Labdabīgs paroksizmāls stāvoklis, reibonis

Labdabīgs paroksizmāls vertikālais stāvoklis ir vestibulārā aparāta slimība, ko raksturo pēkšņi reiboņi. Šīs tēmas galvenā būtība ir četri vārdi no nosaukuma: "labdabīgs" nozīmē seku neesamību un pašizsējas iespēju, "Paroksizmāls" attiecas uz slimības paroksizmu, "stāvoklis" norāda uz atkarību no ķermeņa stāvokļa kosmosā, un "vertigo" ir galvenā simptoms. Tomēr acīmredzamas vienkāršības dēļ daudzi smalkumi ir slēpti. Viss, kas attiecas uz labdabīgu paroksizmāla stāvokļa reiboni, varat uzzināt par šīs slimības pamatinformāciju un smalkumiem pēc šī raksta izlasīšanas.

Kopumā reibonis ir ļoti nespecifisks simptoms. Naviskidku var saukt par vairāk nekā 100 slimībām, kas var izpausties reibonis. Bet dažiem klīniskiem simptomiem ir raksturīga labdabīga paroksizmāla stāvokļa reibonis īpašības, kuru dēļ var noteikt pareizu diagnozi jau sākotnējā pārbaudē ārsts.

Labdabīgs paroksizmāla stāvokļa vertigo (DPPH) tiek uzskatīta par diezgan izplatītu slimību. Rietumeiropas valstis izsniedz šādu statistiku: šī slimība cieš no 8% iedzīvotāju. Diemžēl NVS valstīm trūkst ticamu statistikas par šo problēmu, taču maz ticams, ka tās ievērojami atšķirsies no Eiropas. Ar DPPH var saistīt līdz 35% visu vestibulārā vertigo gadījumu. Cipari ir iespaidīgi, vai ne?

Pirmo reizi PDNS tika aprakstīts Austrijas otolaringologs Roberts Barani 1921. gadā ar jaunu sievieti. Un kopš tā laika BPHD simptomi ir kļuvuši par atsevišķu slimību.

DPAH attīstības cēloņi un mehānisms

Lai saprastu, kāpēc un kā attīstās šī slimība, ir nepieciešams nedaudz padziļināties vestibulārā aparāta struktūrā.

Vestibulārā aparāta galvenā daļa sastāv no trim pusapļa kanāliem un diviem maisiem. Pusapaļas kanāli atrodas gandrīz taisnā leņķī viens pret otru, kas ļauj uzņemt cilvēka kustības visās lidmašīnās. Kanāli ir piepildīti ar šķidrumu un ir izplešanās - ampula. Ampulā atrodas želatīna līdzīga kupolveida viela, kas ir cieši saistīta ar receptoriem. Kupola kustība kopā ar šķidruma plūsmu iekšpusē pusapaļas kanālos un rada personai pozīcijas izjūtu telpā. Kapsulas augšējais slānis var saturēt kalcija bikarbonāta kristālus - otolītus. Parasti visā dzīves laikā tiek veidoti otolīti, un pēc tam tos iznīcina organisma dabīgā novecošana. Iznīcināšanas produktus izmanto īpašas šūnas. Šī situācija atbilst normai.

Noteiktos apstākļos iztērētie un novecojušie otolīti netiek iznīcināti un pusloku kanālu šķidruma veidā kristālu veidā. Protams, pusloku kanālu papildu priekšmetu izskats neaizmirst. Kristāli kairina receptora aparātu (papildus parastajiem stimuliem), kas izraisa reiboņa sajūtu. Kad kristāli nokļūst zonā zem smaguma iedarbības (parasti maisiņu zona), tad izzūd reibonis. Aprakstītās izmaiņas ir galvenais RPAH rašanās mehānisms.

