Podagra: diagnostika ar laboratorijas un instrumentālajām metodēm

Kādas ir podagras diagnostikas metodes?

Ar podagras diagnozi bieži vien ir saistītas zināmas grūtības pat pieredzējušiem speciālistiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacientu sūdzības visbiežāk attiecas uz sāpēm locītavās. Un tas var būt dažādu slimību rezultāts.

Lai palielinātu patiesas diagnozes iespējamību, jums jāsazinās ar reumatoloģijas nodaļu. Šī departamenta speciālistiem ir lielāka pieredze ar artrītu nekā viņu kolēģi.

Un viņi ātrāk nekā citi ārsti varēs noteikt podagru.

Lai diagnosticētu speciālistu, jums ir jābūt klīnisko, laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu rezultātiem.

Dažiem pacientiem diagnostikas process nav saistīts ar jebkādām grūtībām. Citi saskaras ar faktu, ka viņiem ir jāveic daudz testu un jāpārbauda dažādi.

Viss ir atkarīgs no tā, kas izraisīja slimības attīstību, un tās izpausmes simptomus.

Pūtītes podagras diagnostika ir sadalīta vairākos posmos:

1. saruna ar pacientu;
2. sastādīt slimības gaitas klīnisko ainu;
3. instrumentālie un laboratorijas pētījumi.

Aptaujas veikšana (anamnēze)

Precīzas diagnozes noteikšanai ļoti svarīga ir informācijas vākšana par slimības gaitu. Tas ļauj nekavējoties izslēgt citu slimību ar līdzīgiem simptomiem klātbūtni.

Intervēšanā ar pacientu speciālistam ir iespēja precīzi noskaidrot, kā slimība sākās, kādi simptomi bija pirmie un kādā secībā tie izpaudās. Kā parasti, pacientam izdodas atsaukt pirmās patoloģijas izpausmes.

Visbiežāk tie ir sāpes un nepatīkamas sajūtas mazās roku un kāju locītavās. Sākotnējā posmā ārkārtīgi reti tiek ietekmētas lielās locītavas.

Saruna arī skar pacientu agrāk cietušu slimību tēmu. Liela nozīme ir:

• sarežģītas operācijas;
• nieru slimība;
• ilgtermiņa noteiktu zāļu lietošana.

Sarunā ar speciālistu tiks uzdots jautājums par pacienta dzīvesveidu, viņa uzturu un viņa tendenci sliktos ieradumos.

Piemēram, daudzu gaļas produktu klātbūtne uzturā, alkoholisko dzērienu lietošana, smēķēšana, pārmērīga fiziskā slodze dod iemeslu uzņemties podagras attīstību.

Vēl viens iemesls, kas izraisa patoloģijas attīstību, var būt neatbilstība dzeršanas režīmam, tas ir, nepietiekama šķidruma daudzuma izmantošana dienas laikā.

Patoloģijas klīniskā tēma

Klīniskais attēlojums ir visu slimības simptomu apvienojums un pacienta stāvokļa izmaiņas laika gaitā. Pieredzējušam speciālistam, kas pastāvīgi uzrauga pacientu, precīza podagras diagnostika ir iespējama pat bez klīnisko pētījumu rezultātiem.

Novērtējot pacienta stāvokļa izmaiņas, ārsts vada podagras attīstības stadiju. Regulāro medicīnisko pārbaužu dēļ var atšķirt trīs galvenos patoloģijas attīstības posmus:

1. hiperurikēmija;
2. urātu kumulācija organismā;
3. urātu nogulsnēšanās audos;
4. akūta podagra iekaisums.

Sākotnējā slimības stadijā pacients ilgu laiku var nedarīt neērtības. Bet ar laiku tas provocē otrā posma attīstību. Retos gadījumos podagra var izpausties bez izmaiņām urīnskābes līmenī.

Otrā slimības stadija var izpausties kā pirmais simptoms, kas piespiedīs cilvēku redzēt ārstu. Šajā posmā urāti, nelieli nātrija un kālija sāls urīnskābes kristāli, nonāk mīkstos audos.

Liela urāta daudzuma uzkrāšanās noved pie patoloģijas trešā posma. Viņi smagi ievainot mīkstos audus, sniedzot daudz nepatīkamu brīžu. Turklāt ķermenis sāpīgi reaģē uz svešķermeņu klātbūtni.

Instrumentālā izpēte

Instrumentu pētījumu veikšana ir obligāta visiem pacientiem, kuri meklē palīdzību ar locītavu sāpēm.

Pēkšņa podagras agrīnā stadijā šāda veida pētījumi sniedz maz informācijas, jo gandrīz nav novērotas izmaiņas audu struktūrā.

Neskatoties uz to, šīs metodes ļauj izslēgt citu reimatisko patoloģiju attīstību.

Pētījumu veikšanai var izmantot dažādas metodes:

• Ultraskaņa;
• datortomogrāfija;
• Skarto locītavu rentgenogrāfija;
• scintigrāfija ar tehnēcija-pirofosfātu.

Ultraskaņas maksimālā efektivitāte tiks novērota tikai paasināšanās stadijā.

Akūta uzbrukuma sākumu raksturo ievērojama locītavu plaisas paplašināšanās, edēmu veidošanās un mīkstie audi ap ietekmēto locītavu.

Visas šīs izmaiņas kļūst mazāk pamanāmas nedēļas laikā pēc saasināšanās. Un otrās nedēļas beigās ir liela varbūtība, ka ultraskaņas izmeklēšana neatklās izmaiņas.

Veicot šāda veida pētījumus ar hronisku slimību, ir iespējams diagnosticēt nelielu locītavas virsmas deformāciju un iekaisuma perēkļu dislokāciju. Turklāt šī metode ļauj identificēt urātu kumulāciju nierēs un urīnpūslī.

Diagnostikas metodes izvēle jāveic speciālistam. Ar izteiktiem simptomiem un tipiskām slimības izpausmēm instrumentālā metode podagras diagnosticēšanai var nebūt vajadzīga.

Komutētā tomogrāfija ir virkne augstas precizitātes rentgenstaru attēlu.

