Parkinsona slimība: ārstēšana un prognoze

Parkinsona slimība ir centrālās nervu sistēmas deģeneratīvā slimība, cēloņi, simptomi un diagnoze, ko jūs uzzinājāt no iepriekšējā panta. Šoreiz mēs runāsim par ārstēšanas iespējām, dažu narkotiku lietošanas sarežģījumiem un slimības prognozi.

Ārstēšana

Tā kā Parkinsona slimību raksturo lēna, bet vienmērīga progresēšana, visi ārstu centieni ir vērsti uz:

• esošo simptomu likvidēšana vai vismaz to samazināšana;
• jaunu simptomu rašanās novēršana un slimības izplatīšanās no vienas ķermeņa puses uz otru, slimības pāreja no vienas stadijas uz citu saskaņā ar Hen-Yar;
• dzīvesveida maiņa (lai nodrošinātu maksimālu iespējamo maksimālo laika periodu).

Parkinsona slimības ārstēšanas pamatprincips ir sarežģīts, tas ir, vienlaicīga rīcība attiecībā uz visām iespējamām slimības saitēm un ar jebkādiem līdzekļiem. Pretēji tam, kāda ir obligāta narkotiku izsniegšana Parkinsona slimības laikā, dažos sākumposmos ir iespējama tikai ārstēšana bez narkotikām.

Visi līdz šim zināmie ārstēšanas paņēmieni var būt šādi:

• zāļu lietošana;
• nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes (fizioterapija, fizioterapijas vingrinājumi utt.);
• sociālā rehabilitācija;
• ķirurģiskas metodes.

Zāļu lietošana

Vispārējā tendence iecelšanu narkotiku Parkinsona slimības: zāles sāk izmantot, uzrādot simptomi sāk traucēt pacientam dzīvot normālu dzīvi. T. e. ne uzreiz pēc zīmes pirmās parādīšanās (stingrība, trīce uc). Narkotiku lietošana ņem vērā ietekmi divos virzienos: ietekmi uz mehānismu Parkinsona slimības (pathogenetic ārstēšanu) un par atsevišķām simptomi (simptomātiska). Pielietojot zāļu izrakstīšanas metodi, ņem vērā slimības stadiju, progresēšanas ātrumu, slimības ilgumu, individuālās īpašības (vienlaikus slimības, vecums, profesija, sociālais un ģimenes stāvoklis, īpašības raksturs) Atlase konkrētā narkotiku - ļoti grūts uzdevums, lai neirologs, ne vienmēr atrisināt pirmo mēģinājumu.

Šīs ārstniecības jomas mērķis ir atjaunot mājsaimniecības, profesionālās un sociālās prasmes apmierinošā līmenī ar minimālu devu palīdzību. T. e. katram konkrētajam pacientam tiek dota deva, kas ne vienmēr pilnībā iznīcina, piemēram, stingrība vai trīce, bet ļaus viņam novest normālu dzīvesveidu ar minimālu grūtības. Šī pieeja tiek izmantota, jo pakāpeniski progresija slimības prasa arvien pieaugošo deva, kas ir kopā ar palielinātu blakusparādību risku. Ir situācijas, kad piešķirts augstāko iespējamo devu narkotiku un terapeitiskā iedarbība ir maz, tāpēc vēl vienu reizi, lai ārstētu Parkinsona slimības - šo dinamiku. Izmantotās zāles tiek pārskatītas laika gaitā, tiek veidotas jaunas kombinācijas.

Parkinsona slimības ārstēšanai lietoto zāļu grupas pašlaik ir:

• amantadīni;
• monoamīnoksidāzes B tipa inhibitori (MAO-B);
• dopamīna receptoru agonisti;
• antiholīnerģisks;
• levodopas preparāti;
• katehola-O-metiltransferāzes (COMT) inhibitori.

Amantadīnu (Midantan, Neomidantan, Amantino, Gludantan) veicina atbrīvošanu dopamīna no depo, palielināt receptoru jutīgums pret dopamīnu, inhibē tā atkārtotas uzņemšanas mehānismus (nekā to atbalsta koncentrācija). Tas viss atjauno dopamīna trūkumu Parkinsona slimības gadījumā. Narkotikas lieto galvenokārt 100 mg 2-3 r / dienā. Galvenās blakusparādības: galvassāpes, reibonis, slikta dūša, nemiers, redzes halucinācijas, pietūkums apakšējo ekstremitāšu, straujš kritums asinsspiediens pāreju no horizontālā uz vertikālo laikā izskats marmora un cianotisko ieskaitītie ādas krāsojums bieži front augšstilba virsma.

