Stingumkrampji cilvēkiem: diagnostika, ārstēšana un profilakse

Stingumkrampji ir infekcijas slimība, kuras galvenais simptoms ir konvulsīvā muskuļu kontrakcija. Infekcijas ierosinātājs caur ķermeņa caurumu sasniedz brūču virsmu (plaisas, apdegumi, brūces, skrambas, punkcijas uc). Ārstēšana dod labus rezultātus ar agrīnas diagnostikas nosacījumu, dažos gadījumos ir iespējams letāls iznākums. Bet slimību var novērst, izmantojot kompleksu vakcināciju.

Par slimību cēloņiem un simptomiem, kurus jūs jau esat iemācījušies no tā paša nosaukuma raksta, tagad sāksim runāt par stingumkrampju profilaksi un ārstēšanu cilvēkiem un cilvēkiem.

Diagnostika

Stingumkrampji ir slimība, kurā pareizi diagnosticē tikai pieejamos klīniskos simptomus. Ir svarīgi bojāt ādu un gļotādas (ķirurģija, kodumi, aborti, dzemdības, dziļi plaisas utt.), kas saņemti iepriekšējo 30 dienu laikā (dažreiz 60 dienas). Jāpatur prātā, ka traumas var palikt nepamanītas un tām ir laiks pilnībā izārstēt, kad parādās stingumkrampju simptomi.

Simptomi, piemēram, traumatiskas sāpes brūcē, muskuļu cirpšana virs traumas vietas, samazināta košļāšana muskuļus, ievelkot lāpstiņu, kas atrodas zemās žokļa zobiem, vajadzētu brīdināt par iespējamo stingumkrampji Kad ir trismuss, sardoniskā smaids un disfāgija, kuru kopums ir raksturīgs tikai stingumkrampjiem, diagnoze kļūst skaidra. Pēc tipiskām triādēm parādās vispārējs tonizējošs visa ķermeņa spriedze un periodiskas krampji ar temperatūras paaugstināšanos un svīšanu. Šie simptomi visbeidzot kliedē visas šaubas (bet tas ir novēlota diagnoze).

Diagnostikas laboratorijas metodes praktiski neietekmē diagnozi. Kad parādās pirmie stingumkrampju simptomi, eksotoksīns, kas izdalās ar patogēnu, jau atrodas centrālajā nervu sistēmā, un to vienkārši nav iespējams noteikt asinīs. Ir iespējams noteikt stingumkrampju klostridijas no brūces, pārbaudot uztriepes no brūces zem mikroskopa un bakterioloģiskā metode (no brūces izskalošanās tiek sējta uz uzturvielu barotni un mākslīgi audzēta baktērijas). Tomēr saskaņā ar laika posmu tas bieži vien nav svarīgi, jo slimības klīniskais attēlojums šajā laikā vairs nav šaubu dēļ.

Dažreiz kopā ar bakterioloģiskām metodēm pelēm tiek izmantots bioloģisks tests, lai apstiprinātu eksotoksīna klātbūtni. Vienu peles grupu ievada ar iekaisumu no brūces kopā ar īpašu antitetānu serumu (kas neitralizē eksotoksīnu), bet otra - ar vienādu izskatu, bet bez seruma. Otra peles grupa attīsta stingumkrampjus, kas apstiprina diagnozi.

Ārstēšana

Stingumkrampju ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļas apstākļos, jo jebkurā brīdī var rasties dzīvībai bīstams stāvoklis. Pacients nav bīstams citiem, tas nav infekcijas avots, tādēļ personas, kas ar viņu saskaras, nav pakļauti nekādiem papildu pasākumiem, un dezinfekcijai slimības uzliesmojumā nav izpildot.

Pacientam jāatbilst gultas režīmam.

Visi pasākumi jāīsteno gandrīz vienlaicīgi, lai būtu laiks novērst eksotoksīnu un tā kaitīgo ietekmi uz ķermeni.

Tiek sākta iepriekšēja ārstēšana, tostarp īpaša terapija ar stingumkrampju antitetānu vai imūnglobulīnu, labvēlīgāks rezultāts un lielāka cerība uz dziedināšanu.

