Šodien cardites arvien nāk uz priekšu starp slimību, sirds un asinsvadu sistēmas, - no galvenajiem mirstības cēloņiem pieaugušo iedzīvotāju.
Tie ir īpaši bīstami attīstība dzīvībai bīstamas komplikācijas no pacienta, lai to diagnostiku un ārstēšanu, ir viena no galvenajām jomām fundamentālās medicīnas zinātnes jomā kardioloģijā.
Kas tas ir - endokardīts?Šī infekcijas un iekaisuma slimība, akūta vai hroniska sirds, kurā galvenā mērķa patogēni kļūst iekšējais apvalks no ātrijos un ventrikulu kā arī vārsts vienība.
Epidemioloģija
Slimība rodas visā pasaulē, undažādās klimatiskajās zonās. Saslimstība svārstās no 3.1 līdz 11.6 uz 100 000 iedzīvotājiem. Vīrieši, kas slimo ar infekcijas endokardīts 2-3 reizes biežāk nekā sievietes.
Pēdējos gados attīstītajās valstīs ir bijusi skaidra "vecumdienas" slimības. Ja agrāk vidējais vecums pacientiem ar infekciozs endokardīts bija 35 gadi, tagad - 50. Tas ir arī lielāka iespēja saslimt ar šo slimību agrīnā vecumā, jo īpaši klātesot iedzimtu sirds defektu.
Mortality šīs slimības svārstās no 15 līdz 45%.
cēloņi un riska faktori
-
reimatismu .In reimatoīdā artrīta
vadošajiem izraisošu aģentu izvirzās beta-hemolītisko Streptococcus A rindas, kas iespiežas caur asinsritē sirdī struktūrā.
Ar struktūru, kas līdzīga saistaudu apvalku dobu muskuļu orgāns, tas izraisa viltus imūno reakciju, kā rezultātā bojātā mitrālā, trikuspidālā un aortas vārsti, reimatiskas endokardīts notiek.
-
infekcija .Starp mikrobu faktoriem ir galvenā loma baktērijas - gram pozitīvas patogēno floru: streptokoku, īpaši Group D streptokoku un enterokoku un stafilokoku un pneimokoku.
Patogēniem no grupas gramnegatīvām stieņi ir daudz mazāk izplatīta. It īpaši patogēnu Salmonella, Legionella, Shigella un Pseudomonas.
sēnīšu forma endokardīts ir arī rets fenomens parasti rodas kā komplikācija ilgstošas antibiotiku terapijas pēcoperācijas periodā, vai arī, lai novērstu sekundāro infekciju ar noteiktajiem asinsvadu katetru.
-
traumas un operācijas.
, ķirurģiska iejaukšanās, invazīvās diagnostikas un ārstēšanas procedūras( centrālo venozo katetrizācijas, kolonoskopija un cystoscopy, The parenterālas ievadīšanas narkotiku, hemodialīzi, utt) izveidot ieejas vārtiem iespiesties asinsritē patogēno mikroorganismu, kas var izraisīt iekaisumu.
Starp predisponējošo faktoru endokardīts var atzīmēt:
- slēptās kabatas snaudošās infekcijas dažādas lokalizācijas: tonsilīts, kariozs zobiem;
- iedzimtās un iegūtās sirds defekti, iedzimta anomālija no tās attīstību;
- primārā un sekundārā imūndeficīta;
- stress, ielaistu hroniskas slimības, kas izraisa vājināšanos organisma aizsargspējas;
- atkarības;
- vecums.