Šis pētījums palīdz identificēt precīzu iekaisuma perēkļu atrašanās vietu un noteikt skartās locītavas deformācijas pakāpi podagras attīstības vēlīnās stadijās.

Agrīnā paasinājuma periodā ievērojami būs redzami mīksto audu attēli ap slimu locītavu.

Radiografija tiek noteikta patoloģijas agrīnajā stadijā, lai izslēgtu citu saslimšanu klātbūtni, kas izraisa locītavu iekaisumu. Ar podagru būtiskas pārvērtības netiek novērotas. Tikai attēli, kas iegūti hroniskas slimības formās, ļauj noteikt diagnozi.

Scintigrāfija ar tehnēcija-pirofosfātu tiek veikta tikai tajos gadījumos, kad slimības klīniskā ainava nav skaidra un ārsts ir grūti izdarīt secinājumus.

Lai veiktu pētījumus asinīs, tika ieviesta īpaša viela - pirofosfāts tehnēcijs. Tas uzkrājas vietās, kur notiek vislielākais urātu nogulsnējums.

Pateicoties tam, speciālists var precīzi noteikt patoloģiskā procesa atrašanās vietu.

Šie pētījumi var atklāt urātu uzkrāšanos citās vietās:

1. mugurkaula;
2. krūtīs;
3. elkoņus.

Asins un urīna laboratoriskie testi

Laboratoriskie podagras testi ļauj speciālistam daudz informācijas par procesiem, kas notiek organismā. Tie ļauj noskaidrot, kā urīnskābe veidojas un izdalās dažādos līmeņos.

Vairākas reizes tiek veiktas asins un urīna analīzes, lai varētu novērtēt izmaiņas to sastāvā.

Turklāt šie podagra testi ļauj speciālistam to atšķirt no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem.

Iekaisuma saasināšanās laikā var parādīties leikocitoze, tas ir, palielināts leikocītu skaits asinīs. Turklāt iekaisuma procesa aktivizēšana izraisa ESR palielināšanos.

Ja pacients cieš no smagas nieru patoloģijas vai patoloģijas asinsrites funkcionēšanā, vispārējā asinsanalīze var parādīt citas izmaiņas.

Viens no svarīgākajiem pētījumiem ir bioķīmiskais asins analīzes. Tas ļauj noteikt urīnskābes līmeni asinīs un hiperurikēmiju.

Tas ir hiperurikēmijas definīcija, kurai tiek pievērsta lielāka uzmanība, jo šis rādītājs ir podagras riska faktors.

Pirms terapijas uzsākšanas un pēc ārstēšanas uzsākšanas nosakiet nepieciešamo urīnskābes līmeni.

Bioķīmiskā analīze ļauj konstatēt C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanos, līmeņa izmaiņas cukurs, palielināts kreatinīns, organisko vielu viela, kas veidojas proteīnu metabolisma procesos, un urīnviela Un arī nosaka lipīdu, lipoproteīnu un kalcija līmeni.

Analīzes laikā tiek pārbaudīti dažādu enzīmu un vielu līmeņi, kas ļauj jums uzzināt, kā darbojas citi iekšējie orgāni. Turklāt tas dod iespēju precīzāk diagnosticēt sekundāro podagru.

Analīze ļauj noteikt asiņu klātbūtni urīnā, lai atklātu olbaltumvielu albumīnu frakciju, cilindriskā epitēlija šūnas.

Visas šīs izmaiņas var rasties pēc tam, kad bojājums skar nieru iegurņa epitēliju.

Urīnskābes līmeņa noteikšanai tiek veikta urīna bioķīmiskā analīze. Analīzei ņemta vielas ikdienas norma.

Šis rādītājs var atšķirties atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja podagru.

Ja nierēs nav patoloģisku procesu un filtrācija noris normāli, tad urīnskābes līmenis urīnā paaugstinās paralēli tādai pašai vērtībai asinīs.

Pētījumam tiek izmantots arī sinoviālais šķidrums. Lai to iegūtu, skarto locītavu. Analīze ļauj konstatēt leikocītu, urīnskābes sāļu satura palielināšanos. Maksimāli apstiprina podagras diagnozi, kas ļauj atklāt nātrija urātu citoplazmā.

Pētījumi tiek veikti, pamatojoties uz tofusovu saturu - biezi subkutāni veidojumi.

Kad tie tiek atvērti, var atrast paste-veida baltās krāsas vai pat mazu baltu kristālu masu.

Pogas diagnosticēšanu kavē citu reimatisko patoloģiju klātbūtne, kam ir līdzīga simptomatoloģija un izpausmes. Tas ir par:

• reimatoīdais artrīts;
• psoriātiskais artrīts;
• hondrocalcinoze, ko sauc arī par pseudogout.

Lai veicinātu diagnostikas procesu, ir jāizmanto īpaši kritēriji šo patoloģiju diferenciāldiagnozei.

Avots: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Pūtītes pūtītes diagnosticēšanas metodes

Lai noteiktu podagras diagnostiku, diagnoze ir sarežģīta. Ārstējošais ārsts izraksta pacienta pārbaudi. Pēc pilnīgas diagnozes noteikšanas ārsts arī izraksta ārstēšanu.

Pārbaudes metodes

Ārsti šo sāpību diagnozē bez lielām grūtībām, pamatojoties uz triju pamata aptauju rezultātiem: fizisko, laboratorisko, instrumentālo.

Fiziskā persona ir pacienta vizuālā pārbaude, sūdzību identificēšana, iedzimta slimības nosliece.

Ir svarīgi atšķirt podagru tādu faktoru klātbūtnei (izslēgšanai), kas var izraisīt slimības attīstību.

Piemēram, vienlaicīga artrīta vai onkoloģisko procesu attīstība.

Laboratorijai jāveic pacienta testi:

1. urīns atkarībā no sāls satura% urīnvielu saskaņā ar Zimnicki (dienas urīna deva tiek analizēta);
2. bioķīmija urīnskābes līmenī asinīs, ar podagru pārsniedz koeficientus;
3. GFR urīns, lai noteiktu nieru funkcionalitāti;
4. Paraugs no locītavas šķidruma līdz iespējamai urīnskābes klātbūtnei.

