Temporāls arterīts: simptomi un ārstēšana

Temporāls (īslaicīgs) arterīts ir hroniska iekaisuma slimība kuņģa ar bojājumiem lielu un vidēju kalibru artēriju sieniņas un primārā pagaidu iesaistīšana artērijas. To sauc arī par Hortona slimību (ar ārsta vārdu, kurš 1932. gadā sniedza sīku šīs patoloģijas aprakstu) vai milzīgo šūnu granulomatozo artēriju. Klīnisko attēlu veido sistēmiskā iekaisuma procesa pazīmes un orgānu, kas cieš no hipoksijas (skābekļa trūkums), darbības traucējumi.

Kā attīstās arterīts

Temporālais arterīts ir aprakstīts pagājušā gadsimta pirmajā pusē, bet precīzie tā attīstības iemesli vēl nav izskaidroti. Ir zināms, ka arteriālās sienas iekaisumu izraisa nevis tiešs bojājums vai iedarbība uz mikroorganismiem, bet gan autoimūnu šūnu bojājumi.

Primāro antivielu veidošanos var izraisīt imūnsistēmas darbības traucējumi pēc vīrusu un noteiktu baktēriju iedarbības. Vīrusi var mainīt cilvēka ķermeņa šūnu antigēnu sastāvu, ko imūnsistēma uztver kā svešzemju kaitīgo vielu parādīšanās. Izgatavotie aizsardzības kompleksi (antivielas) tiks piestiprinātas pie kuģu sienām un iznīcinātas. Tā rezultātā lielu un vidēju artēriju sienās parādās iekaisuma perēkļi.

Sākotnēji asinsvadu sienas tiek iepludinātas un sabiezinātas, tad iekaisuma perēkļu granulomās - veidojas šūnu kopas. Tajā pašā laikā histoloģiska pārbaude atklāj plazmas šūnas, limfocītus, eozinofīlus, himtiocītus un milzīgas daudznucleate šūnas. Tieši to dēļ slimība saņēma nosaukumu, lai gan ne visi pacienti ar klasisku klīnisko ainu atklāja milzīgas šūnas.

Urīnpūšļa dēļ asinsvadi kļūst sabiezināti, ar nevienmērīgu virsmu, un iekšpusē ir atrodami trombi. Šajā gadījumā tiek ietekmēta ne tikai visa artērijas zona, bet tikai atsevišķi segmenti. Šis process ir asimetrisks un visbiežāk uztver temporālo artēriju. Bieži tiek iesaistīti arī mugurkaulnieki, mugurkaula ciliāri, acu artērijas un tīklenes centrālā artērija. Citas izmaiņas ir atrodamas miegainībā, subklāviņā, mezenteriskajā un locītavu artērijās, dažkārt koronāro artērijās. Ar aortas sieniņas iekaisumu tajā veidojas aneirismas.

Galvenie simptomi

Visas laika artērita klīniskās pazīmes var iedalīt vairākās grupās:

• vispārēji iekaisuma simptomi vājuma formā, paaugstināta ķermeņa temperatūra (reti), svīšana, nogurums, svara zudums;
• vietējie simptomi, kas saistīti ar virsējo artēriju sakropļošanu (laikā, pakauši) galvas formā sāpes, lokāla sāpīgums, kad pieskārienies ādai virs ietekmētā trauka, dažreiz izliekšanās un tievums artērijas;
• orgānu, kas saņem nepietiekamu skābekli, nepietiekamas funkcionēšanas pazīmes dēļ skarto artēriju sašaurināšanās un trombozes.

Galvassāpes ar īslaicīgu artēriju var izlīdēt vai vienpusēji, šajā gadījumā tas atgādina migrēnu. Sāpes palielinās ar košļājamo, pieskaroties tempam, tam ir pulsējošs raksturs.

Gigantiskais šūnu artērijs ļoti bieži noved pie patoloģijas acs daļā, kas bieži vien ir saistīta ar acs iekaisumu artērijas (atkāpjoties no ārējām miega artērijām), centrālās tīklenes artērijas un mazāku ciliāru bojājumi artērijas. Tas var izraisīt sliktu redzi un pat smagu akluma attīstību. Ar mugurkaulu artēriju sabojāšanu var būt dubults redze (diplopija) un augšējā plakstiņa (ptoze) ovulācija. Tas ir saistīts ar galvaskausa nervu kodolu išēmiju medullas gareniskajā daļā, kas ir atbildīgi par muskuļiem ap acs ābolu.

Dažādu artēriju iekaisums un turpmākā tromboze var izraisīt stenokardiju, vājuma uzbrukumus un sāpes ekstremitātēs un valoda ar vingrinājumiem, sāpes vēderā, smadzeņu išēmija ar dažādu neiroloģisko un garīgo attīstību traucējumi. Reizēm ar izteiktu šūnu artēriju veido ekstremitāšu, ādas zonu nekrozes.

Pastāv gadījums, ka īslaicīgais arterīts tiek kombinēts ar reimatiskās polimialģijas sindromu, ko izraisa muskuļu sāpes un stīvuma sajūta. Tādēļ pacienti ar šādiem simptomiem jāpārbauda, ​​lai izslēgtu milzīgo šūnu artēriju.