klasifikācija
By izcelsmes atšķirt:
- primārā : notiek veselu sirds vārstuļu;
- vidusskolas : attīstās patoloģiski mainīts struktūras sirds un kuģiem reimatismu, iedzimtu un iegūto defektu, sifilisu, pēc operācijas vārstu nomaiņu uc
Klīniskā laukums atrodas:
- asas : ilgst līdz 2 mēnešiem. Iemesls - stafilokoku sepses izcelsmi, traumas un medicīnas un diagnostikas manipulācijas ar sirds un asinsvadu sistēmu. Tādā veidā iekaisums strauji augošo infekcijas un toksiskas izpausmes, kā arī veģetācijas un vārstu tromboze, bieži strutainas metastāzes dažādos orgānos;
- subakūts : ilgāk par 2 mēnešiem. Tas attīstās ar nepietiekamu akūtas endokardīta terapiju;
- hroniska recidivējošā : vairāk nekā 6 mēneši. Izveidota ar nopietniem miokarda bojājumiem vai vārstu aparāta disfunkciju. Biežāk jaundzimušajiem un zīdaiņiem ar iedzimtu sirds defektu, narkomanozavisimyh un tiem, kas tika veikta operācija.
Kas ir ultraskaņas no sirds, kas rāda šāda veida diagnostikas pētījumu un attiecībā uz kuriem tā ir noteiktā?Mēs jums visu pateiksim!
Vai grūtniecības laikā ir kaitīga sirds ultraskaņa? Uzziniet visu informāciju mūsu pārskatīšanas publikācijā.
Atklājiet EKG pazīmes hipertrofija kreisi ātrijs - Vairāk informācijas gaida jūs šeit.
briesmas un komplikācijas
attiecība lielas komplikācijas parādīties hroniska sirds mazspēja( SSM), trombembolija, nepareizi veidoti sirds vārstuļu un hronisku iekaisuma stāvokļa.
- CHF izraisa samazināšanos saraušanās funkciju un sūknēšanas .Tas pamatojas uz miokarda bojājumiem un vārstu patoloģiju.
- trombembolija - draudot komplikācija endokardīts.Šajā gadījumā asins recekļa atdalīšana, atkarībā no tās atrašanās vietas, viņš saņem vai nu plaušu asinsriti, kā rezultātā blokādes plaušu artērijā, vai liels, izraisot akūtu traucējumus asins plūsmu dažādos iekšējos orgānos: liesa, smadzenes, ekstremitāšu, kuņģa-zarnu traktā vai tīkleneacis
- Hronisks hronisks process .Ilgtermiņa bakteriēmiju - noturība mikrobu aģenti no asinsritē - var novest pie jaunām septisko metastāzes organismā, kā arī vispārinot inficēšanās ar sepsi.
Līdz ar to komplikācijām sirds, infekciozs endokardīts spēj iniciēt nieru un aknu nepietiekamību, embologenic infarkts vai insults, galvas smadzeņu iekaisumu, membrānu, Intrakraniālās abscesi, abscesi aknās un plaušās, tromboze, angiitis, kā arī flebīts, pneimonīts un hepatīts.
simptomi un pazīmes
Ar attīstību endokardīta pieaugušajiem var identificēt šādiem simptomiem:
- elpas trūkums;
- tahikardija;
- ātrais nogurums;
- ādas bālums;
- pietūkums un pastveida apakšējo ekstremitāšu, smagos gadījumos - ascīts.
Visi tā saka par veidošanos defektu vārstu, kas noved pie traucējumiem sirds un hronisku sirds un asinsvadu mazspēja.
labu infekcijas slimības veidu un teikt tipiskas iekaisuma pazīmes:
- drudzis: Akūtās endokardīts augsts drudzis drudžains rakstura Subakūto - bieži zemas kvalitātes drudzis;
- polimarktralģija;
- drebuļi;
- hiperhidroze.
Kad precizēt diagnoze ir liela nozīme, un dermatoloģiskām izpausmēm:
- petehiālu asinsizplūdumus ādā, gļotādu un pārejas fold konjunktīvas;
- subhānas hematomas un sasitumi kapilāru trausluma un imūnā vaskulīta dēļ;
- Osler mezgli - biezs sārti violeti sabiezēšanos uz plaukstu un zoles virsmu pirkstiem, sāpīgas uz palpāciju.
Uz kuru ārsts lūgt palīdzību
Jebkurš problēmas sirds un asinsvadu sistēmu, tai skaitā endokardīts ir kompetencē kardioloģisko ārstu.
