Comas: klasifikācija, pazīmes, ārstēšanas principi

Koma ir pilnīgas apziņas neesamības stāvoklis, kad cilvēks nereaģē uz neko. Komā neviens stimuls (ne ārējs, ne iekšējs) nespēj cilvēkus dzīvot. Tas ir dzīvību apdraudošs atdzīvināšana, jo, papildus zaudēt apziņu, komā ir novirzes svarīgu orgānu (elpošanas un sirdsdarbības) funkcijās.

Komas stāvoklī cilvēks neapzinās ne pasauli, ne viņa apkārt.

Koma vienmēr ir jebkuras slimības vai patoloģiskā stāvokļa (saindēšanās, traumas) komplikācija. Visām komām ir vairākas kopīgas pazīmes neatkarīgi no to rašanās cēloņa. Bet klīniskajos simptomiem atšķiras arī dažāda veida com. Komas ārstēšana jāveic reanimācijas departamenta apstākļos. Tā mērķis ir saglabāt ķermeņa svarīgās funkcijas un novērst smadzeņu audu nāvi. No šī raksta jūs uzzināsiet par to, kas ir koma, par ko tās raksturo un kādi ir komas ārstēšanas pamatprincipi.

Kāds ir koma pamats?

Komas pamatā ir divi mehānismi:

• smadzeņu garozas divpusēji difūzie bojājumi;
• ataudzēja primārais vai sekundārais bojājums ar tajā esošo retikulāro formu. Retikulu veidošanos saglabā smadzeņu garozas tonis un aktīvais stāvoklis. Kad retikulārais veidojums "izslēdzas", smadzeņu garozā attīstās dziļa inhibīcija.

Smadzeņu cilmes galvenais bojājums ir iespējams tādos apstākļos kā insults, dzemdes kakla traumas un audzēja process. Sekundārie traucējumi notiek metabolisma pārmaiņu laikā (saindēšanās gadījumā, endokrīnās slimības uc).

Iespējams kombinēt abus komas attīstības mehānismus, kas visbiežāk tiek novēroti.

Šo traucējumu rezultātā normāla nervu impulsu pārraide starp smadzeņu šūnām kļūst neiespējama. Tajā pašā laikā tiek zaudēta visu struktūru koordinācija un koordinēta darbība, un tās tiek pārceltas uz autonomo režīmu. Smadzenes zaudē savas vadības funkcijas visā organismā.

Klasifikācija, com

Comatose valstis parasti tiek iedalītas dažādās rakstzīmēs. Vislabākais ir divas klasifikācijas: cēloņsakarība un apziņas apspiešanas pakāpe (komas dziļums).

Sadalot ar cēloņsakarību, visas komas parasti tiek klasificētas komās ar primārajiem neiroloģiskiem traucējumiem (kad koma attīstības pamatā bija nervu sistēma) un sekundārie neiroloģiski traucējumi (kad smadzeņu bojājumi parādījās netieši jebkurā patoloģiskā procesā ārpus nervu sistēmas). Zinot komas cēloni, jūs varat pareizi noteikt pacienta ārstēšanas taktiku.

Tātad, atkarībā no iemesla, kas noveda pie koma attīstību, pastāv šādi kommi veidi: neiroloģiskais (primārais) un sekundārais ģenēze.

Neiroloģiskais (primārais) ģenēze:

• traumatiska (ar craniocerebrālo traumu);
• cerebrovaskulāri (ar akūtu asinsvadu asinsrites traucējumiem smadzenēs);
• epilepsija (epi-krampju iznākums);
• meningoencefalīts (smadzeņu un tās membrānu iekaisuma slimību rezultāts);
• hipertensija (sakarā ar audzēju smadzenēs un galvaskauss).