Ar kādiem nosacījumiem otolīti netiek iznīcināti, bet tiek sūtīti uz "bezmaksas peldēšanu"? Puse gadījumu iemesls paliek neskaidrs, otra puse rodas, ja:

• galvaskausa trauma (sakarā ar traumām otolītu atdalīšanu);
• vestibulārā aparāta vīrusu iekaisums (vīrusu labirintīts);
• Ménière slimība;
• iekšējās auss ķirurģiskas manipulācijas;
• lietot gentamicīna sērijas ototoksiskās antibiotikas, intoksikācija ar alkoholu;
• Labirinta artērijas spazmas, kas veic vestibulārā aparāta asins piegādi (piemēram, ar migrēnu).

Simptomi

DPPG raksturo īpašas klīniskas pazīmes, kas ir šīs slimības diagnozes pamatā. Tātad RPGS raksturo:

• pēkšņi smaga reiboņa uzbrukumi, kas rodas tikai tad, kad mainās ķermeņa stāvoklis, tas ir, miera stāvoklī, reibonis nekad neparādās. Visbiežāk uzbrukums izraisa pāreju no horizontālas pozīcijas uz vertikālu stāvokli pēc sapņa, pagriežas gultā sapnī. Vadošā loma šajā gadījumā ir saistīta ar galvas, nevis stumbra stāvokļa izmaiņām;
• Galvas sajūtu var izjust, piemēram, pārvietojot savu ķermeni kosmosā jebkurā plaknē, piemēram, rotējot apkārt esošos objektus, piemēram, sajūta, ka uz leju vai uz augšu, vingrina viļņus;
• reiboņa uzbrukuma ilgums nepārsniedz 60 sekundes;
• dažreiz reibonis var izraisīt nelabumu, vemšanu, lēnu sirdsdarbību, difūzu svīšanu;
• Reibuma uzbrukums ir saistīts ar nistagmu - svārstoši nevēlamu acu ābolu kustību. Nistagms var būt horizontāls vai horizontāls rotācijas virziens. Tiklīdz reibonis apstājas, nistagms nekavējoties pazūd;
• reiboņa uzbrukumi vienmēr ir vienādi, nekad nemainās "klīniskā krāsa nesatur citu neiroloģisku simptomu parādīšanos;
• Uzbrukumi ir izteikti no rīta un no rīta. Visticamāk, tas ir saistīts ar kristālu izkliedi pusvadītāju kanālu šķidrumā ar nemainīgu galvas kustību. Pirmās dienas pusē kristāli tiek sadalīti mazākās daļiņās (ievērojami palielinās motora aktivitāte augstāks pietūkums nekā miega laikā), tādēļ otrajā pusē simptomi gandrīz nav rodas Miega laikā kristāli atkal "sasienas kopā izraisot simptomu pieaugumu no rīta;
• Pārbaudot un rūpīgi pārbaudot, citas neiroloģiskas problēmas nekad nav atrastas. Ausis nav troksnis, nav dzirdes traucējumu, bez galvassāpēm - nav papildu sūdzību;
• varbūt spontāns stāvokļa uzlabojums un reiboņa uzbrukumu pazušana. Iespējams, tas ir saistīts ar kalcija bikarbonāta atdalīto kristālu pašsadalīšanās.

DPPG - tas bieži vien ir daudz cilvēku, kas ir vecāki par 50 gadiem. Iespējams, ka līdz šim laikam tiek palēnināti kalcija bikarbonāta kristālu rezorbcijas dabiskie procesi, kas ir iemesls biežākai slimības rašanās šai vecumā. Saskaņā ar statistiku, sieviešu dzimuma cieš no DPPH 2 reizes biežāk nekā vīriešu.

Diagnostika

DPPH klīniskās pazīmes ļauj jau tuvāk pareizajai diagnozei pacienta aptaujāšanas brīdī. Nosakot reiboņa rašanās laiku, izraisa faktorus, krampju ilgumu, papildu sūdzību trūkumu, tas viss noved pie domas par RPPG. Tomēr ir nepieciešams iegūt uzticamāku apstiprinājumu. Šajā nolūkā veiciet īpašus testus, visbiežāk sastopamie un vienkāršie testi ir Dix-Hallpike tests. Paraugs tiek veikts šādi.

Pacients ir sēdējis uz dīvāna. Pēc tam pagriezieties (nedaudz!) Galva vienā virzienā (iespējams, skartās auss virzienā) ir 45 °. Šķiet, ka ārsts šo pozīciju nosaka galvu un ātri pacelt pacientu uz muguras, saglabājot galvas leņķi. Šajā gadījumā pacienta stumbrs jāuzstāda tā, lai galva uzkaras nedaudz virs dīvāna malas (tas ir, galva ir nedaudz jāizmet atpakaļ). Ārsts vēro pacienta acis (gaidot nistagmu) un vienlaikus jautā par reiboņa sajūtu. Faktiski paraugs ir provokatīvs tests tipiska DPPH uzbrukuma dēļ, jo tas izraisa kristālu pāreju pusapaļa kanālos. RPAH klātbūtne apmēram 1-5 sekundes pēc pacienta klātbūtnes rodas nistagms un tipisks reibonis. Tad pacients tiek atgriezts sēdes stāvoklī. Bieži vien, atgriežoties sēžamvietā, pacients vairākkārt piedzīvo reiboņa sajūtu un mazākas intensitātes nistagmu un pretējo virzienu. Šāds tests tiek uzskatīts par pozitīvu un apstiprina DPPH diagnozi. Ja paraugs ir negatīvs, tad veiciet pētījumu ar galvas pagriezienu pretējā virzienā.

Lai atzīmētu nistagmu testa laikā, ieteicams lietot īpašas Frenzel (vai Svētības) glāzes. Tie ir brilles ar lielu palielinājumu, kas ļauj izslēgt patvaļīgas redzes fiksācijas efektu pacientiem. Tajā pašā nolūkā var izmantot videomagnetofonu vai infrasarkano staru kustību.

Jāņem vērā, ka ar atkārtotu Dix-Hallpike testu reiboņa un nistagmas smaguma pakāpe būs mazāka, tas nozīmē, ka simptomatoloģija, šķiet, ir izsmelta.

Ārstēšana

Mūsdienu pieejas ADHD ārstēšanai galvenokārt ir bez narkotikām. Pirms 20 gadiem tas bija citāds: galvenā ārstēšanas metode bija zāles, kas samazināja reiboni. Kad slimnieku attīstības mehānisms kļuva zināms zinātniekiem, pieeja ārstēšanai mainījās. Ar zālēm nespēj brīvi peldošus kristālus izšķīdināt vai nemobilizēt. Tāpēc šodien dominējošā loma ir nekombinējamām vielām. Kas tie ir?

Tie ir tā sauktie pozicionālie manevri, tas ir, virkne secīgu izmaiņu galvas un stumbra stāvoklī, ar kuras palīdzību viņi mēģina vadīt kristāli ievieto vestibulārā aparāta zonā, no kuras tie vairs nevar pārvietoties (zosu zona), un tādēļ tā neradīs reibonis. Šādu manevru laikā ir iespējama DPAH krampju rašanās. Daļu no manevriem var veikt neatkarīgi, bet citus var veikt tikai ārsta uzraudzībā.