Ja nav dzīvesvietas šādu ekspertu jābūt pienācis uzņemšanas uz terapeits ambulatoro nodaļu, kas jau dos virzienu atbilstošu ārsta konsultācijas.
Pacientu paveikto darbu veic kardiologs .Pēdējais pēc nepieciešamo diagnostikas pasākumu minimuma izvēlas piemērotu ārstēšanas taktiku.
Vzavisimosti par pakāpi pacienta sirds sakāvi kuratora var savākt konsultāciju saistīts ar bakteriologs, sirds ķirurgs, oftalmologa un citu speciālistu , lai pieņemtu lēmumu par kāda operācija vai turpina konservatīvu medicīnisko terapiju.
Diagnoze Fiziskā pārbaude:
- Medicīnas vēsture .Pacients aptauju, lai noteiktu iepriekšējās infekcijas slimības, jo īpaši reimatismu, kā arī klātbūtni vēsturē ķirurģiskas iejaukšanās vai epizožu terapeitisko un diagnostikas procedūrām.
- vizuāla pārbaude. Netieša norāde var būt endokardīts Pustulozajai izvirdumi, ādas simpotomokompleks( petehijas asinsizplūdums, Osler mezgliem, Roth punkti), un klātbūtni reimatiskas locītavu deformācijas. Asinsrites traucējumi ādas audos konstatēja anēmisks, acrocyanosis degungala, lūpām un pirkstu un astēniskiem sindromu.
- spīdēšana.Šī metode ir svarīga diagnostiskā vērtība, bet sepsi varētu palielināt reģionālās limfmezgli: paduses, podborodnye pahovye. Pri un palpē sirds impulsu bieži mainīt savu ierasto lokalizāciju - piektajā starpribu telpā.
- perkusijas .Šī metode sitamie robežu sirds, lai noteiktu pieaugumu tā lieluma, kas bieži novērota endokardīts dēļ miokarda hipertrofiju kreisā kambara, un sastrēguma sirds mazspēju.
- Auskulācija .Diezgan informatīva metode, kas ļauj ar stetoskopa palīdzību noskaidrot pirmā un otrā toņa vājināšanos sirds vārstuļu projekcijā, kā arī patoloģisko troksni.
Laboratorijas diagnostika:
-
Vispārējs asinsanalīzes tests:
- normochromic anēmija;
- palielinājums ESR;
- leikocītu formulas maiņa pa kreisi;
- trombocitopēnija;
- ir disproteinēma.
-
Bioķīmiskais asins tests:
- hiperparafenija un gammaglobulinēmija;
- augsts cirkulējošo imūnkompleksu, C-reaktīvo olbaltumvielu un kreatinīna līmenis;
- palielinājums IgM titrā;
- pozitīvas reimatoīdā faktora noteikšana.
-
Bakterioloģiskā analīze:
Par patogēnu identificēšanā ir svarīga loma slimības diagnostikā.
Akūtā endokardīta gadījumā bioloģisko šķidrumu ņem trīs reizes ar 30 minūšu intervālu, bet ar subakūtu - 3 reizes dienā.Šādi vairāki paraugi neietver nejaušas biomateriāla apsēklošanas iespējamību patogēnu dēļ, kas kropļo iegūto rezultātu ticamību.
- ECG .Šī metode nav specifiska, un runā tikai par pārkāpumu asins piegādi miokardu un aritmijas( blokādes), kas var tikt novērotas daudzos sirds slimībām.
- Echo-CG .Vai "zelta standartu" noninvasive diagnozi starp slimībām, jo tas ļauj izveidot klātbūtni trombožu vegetations uz vārstiem vai protēžu vārsti pašu, tāpēc tipiska endokardīts.
- radiogrāfs. Tas nosaka sirds izmērus un robežas, stagnāciju nelielā asinsrites lokā un citas netiešas sirds mazspējas pazīmes - bieža sirds iekaisuma komplikācija.
