvums, kas novērojams vismaz vienu stundu.

Šīs slimības raksturīga pazīme ir nepārtraukta metakarpofalangāles un proksimālo starpfalangu locītavas iekaisums abās pusēs. Birstes funkcija tiek pārkāpta agri.

Pacientiem ir grūti izspiest roku kaklam, turēt priekšmetus un tā tālāk. Arī starp muskuļiem ir atrofija, un šķiet, ka roka ir zaudējusi svaru. Procesa gaitā atrofija sākas līdz plecu joslā.

Ja pacienti neievēro ārstēšanas ieteikumus, veidojas subluksācijas, kontrakcijas un ankilozes. Tas noved pie raksturīgām deformācijām. Veidojas "jūrnieku fins" un "gulbja kakls". Šajā gadījumā reimatoīdā artrīta diagnoze ir acīmredzama.

Apmēram trešdaļa pacientu tiek pakļauti II-IV pirkstu metatarsofalangāņu locītavas iekaisuma procesam. Tas izpaudīs sāpes, kad staigā un galu galā deformē pēdas.

Retāk tiek iesaistīti ceļa, potītes, gūžas un temporomandibulāra locītavas patoloģiskajā procesā.

Ārstnieciskas izpausmes

Šīs slimības ir ļoti dažādas.

1. Plaušu slimības (pleirītis, pleirālas fibroze).
2. Elpošanas ceļu un plaušu patoloģija (bronhektāze, difūzs panbronchiolīts, folikulu bronhiolīts, amiloidoze).
3. Sirds un asinsvadu patoloģija (vaskulīts, perikardīts, miokardīts).
4. Nieru bojājumi (glomerulonefrīts)
5. Acu slimības (uveīts, epislerīts).

Diagnostika

Parasti reimatoīdā artrīta diagnoze ir sarežģīta. Tas pamatojas uz pacienta sūdzībām, objektīvo tēlu pārbaudes laikā, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Pacienti sūdzas par sāpēm, rīta stīvumu, zemu drudzi, nogurumu.

Veicot ārsta eksāmenu, rodas iekaisums (hiperēmija, pietūkums, hipertermija kopējā rajonā). Ar palpāciju atzīmē sāpīgumu.

Reimatoīdā artrīta novēlotajos posmos rodas deformācijas, ko izraisa kontrakcijas un subluksācijas.

Laboratorijas pārbaude

Laboratorisko un instrumentālo datu rezultātos var konstatēt daudzas izmaiņas.

Vispārējā asins analīze liecina par hemoglobīna samazināšanos, būtiski paātrinātu ESR, palielinājies leikocītu un trombocītu skaits. Tas norāda uz smagu slimības gaitu. Leikocītu formulu raksturo neitropēnija, kas bieži vien norāda uz Felti sindromu.

Zāļu proteīnu bioķīmiskā analīze ir samazināta, tiek novērots kreatinīna, glikozes, transamināžu un dislipidēmijas palielināšanās. Visbiežākais šādu izmaiņu iemesls ir zāļu lietošana, kas ārstē reimatoīdo artrītu. Arī šīs novirzes var norādīt uz iekaisuma procesa smagumu.

Analizē reumatoīdais faktors (RF) 90% pacientu ar šo patoloģiju. Agrīnā stadijā konstatē tikai 50% pacientu.

Bet, palielinoties šī indikatora rādītājiem, var novērtēt procesa smagumu, iekšējo orgānu komplikāciju attīstību, slimības progresēšanu.

Konkrētāks marķieris šīs slimības diagnozei ir anti-CPP antivielu līmenis. Sakarā ar šo aptauju ir iespējams identificēt reimatoīdo artrītu agrīnā stadijā, kā arī veikt diferenciāldiagnozi ar citām slimībām, kas līdzīgas klīniskajām izpausmēm.

Kā imunoloģiskais pētījums tiek noteikts HLA-DR4 marķieris. Tas ir spēcīgas strāvas rādītājs, un tā noteikšana norāda uz nelabvēlīgu prognozi.

Instrumentālā pārbaude

Šīs pārbaudes metodes atklāj locītavu izmaiņas, iekšējo orgānu bojājumus, komplikācijas.

Roku un kāju radiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu slimības stadiju un iznīcināšanas pakāpi. Lai atklātu atlanto-pakauša locītavas subluksāciju, tiek veikta kakla mugurkaula rentgenstūris.

Diagnoze ir balstīta uz Stenbroke klasifikāciju.

Ar I pakāpi tiek konstatēta osteoporoze ar II, osteoporoze + atsevišķas erozijas + sašaurināšanās periartikulāras plaisas, ar III tiek konstatētas visas tās pašas pazīmes, bet erozijas ir daudzkārtīgas, ar IV novērojamas ankilozi.