Sekundārais ģenēze:

• endokrīnās sistēmas slimības (cukura diabēts ar cukura diabētu (vairāki no tiem), hipotīroids un tirotoksisks slimniekiem ar vairogdziedzera dziedzeris, hipokortikoīds ar akūtu virsnieru mazspēju, hipopipīts ar hipofīzes hormonu pilnīgu deficītu);
• toksisks (nieru vai aknu mazspējas gadījumā, saindēšanās ar jebkādām vielām (alkoholu, narkotikas, oglekļa monoksīds utt.), ar holēru, ar narkotiku pārdozēšanu);
• hipoksiska (ar smagu sirds mazspēju, obstruktīvu plaušu slimību, anēmiju);
• Koma fizisku faktoru ietekmē (termiska pārkaršana vai pārkarsēšana, elektrošoku);
• koma ar ievērojamu ūdens, elektrolītu un pārtikas deficītu (izsalcis, ar nevaldāmu vemšanu un caureju).

Saskaņā ar statistikas datiem visbiežākais koma attīstības cēlonis ir insults, kam seko zāļu pārdozēšana, trešais - diabēta komplikācijas.

Otrās klasifikācijas nepieciešamība ir saistīta ar faktu, ka cēloņsakarība pats par sevi neatspoguļo pacienta stāvokļa smagumu komā.

Atkarībā no valsts smaguma pakāpes (apziņas apspiešanas dziļums) parasti ir atšķirt šādus kom veidus:

• I pakāpe (viegla, subkortiska);
• II grāds (vidēji smaga, anterolaterāla, "hiperaktīvā");
• III pakāpe (dziļa, pēcolaterāla, "liesa");
• IV grāds (pārpasaulīgais, termināls).

Komas pakāpju asu atdalīšana ir diezgan sarežģīta, jo pāreja no vienas pakāpes uz otru var būt ļoti strauja. Šī klasifikācija pamatojas uz dažādiem klīniskiem simptomiem, kas atbilst noteiktai pakāpei.

Simptomi komā

Coma I grāds

To sauc par subkortikām, jo ​​šajā stadijā smadzeņu garozas aktivitāte tiek kavēta un iznīcināta smadzeņu dziļākās daļas, ko sauc par subkortikām. To raksturo šādas izpausmes:

• sajūta, ka pacients ir sapņojis;
• pilnīga dezorientācija uz pacientu vietā, laiks, personība (nav iespējams atslābt pacientu);
• atbildes uz uzdotajiem jautājumiem trūkums. Iespējams, ka neskaidra izpausme - dažādu skaņu izdošana ārpus saziņas ar to, kas notiek no ārpuses;
• parastās reakcijas trūkums pret sāpju stimulēšanu (tas ir, vāja un ļoti lēna reakcija, piemēram, ar adatu pacients to nekavējoties neizņem, bet pēc sāpīga kairinājuma uzliek vāju izlieci vai atslābina);
• spontāni aktīvas kustības praktiski nav. Dažreiz smadzenes, košļājamās, norīšanas kustības var rasties kā smadzeņu refleksu izpausme, ko parasti nomāc miega smadzeņu puslodes miza;
• paaugstināts muskuļu tonuss;
• dziļi refleksi (ceļgali, Ahileja un citi) palielinās, un virspusēji (radzenes, pusdārza un citi) ir nomākti;
• iespējamie patoloģiskie kāju un pēdu simptomi (Babinsky, Zhukovsky uc);
• saglabājas skolēnu reakcija uz gaismu (sašaurināšanās), sikspārnis, spontānas acs ābolu kustības;
• kontroles trūkums pār iegurņa orgāniem;
• parasti tiek saglabāta autonoma elpošana;
• no sirdsdarbības pusi rodas sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija).

Coma II grāds

Šajā stadijā subkortikālo formu darbība ir kavēta. Traucējumi nonāk ataudzēja priekšējās daļas priekšā. Šo posmu raksturo:

• tonisku krampju izpausme vai periodiskas sēnīšu parādīšanās;
• runas aktivitātes trūkums, mutiska saskarsme nav iespējama;
• asa reakcijas pret sāpēm pavājināšanās (neliela locekļa pietūkšana, pielietojot dūrienu);
• visu refleksu apspiešana (gan virspusēja, gan dziļa);
• skolēnu sašaurināšanās un vāja reakcija uz gaismu;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• pastiprināta svīšana;
• asas asinsspiediena svārstības;
• marķēta tahikardija;
• elpošanas pārkāpšana (ar pauzēm, ar pieturām, trokšņainu, ar dažādu elpu dziļumu).