Visu stingumkrampju pasākumu kompleksu var sistematizēt šādi:

• aizsardzības režīms;
• cīnīties ar patogēnu vietā ievazāšanas vietā (brūce);
• toksīna detoksikācija;
• krampju ārstēšana;
• svarīgu ķermeņa funkciju uzturēšana (elpošana, sirds darbība);
• simptomātiska ārstēšana (ķermeņa temperatūras pazemināšanās, cirkulējošā asins tilpuma atjaunošanās);
• komplikāciju novēršana un ārstēšana;
• slimnieku aprūpes organizēšana.

Aizsardzības režīms ir radīt vislabākos apstākļus pacientam, izvairoties no skaņu, gaismas, asu smaku un minimālas pieskāriena ietekmes. Tas ir nepieciešams, lai neizraisītu krampjus.

Cīņa pret patogēnu ievadīšanas vietā organismā ir brūces ķirurģiska ārstēšana ar anti-stingumkrampju serumu (1000-3000 SV).Ķermeņa brūču ārstēšana ir svešķermeņu, mirušo audu, sauc par mēnesi (pa brūci), lai radītu skābekļa pieejamību dziļākai atrašanās vietai audumi. Tas tiek darīts, lai radītu katastrofālus apstākļus klostridijām, jo ​​skābekļa klātbūtnē tie neattīstās. Ja brūce jau ir dziedināta līdz stingumkrampju attīstības brīdim, šo vietu joprojām sako ar antitetānu serumu, lai neitralizētu atlikušās veģetatīvās formas. Visas šīs darbības tiek veiktas ar anestēziju, lai pacientiem neizraisītu krampjus.

Toksīns tiek neitralizēts ar antitoksisku antitetanus zirgu serumu. Tā kā tetanusa eksotoksīns spēj stingri nostiprināt nervu šūnas (un pēc tam tās nekādā veidā nedrīkst padarīt nekaitīgu), pēc tam pēc seruma ievadīšanas jāuzsāk pēc iespējas ātrāk diagnoze. Pirms seruma ievadīšanas jāveic paraugs, lai noteiktu iespējamo alerģiju pret to. Lai to izdarītu, ml serumā atšķaidījumā: 00 injicē intradermāli apakšdelma vidū. Pēc 20 minūtēm novērtējiet ievadīšanas vietu: ja apsārtums un pietūkums ir mazāks par 1 cm, paraugu uzskata par negatīvu (bez alerģijas), ja 1 cm un vairāk - tad pozitīvs (šajā gadījumā seruma ievadīšana ir iespējama tikai svarīgām indikācijām, ņemot vērā īpašu anti-šoku terapija). Ar negatīvu paraugu ml neatšķaidīta seruma injicējas intramuskulāri, un pacientu novēro 30 minūtes - 1 stundu. Ja komplikācijas nav, injicējiet visu devu 100 000-150 000 SV intramuskulāri. Serumu ievada vienu reizi un ilgst apmēram 3 nedēļas.

Tā kā varbūtība anafilaktisko šoku (akūtas alerģiskas reakcijas, dzīvībai bīstama pacientu) stundu laikā pēc ievadīšanas seruma pacients ir rūpīgi jāuzrauga ar asinsspiediena parametriem, sirdsklauves, temperatūras utt. Tā vietā, lai stingumkrampju antitetānu imūnglobulīnu var lietot devā 3000-6000 vienības (daļa devas cicatrize brūce). Tas ir norādīts ar pozitīvu alerģisku testu zirgu seruma ievadīšanai.