Drošāks pētījums ir MRI, taču tas nevar precīzi novērtēt agrīnas locītavu izmaiņas, jo līdzīgas izmaiņas tiek atklātas normālā stāvoklī. MR priekšrocības ir redzamas komplikāciju diagnostikā, piemēram, osteonekrozē.

Lai noteiktu komplikācijas, tiek veikta Echo-CG, fibrogastroduodenoscopy un rentgena krūtīs.

Galīgā diagnoze

Reimatoīdā artrīta diagnoze tiek veikta saskaņā ar PVO kritērijiem. Šie kritēriji ir šādi.

1. Rīta stīvums vismaz 1 stundu no rīta.
2. Triju vai vairāk locītavu reģionu iekaisuma simptomi.
3. Roku locītavas iekaisums.
4. Stiprināšanas simetrija.
5. Subkutānu mezglu klātbūtne.
6. Pozitīvs asins analīzes rezultāts Krievijas Federācijā.
7. Tipiskas radiogrāfiskas izmaiņas.

Reimatoīdā artrīta diagnoze tiek veikta, ja tiek identificēti vismaz četri no septiņiem kritērijiem.Pirmajiem četriem jābūt klāt četrām nedēļām vai ilgāk.

Diferenciāldiagnostika

Slimību diapazons, ar kurām ir nepieciešams diferencēt šo slimību, ir plaša.

Ar detalizētu klīnisko ainu reumatoīdā artrīta diagnoze nerada grūtības. Slimības debija gadījumā var būt diagnosticētas kļūdas.

Lai tos izvairītos, jums vajadzētu izmantot tālāk sniegto diferenciālo diagnostikas algoritmu.

Osteoartrīts. Raksturīga ir starpfalanguālās, ceļa, potītes, gūžas, metatarsafalangāņu locītavas locītavas skrimšļa iznīcināšana. Radiogrāfi parāda locītavu plaisu un osteofītu sašaurināšanos. Nav laboratorisku traucējumu.

Iekaisuma parādības ir izteiktas nenozīmīgā pakāpē - nepastāv pietūkums, hipertermija, distālā starpfalangāņu locītavas. Nav rīta stīvuma.

Sāpju sindroms ir saistīts ar fizisko piepūli un pastiprinās vakarā.

Sistēmiska sarkanā vilkēde. Simetrisks roku, ceļu sabojāšanās. Iekaisuma parādība nav izteikta. Šuves nav deformētas. Krievijas Federācijas nosaukumi ir noteikti retos gadījumos. Retgenogrammās nav eroziju.

Podagra Pirmais uzbrukums sākas ar liela pirksta bojājumu ar ievērojamu iekaisumu. Hroniskā gaita, kājas un rokas ir simetriski ietekmētas. Sinovilālajā šķidrumā tiek konstatēti urātu kristāli, bieži tiek skartas lielas locītavas.

Stenozes sindroms ar psoriāzi. Monoartrīts, asimetrisks oligoartrīts, simetrisks poliartrīts. Bieži tiek skartas distālās starpfalango locītavas, raksturīga vārpstas veida pirkstu pietūkums. Uz ādas un nagiem ir izmaiņas, kas raksturīgas psoriāzei.

Laima slimība. Cēlonis ir Borreliaburgdorferi. Vispirms ir migrējoša eritēma un sirds patoloģija, vēlāk intermitējošs oligoartrīts un polineuropatija. Slimības debija ir saistīta ar ērču kodumu. Diagnozi apstiprina seroloģiska atbilde uz boreliozi.

Steniņu sindroms uz vīrusa infekcijas fona. Pacienti sūdzas par rīta stīvumu, simetrisku locītavu un suku bojājumu. Slimības sākums ir saistīts ar akūtu vīrusu infekciju. Šim iekaisumam ir īpašība, ka spontāni iziet cauri 4-6 nedēļām.

Profilakse

Jūs nevarat ietekmēt iedzimto faktoru. Bet jūs varat vadīt veselīgu dzīvesveidu, laiku, lai ārstētu akūtas elpošanas ceļu infekcijas, pastāvīgi iztīrīt hroniskas infekcijas kanālus. Šajā gadījumā reumatoīdais artrīts izjutīs sevi.

Prognoze

Pateicoties mūsdienu diagnostikas sasniegumiem, ir iespējama šāda nopietna patoloģija, lai atklātu agrīnās stadijas. Tas ļauj noteikt efektīvu ārstēšanu, kas lielākajā daļā pacientu saglabā spēju strādāt un ļauj sasniegt 50% no klīniskās remisijas.

Avots: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/