MAO-B inhibitoru (selegilīnu, Yumeks, Segan) novērš sadalījumu dopamīna nekā saglabāt savu koncentrāciju smadzeņu audos atbilstošā līmenī. Ieņemiet 5 mg no rīta, maksimāli 5 mg 2 reizes dienā no rīta. Parasti labi panesams. Visbiežāk blakusparādības: ēstgribas zudums, slikta dūša, aizcietējums vai caureja, trauksme un bezmiegs zaudējums.

Dopamīna receptoru agonisti (bromokriptīns, kabergolīns, pergolīda Pramipeksola, pronoran) stimulē dopamīna receptorus kā varētu maldināt ķermeni, aizstājot dopamīna. Visbiežāk lietotā grupa ir Pramipeksols (Mirapex). Sāciet ar 25 mg devu 3 reizes dienā, maksimāli iespējamo devu, mg / dienā. Pramipexola blakusparādības ir slikta dūša, halucinācijas, miega traucējumi, perifēra tūska.

Antiholīnerģiskie līdzekļi (Ciklodols, Parkopāns, Akinetons) ir īpaši efektīvi pret trīci. Ietekmē dopamīna-acetilholīna nelīdzsvarotību. Uzņemšana sākas ar 1 mg 2 reizes dienā, ja nepieciešams, palielinot devu terapeitiski efektīvai. Šīs zāles nedrīkst pēkšņi pārtraukt, jo tas var būt abstinences simptomi (stāvoklis, kurā simptomi ir Parkinsona slimība, palielinās strauji). Šai narkotiku grupai ir šādas blakusparādības: sausa mute, redzes traucējumi, meklējot tālumā, lai aizvērtu paaugstināts acs iekšējais spiediens, pastiprināta sirdsdarbība, grūtības urinēt, aizcietējums. Nesen šīs zāles lieto retāk.

Levodopa (L-DOPA) ir sintētisks dopamīna prekursors, kad tas nonāk organismā, tas kļūst par dopamīnu, tādējādi novēršot Parkinsona slimības trūkumu. Preparātus, kas satur levodopu, vienmēr lieto kombinācijā ar karbidopu vai benserazīdu. Pēdējās divas vielas kavē levodopas sadalīšanos dažādos orgānos un audos (tā sakot, perifērijā, tāpēc tas viss nonāk smadzenēs). Un tas dod iespēju iegūt labu efektu nelielās devās. Tajā pašā laikā karbidopa un benserazīds neiejaucas centrālo nervu sistēmu. Levodopas kombinācija ar karbidopu ir Nakom, Sinemets, Levokarbs, Hexal; Levodopa ar benserazidomu - Madopar. Zāles pussabrukšanas periods ir 3 stundas. Lai izvairītos no nepieciešamības lietot levodopu ik pēc 3-4 stundām (palielinot blakusparādību risku), tika konstatēta Sintezētie preparāti ar zāļu izdalīšanos, kas ļauj to lietot 2 reizes dienā (Sinemet CR, Madopar HBS). Blakusparādības levodopas: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, tad gastrointestinālas asiņošanas risks, sirds ritma traucējumi, paplašinātas zīlītes, piespiedu toniks kontrakcijas plakstiņu, apgrūtināta elpošana, pastiprināta svīšana, asinsspiediena, uzbudinājums, psihoze, patvaļīgas kustības ekstremitātes.

Vēl viena zāles, ko lieto kombinācijā ar levodopu, ir Comt inhibitors, Entacapone (Comtan). Tas arī paplašina levodopas "dzīves periodu". Ir kombinēts preparāts, kas vienlaikus satur levodopu, karbidopu un entakaponu - Stalevo.