Krampju ārstēšana tiek veikta, izmantojot sedatīvus līdzekļus (trankvilizatorus), neirolepiskās vielas, narkotiskās vielas un muskuļu relaksantus (līdzeklisatpūsties muskuļos). Piesakieties diazepam (Sibazon, Relanium) 5-10 mg iekšienē ik pēc 2-4 stundām, ja jūs nevarat norīt - intravenozi pa 10-20 mg līdz 8 reizes dienā; Hlorāla hidrāta klizma līdz 6 g / dienā (3-4 injekcijām); Aminazīna līdz pat 600 mg / dienā. Efektīva tā saukto lytic maisījums no 2 ml, hlorpromazīnu% šķīdums ar pievienojot 1-2 ml 1% šķīdumu Promedol, 2 ml 1% šķīdumu difenhidramīna un -1 ml, 5% šķīduma Skopolamīnu hidrobromīds. Smagas stingumkrampju biežām konvulsijām paredz izmantot muskuļu relaksanti (tubokurarīna) kopā ar diazepāma, nātrija osksibutirātu fona ventilācijas (AV). Dažreiz pacients atrodas uz ventilatora 2-3 nedēļas.

Vitaliju funkciju uzturēšana ir paaugstināta asinsspiediena korekcija, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, adekvātu asins satura parametru uzturēšana ar skābekli (dažreiz tas ir iespējams tikai ventilatorā). Pazemina asinsspiedienu, samazina sirds ritmu tiek sasniegta, izmantojot beta-blokatoriem (obzidan, Inderal), alfa-blokatoriem (fentolamīns).

Simptomātiska ārstēšana ietver cīņu ar dehidratāciju, acidozi (skābju-bāzes līdzsvara pārveidošana skābuma palielināšanai). Šim nolūkam, 4% nātrija bikarbonāta šķīduma, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringera šķīdumu, Trisol, plazma. Pietiekams šķidruma padeve organismā nodrošina normālu aprites asiņu daudzumu, neļauj temperatūrai pieaudzināties vēl augstāk. Un tas samazina komplikāciju risku.

Tā kā stingumkrampjiem ir traucēta plaušu ventilācija (sakarā ar muskuļu sasprindzinājumu), tad, lai novērstu attīstību pneimonija (pneimonija), piemēro dažādu grupu antibiotikas (makrolīdus, penicilīna grupu, cefalosporīnus, tetraciklīni). Antibiotiku ordinē 1-2 nedēļas lielās devās. Profilaktiski pasākumi ietver heparīna lietošanu subkutāni, lai novērstu trombozi.

Lai nepieļautu spiediena sāpju veidošanos, pacientiem bieži jāpārnes gulta, jānodrošina ķermeņa tīrība un gultas veļu, ir iespējams izmantot īpašas pret atkailinātās ierīces (veltņi, spilveni, gredzeni un uc). Tā kā muskuļu spriedze izraisa pārkāpumu urinācijas un zarnu kustības, jums var būt nepieciešams, lai urīnpūšļa katetrizācijas un regulāras tīrīšanas klizmas.

Tā kā tetanusu ir grūti ēst trismusa, disfāgijas un vispārējā muskuļu spriedzi dēļ, un reizēm pat neiespējami, svarīgo lomu spēlē pacienta uztura organizācija. Ar saglabāto spēju norīt pacientu ievadiet šķidrumu, noslaukot augstas kaloritātes ēdienu. Dažreiz barošana jāveic ar zondi vai pat parenterāli (speciālu barības vielu šķīdumu intravenozai lietošanai).

Dažos gadījumos (jo īpaši ar novēlošanos pacientiem un novēlota diagnosticēšana) visi medicīniskie pasākumi ir neefektīvi un pacients mirst. Pašreizējais stingumkrampju mirstības līmenis ir aptuveni 30%! Tādēļ liela uzmanība tiek pievērsta slimības profilaksei.

Profilakse

Stingumkrampju profilakse var būt:

• nespecifisks: ievainojumu novēršana, brūču piesārņošana, sanitāri un izglītojoši darbi, pamatīgi ķirurģiska ārstēšana ar savlaicīgu pārsēju, atbilstība aseptiskajiem un antiseptiskajiem noteikumiem slimnīcā iestādes;
• specifisks: vakcinācija.

Savukārt īpašu profilaksi var plānot un ārkārtas situāciju.

