Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kad un kāpēc tērēt defibrilāciju. Kas ir tas, ko algoritmu īstenošana. Vai ir kādas kontrindikācijas, procedūras efektivitāte, iespējamos sarežģījumus.
saturs raksta:
- šķirnes un ir
- procedūra indikācijas
- Kontrindikācijas
- Cik ir avārijas defibrilācijas
- Kā plānots kardioversiju
- iespējamiem sarežģījumiem
- līmeni efektivitāti un vēl prognozes
Professional defibrilators defibrilācijas - tā piemērojot jomā elektriskās izlādes no sirds. Man to vajag, lai ārstētu nopietnu aritmiju, kas nevar būt pārtraukt lietot narkotikas.Šī procedūra ir daļa no kompleksa reanimācijas darbību smagiem attīstības traucējumiem sirds ritmu. Darbojas to ar speciālām ierīcēm - defibrilatoru.
Pretēji izplatītajam pārliecības, nav jāveic defibrilāciju sirdsdarbības apstāšanos. Tajā pašā laikā, ir spēkā tikai tad, kardiopulmonālās reanimācijas( krūškurvja kompresiju un mākslīgo elpināšanu).
defibrilācijas veic avārijas ārsts, kardiologs vai intensivist.
šķirnes un ir
procedūras Ir divu veidu elektrisko stimulāciju sirds:
- defibrilācijas.
- kardioversija( defibrilācijas no ātrijos).
defibrilācijas tiek veikta, lai atjaunotu kambaru ritmu, un kardioversija - normalizēšanai priekškambaru ritma. Otrajā gadījumā, elektriskā izlādes tiek piemērots vienlaicīgi ar QRS kompleksa vai zobu R( procedūra iet zem EKG kontrole).Application
izlādes tiek veikta ārēji - uz pacienta krūšu kurvi - izmantojot divus defibrillācija elektrodiem.
Ir arī implantējamām kardiodefibliratoru defibrilatori,. Tie ir īpaši elektrokardiostimulatoru, kas ir arī funkciju tūlītēju atvieglojumu aritmija( piemēram, priekškambaru un kambaru).Tie tiek ievietoti pacienti ar paaugstinātu risku, kambaru fibrilāciju un plandīšanās. Atšķirības
kardioversiju un defibrilācijas izcelsmes norādes
| defibrilācijas tiek veikta saskaņā ar tādiem nosacījumiem | kardioversija tiek norādīti šādos gadījumos kambaru fibrilācija ritma |
|---|---|
| - letālu aritmiju, vēderiņu, kurā haotiska samazinātu likmi 200-300 sitieni minūtē.Sakarā ar šo straujo viņi nespēj pareizi aizpildīt ar asinīm, kas noved pie nopietnas asins plūsmu. Tādā gadījumā pulsa ekstremitāšu var nebūt. | priekškambaru plandīšanās - ucaschenne ritmisks samazinājums( 240 sitieni / min.). |
| kambaru plandīšanās - fibrilācija, līdzīgi kā iepriekšējā.Kambarus tiek samazināts arī ar ātrumu 300 uz vienu minūti, bet ritmiski, bet ne haotiska. Priekškambaru plandīšanās var viegli pārvērsties mirgošanu. | Priekškambaru fibrilācija - spastisks, to haotisks piekaušana ar ātrumu, kas pārsniedz 300 sitieni / min. .Biežāka purināt. |
defibrilācijas tiek veikta kā atdzīvināšanu. Kardioversiju var veikt kā papildu un plānoto( ja Pagarinātas epizodes priekškambaru aritmiju pašreizējo).
indikācijas lietošanai elektriskās izlādes ārkārtas medicīnisko aprūpi:
- haotiskas kontrakcijas sirds( pārbaudīts bija uz krūtīm, jo pulsa var būt klāt).
- bezsamaņā pacienta stāvokli.
Kontrindikācijas
kontrindikācijas avārijas defibrilācijas, tikai viens - sirds apstāšanās. Tādā gadījumā vienkārši neefektīva defibrilācijas. Sirds apstāšanās, kā medicīniska ārkārtas efektīvs krūškurvja kompresiju, mākslīgā elpināšana, atropīnu, epinefrīns. Ja sirds ir apstājusies fona kambaru fibrilāciju pēc atjaunojas savas darbības jau ir iespējams normalizēt ritma defibrilāciju. Tomēr tas tiek darīts tikai pēc atdzīvināšanu augstāk.
Kontrindikācijas plānots kardioversija( defibrilācijas no ātrijos):
- trombi atrijā;
- paātrināts AV-mezgla ritms;
- politopiskā atriālā tahikardija;
- sinusa tahikardija;
- saindēšanās ar glikozīdu;
- smagi elektrolītu traucējumi;
- kontrindikācijas anestēzijas lietošanai( smags vispārējs pacienta stāvoklis, vecums utt.).