Instrumental tiek veikts papildus, ja diagnoze nav noteikta pēc 2 pirmajām metodēm. Pacientiem tiek piešķirts skeleta rentgenogramma par tofus klātbūtni locītavu skrimšļa membrānā.

Diagnozes kritēriji

Lai formulētu diagnozi, ir pamatoti, ārsti paļaujas uz noteiktiem slimības simptomiem (pazīmēm).Saskaņā ar romiešu diagnozi, diagnoze tiek veikta ar:

• tofusovs asinīs, urīnskābe (paaugstinās urīnvielas līmenis);
• uzbrukumi, īpaši aktīva akūta artrīta gadījumā.

Ar Amerikas Reumatologu asociācijas metodi tiek ņemtas vērā sešas podagras simptomi, kas ir 12 iespējamās. Galīgā diagnoze tiek veikta ar:

1. monoartrīts;
2. tofuss asinīs;
3. kāju vai īkšķu arkas vienpusējs uzpūšana;
4. negatīva reakcija uz floru, veicot sēšanas pētījumu šķidruma iekšienē locītavā;
5. pietūkums, skartās locītavas apsārtums;
6. locītavas asimetrija, pamatojoties uz skeleta veikto rentgena staru;
7. subkortālu cistu atklāšana radiogrāfiskā attēla izpētes rezultātā.

Lai noteiktu pilnīgu un pareizu slimības klīnisko izpausmju diagnozi, nepietiek. Bez apstiprinājuma, vai urīnvielas satur nātrija monoaura kristālus, diagnozi nevar uzskatīt par precīzu.

Kristālus vai tofusa monorāžu sinoviālajā šķidrumā konstatē tikai tad, ja saasinās.

Noteiktu diagnozi neizdara, kamēr nav atrasti kristāli šķidrumā, kas ņemti no iekaisušā locītavas, neatkarīgi no tā, kā tie tiek meklēti. Tātad, ar podagru:

• tofu;
• urīnskābe pārsniedz 2 mmol / l atzīmi;
• urāta nātrija kristāli sinovijā;
• artrīta izpausmes klīniski remisijas periodā un ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas.

Laboratorijas pētījumi

Seruma līmenis urīnskābē tiek pētīts pie pārsniegtajām vērtībām. Varbūt hiperurikēmijas attīstība, kas savukārt izraisa podagras attīstību.

Tomēr tas ir tikai pieņēmums. Dažiem pacientiem vienkārši nepastāv hiperurikēmija. Izmēriet skābes līmeni serumā, kad slimība pasliktinās nepareizi.

Palielinot iespējams vienlaikus patoloģiju, piemēram, laikā, nierēs, un kad ir pārsniegts izdalīšanos urīnskābes.

Identificēt citas vienlaikus pataloģijas podagru ļauj turot bioķīmijas, pētījumi par asins serumā, lai noteiktu klātbūtni tajā lipīdu līmeni, kreatīna, fermentus, procentuālo urīnvielas.

Izmaiņas locītavās

Ar podagru mainās sinoviālā locītavas struktūra. Lai to pētītu, pacients ieņem punkciju. Metode sastāv no šķidruma iegūšanas no locītavu dobuma, pēc tam šķidrumu izpēte mikroskopā, lai noteiktu:

1. blīvums;
2. pārredzamība;
3. krāsa;
4. viskozitāte;
5. trombu klātbūtne.

Šķidrums ir duļķains, dzeltenīgi zaļš, viskozitāte ir pazemināta, tā izplūst no adatas ar sūkni. Efūzijas saturs ir piepildīts ar eritrocītus, neitrofiliem, iznīcinātām šūnām, leikocītus, fagocītus, kuru klātbūtnē tiek aktivizēts iekaisuma process locītavu maisiņā.

Pēc sinoviocitogrammas ir iespējams noteikt iekaisuma pakāpi locītavās. Neitrofilu iekaisums šķidrumā sasniedz 93%, bet limfocīti gandrīz nav (ne vairāk kā 8%).

Kad podagra nonāk hroniskā formā, citogrammas indeksi ir normālā diapazonā.

Turklāt tiek veikta skartās locītavas fluoroskopija, kas ļauj atklāt kaulu iznīcināšanas pakāpi, tofusa stāvokli.

Tajā tiek pārbaudīts liels pirkstu skaits, kas var izraisīt kaulu audu skrimšļus. Ar pirkstu fluoroskopiju ārsts redzēs tofusa klātbūtni. To pārbaudei, ja nepieciešams, MRI, CT.

Visiem kaula slāņiem ir iespējami defekti, un tā kopējais diametrs sasniedz 5 mm.

Diagnostikas nepieciešamība

Pūtītes pārejoša diagnostika ir nepieciešama, lai apstiprinātu vai noliegtu citu līdzīgu slimību klātbūtni, kas var izraisīt tās attīstību. Tas ir svarīgi, lai pareizi ieceltu ārstu par efektivitāti. Augsts podagras attīstības risks

• septisks artrīts, identificē nātrija monoaurāta kristālus sinoviālajā šķidrumā. Ja tiek aizdomas par sepsi, pacients tiek ievietots gūžas ķirurģijā;
• reimatoīdais, psoriātiskais vai reaģējošs artrīts;
• pirofosfāta artropātija;
• osteoartrīts, bieži attīstās ar podagru.

Avots: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

Podagra

Tagad podagra cieš 3 cilvēki no tūkstoš, biežāk vīrieši vecumā no 40 līdz 45 gadiem, jo ​​smags fiziskais darbs, nelīdzsvarota diēta un nekontrolēta alkohola lietošana. Sievietes saslimst retāk, parasti pēcmenopauzes periodā.

Podagra var rasties arī nepareizas nieru darbības vai iedzimtas slimības dēļ. Svarīgi novērot slimības pirmo simptomu un ārstēšanu laikā, lai instruētu kompetentu reimatologu.

Cēloņi

Galvenais iemesls, kāpēc podagra attīstās, ir hiperurikēmija. Šis stāvoklis rodas nemainīgā slāpekļa metabolīta produkta koncentrācijā - urīnskābē.