Diagnostikas problēmas

Ja cilvēkam ir īslaicīgas artēriju slimības simptomi, tad ļoti iespējams ir gigantisko šūnu artērijas diagnoze. Ja dominē citu artēriju sakāve, slimība var palikt neapstiprināta jau ilgu laiku. Pacientam dosies uz dažāda profila ārstiem un saņems simptomātisku terapiju, kas neietekmē patoloģiskā procesa gaitu. Tikai visaptverošs visu esošo noviržu novērtējums kopā ar papildu pārbaudēm noskaidro vairāku pārkāpumu cēloni. Un šāda diagnoze, diemžēl, reti tiek darīts, kad parādās pirmie simptomi.

Milzu šūnu artērijas noteikšanai izmanto vairākus izmeklējumus:

• vispārēja pārbaude ar dažādu artēriju pulsāciju;
• atklājot pārmaiņas seklās atradošās artērijās: to sienu nevienmērīga sabiezēšana, sāpīgums, trokšņa izskats šajās zonās;
• Apspriešanās ar acu ārstiem ar redzesloka definīciju;
• UAC, kas ļauj konstatēt izteiktu ESR palielināšanos, vidēji normālu vai hipohromisku anēmiju;
• CRP līmeņa noteikšana (C-reaktīvā olbaltumviela), šī rādītājs palielina aktīvo iekaisuma procesu;
• temporālo artēriju biopsija, lai noteiktu tās sienas raksturīgās izmaiņas;
• Kuģu ultraskaņa, angiogrāfija: ļauj redzēt segmentālās izmaiņas artēriju sienās, izraisot artēriju lūmena sašaurināšanos.

Šajā gadījumā biopsija ļauj droši apstiprināt slimību, un pārējās laboratorijas metodes ir netiešas un ļauj noteikt diagnozi kopā ar raksturīgu klīnisko ainu.

Ārstēšana

Pacienti ar īslaicīgu artēriju novēro un ārstē reumatologs, lai gan primāro diagnostiku bieži veic ārstu speciālisti no citām specialitātēm.

Galvenā milzīga šūnu artērita ārstēšanas metode ir kortikosteroīdu terapija. Hormoni tiek nozīmēti pietiekami lielās devās (50-60 mg / dienā) tūlīt pēc diagnozes apstiprināšanas, Vairākas dienas, ja atbildes reakcija nav pietiekama, ārsts var ieteikt palielināt devu 10-25 mg. Pirmais nelielais devas samazinājums ir iespējams tikai pēc 4 nedēļām, bet ESR līmenis tiek obligāti jāuzrauga. Ar stabilu pacientu un labiem laboratorijas datiem ir lēns zāļu pakāpeniska atsaukšana, vidēji kortikosteroīdu terapijas kopējais ilgums ir 10 mēneši.

Papildus šādai pamata terapijai simptomātiska ārstēšana tiek veikta, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, mikrocirkulācijas normalizēšana hipoksiju ietekmētajos audos, uzturēšana un funkcionēšanas atjaunošana struktūras. Ir paredzēti asinsvadu līdzekļi, disaggreganti, dažreiz ir nepieciešams heparīns.

Gigantiskais šūnu artērijs visbiežāk ietekmē gados vecākus cilvēkus, kuriem jau ir citas hroniskas slimības un ar vecumu saistīti metabolisma traucējumi. Tādēļ ārstēšanā ir nepieciešams regulāri novērtēt aknu darbību un minerālvielu metabolisma parametrus, kas ļaus laikā konstatēt aknu mazspēju vai osteoporozi. Turklāt, lai novērstu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas steroīdu iekaisumu, tiek kontrolēts glikozes līmenis asinīs.

Ar akūtas trombozes veidošanos iekaisušo artēriju lūžņā aortas aneirisma pārrāvuma draudi var prasīt ķirurģisku iejaukšanos.

Prognoze

Pilnīgi atbrīvoties no pārkāpumiem imūnā līmenī nav iespējams. Bet kompetentā terapija var apspiest iekaisuma procesa darbību un novērst nopietnas komplikācijas - sirdslēkmi, aklumu, insultu. Pamatojoties uz steroīdu terapiju, galvenie slimības simptomi ātri pārtraucas, laboratorijas rādītāji tiek pakāpeniski normalizēti. Divus mēnešus pēc pilnvērtīgas ārstēšanas sākuma aptaujas var parādīt ievērojamus uzlabojumus asinsvadu sieniņas stāvoklis, skarto artēriju lūmena palielināšanās un normālas atjaunošanās asins plūsma

Sākot ar savlaicīgu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga, tāpēc nepaļaujieties uz pašaizsardzības vai tautas metodēm, izšķērdējot laiku un pakļaujot sevi riskam attīstīt grūtās komplikācijas.

Pirmais kanāls, programma "Live Healthily" ar Eleni Malysheva par "Hortona slimību (īslaicīgs arterīts)