Levodopa ir visefektīvākā zāļu lietošana Parkinsona slimības simptomu ārstēšanai. Tomēr viņi mēģina to ieviest ārstēšanas spektrā pēc iespējas ātrāk. No kāda ir šāda pretruna? Tā kā levodopa ir kā dopamīna "dvīņi tas noved pie pakāpeniskas dopamīna receptoru "nodiluma". Šī ir pēdējā medicīna no visas zāļu arsenāla. Ja no tā nav efektīva ārstēšana preparātu veidā, tad tas ir bezjēdzīgi. Lietojot ilgstošu levodopas lietošanu pacientam, pastāv "medicīniska diskinēzija" - nevēlama kustības dažādās ķermeņa daļās, kas pat var ietekmēt pacientu vairāk nekā paši simptomi Parkinsona slimība. Pastāv vēl viena iezīme: pakāpeniska devas efekta samazināšanās, t.i., nepieciešamība to nemainīgi palielināt (parasti nepieciešams reizi 3-4 gados). T. e. ārstēšanas procesā pacients sāk justies, ka viņam trūkst parastās devas (parādība "beigas izsmelšana" deva "), intervālos starp levodopas simptomu atgriešanos, attīstās sindroms "On-off" Persona zaudē spēju virzīties uz iepriekšējās devas beigām (izslēdzas) un atkal ieslēdzas pēc jaunas devas absorbcijas. Bet šī "iekļaušana" ilgst nemainīgi, jaunajai devai nav vēlama efekta (laika un kvalitātes ziņā). Galu galā pacients kļūst bezspēcīgs. Ir diezgan grūti labot šo ilgstošās levodopas lietošanas pazīmi. Parasti kādu laiku ārstēšana ar levodopu tiek atcelta, radot sava veida "atvaļinājumu". Tas tiek darīts tikai slimnīcā. Bet ne vienmēr narkotiku atcelšana palīdz. Visas šīs levodopas un piespiedu ārstu lietošanas iezīmes ir jāizmanto pēc iespējas ātrāk (parasti līdz 60-70 gadiem). Skaidri kritēriji, kad nepieciešams uzsākt levodopas lietošanu, pašlaik nav pieejami.

Lielākā daļa no narkotikām, ko lieto Parkinsona slimības ārstēšanai, uzlabo viena otras darbību. Šo fenomenu izmanto, lai sasniegtu klīnisko efektu, pievienojot jaunu zāļu, ja iepriekšējā ir nederīga nelielā devā. Tas palīdz pagarināt slimības simptomu ietekmes periodu un tādējādi arī ilgāk nodrošināt labāko iespējamo dzīves kvalitāti.

Parkinsona slimības farmakoloģiskā ārstēšana agrīnajā periodā (I-II stadija saskaņā ar Hen-Yar) atšķiras no tā, kā tas notiek vēlākos posmos.

Agrīna ārstēšana

Vēlams lietot dopamīna receptoru agonistus, MAO-B inhibitorus, amantadīnus. Sāciet ārstēšanu ar vienu zāļu (pēc ārsta izvēles un pacienta, ņemot vērā visu indivīdu funkcijas), ar slimības efektu un progresēšanu samazinot, pakāpeniski apvienojot iepriekš minēto uzskaitītas grupas. Jauniešiem (jaunāki par 50 gadiem) un antiholīnesterāzes līdzekļiem. Levodopas saturošu zāļu pievienošana ir nepieciešama, ja mehānisko traucējumu dēļ tiek ierobežota neatkarība pacients mājās (bet pirms Hen-Yar III stadijas sasniegšanas) un vairs netiek iznīcināts, lietojot citus pretparkinsoniālas zāles.

Ārstēšana vēlākos posmos

Tā kā slimība pakāpeniski attīstās, klīniskajā attēlā parādās arvien vairāk simptomu, proti, "vecās". Parasti šajā brīdī pacients jau kādu laiku saņem terapiju ar narkotiku levodopu. Pastāv piesardzība parasto devu, tā ir jāpalielina. Jau kādu laiku ir iespējama dopamīna receptora agonistu un levodopas kopīga lietošana, kas ļauj nepalielināt devu. Levodopas dienas deva ir sadalīta mazākās un biežāk sastopamās metodēs, un tiek veiktas ilgstošas ​​darbības formas. Alternatīva šim nolūkam var būt kompleksa Stalevo zāļu lietošana.