Faktori, kas izraisa slimības sākumu:

1. Nesabalansēta uzturs.
2. Iedzimtība.
3. Slikti paradumi.
4. Nieru darbības traucējumi.
5. Nabags dzīvesveids.
6. Hroniskas slimības, kas ietekmē vielmaiņu (diabēts, hipertensija, asins slimības, sirds un asinsvadu sistēma un nieres).
7. Zāļu blakusparādības (pēc vēža ārstēšanas, bieži lietojot diurētiskus līdzekļus un citas zāles).
8. Autoimūnas slimības.

Faktori, kas izraisa akūtas artrīta uzbrukumu:

• asas diētas pārtraukums (piemēram, svētki);
• badošanās;
• stresu;
• trauma, asiņošana, ķirurģija;
• infekcija;
• zāļu lietošana;
• smagas fiziskās aktivitātes un pat garas pastaigas.

Klasifikācija

Slimības gaitā un sākuma raksturā podagras slimība ir sadalīta divos veidos.

Galvenais- šī slimība parādās kā patoloģiska slimība, ko izraisa ēšanas traucējumi, nepareizs un mazkustīgs dzīvesveids, ģenētiska predispozīcija.

Sekundārā- šī slimība ir citu slimību izpausme vai komplikācija, ko izraisa medikamenti, hronisku patoloģiju klātbūtne, vielmaiņas procesu pārkāpšana.

Saskaņā ar podagra patoģenēzi, izceļas tās formas:

Nieres. Ar šo formu urīnskābes izdalīšana (izdalīšanās) strauji samazinās.

Metabolisms. Palielinās urīnskābes sintēze (veidošanās).

Jaukti Ir pārmērīga urīnskābes sintēze un ievērojami samazināta izdalīšanās no organisma.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm:

Premorbija periods. Tas ir asimptomātisks, tikai pēc pārbaudes to var atklāt ar hiperēmēmiju.

Pārtraukts periods. Artrīta saasināšanās pārmaiņas ar asimptomātisku gaitu.

Hroniska podagra. Urīnkoksīda kristālu noguldījumi veido podagra tofusi (mezglainības blīvums un izaugumi), bieži podagras uzbrukumi.

Slimības laikā:

Gaismas forma: krampji rodas 1-2 reizes gadā, ne vairāk, skar ne vairāk kā divas locītavas, tofusi nenozīmīgs, mazs vai nav.

Vidēja forma: akūtā uzbrukuma biežums palielinās līdz 3-5 reizēm gadā, skar 2 līdz 4 locītavu, vairāku mazu tofu klātbūtni un urīnceļu veidošanos.

Smagā forma: krampji ir bieži un sāpīgi, daudzu locītavu bojājumi, dažādu izmēru vairāku tofusi klātbūtne, izteikta nefropātija.

Simptomi

Pūtītes simptomi ir atkarīgi no šīs slimības perioda. Sākumā slimība nav jūtama, nav pazīmju, izņemot paaugstinātu urātu saturu asinīs.

Premorbija (latentais) periods ir asimptomātisks un klīniski neparādās. To var identificēt tikai ar urīna satura asins analīzes palīdzību.

Bet tā kā šajā periodā pacienti neiet uz ārstu, slimība nonāk intermitējošā periodā, kurā pastāv pēkšņas pēckontrauju atkārtotas izpausmes.

Galvenais podagras simptoms ir akūts artrīts. Šajā gadījumā tiek skarti visi locīši, bet bieži vien pirmais metatarsofalangeālais pēdu locītavu cēlonis. Tas skar arī sienas, elkoņus, potītes un augšstilba locītavas. Tajā pašā laikā viens vai vairāki locīši var kļūt iekaisuši.

Galvenie simptomi akūta podagra uzbrukuma gadījumā:

1. Slimība sākas pēkšņi, biežāk naktī.
2. Ir asas, šaušanas sāpes locītavā, hiperēmija un hipertermija.
3. Iekaisums, pietūkums, āda locītavas vietā ir izstiepta, tai ir spīdīga virsma un violeti violets nokrāsa.
4. Smagos gadījumos artrīta uzbrukums ir saistīts ar drudzi, drebuļiem, stiprajām sāpēm, nelielu kustību vai vieglu kontaktu ar veļu.
5. Dienas laikā sāpes samazinās, bet naktī tās atsāk.
6. Uzbrukums ilgst 5-6 dienas, pakāpeniski nomierina.

Pēc ārstēšanas kopija atgriežas sākotnējā stāvoklī pēc 7-10 dienām. Tad nāk interictal periods.

Pacientam nav sūdzību, bet, ja viņš nesaņem atbilstošu ārstēšanu, krampji kļūst biežāk, kļūst smagāki un sāpīgāki, intercenti periods tiek saīsināts, attīstās hroniska podagra.

Hroniskās podagras pazīmes:

• Mezgliņu veidošana (tofusovs).
• Locītavu deformācija, kustības samazināšanās vai pilnīga kustība.
• Muskuļu atrofija ap ietekmēto locītavu.
• Paaugstināti krampji.
• Iesaistīšanās patoloģiskajā procesā vairāk locītavu locītavu.
• Ādas iekaisums virs tofusa, slikta dzīšana.

Smagas slimības gadījumā ir podagras stāvoklis. Šī ir komplikācija, kurā asinīs ir liela urīnskābes izdalīšanās.

Pacients ir nobažījies par pastāvīgām sāpēm un audu pietūkumu ap iekaisušiem locītavām.

DIAGNOSTIKA

Pareiza podagra diagnostika nerada grūtības pieredzējušam reimatologam, bet dažreiz to var sajaukt ar citām reimatiskajām slimībām simptomu līdzības dēļ. Podagra ir netipiskas formas, kas arī jāņem vērā.

Galvenās podagras diagnostikas metodes:

Laboratorijaietver urīna un asiņu klīnisko analīzi, Zemnicki un Reberga paraugus, asins bioķīmiju, sinoviālā šķidruma analīzi ar polarizējošo mikroskopu.

Instrumentālaismetodes ir aprakstītas artrocentēzes (locītavu caurlaidības un sinoviālā šķidruma uzņemšanas), tofusa biopsijas, pētot to saturu.