Plānota stingumkrampju profilakse

Tas sastāv no vakcinācijas veikšanas. Lai nodrošinātu imunitāti pret tetanusu, tiek izmantots stingumkrampju toksoīds (AC-toksoīds).
Tā ir daļa no kombinētajām vakcīnām DTP, ADS-M. Vakcīnas tiek ievadītas bērniem vecumā no 3, 6, 18 mēnešiem, pēc tam 6 gadi un 14 - 16 gadus veci intramuskulāri augšstilbā vai plecu zonā. Turpmāk visā dzīvē revakcinācijas parādīsies ik pēc 10 gadiem. Tiek uzskatīts, ka pēc AC-anatoksīna lietošanas devā, ml 10 gadus, organisms joprojām spēj radīt Antivielas pret eksikotoksīnu stingumkrampjiem 2-3 dienas, pakļaujot atkārtotu AS-anatoksīna ievadīšanu (ārkārtas situācija profilakse).

Ja imunizācija bērnībā netika veikta, t.i. pieaugušais nav vakcinēts pret stingumkrampjiem, tad šāds Iedzīvotājiem AS-anatoksīns tiek ievadīts devā, ml divas reizes ar intervālu 1 mēnesi, un pēc tam līdz gads. Šāda zāļu trīskārša injekcija nodrošina 10 gadus ilgu imunitātes veidošanos. Turpmāk arī revakcinācijas ir nepieciešamas ik pēc 10 gadiem (skaitot no pēdējās injekcijas).

Stingumkrampju ārkārtas profilakse

Šāda veida profilakse tiek veikta ar jebkāda veida traumu, kas nodarīts ar ādas vai gļotādu bojājumiem, ar dzīvnieku kodumiem, ārpusdzemdību perioda bērni un aborti, apsaldējumi un apdegumi, vēdera aizskarošas brūces, ilgstoši lokāli gūtie procesi (abscesi, karbunkuli). Tas tiek veikts laika posmā līdz 20 dienām, ieskaitot zaudējumu (agrāk, jo labāk).

Ir šādi avārijas novēršanas veidi:

• aktīvs - tiek veikts pirms vakcinētām personām. Šim nolūkam tiek lietots ml AC-toksoīds. Šo metodi izmanto vakcinētiem bērniem bez pēdējās vecuma specifiskās revakcinācijas (atkarībā no pieejamības) apliecinošie dokumenti), vakcinēti pieaugušie, kuriem pēdējais vakcinācijas periods bija ilgāks par 5 gadiem atpakaļ. Tādējādi bērni, kuriem ir pilnīgs vakcināciju grafiks pēc vecuma un pieaugušajiem ar jaunāko revakcināciju, kas bija mazāk nekā pirms pieciem gadiem, neiekļauj AS-toksoīdos;
• aktīvi pasīvi - veic nevakcinēti cilvēki vai kuri saņēmuši iepriekš nepilnīgu vakcinācijas kursu. Šajā gadījumā ievadīšana, ml AC-toksoīda un 250 SV tetanusa antitoksīna Imūnglobulīns vai 3000 SV stingumkrampju stabils zirgu serums (ar preparātu pirms ievadīšanas alergoprobs). Pēc aktīvās un pasīvās profilakses ir nepieciešams turpināt AS-anatoksīna ievadīšanu mēnesī un gadu vēlāk, lai izveidotu imunitāti pret stingumkrampjiem.

No visa iepriekš minētā, mēs varam secināt, ka stingumkrampju slimība ir daudz vieglāk novērst nekā ārstēt. Savlaicīga vakcinācija samazina slimības risku gandrīz līdz nullei. Un 30% nāves gadījumu, kas rodas no stingumkrampju attīstības, runā paši par sevi. Atcerieties, kad pēdējoreiz bija potēts ar stingumkrampjiem? Ja ir pagājuši vairāk nekā 10 gadi, tad apmeklējiet veselības aprūpes iestādi, tveriet 5 minūtes pēc vakcinācijas. Ar šādām darbībām jūs nodrošināsiet savu dzīvi.

"Inter" televīzijas kanāls "Doktors Komarovska skola" par "Difteriju un stingumkrampjiem"