Kā defibrilācijas
Hotline defibrilācijas tiek veikta šādi:
- Medic nodrošina, ka pacientam ir smaga aritmija, un ka viņš ir bezsamaņā.
- Pacients ir novietots uz cietas virsmas.
- krūšu kurvī nav apģērba.
- Defibrilatora elektrodi tiek apstrādāti ar īpašu strāvu noturošu gēlu. Papildu
- elektrodiem piemēro krūtīm pacienta atbilstoši norādījumiem: APEX elektrodu uzraksts - atrodas virsotnē sirds( pa kreisi, 5 starpribu telpu), ar uzrakstu SPERNUM - ar labo atslēgas kaula. Ja pacients ir elektrokardiostimulators, pa kreisi elektrodu tika pielāgots tā, lai starp tām elektrokardiostimulators bija vairāk nekā 8 cm.
- elektrodi piespiests ķermenim ar par 8.10 kg spēku.
- Ierīce ir ieslēgta un ir iestatīta pareiza uzlāde( lādēšanas jauda tiek aprēķināta atsevišķi).Daži defibrilatori automātiski aprēķina nepieciešamo jaudu.
- Kamēr elektrodi tiek uzlādēti, tie var veikt netiešu sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu.
- Pirms izslīdēšanas, medicam ir jāpārliecinās, ka neviens neaiztiec pacientu vai virsmu, uz kuras viņš atrodas.
- Nospiediet īpašās pogas, lai piemērotu izlādi.
- Pēc tam pārbaudiet miega pulss( ja pacients ir savienota ar mašīnu, kas noņem EKG, efekts būs redzams uz to).
- Pirmā cipara neefektivitātes gadījumā ir iespējama otrā - lielāka jauda. Kamēr elektrodi ir jāmaksā, veikt kardiopulmonālās reanimācijas( krūškurvja kompresiju, ventilācijas).
Norādījumi automātiskas defibrilatora lietošanai, ko var izmantot pat minimāli apmācīti indivīdi. Kā
Plānotais kardioversiju kardioversija prasa sagatavošanos.
Pēc EKG, kas parādīja, aritmiju, veikt sīkāku pārbaudi:
- transesophageal ehokardiogrāfiju - tas palīdzēs noskaidrot, vai ir sirdī trombu veidošanās( tas ir kontrindikācija veikt kardioversija).
- Asins analīze kāliju - tās līmenis ir robežās no 4 līdz 5 mmol / l.
Pacients paraksta piekrišanu procedūrai.
Pirms kardioversijas ieteiktu, lai tā atbilstu šiem noteikumiem:
- 3-4 dienas pirms procedūras, lai atceltu iecelšanu sirds glikozīdi;
- 4 stundas pirms procedūras neēd un neēst.
kardioversijas tika veikta šādi:
- procedūra tiek veikta tādā stāvoklī virsmas vispārējo anestēziju. First, pacients tiek sagatavots anestēzijai caur preoxygenation( šis elpošanas 100% skābekļa) tiek pēc tam, kas tiek ievadīts neliels devas intravenozas anestēzijas( midazolāmu, propofolu un tiopentala nātrija ketorol).
- Regulējiet EKG un asinsspiediena monitorings.
- Piesakies vadītspējīgs gēls un piemēroti defibrilators elektrodus, kā arī defibrilācijas.
- Par mūsdienu defibrilatori ir īpašs «SYNC» poga, kas ļaus izpildīt sinhroni ar QRS kompleksa vai zobu R. Tas ir nepieciešams, lai novērstu risku, ka par aritmiju izplatās vēderiņu. Ja izplūdes nedod sinhroni un nejaušā secībā, viņš var saņemt uz neaizsargāto perioda sirds cikla( 80 ms uz zoba topi T - 30 ms pēc tā), un tas novedīs pie kambaru fibrilācija. To noņem ar atkārtotu izlādi. Ja izplūdes tiks sniegta vienlaicīgi ar QRS kompleksa vai R-viļņa, tas ietekmēs tikai ātrijs un priekškambaru aritmija likvidēt.
ilustratīvs process kardioversiju Iespējamās komplikācijas
elektriskās defibrilāciju un kardioversija - diezgan bīstamas medicīniskās procedūras.
Avārijas defibrilācijas pilnībā attaisno risku, jo tas ietaupa vīrieti no nāves. Kad
plānoto kardioversiju ir nepieciešama, lai novērtētu risku, priekškambaru fibrilācija un salīdzināt to ar riskiem, ko elektrisko kardioversijas. Dažreiz priekškambaru aritmiju var iztikt ar antiaritmisko narkotikas( piemēram, amiodaronu, propafenons).Iespējamās defibrilācijas komplikācijas:
- Apdegumi no ādas. Iespējams, izmantojot lieljaudas uzlādes ierīces. To ārstēšanai tiek izmantotas kortikosteroīdu saturošas ziedes. Ziedi uzklāj tūlīt pēc defibrilācijas( ja tas ir veiksmīgi).