Aparatūra- tā ir radiogrāfija, locītavu ultraskaņa, MR vai CT (datortomogrāfija).

Mūsdienu medicīnā, lai noteiktu podagras diagnostiku, izmanto kritērijus romiešu slimības klasifikācijai vai Amerikas Reumatologu asociācijas ieteiktos kritērijus.

Romiešu kritēriji:

1. Pikšķu mezglu (tofusovu) klātbūtne.
2. Hiperurikēmija.
3. Audos un sinovialālajā šķidrumā ir urāts.
4. Anamnēzē ir akūta artrīta uzbrukums.

Diagnoze ir apstiprināta, ja divi vai vairāki no uzskaitītajiem punktiem sakrīt.

Amerikas Reumatoloģijas asociācijas kritēriji:

• Anamnēzē bija artrīta uzbrukumi.
• Hiperurikija.
• Tifila klātbūtne.
• Iekaisuma pīķa izpaužas slimības pirmajā dienā.
• Monoartikulārs (vienā locītavā skarts) artrīts.
• Pacientu locītavas asimetrija.
• Iekaisuma rajonā ir izteikta hiperēmija.
• Pirmā metatarsofalangālā locītavas vienpusēja bojājums.
• Turpinot sāpes un pietūkumu.
• Vienpusējs saknes no pēdas arkas arkas.
• Mikrofloras trūkums sinoviālajā šķidrumā.
• Rentgenogrammā ir redzamas subkortālas cistas.

Pēckontroles diagnoze tiek apstiprināta, ja iepriekš minētie seši kritēriji ir noteikti.

APSTRĀDE

Podagra terapija ir ļoti garša un notiek remisija. Pacienti gadiem ilgi lieto narkotikas, veicot pārtraukumus. Lai ārstētu podagru, ir ļoti svarīgi ievērot noteiktu diētu, saglabājot ikdienas diurēzi vēlamajā līmenī (apmēram 2 litri).

Atbilstība uzturam un alkohola lietošanas ierobežojumiem nodrošina labus rezultātus. Nav pieņemami aizmigt badu vai pārēsties, un, ja pacientam ar lieko svaru ir ieteicama zema kaloritātes diēta.

Bet jebkurā gadījumā, nevis badā! Tas var izraisīt uzbrukumu, ko izraisa asins urīnskābes koncentrācijas palielināšanās organismā.

Ir svarīgi arī lietot pietiekamu daudzumu šķidruma (2 litri dienā).

Galvenais podagras ārstēšanas uzdevums ir samazināt urātu koncentrāciju.

To var panākt trīs veidos: veicot uricosuretics (zāles, kas palielina urīnskābes izdalīšanos), uricodepressors (zāles, kas nomāc urīnskābes sintēzi) un ierobežo purīnu uzņemšanu ar ēdiens. Lai ārstētu podagru pēc tam, kad pirmās pazīmes parādījās uzreiz, neļaujot slimības pāreju uz hronisku formu.

Padaasas kompleksa ārstēšanas pamatprincipi:

1. Purīna savienojumu samazināšana organismā.
2. Akūtu uzbrukumu ārstēšana.
3. Hronisku izpausmju ārstēšana.
4. Vienlaicīgu slimību un komplikāciju ārstēšana.
5. Fizioterapija
6. Diētiskā terapija.

Smaga podagra, neefektīva ārstēšana, daudzskaitļa veidošanās tophi, čūlas, infekcijas ar tām, deformācija savienojumi - ir norāde uz operācijas.

Ar akūtu pūtītes artrīta uzbrukumu ārstēšana ir paredzēta, lai atvieglotu pacienta stāvokli.

Galvenie pasākumi akūta podagra uzbrukuma gadījumā:

• Nodrošiniet pacienta mieru un ērtāko stāvokli. Labāk novietot slimu ekstremitāšu paaugstinātu stāvokli, nomierināt un, ja iespējams, nomontēt. Vāks nav nepieciešams, jo jebkura, pat viegla, pieskāriena lapa izraisa asas un stipras sāpes.
• Pietiekams sārmains dzēriens. Paasinājuma laikā ieteicams dzert līdz 3 litriem šķidruma dienā.
• Atbilstība uzturam.
• No zāļu lietoti pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), glikokortikoīdi. Losjons vai gels, kas atvieglo stāvokli, tiek lietots vietēji, izmantojot pretiekaisuma un pretsāpju līdzekli.
• Kad stāvoklis uzlabojas, tiek parādīta fizioterapija: elektroforēze, ietekmētā locītavas UV, UHF.

Sarežģījumi

Neievērošana preventīviem pasākumiem, nepareizas ārstēšanas vai tās trūkums, locītavu iekaisumu var būt postoša ietekme uz organismu kopumā.

Ir tāda lieta kā podagras nieres - stāvoklis nieru disfunkciju dēļ Purīna vielmaiņas pārkāpums, kas izraisa hronisku nieru mazspēju un urīnvielas iekaisumu slimība. Nieru mazspēja bieži izraisa sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, koronāro sirds slimību attīstību, hipertensiju un diabētu.

Arī podagra izraisa muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju (poliartrītu, osteoporozi), tofusa veidošanos, kas izraisa locītavu deformāciju un to funkcionālos traucējumus vai imobilizācija.

PREVENTION

Hroniskas podagras gadījumā jāveic profilakses pasākumi, lai izvairītos no biežiem krampjiem.

Galvenie preventīvie pasākumi:

1. veselīga uztura, pastāvīga īpašas diētas ievērošana;
2. alkohola izslēgšana;
3. regulāri izmantot;
4. aptaukošanās profilakse un cīņa pret aptaukošanos;
5. dzerot pietiekami daudz šķidrumu;
6. iespējams ierobežojot zāļu lietošanu;
7. valkā komfortablus apavus;
8. periodiska sanatorijas ārstēšana;
9. fizioterapija;
10. regulāras ārsta vizītes, eksāmens vismaz reizi gadā.

Ievērojot profilakses pasākumus, pievēršot uzmanību agrīnās pazīmes un podagras ārstēšanai uzticēties profesionāļiem, ir iespējams izvairīties no biežas lēkmes slimības un tās smagas komplikācijas.

