Epilepsija pieaugušajiem: diagnostika un ārstēšana

Pieaugušo epilepsija ir hroniska nervu sistēmas slimība, kas sastāv no atkārtotiem specifiskiem uzbrukumiem (epilepsijas slimniekiem). Epipripletu sugas, kuras aprakstītas vairāk nekā 40 gadu vecumā, tās visas papildina patoloģiska smadzeņu elektriskā aktivitāte. Lai izveidotu uzticamu diagnozi, ir nepieciešamas papildu pētīšanas metodes, kas dažreiz tiek veiktas atkārtoti (lai "nozvejas" nepareizas elektriskās izlādes). Efektīva pretepilepsijas līdzekļa izvēle epilepsijas slimību profilaksei ir sarežģīts uzdevums. Tam nepieciešams visaptverošs pārskats par visām slimības sastāvdaļām: klīniskais lēkmju veids (tips), krampju biežums, vienlaicīgas slimības, arodslimības, pacienta vecums un daudzi cits Šajā pantā mēs runāsim par diagnostiku un ārstēšanu.

Diagnostika

Runājot ar pacientu un noskaidrot slimības vēsturi, tas ir svarīgs diagnostikas procesa posms.

Epilepsijas diagnozē tiek izmantota epilepsijas un epilepsijas klasifikācija, ko 1989. gadā izstrādājusi Starptautiskā pretepilepsijas līga. Sadalīšanās pamatā ir epi-krampju rašanās cēlonis. No šī viedokļa visi epilepsijas un epizindromu veidi (gan lokāli, gan vispārināti) tiek iedalīti:

• idiopātisks - šajā grupā ietilpst visi epizindromi ar iedzimtu predispozīciju. Pacienta radinieki var identificēt šādus klīniskos simptomus. Šajā gadījumā pilnīga klīniskā pārbaude, papildu pētījumu metožu izmantošana neatklāj primārās pazīmes smadzeņu bojājumi (ti, slimības sākumā smadzenēs, viņi nerada neko tādu, kas varētu izraisīt epitopi. Neskatoties uz to, parādās epiprife);
• simptomātiskas - tās ietver situācijas, kad epilepsijas lēkmes parādās smadzeņu bojājuma dēļ vai kāda veida slimības klātbūtne organismā kopumā. Piemēram, iepriekšēja smaga smadzeņu trauma vai neiroinfekcijas, vielmaiņas traucējumi;
• cryptogenic - šajā grupā ir tie episindroma kas, iespējams, ir simptomātiska, bet atrast cēlonis izmantojot mūsdienīgu diagnostikas metožu neizdevās. Kriptogēnā epilepsija ir diagnoze, kas noved pie turpmāka slimības cēloņa meklējuma.

Kāpēc iemesls ir tik svarīgs? Tā kā terapeitiskā taktika lielā mērā ir atkarīga no tā. Ja epilepsijas cēlonis ir zināms, tad, ja tas ir iespējams, tas ir jānovērš. Dažreiz tikai epizoindroma izraisītāja faktora likvidēšana var samazināt krampju biežumu vai pat panākt, lai tie tiktu zaudēti. Ja iemesls nav zināms, ārstēšanas izrakstīšanas gadījumā viņi paļaujas uz pacientiem radušos epilepsijas tipu (lokālu vai vispārinātu).

Lai noteiktu epilepsijas veidu, ārsts rūpīgi jāsavāc slimības anamnēzes. Pat mazākās detaļas ir svarīgas. Vai pacients jutās piemērots? Kādas sajūtas viņš piedzīvoja laikā un pēc krampjiem? Kas pēc pacienta domām izraisīja uzbrukumu? Cik bieži šie apstākļi notiek? Un daudz vairāk ir jāzina ārstiem. Kā ar lielāko daļu lēkmju, pacients nevar atcerēties savas jūtas, palīdzība var kļūt informācija par radiniekiem, kolēģiem, kas bija klāt epipristupa attīstību.