- plaušu embolija vai citas artērijas. Tas prasa tūlītēju ārstēšanu( antikoagulantus, trombu šķīdināšanai ķirurģiskās izņemšanas asins recekļa).
Ar plānoto kardioversiju var rasties arī iepriekš aprakstītās komplikācijas. Citas komplikācijas
plānoto kardioversija:
- kambaru fibrilācija. Ar atbilstošu kardioversiju ir reti. To kopē ar atkārtotu ciparu.
- Samazināts asinsspiediens. Dažreiz pati, smagākos gadījumos nepieciešama ieviešanu Vazopresorie( Fenilefrīns, norepinefrīna).
- Plaušu edema. Pirmās divas komplikācijas rodas nekavējoties kardioversijas laikā.Tās pašas plaušu tūskas izskats ir iespējama 1-3 stundu laikā pēc veiksmīgas procedūras. Tas ir tas, kas notiek, pacientiem, kuri cieš no hroniskām priekškambaru aritmiju( dažreiz tā gadās, ka uzbrukums ir pārkāpusi sirdsdarbība ilgst dažus mēnešus vai pat gadu).Ar asu par pareizu ritma atgūšana pastāv risks plaušu tūskas.Ārstēt to, izmantojot diurētiskie līdzekļi, selektīvas beta-2-agonistiem, spasmolytics, inhalācijas no skābekļa.
- Atriju ekstrasistoles. Ventricular ekstrasistoles. Nepieciešama ārstēšana.
Neskatoties uz sāpēm un nepieciešamību elektrisko kardioversijas vispārējās anestēzijas veikt to ārā, tas ir efektīvāka nekā narkomānijas ārstēšanas priekškambaru aritmiju.
efektivitātes līmeni un vēl prognozes
visefektīvākā sirds defibrilācijas 3 minūtes no sākuma kambaru mirgošanas. Turpināt savu efektivitāti kā reanimācija procedūra pakāpeniski samazinās( turpmāk minūšu kavēšanās par 10-15%).Un 10 minūtes pēc sākuma kambaru mirgošanas glābt cietušo, ir gandrīz nereāls.
Defibrilācijas efektivitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Galvenie no tiem:
- .Jo steidzamāka procedūra, jo efektīvāka tā būs.
- Citu reanimācijas metožu pareizība. Tas ietver netiešu sirds masāžu, plaušu ventilāciju, zāļu lietošanu.
- Patiesa defibrilācijas veikšanas pareizība.
- Iekārtas modernitāte un kvalitāte( defibrilators).
Biežākā kļūda procedūru laikā ietver: nepareizs novietojums no elektrodiem, piemērojot pārāk nelielu daudzumu elektrovadoša gela nepietiekami stingri presējot elektrodiem uz pacienta ķermeņa, zemākas vai augstākas nekā nepieciešams, caurlaides spēja, nepietiekams piepildīšana plaušu ar skābekli( nepareiza mehāniska ventilācija)Parasti šīs kļūdas pieļauj sākotnējie ārsti. Arī
efektivitāte elektrisko defibrilācijas un kardioversija atkarīgs individuālajām īpašībām sirds, kas nevar izskaidrot ārstu( piemēram, membrānas potenciāla neviendabības uz šūnu virsmas, neviendabīgums elektriskā lauka kreisā kambara stāšanās dažādos segmentos un citi).
Efektivitāte defibrilācijas satekas labvēlīgu faktoru( savlaicīgu izpildi, modernu iekārtu, pareiza rīcība CPR), ir diezgan augsts - aptuveni 85%.Tomēr šis ideāls attēlu, bet reālajā dzīvē ir iespējams atdzīvināt 5-15% no cilvēkiem, kuri ir nopietni, aritmija nozvejotas sabiedriskā vietā vai mājās, un 50-70% no pacientiem, kuri jau bija slimnīcā.
Attiecībā uz plānoto kardioversijas par priekškambaru aritmija noņemšanai, tas dod pozitīvu rezultātu aptuveni 95% gadījumu.
implantācija implantējamo kardiodefibliratoru, var ievērojami pagarināt dzīvi pacientam, jo tas novērš aritmiju tūlītēja un pozitīvs efekts notiek 99% gadījumu.
Tomēr prognozes pēc tam, kad pieredzējis kambaru fibrilācija joprojām ir nelabvēlīga pat pēc veiksmīgas defibrilācijas vai ar defibrilatoru-kardiodefibliratoru laikā.Iemesls ir tas, ka aritmija notiek pret fona smagu sirds slimību( sarežģītus veidojumus, smaga sirds mazspēja, plaša miokarda infarkts) un augsta riska periodisks kambaru fibrilācija, atkārtots infarkts.
Ar priekškambaru aritmiju, kas tika veiksmīgi izņemta, izmantojot kardioversiju, prognoze ar atbilstošu turpmāku ārstēšanu ir salīdzinoši labvēlīga.