- ultraskaņa, MRI un CT .Reti tiek izmantoti ikdienas medicīniskajā praksē to augsto izmaksu un tehniskās sarežģītības dēļ.Tomēr tie ir neaizstājami slimības sarežģītajā klīniskajā attēlā.
Uzziniet vairāk par slimību, no video:
diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tādiem patoloģijām kā:
- drudzi nezināmas izcelsmes;
- septiskais stāvoklis;
- dažas ļaundabīgo audzēju šķirnes;
- infekcijas slimības, kas rodas karstuma temperatūrā, izsitumi uz ādas un palielināta liesa( salmoneloze, bruceloze);
- sistēmisks nekrotizējošs vaskulīts;
- ir sarkanā vilkēde;
- reimatoīdais polaritrs ar sistēmiskām izpausmēm.
Kāda ir sirds elektriskās ass novirze pa kreisi? Uzziniet šīs valsts raksturīgās iezīmes no mūsu raksta.
Un ja sirds asi novirze no labās puses?Šī ir pilnīgi atšķirīga situācija, kuras apraksts šajā pārskatā atrodams.
Galvenās blakustiesību hipertrofijas pazīmes ir sīki aprakstītas šādā materiālā.Uzziniet visu informāciju!
Taktika konservatīva ārstēšana
Antibiotiku piešķirta slimnīcā pēc tam, kad precīzi identificētu mikroorganisma celma.
Priekšroku endokardīta ārstēšanai piešķir plaša spektra antibiotikām. Tā galvenais baktēriju aģents darbojas grampozitīvām patogēno floru, tas parāda šādas zāles:
- «Benzilpenicilīnu" un semisintētiska penicilīnu: "oksacilīna", "ampicilīnu", "Amoksiklav".
- Cefalosporīni: "cefazolīns", "ceftriaksons", "cefotaksims".
- Citas grupas antibiotikas: vankomicīns, gentamicīns, linezolīds.
Ilgu laiku lietojot sēnīšu endokardītu , ieceļ amfotericīnu B un flucitozīnu.
Lai uzturētu sirds muskuli, un novērst simptomi kā aizdusa paaugstinātu asinsspiedienu un tahikardiju, tūsku formulējumi tiek izmantotas:
- inhibitori AKE: "Lizinoprils", "Fosinoprils".
- beta blokatori: "Egilok", "Bisoprolols", "Celiprolol";
- aldosterona receptoru antagonisti;
- diurētiskie līdzekļi;
- kardiotonika.
Ķirurģija
nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ja sarežģījumi rodas , ko nevar apstrādāt ar standarta metodēm:
- lielu varbūtību embolijas dzīvībai svarīgos orgānos;
- sirds mazspējas dekompensācija;
- palielinās asiņošana endokardijā;
- augsta infekcijas procesa aktivitāte, kuru antibiotiku terapija neapstājas.
ķirurģija ietver izgriešanas modificēto mehānisko vārstu implantēšanu savā vietā mākslīgais papildu sanitārijas antibiotikām iekaisuma fokusa plaša spektra darbības. Tāpat var veikt patoloģisko zonu apstrādi ar zemas frekvences ultraskaņu.
prognozes un profilakse
prognozes lielā mērā nosaka tās stadijā slimības, savlaicīgi ārstējot speciālistu un pareizu taktiku medikamentozo terapiju.
Slimības profilaksē ietilpst:
- Pilnīga uzraudzība pacientiem ar protezējošiem vārstiem, sirds defektiem, endokardītu;
- Dažos ķirurģiskas procedūras, endoskopiskās procedūras, uroloģiskās un ginekoloģiskās diagnostikas testu tipu ieteicams profilaktiski antibiotikas.
- latentas infekcijas apvidus likvidēšana: kariesa, tonsilīts.
- Akūtas elpošanas vīrusu infekciju, gripas un iekaisušas rīkles profilakse.
tikai kompetents un pareiza diagnoze un atbilstoša terapija apsver baktēriju inokulācijas testu, lai palīdzētu tikt galā ar slimību dramatiski un ar minimālu risku saslimt dzīvībai bīstamas komplikācijas.