Atveseļošanās prognoze

Diemžēl mūsdienu medicīna nevar pilnībā izārstēt podagru, bet ar atbilstošu savlaicīgumu ārstēšana un preventīvo pasākumu ievērošana var samazināt krampju biežumu un būtiski palielināt laiku atlaišana

Bet, ņemot vērā to, ka podagra var izraisīt vairākas komplikācijas ar pasliktināšanos, slimība var novest pie invaliditātes un efektivitātes zuduma.

Atradat kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter

Avots: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Podagras diagnostika

• Anamnēzi satur vairāk nekā viens artrīta uzbrukums;
• Pirmajās 24 stundās pēc akūtas uzbrukuma saslimšanas saslimšana sasniedz maksimumu;
• Maza pietūkuma un nepatīkamas sajūtas (biežāk sāpīgas) pirmajā metatarsofalangeālo locītavu falangā;
• Pirmās kājas ftalanksa metatarsofalangeālo locītavu nojaukšana;
• Vienas kājas locītavas bojājumi;
• Teoficiālā sastāva klātbūtnes teorētiskais pieņēmums;
• Diagnosticētas hiperurikēmijas klātbūtne;
• Nesabalansēta locītavu pietūkums;
• Indikācija subkortikālās cistu veidošanās rentgena laikā, kad nav erozijas;
• Sinovilārās šķidruma sēšana sniedza negatīvus rezultātus.

Diagnostikas uzticamība ir nepārprotama klasifikācijas kritēriju A vai B klātbūtnē. Saskaņā ar vispārpieņemtu vienošanos, podagra tiek diagnosticēta ar sešiem no 12 B klasifikācijas kritērijiem.

Racionāla pieeja podagras diagnostikai. EULAR ieteikumi
No pirmā acu uzmetiena akūtas podagras artrīta diagnoze ir viegli paveikta bez mikroskopijas.

Ātrs (mazāk nekā dienā) iekaisuma pīķis, akūtas sāpes, metatarsofalangāņu locītavu iesaistīšanās, tūskas asimetrija, bet daudzas no šīm klīniskajām pazīmēm ir raksturīgas arī citām slimībām.

Piemēram,Behces slimība, sarkoidoze, sinoviomu un tamlīdzīgi dažādu etioloģiju iekaisuma procesi.

Saistībā ar iepriekš minēto EULAR ekspertu ieteikumi iesaka precīzi noteikt diagnozi locītavu caurduršana, ja ir aizdomas par jebkuru artrītu, kura atšķirības ir vismazākās šaubas. Mūsdienu iekārtas vairumā klīnikas laboratoriju.

ir reumatoloģijas nodaļa, kas ļauj veikt visu kompleksu diagnostikas pētījumiem.

Tāpēc Eiropas Antirematiskās līga pārstāvji iesaka izmantot arsenālā pieejamās slimnīcas līdzekļi un laboratorijas instrumenti, kā arī speciālistu prasmes un pieredze racionālas pieejas noteikšanai diagnozei pūtītes artrīts.

Nepieciešamība identificēt problēmu un koncentrēties uz diagnostikas metodēm ir saistīta ar strauju podagras slimnieku skaita pieaugumu attīstītajās valstīs. Un ja agrāk vīrieši ar viņu slimoja, sievietes arvien biežāk tiek atklāti slimības gadījumi.

Ar visu, kas ir pieejams bagāžas zināšanu no ārstiem, un iespēju izmantot mūsdienu metodes laboratorisko diagnostiku, lielākā daļa diagnožu ir konstatēti tikai astotajā kārtējā gadā slimība.

Tādēļ ir svarīgi, lai vispasaules pētījumos tiktu pievērsta uzmanība pirmā līmeņa ārstiem un reimatologiem klīnikās, ņemot vērā visus datus, kas iegūti gan klīniskās izmeklēšanas laikā, gan visu nepieciešamo apsekojumi.

Instrumentālās metodes podagras diagnosticēšanai

Locītavas locītava. Punktu tiek veikta, lai iegūtu sinoviālo šķidrumu. Tā kā nav skaidri simptomi, ja ir tikai neliels locītavu iekaisums, klātbūtne sinoviālā šķidruma, kas jau ir vairāk nekā standarta likme.

Ņemot vērā, ka pētījumam ir pietiekami tikai viens piliens, šī diagnostikas metode ir ļoti svarīga.

Hiperurikēmijas klātbūtne.

Ļoti diagnoze hiperurikēmiju nav pievienots obligātās klātbūtni podagras, podagra, bet vienmēr attīstās fona augsts urīnskābes līmenis asinīs. Tādēļ, jo ātrāk attīstās hiperurikēmija, jo lielāks podagras risks.

Ņemot vērā šos faktus, overdiagnosis, kā vienu metodi, kas apstiprina diagnozi, ir nepieņemami. Bojāta diagnoze izraisa laika zudumu, kas ir bīstams pacientam, jo ​​podagra var izraisīt agrīnu invaliditāti.

Rentgena. Late podagra bieži raksturīgs ar to simptomu "caurumotājs kas ir Bony defekti skaidri redzams uz x-ray. Diemžēl šāda veida diagnozi ir piemērots tikai gadījumos atkārtotu podagras artrīta vēlīnā (no astoņu gadu vecuma). Parasti slimībai, kas ilgst 2-4 gadus, nav redzamu kaulu defektu.

Locītavas ultraskaņa. Jauns eksperimentālais virziens pūtītes artrīta diagnostikā. Ultraskaņas pētniecība ir plaši atzīta par vienu no vismodernākajām un daudzsološākajām. Norāde par slimības klātbūtni ir "dubultā cilpa kas ir redzams uz ekrāna, ultraskaņas locītavām laikā.

Šī parādība rodas sakarā ar spēju urīnskābe lokalizēta pie locītavu skrimšļu kas veido spilgtu auklu paralēli pārejas kaulu skrimšļus. Turklāt ASV kopīga piemīt labas depozīti, un tas ir skaidrs signāls par podagru. Tādējādi, ultraskaņa locītavas var atvieglot identificēt agrīnās slimības stadijās, un palīdz veikt ārkārtas terapijas pasākumus, lai apturētu uzbrukumu un ārstētu slimību agrīnā stadijā notikums.

