Paroksismālas, noturīgas un pastāvīgas formas priekškambaru mirdzēšana un to ārstēšana

Viens no visbiežāk sastopamajiem ritma traucējumiem ir priekškambaru mirdzēšana, it īpaši - priekškambaru mirdzēšana (AF).

Neskatoties uz to, ka daudzi pacienti dzīvo ar šo stāvokli daudzus gadus un tiem nav subjektīvu sajūtu, tas var izraisīt tādas nopietnas komplikācijas kā fibrilācijas un tromboemboliskā sindroma tahiformas.

Slimība ir ārstējama, ir izstrādātas vairākas pretaritmisku zāļu klases, kas ir piemērotas pastāvīgai uzņemšanai un ātrai pēkšņas uzbrukuma atvieglošanai.

Kas tas ir?

Pēcteču fibrilācija attiecas uz nekomodētu priekškambaru miokarda šķiedru ierosmiar frekvenci no 350 līdz 600 minūtē. Tajā pašā laikā trūkst pilnīgas priekškambaru kontrakcijas.

Atrioventrikulārais savienojums parasti bloķē pārmērīgu priekškambaru darbību un izstaro normālu impulsu skaitu uz sirds kambariem. Tomēr

AF patoģenēzē galvenā loma tiek dota mikroreaģēšanas mehānismam. Slimības paņēmiens ievērojami samazina sirds darbību, izraisot asinsrites mazspēju gar mazu un lielu apli.

Kas ir bīstama priekškambaru mirdzēšana? Neviendabīgas priekškambaru kontrakcijasir bīstami trombu veidošanos, it īpaši ariju ausīs, un to atdalīšana.

Izplatība

Prīķu fibrillācijas izplatība ir 0,4%.Starp grupu, kas jaunāka par 40 gadiem, šis rādītājs ir 0,1%, vecāki par 60 gadiem - līdz 4%.

Slimības pamatā ir ierosmes atgriešanās mehānisms atriālā struktūrā. To izraisa miokarda neviendabīgums, iekaisuma slimības, fibroze, stiepšanās un miokarda infarkts.

Patoloģiskais substrātsparasti nevar veikt impulsu, kas izraisa nevienmērīgu miokarda kontrakciju. Aritmija izraisa sirds kameru paplašināšanos un funkcijas trūkumu.

Klasifikācija un sugu, pakāpju atšķirības

Klīniskajā izpētē ir izšķirti pieci veidu priekškambaru fibrillācijas veidi. Tie atšķiras pēc izskata, klīniskā procesa, terapeitiskās iedarbības atbilstības.

1. Jaunizveidotā formako raksturo pirmais priekškambaru mirdzēšanas gadījums. Tas tiek noteikts neatkarīgi no simptomu ilguma un smaguma pakāpes.
2. Ar paroksizmālu fibrilācijuilgums ir ierobežots līdz 7 dienām. Pati epizode visbiežāk pārtraucas tuvāko divu dienu laikā.
3. Noturīga formaspontāni nebeidzas 7 dienu laikā, nepieciešama medicīniska ārstēšana vai electropulse kardioversija.
4. Noturīgi noturīga fibrilācijadiagnosticēta slimības ilgums vairāk nekā gadu un izvēlēta ritma korekcijas metode.
5. Pastāvīgā formaraksturīgs ar to, ka mēģinājumi atjaunot sinusa ritmu bija neveiksmīgi, un tika nolemts saglabāt AF.

Uz kambara biežums ir trīs veidu priekškambaru fibrilācija:

• bradisistoliskais, kurā sirdsdarbība ir mazāka par 60 minūtē;
• pienormosistoliskaissaīsinājumu skaits ir normas robežās;
• tahishistoleko raksturo frekvence 80 minūtē.

Cēloņi un riska faktori

Rašanās aritmijas var veicināt dažādi cēloņi, tostarp extracardiac slimības, iekaisums slāņi sirds, iedzimtu slimību sindromi. Turklāt ir iespējami funkcionālie mehānismi un iedzimta predispozīcija.