Coma III grāds

Patoloģiskie procesi sasniedz medus pagarinājumu. Dzīvības risks palielinās, un atgūšanās prognoze pasliktinās. Posmā raksturo šādas klīniskās pazīmes:

• aizsardzības reakcijas, atbildot uz sāpju stimulēšanas pilnīgi zaudējis (pacients nav pat maisīt ekstremitāti, atbildot uz injekcijas);
• nav virspusēju refleksu (it īpaši radzenes refleksus);
• asas muskuļu tonusa un cīpslu refleksu samazināšanās;
• skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu;
• elpošana kļūst virspusēja un aritmija, nav ļoti produktīva. Elpošanas procesā ir iesaistīta papildu muskulatūra (plecu siksnas muskuļi), kas parasti netiek novērota;
• asinsspiediens ir samazināts;
• ir iespējami periodiski krampji.

Coma IV grāds

Šajā posmā nav smadzeņu darbības pazīmju. Tas izpaužas:

• visu refleksu trūkums;
• visplašākā iespējamā skolēnu skaita palielināšanās;
• muskuļu atonija;
• neatkarīgas elpošanas trūkums (tikai mākslīgā ventilācija nodrošina ķermeņa skābekļa piegādi);
• asinsspiediens bez medikamentiem samazinās līdz nullei;
• ķermeņa temperatūras kritums.

Sasniedzot IV pakāpes komu, ir liels letālo iznākumu risks, tuvojoties 100%.

Jāatzīmē, ka daži simptomi dažādās komas stadijās var atšķirties atkarībā no komas cēloņa. Turklāt dažiem komu tipiem ir papildu simptomi, dažos gadījumos tie ir diagnosticēti.

Dažu komu sugu klīniskās pazīmes

Cerebrovaskulāra koma

Viņa vienmēr saņem rezultātu globālās asinsvadu negadījumu (išēmisks vai hemorāģisks insults, aneirisma plīsumu), lai izstrādātu pēkšņi, bez brīdinājuma. Parasti apziņa tiek zaudēta gandrīz uzreiz. Tajā pašā laikā pacientam ir sarkana seja, nopietna elpošana, paaugstināts asinsspiediens, sasprindzināts impulss. Papildus neiroloģiskiem simptomiem raksturīgu komas, ir koordinācijas neiroloģiskie simptomi (piemēram, saviebties, mākslīga vienu vaigu, kad elpošana). Pirmajā komas posmā var būt psihomotoriska uzbudinājums. Ja tur bija subarahnoidāla asinsizplūdums, kaut nosaka pozitīvas meningeālu zīmēm (kakla muskuļu stīvuma, Kernig simptomi Brudzinskogo).

Traumatiska koma

Tā kā tas parasti attīstās smagu galvas traumu rezultātā, ir iespējams noteikt pacienta galvas ādas bojājumus. Iespējamie asiņošana no deguna, ausu (dažreiz noplūdes VSS), zilumi ap acīm ( "punkti" simptomus). Diezgan bieži skolēni ir dažāda lieluma labajā un kreisajā pusē (anisokorijas). Tāpat kā ar cerebrovaskulāru komu, ir arī fokālās neiroloģiskās pazīmes.

Epilepsijas koma

Parasti tas ir atkārtotas sekas pēc vienas epimetailes. Kad šī koma pacienta seja kļūst cianotisko ēnā (ja uzbrukums bija pavisam nesen), ka skolēni ir plats un nereaģē uz gaismu šādu mazliet savu mēli, putas uz lūpām. Kad uzbrukumi pietrūkst, skolēni joprojām ir plaši, muskuļu tonuss samazinās, refleksus neizsauc. Ir tahikardija un ātra elpošana.

Meningoencefalīta koma

Tas notiek fona esošas iekaisuma slimības smadzenēs vai tās membrānas, tāpēc tas reti pēkšņi. Vienmēr ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, dažāda mēroga meninges simptomu pakāpe. Iespējama izsitumi uz ķermeņa. Asinīs, ir ievērojams pieaugums satura leikocītu un ESR, un muguras smadzeņu šķidrumā - palielināt proteīnu un leikocītu.