MRI.Magnitno rezonanse tiek veikta, galvenokārt nosakot depozīti un informatīvie attēli diferenciācijas diagnozi. Līdzīgi, datortomogrāfijas (CT), kas precīzi identificē uzkrāšanos urātu in tofusnye masas.

Lai noteiktu izdalās strutains ir aizdomas podagra tofusnye izglītību, speciālisti iesaka, ka Eiropas pretreimatisma līgas sēšana un sinoviālā šķidruma Grama krāsojums, lai novērstu medicīnas kļūdas, kas var izraisīt nopietnu kaitējumu pacients.

Secinājumi

Kā liecina padziļinātu pētījumu par ekspertu grupas EULAR, pirmajā rindā ārstiem (mediķiem, terapeiti klīnikā) ne vienmēr izmantot pat 50% no šādiem ir visaptveroša aptauja. Tas ir faktors, kas ietekmē novēlošu podagras diagnostiku. Eksperti iesaka ārsti vairāk uzmanīgi un atbildīgi ārstētu noteiktas slimības, jo nepastāv grūtības diagnostikā gandrīz neeksistē.

Avots: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Pētīšanas metodes reimatisma slimībām

Par diagnozi reimatisku slimību, dažādi pētījumi tiek izmantotas metodes, kuru vidū nozīmīga vieta pieder laboratorijas pētniecības instrumentus.

Fiziskā pārbaude

Pacienta intervija

Galvenais simptoms reimatisko slimību ir sāpes locītavās, ko izraisa patoloģisko procesu locītavās un periartikulāri audos.

Sāpju rašanās bieži ir saistīta ar fizisku nepārslogotu locītavām, izstiepjot savu cīpslu un saišu, kairinājums sinovijā osteophytes, mikrocirkulācijas traucējumu dažādas meteoroloģisko apstākļu un vielmaiņas traucējumi locītavu kauli.

Sāpes bieži ir emocionāla, kas ved uz attīstību depresiju un psihogēnisko artropātijas, kurās nepastāv organiskās izmaiņas locītavās, pat ar ilgtermiņa novērošana.

Diagnostiskā vērtība ir sāpju raksturs, ilgums, intensitāte un laiks.

Tā, piemēram, reimatoīdā artrīta sāpes ir sāpes dabā, pastiprināta otrajā pusē nakts un samazināšanās pēc sākuma kustību.

Raksturīgs ir stīvuma sajūta locītavās no rīta.

Deformējot osteoartrīts kopā ar blāvi, sāpes sāpes, stiprina dienas beigās pēc slodzes, un pirmajā nakts pusē.

Sāpes samazinās no rīta un mierā. Bieži pacienti sūdzas par muskuļu vājumu vietās, kas atrodas blakus skarto locītavu tuvumā.

Anamnēze

Rūpīgi savākta vēsture ir svarīga.

1. Ir jānosaka slimības sākums, gaita un ilgums. Pēkšņi attīstās podagra un infekcijas artrīts, pakāpeniski attīstās reimatoīdais artrīts un deformē osteoartrīts. Slimības laikā locītavu bojājums var būt recidivējošs (ar podagru) migrējošs (ar reimatismu un vīrusu artrīts), nepārtraukti progresējošs (ar reimatoīdo artrītu, Reitera sindromu) un hroniska (ar deformējošu osteoartrīts).
2. Savienojums bojājumu var būt akūta (mazāk nekā 6 nedēļas) un hroniska (vairāk nekā 6 nedēļas).
3. Reimatiskas slimības var notikt ar vienu bojājums (monoarthritis), divi vai trīs (oligoarthritis) un vairāk nekā trīs locītavām (poliartrīts).
4. Jāprecizē, vai pacientam vai viņa ģimenei ir infekcijas (nazofaringijas, zarnu trakta, uroģenitālā) īsi pirms bojājuma simptomu rašanās, lai identificētu ārējās vides negatīvo ietekmi (dzesēšana, insolācija, traumu).

Pacienta apskate

Pacientu stāvoklis var būt apmierinošs, vidēji smags un smags.

Uz pārbaudes atklāj locītavu pietūkumu, ko rada iekaisuma pietūkums sinoviālā membrāna un mīksto audu ap locītavu, un dažreiz ar locītavu dobumā izsvīdums.

Hroniskas artrīta attīsta defiguratsiya (forma mainās) locītavu dēļ hipertrofija sinoviālā membrāna un šķiedru procesi periartrikulyarnoy sklera audus.

Ir iespējams noteikt locītavu deformāciju - pastāvīgu locītavu formas izmaiņas kaulu augšanas dēļ. Šūnas pietūkums jānošķir no periartikulāro audu pietūkuma.

Iekaisuma pazīme var būt ādas temperatūras paaugstināšanās pa locītavu. Hipertermiju parasti papildina ādas krāsas maiņa. Tātad, spilgti sarkanā ādas krāsa ir raksturīga liela pirksta artrītam pacientiem ar podagru, sārtināt sarkanu ar psoriātisko artrītu.

Fizikālā pārbaudē obligāti jānosaka katra ietekmētā locītavas kustības apjoms.

Noteikt aktīvo un pasīvo kustību apjomu visos virzienos (saliekšana, pagarināšana, atsaukšana, samazināšana, supinācija un pronācija).

Kustības ierobežošana var būt saistīta ar sāpēm un izsitumu, fibrozes un kaulu ankilozes attīstību, galvenokārt hroniska slimības gaitā.

Pārvietojoties locītavās, var rasties klikšķi, kuru avots var būt intraartikulārs veidojums vai cīpslas. Piemēram, berzi starp augšstilbu un augšstilbiem var pievienot klikšķi ceļa locītava.

Patoloģiskās izmaiņas locītavās bieži vien ir saistītas ar to blakus esošo muskuļu bojājumu, kurā attīstās iekaisuma un granulomatozes izmaiņas, vaskulīts un deģeneratīvi-distrofiski procesi.

Klīniski muskuļu bojājumi izpaužas vājumā un atrofijā, bet parasti tie nav galvenie slimības simptomi.