Cēloņi ir sadalīti šādās grupās:

• nepilnīgi iemesli: zems kālija līmenis asinīs, zems hemoglobīna līmenis eritrocītos, atvērtā sirds operācija;
• ilgtermiņa: Hipertensija, koronāras sirds slimības, sirds vārstuļi defektus un, kardiomiopātija, sirds amiloidozi un hemochromatosis, iekaisuma slimības, Tunica muscularis un somiņu, vārstu struktūru, miksomas sindroms Wolff-Parkinsona-White sindromu;
• no kateholamīniem atkarīga fibrilācija: izraisa emocionālu pārslodzi, spēcīgas kafijas un alkohola uzņemšanu;
• vagusinduced: rodas samazināta sirds ritma fona apstākļos, bieži naktī;
• ģenētiskās formas.

Simptomi un pazīmes

Slimības klīnika tiek novērota 70% gadījumu. To izraisa asins piegādes trūkums, kas saistīts ar reiboni, vispārēju vājumu.

TahiformePēcmirstes fibrillāciju raksturo ātra sirdsdarbība un impulss, sirdsdarbības sajūta, bailes. Kad trombotiskā masa rodas atrijā, rodas tromboemboliskais sidrs.

Labais priekškambaru trombs ievada taisnā kambara un plaušu korpusa, attiecīgi, nonāk plaušās barojošajos traukos. Ja liels kuģis ir aizsērējisir elpas trūkums un apgrūtināta elpošana.

No kreisās ātriju trombozes lielā lokā asinsrites, var nokļūt jebkurā orgānā, ieskaitot smadzenēs (šajā gadījumā būtu trieka klīnika), apakšējo ekstremitāšu (mijklibošana un akūta tromboze).

Paroksizmāla formako raksturo pēkšņs izskats, aizdusa, sirdsklauves ar neregulāriem traucējumiem, neregulāra sirds darbība, sāpes krūtīs. Pacienti sūdzas par akūtu gaisa trūkumu.

Ar konstantu vai noturīgu formuSimptomi (nepareizas sirdsklauves sajūta) rodas vai pasliktinās, veicot jebkuru fizisko aktivitāti. Klīniskajā attēlā ir izteikts aizdusa.

Vairāk par priekškambaru mirdzēšanu un tās novēršanas taktiku skatiet videoklipā ar ārstu:

Klīniskais un instrumentālais pētījums

Pārbaudot un nosakot auskulācijuneregulārs pulss un sirds ritms. Tika noteikta atšķirība starp sirdsdarbības kontrakciju un impulsu. Lai noteiktu slimības etioloģiju, ir vajadzīgi laboratorijas testi.

Diagnozi apstiprina elektrokardiogrāfija.

EKG priekškambaru mirdzēšanas pazīmes: P zibspuldzes vietā reģistrē frekvences 350-600 minūtē viļņus, kas ir īpaši labi redzami II vadā un pirmajos divos krūšu kaulos. Ar tahiformu kopā ar viļņiem tiks samazināts attālums starp QRS kompleksiem.

Šeit ir redzams, ka priekškambaru mirdzēšana izskatās pēc EKG:

Pastāvīgā formā tiek parādīts 24 stundu ilgs monitorings, kas ļaus noskaidrot priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumus.

Lai stimulētu miokarda iespējamo aktivitāti,transesophageal stimulācija, intracardiac EFI. Visiem pacientiem jāveic ehokardiogrāfija, lai noteiktu sirds kambaru hipertrofiskos procesus, identificētu izdalīšanās frakciju.

Diferenciāldiagnostika

AF no sinusa ritma neatkarīgi no priekškambaru viļņiem atšķir dažādus attālumus starp ventrikulāriem kompleksiem, zoba neesamību R.

Ja ir interkalāri kompleksi, ir nepieciešama diagnostika ar sirds kambaru ekstrasistolēm. Ar sirds kambaru ekstrasistoloăiju sakaru intervāli ir vienādi, ir nepilnīga kompensējoša pauze, pret fona - normāls sinusa ritms ar zobiem.

Terapijas taktika

Kā ārstēt priekškambaru mirdzēšanu?Norādes hospitalizācijai ir šādas:

• vispirms parādījās paroksizmāla forma mazāk nekā 48 stundas;
• tahikardija vairāk nekā 150 sitienu minūtē, pazeminot asinsspiedienu;
• kreisā kambara vai koronāro nepietiekamību;
• tromboemboliskā sindroma komplikāciju klātbūtne.

Dažādu veidu priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanas taktika - paroksizmāla, noturīga un pastāvīga (pastāvīga):

• Paroksismālas formas priekškambaru mirdzēšana un pirmā parādīšanās.