Hipertensīva koma

Tas rodas sakarā ar ievērojamu intrakraniālā spiediena palielināšanos, nodrošinot papildu izglītību galvaskausa dobumā. Coma attīstās sakarā ar kompresijas dažu smadzeņu daļām un to pārkāpumiem izgriezums smadzenīšu tentorium vai atvārsne magnum. Šī koma ir kopā ar bradikardiju (palēninot sirdsdarbības ātrumu), samazinot elpošanas ātrumu, vemšanu.

Aknu koma

Tas attīstās pakāpeniski, ņemot vērā hepatītu vai aknu cirozi. No pacienta nāk īpaša aknu smaka ("neapstrādātas gaļas" smarža). Ādas pārvalki ir dzelteni, ar precīzi asiņainiem un nesaskrāpšanas vietām. Tendon refleksi tiek palielināti, var būt krampji. Arteriālais spiediens un sirdsdarbības ātrums ir zems. Skolēni ir paplašināti. Pacienta aknas ir palielinātas. Pieejamība var būt pazīmes portāla hipertensiju (piemēram, "Medusa galvas" - paplašināšanai un līkumainību no saphenous vēnās vēdera).

Nieru koma

Tas arī attīstās pakāpeniski. Pacienta izdalās urīna (amonjaka) smarža. Ādas pārvalki ir sausi, gaiši pelēki (it kā netīri), ar nesaskrāpšanas pēdām. Tur ir pietūkums apakšējo muguras un apakšējo ekstremitāšu zonā, sejas tūska. Arteriālais spiediens ir zems, cīpslu refleksi ir augsti, skolēni ir šauri. Atsevišķās muskuļu grupās var būt piespiedu muskuļu cirpšana.

Alkoholiskā koma

Tas attīstās pakāpeniski, ja jūs pārmērīgi lietojat alkoholu un pārāk daudz. Protams, ir alkohola smarža (taču jums vajadzētu paturēt prātā, ka, ja ir šis koma simptoms, var būt cita, piemēram, traumatiska. Tikai cilvēks varētu dzert alkoholu pirms traumas). Sirdsdarbība palielinās un asinsspiediens samazinās. Ādas pārvalki ir sarkani, mitri ar sviedriem. Muskuļu tonuss un refleksi ir zemi. Skolēni ir šauri.

Koma saindē ar oglekļa monoksīdu

Šī koma ir kopā ar tahikardiju ar zemu arteriālo spiedienu, seklu elpošanu (iespējama elpošanas paralīze). Raksturo plaši skolēni bez atbildes uz gaismu. Ļoti specifisks simptoms ir sejas un gļotādas membrānas: ķiršu sarkanā krāsā (šī krāsa dod karboksighemoglobīnu), ekstremitātes var būt zilganas vienā un tajā pašā laikā.

Koma saindēšanai ar miegazāles (barbiturātiem)

Coma attīstās pakāpeniski, turpinot miegu. Tipiska bradikardija (zems sirdsdarbības ātrums) un zems asinsspiediens. Elpošana kļūst virspusēja un reti sastopama. Āda ir gaiša. Nervu sistēmas refleksiskā aktivitāte ir tik nomākta, ka nav reakcijas uz sāpēm, cīpslu refleksus netiek saukti (vai tie ir strauji vājināti). Paaugstināta siekalošanās.

Koma ar narkotiku pārdozēšanu

To raksturo asinsspiediena pazemināšanās, sirds ritma samazināšanās, vājš impulss un sekla elpošana. Lūpām un pirksta galiem ir ciānveidīga krāsa, āda ir sausa. Muskuļu tonuss ir strauji vājināts. Tā saukto "punktu" skolēnu raksturojums ir tik sašaurināts. Var rasties pēdas no injekcijām (lai gan tas nav vajadzīgs, jo narkotiku lietošana var būt, piemēram, intranazāla).