Pēc sūdzību konstatēšanas un slimības vēstures tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana. Tādā gadījumā, epilepsija raksturo interesanta iezīme: vairumā gadījumu sākumā slimības neirologs nesaskata bruto neiroloģiskas izmaiņas. Tas, kā dīvaini, kalpo par nelielu pierādījumu par epilepsijas diagnozi.

Lai precīzi noteiktu lēkmes dabu, izslēdzot citas slimības, kas atgādina epiku (piemēram, ģībonis, histēriski lēkmes) un zāļu izvēle pacienta ārstēšanai tiek veikta ar papildu metodēm pētniecība.

Papildu pētīšanas metodes

Electroencephalography palīdz ārstiem noteikt specifisku smadzeņu epilepsiju.

Vispilnīgākā informatīvā un nepieciešamā pētījuma metode epilepsijā irelektroencefalogrāfija (EEG). Šī ir metode smadzeņu elektriskās aktivitātes reģistrēšanai, pilnīgi nekaitīga un nesāpīga. To lieto, lai atbildētu uz jautājumu: vai smadzenēs ir epilepsija? Metode ir šāda: pacients valkā sava veida vāciņu (ķiveri), kas satur elektrodus. Vismaz 20 minūtes no galvas ādas virsmas tiek ierakstīti elektriskie impulsi. Tajā pašā laikā ieraksta laikā tiek izmantoti dažādi paraugi: ar acu atvēršanu un aizvēršanu, ar vizuālu, skaņas stimulāciju, paraugu ar dziļu un biežu elpošanu. Paraugi palīdz izraisīt smadzeņu patoloģisko elektrisko aktivitāti epilepsijas klātbūtnē. Ar trūkst informētības par parastajām metodēm EEG tas tiek veikts pēc negulēšanas (pēc negulēšanas dienas laikā), ko izmanto miega EEG, EEG video novērošanas. Pēdējie divi EEG veidi tiek veikti slimnīcā.

Epilepsijas EEG ierakstīts pēc īpaša epilepsijas darbības dažos apgabalos smadzeņu veidā virsotnes (tapas), asas viļņi, kompleksi maksimumu viļņu polipikov. Katram krampju veidam, vispārējai un daļējai, to īpašās izmaiņas ir raksturīgas. Ti. EEG ļauj mums noskaidrot epika formu, to parādīšanās vietu.

Pacientiem ar epilepsiju 50% gadījumu tiek reģistrēta normāla elektroencefalogramma. Patoloģisku izmaiņu trūkums pēc vienas EEG vēl nenozīmē, ka pacientam nav epizoindroma. Dažreiz episkativitāti var reģistrēt tikai EEG reģistrēšanas laikā dienas laikā (šajā nolūkā tiek izmantota EEG video novērošana).

Jāatzīmē, ka epilepsijas pazīmju atklāšana elektroencefalogrammā, ja nav epilepsiju klīnisko izpausmju, nenorāda uz epilepsijas klātbūtni cilvēkam. Epilepsijas diagnozei ir obligāti klīniski simptomi. Ja to nepastāv, arī diagnozi nevar būt.

Lai atšķirtu epiprippedus no citiem apstākļiem, kas ir saistīti ar apziņas traucējumiem, samazinās (ģībonis, asiņošanas problēmas smadzenēs, sirdsdarbības ritma pārkāpums utt.) ultraskaņas transkraniālā doplerogrāfija (UZDG), EKG monitorings.Šīs metodes ir arī nesāpīgas un neprasa iepriekšēju sagatavošanu. UZDG sniedz informāciju par asinsvadu stāvokli un asinsriti smadzeņu miega un mugurkaulnieku rajonā. Tas tiek veikts poliklīnikas apstākļos un slimnīcā. EKG monitorings (Holtera monitorings) ir EKG ieraksts dienas laikā, izmantojot īpašu mazu sensoru. Ar šajā gadījumā pacients dzīvot normālu dzīvi ar ierakstu savas darbības ietekmi uz papīra (piemēram, es pusdienoja pie 14-00 ar 14-30 līdz 15-00 ejot normālā tempā, uc).

Smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlojumstiek izmantoti arī galvenokārt simptomātisku epilepsijas veidu diagnostikai. Tās var atklāt audzējumus, rētas un adhēzijas, smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu pazīmes, t.i. strukturālie traucējumi smadzenēs.

Pacientam, kam ir aizdomas par epilepsiju, jāveic vairākas laboratorijas pārbaudes: vispārējs asins analīzes tests, vispārējs urīna tests, koagulogramma, bioķīmiskais asins tests (elektrolīti, proteīni, urīnviela, kreatinīns, transamināzes, bilirubīns, glikoze, amilāze, sārmainās fosfatāzes). Ja inficēšanās process ir aizdomas, tiek izmantotas seroloģiskās metodes. Nepieciešamo analīžu saraksts ir norādīts katrā konkrētajā gadījumā.

Visu apsekojumu spektrs parasti ļauj atbildēt uz jautājumiem: vai ir epilepsijas lēkmes, kāda veida tā ir, vai tam ir morfoloģisks iemesls? Visa šī informācija ir nepieciešama, lai noteiktu ārstēšanas taktiku.

Kā ārstēt epilepsiju pieaugušajiem?

Lai sāktu ārstēšanu, ir nepieciešams tikai tad, ja ir pārliecība, ka uzbrukumi ir epilepsijas (un tiem nav citas dabas - ģībonis, garīgās slimības utt.).

Zāles

Vispirms ir nepieciešams atrisināt jautājumu par pretepilepsijas zāļu lietošanu vispār (antikonvulsanti).

Ja pacientam bija tikai viena epilepsija, tad dažos gadījumos pretepilepsijas līdzekļi nav parakstīti. Šī ir situācija, kad konfiskāciju izsauca kaut (piemēram, akūts insults), ja ir grūtniecība, kad uzbrukums nāca pēc ilga laika gulēt. Patiesas epilepsijas diagnoze ir ļoti svarīga, tāpēc pretkrampju līdzekļi nav parakstīti veselīgam cilvēkam.

Obligātie pretepilepsijas līdzekļi tiek noteikti, ja slimība sākās epistatus, ja tas jau ir atkārtots pierādīts epilepsijas lēkmes gadījumā, ja tas ir iedzimts gadījums epilepsija.

Šādos gadījumos ieteicams lietot antikonvulsantus (epipripta klātbūtnē):

• konstatējot epiacivitāti uz EEG;
• ja cilvēkam ir bijuši miesas bojājumi;
• ja epipriozitāte ir smaga un to atkārtota attīstība apdraud pacienta dzīvi;
• garīgie simptomi pacientiem.

Kurš pretkrampju līdzeklis tiks izrakstīts pacientam, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: no lēkmju veida (vispārēja vai daļēja), epilepsijas tipa (idiopātiska, simptomātiska vai kriptogēna), pacienta vecums un dzimums, vienlaicīgu slimību klātbūtne, iespējamās blakusparādības, materiāls iespējas.

Līdz šim ir daudz pretepilepsijas zāļu. Katram no tiem eksperimentāli ir noteikta viena vai otra efektivitātes pakāpe dažādu krampju veidiem, terapeitiski efektīva deva. Preparāti vispārinātiem un daļējiem krampjiem ir izolēti preparāti no pirmās un otrās līnijas, t.i. tie, ar kuriem vispirms sākt ārstēšanu, un tie, kas atrodas rezervē. Izturības gadījumi, t.i. kāda veida narkotikas lietošana nav derīga. Ārsts to ņem vērā, izvēloties pretkrampju līdzekli individuāli.

Ņemot vērā visus minētos faktorus, ārsts izvēlas vienu no pirmās līnijas pretsēnīšu līdzekļiem. Trīs mēnešu laikā pēc terapeitiski efektīvas devas sasniegšanas pacientam jālieto pacients (daži medikamenti sāk mazu devu, pakāpeniski palielinot līdz vajadzīgajai devai). Trīs mēnešus vēlāk tiek novērtēta situācija: vai krampji ir samazinājušies (apturēti), kā zāles tiek pārnestas? Ja viss ir labs, tad šo medikamentu ilgstoši ieņem piemērotā deva 3-5 gadus.

Ja krampji turpinās vai ja pastāv blakusparādības, kas ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti, tad tiek pārskatīta zāļu izvēle. Piešķiriet jaunas zāles, taču iepriekšējā zāle vēl nav atcelta (jo asas terapijas pārtraukums var izraisīt vairāk lēkmes un pat epistašu). Ja jaunās zāles deva atbilst terapeitiski efektīvai, tad pirmo var pakāpeniski atcelt. Atkal novērtējiet zāļu iedarbību trīs mēnešu ilgas nepārtrauktas lietošanas beigās.

Ja rezultāts netiek atkal sasniegts, tad tiek izvēlēti divu pretkonvulsantu kombinācijas (ņemot vērā to darbības mehānismi un iespējamās blakusparādības, kā arī to savstarpējā mijiedarbība organisms). Ja divas zāles nepalīdz kopā, tad izmēģiniet trīs kombinācijas. Vienlaicīga vairāk nekā trīs pretepilepsijas zāļu lietošana tiek uzskatīta par neefektīvu. Diemžēl tikai tādu "pieredzējušu" ceļu var izvēlēties pareizo attieksmi, kas mazinās uzbrukumus. Protams, šādi meklējumi ir iespējami tikai ar precīzu epilepsijas diagnozi, jo gandrīz visi antikonvulsanti nav pilnīgi nekaitīgi, un to ilgstošai lietošanai neizbēgami ir blakus efekts uz ķermeņa.

Galvenie antikonvulsanti, kas šobrīd tiek lietoti:

• Valproāts (Depakīns, Convulsofīns, Convoolex, Enkorāts) terapeitiski efektīva deva ir 15-20 mg / kg / dienā;
• Karbamazepīns (Finlepsīns, Tegretols), 10-20 mg / kg / dienā;
• Fenobarbitāls (benzonāls, heksamidīns), 200-600 mg / dienā;
• Difenīns (Fenitoīns), 5 mg / kg / dienā;
• Lamotrigīns (Lamikatals, konvulsants, Lamoleps), 1-4 mg / kg / dienā;
• Topiramāts (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / dienā;
• Klonazepāms 5 mg / kg / dienā;
• Felbamāts, 400-800 mg / dienā;
• Etosuksimīds (Suxilep, petunidāns), 15-20 mg / kg / dienā;
• Gabapentīns (Neurontin, Gabagamma, Tebantīns), 10-30 mg / kg / dienā;
• Pregabalīns (lirisks), 10-15 mg / kg / dienā.

Tā kā epilepsija ir hroniska slimība, kas prasa ilgstošu nepārtrauktu terapiju un pastāvīgu uzraudzību, vismaz reizi trijos mēnešos pacientam jāpārbauda ārstējošais ārsts. EEG ir obligāti jāveic reizi 6 mēnešos, ja nepieciešams, konsultācijas ar saistītiem speciālistiem veicot laboratorijas pētījumu metodes, lai kontrolētu pretepilepsijas blakusparādības preparāti.

Ja trīs gadus ilga antikonvulsanta saņemšanas fons neuzrāda nekādu epizodes, saskaņā ar EEG rezultātiem normāli smadzeņu elektriskā aktivitāte, ārstējošais ārsts var apsvērt pakāpenisku zāļu izņemšanu (-2 gadi). Ja, ņemot vērā devas samazināšanās fona vai atgriešanās gadījumā tiek atgriezta epiaktivnost, un atkal ir krampji, pacientei jāatgriežas pret pretkrampju lietošanu.

Diēta par epilepsiju pieaugušajiem

Pirmkārt, jāsaka, ka pacientiem ar epilepsiju kategoriski ir kontrindicēta alkohola lietošana! Jebkurā formā! Jebkuri pat dzērieni ar zemu alkohola saturu var izraisīt epifaru, izraisīt epistašu. Atteikšanās no alkohola ir priekšnoteikums efektīvai ārstēšanai.

Slimās epilepsijas lietošana ir racionāla, jāatbilst pamatprasībām par pareizu uzturu veseliem cilvēkiem.

Nav vēlams patērēt lielu daudzumu pākšaugu, sālītas un pikantas pārtikas, kūpinātas gaļas, ļoti taukainas gaļas, gāzētos dzērienus. Ieteicams šķidruma ierobežojums.

Tā kā epilepsijas ārstēšana ir nepārtraukta antikonvulsantu uzņemšana, un daži no tiem noved pie dažu ķermeņa daļu trūkums organismā, nelielas diētas pārmaiņas dažreiz ir vienkārši ir nepieciešami. Kam trūkst folijskābes un B12 vitamīna, jums ir nepieciešams ēst vairāk lapu zaļo dārzeņu, citrusaugļi, ķirbi, burkāni, teļa un liellopa aknas, jūras zivis (siļķes, sardīnes) un jūras veltes (gliemenes, austeres, krabji). Dažos epilepsijas veidos ir lietderīgi pārtikai, kas bagāta ar vitamīnu B6: piens, olu dzeltenumi, rieksti, kviešu dīgļi, liellopu aknas, zaļumi. Ir ieteicams nedaudz samazināt vienkāršu cukuru (maizes konditorejas izstrādājumus, cepumus, saldumus) uzņemšanu un palielināt augļu un dārzeņu šķiedru saturu.

Pastāv pierādījumi tam, ka uzturā ar augstu tauku saturu (līdz 70% no ķermeņa enerģijas vajadzībām) ir nepieciešama efektivitāte, ņemot vērā ogļhidrātu kopējā daudzuma samazināšanos.

Dažiem pretkrampju līdzekļiem ir blakusparādība svara pieauguma formā (valproāts). Šajā gadījumā jums jāievēro zema kaloritātes diēta.

Tā kā daudzām pretepilepsijas zālēm ir toksiska ietekme uz aknām, pacientiem ar epilepsiju jāievēro terapeitiskās diētas princips Nr. 5 (diētas pacientiem ar slimībām aknas).

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja ārstēšana ar pretkrampju līdzekļiem nesniedz paredzēto efektu, nav iespējams panākt kontroli pār epiprustu vai sākotnēji krampju iemesls ir kāda veida izglītība smadzenēs (piemēram, audzējs), tad tiek pieņemts lēmums veikt ķirurģisku ārstēšana.

Visas epilepsijas ķirurģiskās procedūras var iedalīt divās grupās: rezekcijas metodes (noņemšana) un funkcionāla (ja tiek veiktas ķirurģiskas procedūras, nenoņemot detaļas smadzenes). Pirmajā grupā ietilpst epilepsijas fokusa rezekcija, temporālas daivas rezekcija, hemisferektomija (smadzeņu puslodes noņemšana); uz otro - komisurotomiyu (nervu saišu sadalīšana starp kreiso un labo puslodi), vagusa nerva stimulēšana, vairākkārtēja subpialja iegriezumi (virsmas garozas virspusēji iegriezumi smadzenes). No jaunajām ķirurģiskajām metodēm, kuras šobrīd tiek veiktas pētījumos, ir vērts pieminēt gamma nazi un neirostimulatora implantu, kas nomāc epi aktivitāti smadzenēs. Ķirurģiskās ārstēšanas jautājumi daudzos aspektos ir pretrunīgi lielu traumatisku operāciju dēļ. Un ne vienmēr tur tos dod 100% rezultātu. Tāpēc tagad tiek izstrādātas tādas minimāli invazīvas metodes kā gamma nazis un neirostimulators.

Epilepsija ir bīstama un smaga slimība, kas var izraisīt asu dzīves ierobežojumu. Tomēr, savlaicīgi diagnosticēta, to var kontrolēt ar pastāvīgu medikamentu. Efektīva ārstēšana ļauj pārtraukt epika veidošanos, uzlabot dzīves kvalitāti, samazināt iespēju ierobežojumus, atgriezties pie pasaules interesēm. Epilepsija vēl nav teikums! Ir vērts atcerēties ikvienu, kas ir saskāries ar šādu diagnozi.

Kanāls "Krievija 1 programma "Par vissvarīgākajiem" par epilepsiju.