  Mēģinājums atjaunot ritmu. Medikamentu kardioversiju veic ar 300 mg amiodaronu vai propafenonu. EKG monitorings ir obligāts. Kā antiaritmiskie līdzekļi, prokainamīds tiek ievadīts intravenozi struino 1 g 10 minūtes.

  Kad slimības ilgums mazāk nekā 48 stundas ir lietderīgi heparīna nātrija sāls 4000-5000 IU, lai novērstu trombu veidošanos. Ja AF parādījās vairāk nekā pirms 48 stundām, pirms ritma atjaunošanas tiek izmantots varfarīns.

  Ar smagiem simptomiem tiek būtiski samazināts asinsspiediens, plaušu tūskas simptomi, elektropulse terapija.
  

  Profilaktiskai antiaritmiskai ārstēšanai:

  • propafenons 0,15 g 3 reizes dienā;
  • ethatzin 0,05 g 3 reizes dienā;
  • allapinīns vienā un tajā pašā devā;
  • Amiodarons 0,2 g dienā.

  Ar bradikardiju pretsviedru fibrillācijas izvēles medikaments ir allapinīns. Ārstēšanas efektivitātes kontrole tiek veikta, veicot ikdienas uzraudzību, atkārtotu pārejas barības vada stimulāciju. Ja tas ir iespējams, lai sinusa ritmu pietiekami samazināt biežumu Klīniskā aina kā garā un uzlabot pacienta stāvokli.

• Noturīgas formas priekškambaru mirdzēšana.

  Pacienti jauni un pusmūža, kā arī subjektīvais nosacījums, lai mēģinātu medikamentus vai electro kardioversija.

  Pirms ritma atjaunošanas ir jāpārbauda INR līmenis (mērķa vērtība ir 2-3 trīs nedēļu laikā).

  Elektriskā kardioversija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, pirms iejaukšanās darboties premedikāciju, 1 ml 0,1% šķīdumu atropīnu. Kardioverizācijai ar narkotiku lieto 15 mg nibentāna vai 450 mg propafenona.

• Pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma

  Lai samazinātu ritmu, ko lieto digoksīns, diltiazems ir 120-480 mg dienā. To var apvienot ar beta blokatoriem.

  Lai novērstu tromboemboliskās acetilsalicilskābes ievadīts devā līdz 300 mg, klātbūtnē riska faktors insulta - varfarīna (ar INR kontrole) ar vairākiem riska faktoriem fibrilācijas (vecums, hipertensija, cukura diabētu) - netiešo antikoagulantu terapiju.

Uzziniet vairāk par šo slimību un plaši izplatīto radiofrekvenču metodi, lai to novērstu no videoklipa:

Rehabilitācija

Atkarībā no slimības, kas izraisīja AF sākšanos. Pēc ritma traucējumiem pēc miokarda infarkta fona pēc stacionāra stadijasTiek parādīta ārstēšana kardioloģiskajās sanatorijāslīdz 21 dienai.

Prognoze, komplikācijas un sekas

Saskaņā ar statistikas datiem, AFpalielina mirstību par pusotru reizi. Kardiovaskulārās patoloģijas sastopamības risks, ņemot vērā esošo ritmu traucējumus, dubultojas.

Uzlabot prognoziSlimību ir nepieciešams identificēt un ārstēt savlaicīgi, uzturam terapiju, kā norādījis ārsts.

Visnopietnākās komplikācijas ir trombembolija, īpaši - išēmisks insults. Vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem risks ir 1,5%, un vairāk nekā 80 gadu tas sasniedz 23%.

Ja pacientam reimatiskas malformācijas tiek pievienotas AF, smadzeņu bojājumu risks palielinās pieckārtīgi.

Recidīvu novēršana un profilakses pasākumi

Galvenais profilakse AF tiek izmantots, kad nodots fokusa miokarda slimības un atklātas sirds operācijas.Ir nepieciešams novērst sirds un asinsvadu slimību riska faktorus: ārstē hipertensiju, samazina svaru, atmest smēķēšanu, taukus pārtikas produktus. Tāpat jums vajadzētu ierobežot stiprās kafijas, alkoholisko dzērienu patēriņu.

Ja visas prasības ir izpildītas un riska faktori tiek novērstiprognoze. Ir nepieciešams rūpīgi novērst tromboemboliskas komplikācijas, lietot antikoagulantus, uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu.