Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineuropatijas ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā polineuropatācija ir 1. un 2. tipa diabēta komplikācija, kas var padarīt pacienta dzīvi vienkārši nepanesamu. Cilvēku ar cukura diabētu pacientiem ar perifēro nervu bojājumiem galvenās izpausmes ir dedzināšanas un cepšanas sāpes, pārmeklēšanas sajūta, kāju nejutīgums un muskuļu vājums. Tas viss ievērojami ierobežo visu šādu pacientu dzīvi. Praktiski neviens pacients ar šo endokrīno patoloģiju nevar izvairīties no bezmiega naktī šīs problēmas dēļ. Agrāk vai vēlāk šī problēma attiecas uz daudziem no tiem. Un tad milzīgas pūles tiek veltītas cīņai ar šo slimību, jo apetītes apakšdelma diabēta polioneuropatijas ārstēšana ir ļoti grūts uzdevums. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, pacientam var rasties neatgriezeniski traucējumi, jo īpaši nekroze un pēdu gangrēna, kas neizbēgami izraisa amputāciju. Šajā rakstā tiks veltītas mūsdienīgas apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineuropatīcijas ārstēšanas metodes.

Lai efektīvi cīnītos pret diabēta komplikācijām, ir nepieciešams ievērot sarežģītību ārstēšana, kas nozīmē vienlaicīgu ietekmi uz visām patogēzes saitēm (attīstības mehānismu) slimība. Un kāju perifēro nervu sakīšana nav izņēmums no šī noteikuma. Šīs endokrīnās patoloģijas kāju perifēro nervu sakūšanas ārstēšanas pamatprincipus var formulēt šādi:

• skaidrs cukura koncentrācijas līmenis asinīs, tas ir, saglabājot vērtības pēc iespējas tuvāk normai pastāvīgā līmenī, bez pēkšņām svārstībām;
• antioksidantu zāļu lietošana, kas samazina brīvo radikāļu saturu, kas bojā perifērus nervus;
• vielmaiņas un asinsvadu zāļu lietošana, kas palīdz atjaunot jau bojātas nervu šķiedras un novērst bojājumus;
• adekvāta anestēzija;
• nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes.

Sīkāk apspriedīsim katru medicīnas procesa saiti.

Glikozes līmeņa kontrole asinīs

Tā kā glikozes koncentrācijas paaugstināšanās asinīs ir galvenais apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineuropatācijas attīstības cēlonis, šī rādītāja normalizēšana ir ārkārtīgi svarīga gan procesa progresa palēnināšanai, gan jau esošās simptomi. Ar 1. tipa cukura diabētu šai nolūkā paredzēts insulīna terapija, bet 2. tipa cukura diabēts - Dažādu ķīmisko vielu tabletes (alfa-glikozidāzes, biguanīdu un preparātu inhibitori sulfonilurīnviela). Insulīna vai tablešu preparāta hipoglikemizējošā preparāta deva ir ļoti dārglietu process, jo ir nepieciešams sasniegt ne tikai samazināt cukura līmeni asinīs, bet arī pārliecināties, ka šajā indikatorā nav krasu svārstību (to ir grūtāk izdarīt insulīna terapija). Un šis process ir dinamisks, tas ir, zāļu deva vienmēr mainās. To ietekmē daudzi faktori: pacienta ēšanas paradumi, slimības pieredze, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne.

Pat ja izrādās normāls glikozes līmenis asinīs, diemžēl biežāk nekā nav, to nepietiek, lai novērstu perifēro nervu simptomus. Perifērisko nervu sakūšana tajā pašā laikā tiek pārtraukta, bet, lai novērstu esošās pazīmes, ir jāliek izmantot citu ķīmisko grupu zāles. Par tiem un mēs runājam zemāk.

Antioksidantu terapija

Zelta standarts starp antioksidantiem, ko izmanto, lai ārstētu perifēro nervu bojājumus cukura diabēts, ir preparāti no alfa-lipoic (tioktiskā) skābes. Šīs ir tādas zāles kā Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Tie visi satur vienu un to pašu aktīvo vielu, atšķiras tikai ražotājam. Tioktskābes preparāti uzkrājas nervu šķiedrās, absorbē brīvos radikāļus, uzlabo perifēro nervu uzturu. Nepieciešamā zāļu deva ir vismaz 600 mg. Ārstēšanas gaita ir diezgan ilga un svārstās no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem atkarībā no slimības simptomu nopietnības. Vispraizīgākā ārstēšana ir šāda ārstēšanas shēma: pirmo 10-21 dienu 600 mg devu ievada intravenozi pilienā fizioloģiskais nātrija hlorīda fizioloģiskais šķīdums, un pēc tam tos pašu 600 mg ieņem iekšķīgi pusstundu pirms ēdienreizēm līdz kursa beigām ārstēšana. Ieteicams periodiski atkārtot ārstēšanas kursus, to daudzums ir atkarīgs no slimības kursa individuālajām īpašībām.

Metabolisma un asinsvadu zāles

Pirmkārt, apakšstilbu diabētiskās polineuropatācijas vielmaiņas zāles ir B grupas (B1, B6, B12) vitamīni. B1 veicina īpašas vielas (acetilholīna) sintēzi, caur kuru nervu impulsu pārnes no šķiedrvielas uz šķiedrvielu. B6 novērš brīvo radikāļu uzkrāšanos, tiek iesaistīts vairāku nervu impulsu vielu raidītāju sintēzē. B12 uzlabo nervu audu uzturu, palīdz atjaunot perifēro nervu bojātu apvalku, ir pretsāpju iedarbība.Nav noslēpums, ka šo vitamīnu kombinācija tiek uzskatīta par efektīvāku, pateicoties viena otra iedarbības potenciālam. Vēlams lietot taukos šķīstošo formu B1 vitamīns (benfotiamine), jo šādā veidā tas labāk iekļūst zonā nervu šķiedras. Farmācijas tirgū šo zāļu kombinācijas ir diezgan plaši izplatītas. Tas ir Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Parasti, ja slimība ir smaga, tiek uzsākta ārstēšana ar injekcijas formām, un pēc tam pāriet uz tablešu formu. Kopējais lietošanas ilgums ir 3-5 nedēļas.

Starp citiem vielmaiņas līdzekļiem es gribētu pieminēt Actovegin. Šī narkoze ir teļa asins atvasinājums, uzlabo audu uzturu, veicina reģenerācijas procesus, ieskaitot diabēta nervu skrīningu. Ir dati par insulīnu līdzīgu zāļu iedarbību. Actovegin palīdz atjaunot jutību, mazina sāpju sindromu. Injekcijas veidā 10-10 dienas ievada 5-10 ml intravenozi injekciju, pēc tam pārejiet uz tablešu formas lietošanu (1 tablete 3 reizes dienā). Ārstēšanas gaita ir līdz 6 nedēļām.

Jo asinsvadu narkotikas visefektīvākās bojājumiem perifēro nervu diabētiskā apakšējās ekstremitātes uzskatīta pentoksifilīnu (Trental, Pot). Zāles normalizē asinsriti caur kapilāriem, veicina vazodilatāciju, netieši uzlabojot perifēro nervu uzturu. Tāpat kā antioksidanti un vielmaiņas zāles, pentoksifilīns ir labāk, nekā vispirms injicē intravenozi, un tad konsolidē efektu tablešu veidā. Lai zāles saņemtu pietiekamu terapeitisko efektu, ieņemiet to vismaz vienu mēnesi.

Pietiekama anestēzija

Šīs slimības sāpju problēma ir gandrīz visaktīvākā starp visiem šīs slimības simptomiem. Sāpju sindroms noārda pacientus, traucē miegā un ir grūti ārstējams. Sāpes diabētiķiem ir neiropātijas, tādēļ vienkāršs pretsāpju līdzeklis, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, šajā situācijā neietekmē. Ne visi pacienti par to zina un bieži lieto tāda veida sajaukumus, ka tas ir ārkārtīgi bīstams kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu, aknu un asiņu komplikāciju attīstība sistēma. Lai šādos gadījumos mazinātu sāpes, ir ieteicams izmantot šādas narkotiku grupas:

• antidepresanti;
• antikonvulsanti;
• kairinošas zāles un vietējas anestēzijas līdzekļi;
• antiaritmiski līdzekļi;
• opioīdu sērijas centrālās darbības pretsāpju līdzekļi;
• opioīdi.

Antidepresantu vidū amitriptilīns tiek lietots daudzus gadus. Uzsākiet uzņemšanu ar 10-1 mg nakts laikā, un tad preparāta deva pakāpeniski palielinās par 10-1 mg, pirms efektīva sasniegšana. Maksimālā iespējamā dienas deva ir 150 mg. Ja nepieciešams, visu zāļu devu var sadalīt 2-3 devās vai pilnībā lietot naktī. Uzņemšanas shēma tiek iestatīta individuāli. Lietojiet šo medikamentu ne mazāk kā 2 mēnešus.Ja kāda iemesla dēļ amitriptilīns nav piemērots pacientam, tad viņi izmanto imipramīna, tā paša ķīmiskās grupas zāles. Ja šis ķīmiskais grupa no antidepresantu kontrindicēts pacientiem (piemēram, sirds aritmija vai slēgta kakta glaukomas), tad iespējams izmantot par selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem un noradrenalīna (venlafaksīna no 150 līdz 225 mg dienā, duloksetīna no 60 līdz 120 mg diena) Analgezējošs efekts parasti nāk ne agrāk kā otrajā nedēļā pēc uzņemšanas sākuma. Citas antidepresanti (fluoksetīns, paroksetīns, sertralīns utt.) Mazina lietošanu apakšējo ekstremitāšu diabētiskā polineuropatācija tādā nozīmē, ka tie ir mazāk izteikti pretsāpju efekts. Viņu lietošana ir ieteicama ar izteiktāku depresijas komponentu un zemu toleranci pret citiem antidepresantiem.

Starp pretkonvulsantu līdzekļiem karbamazepīns (Finlepsīns), Gabapentīns (Neurontin, Gabbagamma) un Pregabalīns (Lyrics) tiek izmantoti kā pretsāpju līdzeklis. Karbamazepīns ir vairāk novecojušās zāles nekā šīs grupas citas grupas, taču tas ir arī daudz lētāks. Standarta terapijas režīms ir šāds: 200 mg no rīta un 400 mg vakarā, nepieciešamības gadījumā - 600 mg 2 reizes dienā. Gan Gabapentīns, gan Pregabalīns ir pašreizējās antikonvulsantu paaudzes zāles, kas ir ļoti efektīvas neoplastisku sāpju apkarošanā.Gabapentīnu lieto kopā ar 300 mg naktī, pēc tam 300 mg no rīta un vakarā, pēc tam 300 mg 3 reizes dienā utt., Pakāpeniski palielinot devu. Parasti pietiekams pretsāpju efekts tiek novērots devā 1800 mg dienā, sadalot trīs devās, smagos gadījumos devu var palielināt līdz 3600 mg dienā. Pregabalīns tiek nozīmēts 75 mg divas reizes dienā. Visbiežāk tas ir pietiekami, lai mazinātu sāpes, bet neievērotos gadījumos deva var sasniegt 600 mg dienā. Parasti sāpju sindroms pirmajā ārstēšanas nedēļā samazinās, pēc tam ieteicams samazināt devu līdz minimālajam efektam (75 mg 2 reizes dienā).

Preparāti par kairinošu iedarbību (Capsicum, Finalgon, kapsaicīns) reti tiek izmantoti ikdienas praksē, jo to darbība pamatojas uz sāpju impulsu izzušanu. Tas ir, vispirms, uzklājot uz ādas, tie izraisa sāpes, un pēc brīža - samazināšanās. Daudzi no tiem izraisa ādas apsārtumu, smagu dedzināšanu, kas arī neveicina to plašu pielietojumu. No anestezējošiem līdzekļiem ir iespējams lietot lidokainu lēnu intravenozu infūziju veidā devā 5 mg / kg, kā arī uz ādas ekstremitāšu krēmiem, gēliem un ģipša Versazīti ar 5% saturu Lidokains.

Ārstēšanai paredzēto antiaritmisko zāļu gadījumā Mexiletine lieto devā 450-600 mg dienā, lai gan šī ārstēšanas metode neattiecas uz populārām.

No opioīdu pretsāpju līdzekļiem ar centrālu efektu nesen lietoja Kadadolonu (Flupirtīnu) devā 100-200 mg 3 reizes dienā.

Opioīdus lieto tikai iepriekš minēto zāļu neefektivitātes gadījumā. Šajā nolūkā lietojiet oksikodonu (37-60 mg dienā) un tramadolu. Tramadolu sāk ar 25 mg devu 2 reizes dienā vai 50 mg vienu reizi naktī. Pēc nedēļas devu var palielināt līdz 100 mg dienā. Ja stāvoklis neuzlabojas, sāpes nesamazina par vienu iota, tad ir iespējams palielināt devu līdz 100 mg 2-4 reizes dienā. Ārstēšana ar tramadolu turpinās vismaz 1 mēnesi. Ir tramadola kombinācija ar banānu paracetamolu (Zaldiar), kas ļauj samazināt ievadītā opioīda devu. Zal'diar tiek lietots 1 tabletei 1-2 reizes dienā, ja nepieciešams, palielina devu līdz 4 tabletēm dienā. Opiāti var attīstīt atkarību, tāpēc šīs zāles, kuras lieto pēdējā kārta.

Un tomēr nav zāļu, ko varētu saukt par šīs slimības sāpju ārstēšanas standartu. Diezgan bieži monoterapijas veidā tie nav efektīvi. Tad jums ir jāapvieno viens ar otru, lai uzlabotu efektu. Visizplatītākā kombinācija ir antidepresants ar pretkrampju līdzekli vai pretkrampju līdzekli ar opioīdu. Var teikt, ka šīs slimības sāpju novēršanas stratēģija ir pilnīga māksla, jo nav standarta pieejas ārstēšanai.

Ne-zāļu terapija

Papildus zāļu veidiem cīņā pret diabētisko polineuropatiju apakšējo ekstremitāšu, fizioterapeitiskā metodes (magnetoterapija, diadinamiskās strāvas, perkutāna elektrostimulācija, elektroforēze, balneoterapija, hiperbariska oksigenācija, akupunktūra). Lai ārstētu sāpes, mugurkaula elektrisko stimulāciju var izmantot, implantējot stimulējošos implantātus. Tas ir indicēts pacientiem ar zāļu izturīgiem ārstēšanas veidiem.

Ja mēs apkopojam visu iepriekš minēto, tad mēs varam teikt, ka apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineuropatācijas ārstēšana ir sarežģīta pat pieredzējušam ārstu, jo nav iespējams paredzēt slimības gaitu un paredzētās ārstēšanas iespējamo ietekmi neviens nav. Turklāt ārstēšanas kursa ilgums vairumā gadījumu ir diezgan pienācīgs, pacientiem mēnešus jāizmanto narkotikas, lai panāktu vismaz dažas izmaiņas. Un tomēr slimību var pārtraukt. Individuāla pieeja, ņemot vērā katras lietas klīniskās pazīmes, ļauj uzvarēt cīņā ar slimību.

Ziņojums prof. I. B. Gurievoy par tematu "Diagnosticēta diabēta neiropātija un tā ārstēšana