Diabēta koma

Tas ir pareizi teikt nevis komu, bet komu. Tā kā viņiem var būt vairāki ar diabētu. Šī ketoatsidoticheskaya (stacked produktiem asins tauku vielmaiņu un palielinot glikozes), hipoglikēmija (ja līmenis krītas lieko glikozes un insulīna), hyperosmolar (ar enerģisku dehidratāciju) un laktatsidemicheskaya (kad palielināts pienskābes daudzums asinīs). Katrai no šīm sugām ir savas klīniskās pazīmes. Piemēram, kad koma ketoatsidoticheskaya smaržu acetona no pacienta, un sausa āda ir bāla, ka skolēni ir sašaurinātas. Ar hipoglikemizējošo komu, no svešķermeņa neuztraucas nekādas ārējas smakas, āda ir bāla un mitra, un skolēni ir paplašinājušies. Protams, nosakot veidu diabētiskā koma ir svarīga loma papildus izpētes metodes (glikozes daudzumu asinīs urīnā, klātbūtni acetonu urīnā, un tā tālāk).

Komulas ārstēšanas principi

Coma ir stāvoklis, kas vispirms prasa steidzamus pasākumus, lai saglabātu ķermeņa vitalitāti. Šie pasākumi tiek veikti neatkarīgi no iemesla, kas izraisīja komu. Galvenais ir nevis ļaut pacientam mirt un saglabāt smadzeņu šūnas, cik vien iespējams, no bojājumiem.

Pasākumi, kas nodrošina ķermeņa svarīgās funkcijas, ir šādi:

• atbalsta elpošanu. Ja nepieciešams, elpceļu kanalizācija tiek veikta, lai atjaunotu to caurlaidību (svešķermeņi tiek noņemti, iztaisnoti ieplīsis mēle), gaisa kanāls, skābekļa maska, mākslīgā ventilācija tiek veikta;
• asinsrites sistēmas atbalsts (zāļu lietošana, kas palielina asinsspiedienu hipotensijas gadījumā, un samazinot ar hipertensiju; nozīmē, ka normalizē sirds ritmu; asinsrites asiņu daudzuma normalizēšana).

Simptomātiskie pasākumi tiek izmantoti arī esošo pārkāpumu novēršanai:

• lielas vitamīna B1 devas, ja ir aizdomas par saindēšanos ar alkoholu;
• antikonvulsanti krampju klātbūtnē;
• pretvemšanas līdzekļi;
• nomierinoši līdzekļi ierosināšanas laikā;
• intravenozi injicējot glikozes (pat tad, ja nav zināms, var izraisīt komu, jo risks smadzeņu bojājumu no zema glikozes līmeņa asinīs lielāks nekā no augstas. Noteiktu daudzumu glikozes ievadīšana ar augstu tā saturu asinīs neradīs lielu kaitējumu);
• kuņģa skalošana, ja ir aizdomas par saindēšanos ar narkotikām vai sliktas kvalitātes pārtikas produktiem (ieskaitot sēnītes);
• zāles, lai samazinātu ķermeņa temperatūru;
• ja ir infekcijas procesa pazīmes, ir norādīta antibiotiku lietošana.

Pie mazākās aizdomas par mugurkaula kakla trauma (vai, ja to nav iespējams izslēgt), šīs platības stabilizācija ir nepieciešama. Parasti šim nolūkam riepa tiek izmantota apkakles formā.

Pēc cēloņa noteikšanas, kas izraisīja kāds, viņi ārstē pamata slimību. Tad konkrēta terapija, kas vērsta pret konkrētu slimību, jau ir noteikta. Tas var būt hemodialīzes nieru mazspējas, naloksona narkotiku pārdozēšanas un pat ķirurģijas (piemēram, cerebrālās hematoma). Ārstēšanas veids un daudzums ir atkarīgs no noteiktā diagnozes.

Koma ir vairāku patoloģisku apstākļu dzīvībai bīstama komplikācija. Tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo tā var izraisīt nāvi. Pastāv daudz dažādu sugu, jo ir daudz patoloģisku apstākļu, kas tos var sarežģīt. Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļas apstākļos, un tā mērķis ir glābt pacienta dzīvi. Tajā pašā laikā visiem pasākumiem jānodrošina smadzeņu šūnu saglabāšana.