Tādējādi Parkinsona slimības novēlotajā stadijā ir ļoti grūti saglabāt līdzsvaru starp zāļu devu, kam ir ārstnieciska iedarbība un kas rada blakusparādības. Ilgstošas ​​levodopas lietošanas laikā pacientam parādās "zāļu diskinēzija sindroms "ieslēgts-izslēgts parādība "devas beigas izsīkšana". Visi šie pārkāpumi ir ļoti grūti kontrolējami. Garīgi traucē psihiskie traucējumi, rodas ortostatiska hipotensija (asins asins saraušanās) spiediens pārejā no horizontālās uz vertikālo stāvokli), kas izraisa ģībšanu un kritums. Halucinācijas, depresija, maldības, uzvedības traucējumi šajā posmā prasa psihiatra ārstēšanu. Terapeitiskā korekcija slimības beigu stadijā ir sarežģīta, jo, samazinot vienu izpausmi, narkotikas vienmēr provocē citus. Un ārstēšana šajā situācijā ir atrast "zelta vidējo".

Ne-zāļu terapija

Pareiza uzturs uzlabo stāvokli cilvēkiem ar Parkinsona slimību.

Šo ietekmes metožu grupu piemēro neatkarīgi no slimības stadijas.

Uzturs Parkinsona slimības gadījumā ir šāds. Ieteicams ēst pārtikas produktus, kas ir bagāti ar šķiedrvielām (dārzeņi, augļi, graudaugi, vāra pākšaugus, melnā maize, auzu pārslas). Tas palīdz novērst aizcietējumus, kuriem pacienti ir pakļauti. Lielāko daļu produktu vislabāk var izmantot vārītu vai ceptu formu. Ir nepieciešams samazināt dzīvnieku tauku patēriņu, patērēt pietiekamu daudzumu šķidruma. Dažos gadījumos diētu vajadzētu samazināt olbaltumvielu saturu (ilgstoši lietojot levodopu).

Ar Parkinsona slimību pašam pārtikas ēdināšanas procesam rodas zināmas grūtības (trīce un stīvums apgrūtina nokļūšanu mutē, satveriet glāzi vai glāzi utt.). Palīdziet tādām vienkāršām manipulācijām, kā, piemēram, plāksnes piestiprināšana pie galda, dzeršana no caurules, izmantojot karoti, kuras rokturis ir sabiezināts (piemēram, iesaiņots audumā). Lai atvieglotu rīšanu, pārtika rūpīgi jāizšķiež un jānomazgā ar mazām šķidruma šķidrmēm. Rīšanas laikā tas ir nedaudz saliekts uz priekšu, tas atvieglo barības pāreju caur barības vadu. Pārtikas uzņemšana jāregulē, lietojot medikamentus (dažus pretparkinsonijas līdzekļus lieto tikai ēdienreizēs, bet citi - tukšā dūšā vai intervālā starp ēdienreizēm).

Terapeitiskajai vingrinājumiem ir būtiska ietekme, jo īpaši agrīnā stadijā. Pacients tiek mācīts vingrināties, lai atslābinātu muskuļus (kas nedaudz samazina stingrību), vingrinājums saglabāt līdzsvars, elpošanas vingrinājumi, sejas muskuļu un muskuļu apmācība, kas iesaistīti runas atveidošanā utt. Patiesībā fiziskās aktivitātes terapija nevar palēnināt slimības progresēšanu, bet var aizkavēt parādīšanos kāda laika motoru traucējumi nav tik ievērojami, kas ne tik traucē mājsaimniecību aktivitāte. Sākotnējās Parkinsona slimības stadijās fiziskā aktivitāte var būt diezgan augsta (dejas, kustīgas bumbu spēles, slēpošana, aerobika). Vēlākos posmos fiziskajiem vingrinājumiem vajadzētu būt stingri dozētām: staigāšana, peldēšana, trenažieri utt. Jāatzīmē arī regulārās fiziskās audzināšanas stundu pozitīvā psiholoģiskā ietekme.

Starp fizioterapijas metodēm ir transkraniālā magnētiskā stimulācija, radons, skujkoku, sērūdeņražu vannas. Masāža un akupunktūra ir parādīta. Ir dati par šādu metožu efektivitāti, piemēram, fototerapija (vieglā terapija), miega atņemšana (miega pārtraukšana uz noteiktu laiku).