Pašlaik visbiežāk sastopamie un efektīvākie ir šādi pozīcijas manevri:

• Brandt-Darova manevrs.To var veikt bez medicīniskā personāla pārraudzības. No rīta, uzreiz pēc miega, cilvēkam jāēd pie gultas, viņai kājām jāraugās. Tad jums ir nepieciešams ātri panākt horizontālu stāvokli vienā pusē, nedaudz saliekot kājas. Galva jāmaina 45 ° uz augšu un jāatrodas šajā pozīcijā 30 sekundes. Pēc - atkal sēdiet stāvoklī. Ja pastāv tipisks DPAH uzbrukums, tad šajā stāvoklī jums vajadzētu gaidīt, kamēr reibonis apstājas un pēc tam apsēsties. Tādā gadījumā līdzīgas darbības tiek veiktas otrā pusē. Tad jums ir nepieciešams atkārtot visu 5 reizes, tas ir, 5 reizes vienā pusē un 5 reizes otrā. Ja manevrēšanas laikā neparādās reibonis, nākamajā reizē manevrs tiks veikts nākamajā rītā. Ja parādās reibonis, tad manevrs ir jāatkārto dienas un vakara laikā;
• Demonta manevrs.Tas prasa medicīniskā personāla uzraudzību, jo ir iespējams attīstīt izteiktas veģetatīvās reakcijas sliktas dūšas, vemšanas un pārejošu sirds aritmiju veidā. Manevrs ir šāds: pacients sēž uz dīvāna, viņa kājas karājas. Galva pagriežas 45 ° uz veselīgu pusi. Ārsts šo pozīciju ar roku fiksē galvu ar rokām un pacientu novieto uz dīvāna viņa pusē slimnieka pusē (galva nedaudz pavirzās uz augšu). Šajā pozīcijā viņam vajadzētu palikt 1-2 minūtes. Tad, saglabājot to pašu fiksēto galvas stāvokli, pacients ātri atgriežas sākotnējā sēžamā stāvoklī un tūlīt iederas uz otras puses. Tā kā galva nav mainījusi savu pozīciju, tad, guļot no otras puses, seja ir izslēgta. Šajā pozīcijā jums jāpaliek vēl 1-2 minūtes. Un tad pacients atgriežas sākuma stāvoklī. Šādas pēkšņas kustības pacientiem parasti izraisa smagu reiboni un veģetatīvās reakcijas, tāpēc attieksme pret šo metodi ir divējāda: viena to konstatē pārāk agresīvi un dod priekšroku to aizstāt ar maigākiem manevriem, citi, vienojoties ar pacienta svaru, ir visefektīvākie (īpaši smagos gadījumos DPPG);
• Epley manevrs.Šo manevru vēlams veikt arī ārsta uzraudzībā. Pacients atrodas uz dīvāna un pagriežas galvu līdz sāpošajai pusei 45 ° leņķī. Ārsts nostiprina šo pozīciju ar rokām un novieto pacientu uz muguras, vienlaikus noliekot galvu (kā ar Dix-Hallpike paraugu). Viņi gaida 30-60 sekundes, pēc tam pagrieziet galvu pretējā pusē veselai ausī un pēc tam pagrieziet viņu ķermeni savā pusē. Galva pagrieza ar auss uz leju. Un atkal viņi gaida 30-60 sekundes. Pēc tam pacients var sākt sēdes laikā;
• Lempertas manevrs.Tas ir līdzīgs tehnikā, lai veiktu Epley manevra norisi. Šajā gadījumā, pagriežot pacienta stūri uz sāniem, un galvu ar veselu ausu uz leju, rumpis turpina griezties. Tas nozīmē, ka pacients aizņem stāvokli, kas atrodas uz vēdera ar degunu, un pēc tam slimības pusē ar slimu ausu uz leju. Manevra beigās pacients atkal sēž sākuma stāvoklī. Visu šo kustību rezultātā cilvēks, kā tas bija, rotē ap asi. Pēc Lemperta manevrēšanas ir nepieciešams ierobežot rumpja nogāzes vitalizācijas procesā un pirmajā dienā gulēt ar galvu, kas pacelta no 45 ° līdz 60 °.

Papildus pamata manevriem joprojām pastāv dažādas izmaiņas. Kopumā ar pareizu pozīcijas vingrošanu, efekts notiek pēc vairākām sesijām, tas ir, ir nepieciešamas tikai dažas dienas pēc šādas terapijas, un RPGG atkāpās.