Vienīgā reimatiskā slimība, kurā muskuļu bojājums nosaka klīnisko ainu, ir dermatomiozīts.

Reimatiskas slimības ir saistītas ar dažādiem ādas bojājumiem.

Eritēma taurenī formā deguna aizmugurē atklājas sistēmiskā sarkanā vilkēdē; multimorphic exudative eritēma, apaļi gaiši sarkani plankumi vai papulles roku un kāju aizmugurē ar Stīvensa-Džonsona sindromu un dermatomiozīts.

Raksturīgs simptoms ir dažāda lieluma un blīvuma mezgli, kas atrodas dziļajos ādas un zemādas audu slāņos. Piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā olekranona reģionā ir sastopami mezgli.

Nokomplektiskie mezgli, mononātrija urātu kristālu noguldījumi - cīpslās, skrimšļos, locītavu sinovialās membrānās.

Visbiežāk lokalizācija ir ausis, elkoņu, ceļa locītavas, pirkstu un kāju zona.

Pārbaudot skeleta-muskuļu sistēmas stāvokli, tiek pētīta gan statika, gan dinamika.

Jāizveido patoloģiskās gaitas novirzes - klibums, nevienmērīga pakāpiena garums, kustība ar preferenciāls atbalsts uz papēžiem, staigāšana pa taisnām kājiņām, jo ​​nav iespējama locītavu un pagarinājuma kustība ceļa locītavas. Jāizveido pacienta spēja pacelties un lejā pa kāpnēm.

Pētnieciskās laboratorijas metodes

Standarta pārbaude ietver vispārēju asins analīzi, ESR un C reaktīvā proteīna pētījumu. ESR pieaugums un C reaktīvā proteīna parādīšanās notiek infekcijas un autoimūno slimību, artrīta gadījumā, grūtniecēm un gados vecākiem cilvēkiem.

Streptolizīna-O antivielu reumatoīdā faktora, antinukleāro antivielu, komplementa un titra noteikšana nav ir diagnosticējoša vērtība ar minimāliem vai nespecifiskiem locītavu un saistaudu bojājumiem audi. Šo seroloģisko izmeklējumu veikšana ir indicēta tikai ar nopietniem attiecīgo slimību simptomiem.

Antinukleāro antivielu augstais titrs un to imūnfluorescences krāsošana ir diagnosticējoša. Antivielu klātbūtne uz dabisko DNS tiek apstiprināta ar miega (perifēro) luminiscence, kas raksturīga sistēmiskai sarkanai vilkēdei.

In akūtu un hronisku monoarthritis, izsvīdumu spēkā kopīgā pēc traumas un ir aizdomas par infekciozo, Crystal artrīta vai hemarthrosis veikts caursites locītavu un sinoviālā šķidruma atmosfērisko.

Novērtējiet sinoviālā šķidruma vispārējo izskatu un viskozitāti, uzskaitiet leikocītu skaitu tajā, piesūcinot Gram, veicat sēšanu pēc indikācijām un nosaka jutību pret antibiotikām. Kristālu klātbūtni nosaka polarizācijas mikroskopija.

• Kad noninflammatory bojājumi sinoviālā kopīgu šķidruma skaidrs, dzintara, viskozs (pilienu izdots no šļirces, stiepjas garu vītni), skaitu, leikocītu, kas mazāks par 2000 l-1.
• In iekaisuma sinoviālo šķidrumu necaurspīdīgas, dzeltenas, samazināts viskozitāte (pēc tam, kad dzija pilieni klāt), skaits leikocītu, kas pārsniedz 2000 l-1, neitrofilu pārsvarā.
• Ar hemartrozi sinoviālajā šķidrumā ir hemorāģisks raksturs.
• Ar gūto artrītu sinoviālais šķidrums ir blīvs, duļķains, ar mazāku viskozitāti, leikocītu skaits pārsniedz 50 000 μl -1, dominē neitrofīli. Sinovija šķidrumu iekrāso grama un sēklas.
• Urāta nātrija kristāli sinovialā šķidrumā ar podagru ir adatas garš, ar negatīvu dubulto sašaurināmību; Kalcija pirofosfāta dihidrāta kristāli ar pseidogonu ir īss, rombveida, ar pozitīvu dubulto sašaurināmību.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Rentgena izmeklēšana ir ļoti svarīga diagnozes noteikšanā, locītavu bojājumu smaguma novērtēšanā un procesa dinamikā.

Agrīnās radioloģiskās pazīmes, kas liecina par hroniskā artrīta lielāko daļu, ir mīksto audu vai periartikulārās osteoporozes sabiezēšana.

Ar slimības progresēšanu mīksto audu, skrimšļu, kaulu, sašaurinājuma un locītavu plaisu neregulārais stāvoklis, erozija, subkonsulāro kaulu cistas, osteosklerozi, osteofīti, kaulu ankilozes. Papildu pārbaude ar detalizētu un pareizu rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātu analīzi parasti nav nepieciešama.

Ultraskaņai (ultraskaņai) ir ierobežotas norādes lietošanai. Šo metodi izmanto, lai noteiktu mīksto audu bojājumus, sinovialas cistas un cīpslas traumas.

Scintigrāfija ir jutīga, bet nepietiekoša specifiska iekaisuma un... diagnostikas metode kaulu un periartikulu mīksto audu metabolisma bojājumi, kas reizēm tos novērš sakāvi 99mTc, tiek izmantoti 111In un 67Ga marķēti leikocīti.

Komutētā tomogrāfija (CT) ir efektīva diagnostikas metode, kas ļauj iegūt attēlus visu locītavu sagitālām, frontālām un horizontālām daļām. CT ļauj identificēt sarkoilītu, osteoīdo osteolīzi, locītavu pelēm, osteomielītu un osteonekrozi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI) ir liela izšķiršanas jauda, ​​un tā ir pārāka par rentgena un CT, diagnosticējot intraartikulārus traucējumus, mīksto audu traumas, subluksācijas vai starpskriemeļu locītavas artrītu.

Veikt šo pētījumu tikai atsevišķos gadījumos, kad vienkāršākas un lētākas metodes nesniedz pietiekamu informāciju.

Avots: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html