Psihoterapija nav pēdējā loma starp nefarmakoloģiskajām ārstēšanas metodēm. Dažādas metodes ļauj pacientam "uztvert" slimību, iemācīties dzīvot, palīdzēt nepazustināties. Psihoterapija var palēnināt garīgo traucējumu veidošanos.

Sociālā rehabilitācija

Sociālās rehabilitācijas mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti ar drebuļu paralīzi, lai pacients pēc iespējas ilgāk kļūtu par pilntiesīgu sabiedrības locekli. Tas ir milzīgs pasākumu komplekts, kas ietver "dzīvesveida izmaiņām drošībai un komfortam". Mājokļa un mājsaimniecības izvietojums (margas, krēsli ar atzveltni un roku balsti, margas ap istabu, pietiekami augsta gulta, lampa pie tā paklāju trūkums, īpašas ierīces ēdienreizam, elektriskās zobu sukas, peldkostīms, pogu nomaiņa par lietām Velcro un daudz ko citu) veicina labāku piemērotību parastajai dzīvībai, samazina nepieciešamību pēc ārzonas palīdzība.

Ķirurģiskā ārstēšana

Šīs metodes parasti izmanto, ja tās ir pieejamas:

• anti-parkinsonijas zāļu iedarbības zudums vai to sliktā panesamība;
• nekontrolētu nelabvēlīgu simptomu rašanos no terapijas;
• slimības trīce, kas sākotnēji ir slikti pakļauta zāļu korekcijai.

Operatīvā ārstēšana ir pakļauta pacientiem ar slimības ilgumu vairāk nekā 5 gadus, bet III pakāpe saskaņā ar Hen-Yar (un augstāk), ja nav izteiktu garīgu un runas traucējumu, depresiju.

Ķirurģiskas iejaukšanās metodes:

• stereotipiska talamuma vai subtaalamic kodola ventroloģiskā kodola iznīcināšana: ar īpašas ierīces palīdzību tiek aprēķināta precīza vieta smadzenēs, kas ir jāiznīcina. Caur nelielu galvu kauliņā instrumentu iestata zem rentgena kontroles, un iznīcināšanu veic (dažādos veidos). Operācijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija;
• dziļa smadzeņu stimulācija: elektrodus implantē smadzenēs. Tie ir savienoti ar impulsu ģeneratoru, kurš nosūta elektriskos impulsus zināmām smadzeņu struktūrām. Impulsus vajadzības gadījumā var noregulēt. Šobrīd tas ir visvairāk vēlamais paņēmiens, jo smadzeņu struktūras paliek neskartas, un ir iespējama ārstēšanas korekcija;
• pallidotomy (stereotaksiska darbība, lai iznīcinātu bāla sfēru).

Starp eksperimentālajām ārstēšanas metodēm jāatzīmē cilvēka dopamīna saturošo neironu (embrionālo audu) un gēnu terapijas intrakrebrālā transplantācija. Šīs metodes tiek pētītas.

Prognoze

Diemžēl šodienas patiesība ir šāda: Parkinsona slimība ir neārstējama. Bet zinātnieki ir iemācījušies novērst simptomus, lēni progresēt un ilgu laiku uzlabot profesionālās un sociālās darbības. Ja netiek nodrošināta medicīniskā aprūpe, pacienti tiek ierobežoti gultā par vidēji 10 gadiem ar Parkinsona slimību.

Personas, kas saņem zāles, ievērojami ilgāk saglabā spēju pašapkalpoties un pārvietoties. Gandrīz 90% šādu pacientu dzīvo vairāk nekā 15 gadus no diagnozes brīža, kad viņiem nav vajadzīga palīdzība, šajā laikā viņiem jau ir nepieciešama aprūpe. Parasti nāve nāk no intercurrent slimībām (piemēram, pneimonija, išēmiska sirds slimība utt.).

Parkinsona slimība ir diezgan smaga neiroloģiskā slimība, bet gan atbilstība visiem ārsta ieteikumiem, kā arī Daudzpusīga pieeja ārstēšanai ļauj pacientam ilgstoši profesionāli un sociāli darboties pieprasījums.

Izglītības programma neiroloģijā. Tēma "Parkinsona slimība".