DPPH ārstēšana šobrīd ir šāda:

• vestibulolītiskie līdzekļi (Betagistīns, Vestibons, Betaserks uc);
• antihistamīni (Dramina, kustību slimības tabletes);
• vazodilatatori (Cinnarizine);
• augu nootrops (Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan ekstrakts);
• pretvēža līdzekļi (metoklopramīds, cerukāls).

Visas šīs zāles ieteicams lietot akūtā DPPH smaga uzbrukuma periodā (kopā ar smagu reiboņiem ar vemšanu). Tad ieteicams izmantot vietējos manevrus. Daži ārsti, gluži pretēji, runā par nepamatotu zāļu lietošanu RPPG, motivējot to ar apspiestību paši mehānismi vestibulārā traucējuma kompensēšanai, kā arī postuloņu manevru efekta samazināšana uz fona zāles. Uz pierādījumiem balstītas zāles vēl nesniedz uzticamus datus par zāļu lietošanu RPAS.

Runājot par fiksāciju, terapija tiek izmantota vestibila vingrinājumu kompleksā. Viņu būtība ir veikt acu, galvas un stumbra kustību virkni tajās situācijās, kurās rodas reibonis. Tas noved pie vestibulārā aparāta stabilizēšanas, tā izturības palielināšanās, līdzsvara uzlabošanās. Ilgtermiņā tas noved pie DPPH simptomu intensitātes pazemināšanās slimības recidīva gadījumā.

Dažreiz ir iespējama GSP simptomu spontāna pazušana. Visbiežāk šie gadījumi ir saistīti ar neatkarīgu kristālu ievadīšanu "vājās" vestibulārās zonās normālas galvas kustības laikā vai ar rezorbciju.

In-2% gadījumu DPPH posma vingrošana nedarbojas. Šādos gadījumos ir iespējama ķirurģiska problēmas risināšana. Operatīvo ārstēšanu var veikt dažādos veidos:

• vestibulārās nervu šķiedru selektīva pārvešana;
• pusapaļa kanāla aizzīmogošana (tad kristāliem vienkārši nav vietas, lai "peldētu");
• Vestibulārā aparāta iznīcināšana ar lāzeru vai tā pilnīga noņemšana no skartās puses.

Lai ķirurģiskas ārstēšanas metodes arī daudzi ārsti tiek ārstēti divos veidos. Galu galā tā ir darbība ar neatgriezeniskām sekām. Atjaunot griezto nervu šķiedras vai visu vestibulārās aparatūru pēc iznīcināšanas, turklāt izņemšana ir vienkārši neiespējama.

Kā jūs varat redzēt, RPG ir neparedzama iekšējās auss slimība, kuras uzbrukumi parasti pārspēj cilvēku. Saistībā ar pēkšņu un smagu reiboni, dažkārt ar sliktu dūšu un vemšanu, persona saslimst, baidoties no iespējamiem viņu stāvokļa cēloņiem. Tādēļ, ja parādās šādi simptomi, pēc iespējas ātrāk sazinieties ar savu ārstu, lai nepieļautu citas bīstamas slimības. Ārsts izkliedē visas šaubas par simptomiem un paskaidros, kā pārvarēt slimību. DPPG ir droša slimība, ja jūs to varat teikt, jo tā nav saistīta ar jebkādām komplikācijām un noteikti nav bīstama dzīvībai. Atveseļošanās prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga, un vairumā gadījumu, lai izzustu visus nepatīkamos simptomus, nepieciešami tikai pozitīvi manevri.

K. m A. L. Guseva izlasa ziņojumu par tēmu "Labdabīgs paroksizmāls stāvoklis ar vertikālo stāvokli: diagnozes un ārstēšanas iezīmes

Profesors Kinzersky klīnika, kognitīvs video par labdabīgu paroksizmāla stāvokļa reiboni: