Leptospiroze cilvēkam: simptomi un ārstēšana

Leptospiroze ir infekcijas slimība, ko izraisa īpašas baktērijas, ko sauc par leptospiru. Lielāko daļu slimības var iegūt, peldoties nelielā dīķī, kas piesārņots ar Leptospira, vai ēdot neapstrādātu ūdeni, dzīvnieku gaļu vai pienu, kas cieš no leptospirozes. Pastāv vairāki šīs slimības veidi, no kuriem daži var būt ļoti bīstami cilvēka dzīvībai.

Leptospiroze ietekmē aknas, nieres, smadzenes, izraisa smagu intoksikāciju, var izraisīt asiņošanas traucējumus un asiņošanu. Kas ir infekcijas avots, kā atpazīt un kā ārstēt leptospirozi? Jūs atradīsiet atbildes uz visiem šiem jautājumiem šajā rakstā.

Tātad leptospirozi izraisa tā paša nosaukuma mikroorganismi - leptospira. Leptospira ir spirāles baktērijas, kas mīl mitru vidi. Šie mikroorganismi mirst saules gaismas, dezinfekcijas līdzekļu un augstās temperatūras ietekmē (piemēram, pie 55 ° C - pēc pusstundas 100 ° C temperatūrā - uzreiz). Starp leptospiru ir patogēnās šķirnes, kas ir potenciāli bīstamas cilvēkiem, un saprofītisks (neitrāls, neizraisa slimību). Leptospira patogēnās šķirnes ir zināmas apmēram 200! Sakarā ar šo patogēnu skaitu, leptospiroze ir neviendabīga slimības simptomātiskajā stāvoklī. Visbiežāk pētītās un bieži sastopamās leptospirozes šķirnes ir infekciozā dzelte, japāņu septiņu dienu drudzis, ūdens drudzis, suņu drudzis.

Infekcijas avoti

Galvenais leptospirozes avots ir dzīvnieki. Tie ir dabiska infekcijas tvertne. Tas var būt gan savvaļas dzīvnieki, gan mājdzīvnieki, kā arī putni, abinieki, rāpuļi. Ar inficēto dzīvnieku fekālijām leptospira tiek izlaists vidē, kur tās var pastāvēt diezgan ilgu laiku, saglabājot to darbību. Siltāki un mitrāki klimatiskie apstākļi, jo labāk leptospira, tāpēc šī slimība visplašāk notiek tropu vidū. Vienīgā vieta uz zemes, kur nav leptospirozes, ir Antarktīda.

Kā cilvēks var inficēties? Ir vairāki veidi, kā inficēties ar leptospirozi.

1. Kontakti Gadījumos, kad patogēns nonāk cilvēka ķermenī, tieši saskaroties ar bojātajām gļotādām un ādu. Tas ir iespējams, piemēram, peldoties rezervuārā, kurā ir leptospira (īpaši svarīgi ir nelieli dīķi ar stāvošu ūdeni), vai, griežot liemeņus pacientiem ar dzīvnieku leptospirozi vai strādājot ar piesārņotu augsni leptospira. Ādas un gļotādu bojājumi var būt mikroskopiski, normālas izmeklēšanas laikā ir pilnīgi neredzami, bet pietiekami, lai iekļūtu patogēnam.
2. Ūdens. Ja to patērē neapstrādātā ūdens iekšā, kurā ir patogēns. Vai jūs dzēra ūdeni no nezināma avota kaut kur mežā? Tas bija pilnīgi iespējams norīt un leptospira (lai gan ne tikai viņiem).
3. Uztura bagātinātājs. Ēdot termiski nepietiekami apstrādātu gaļu, inficēto dzīvnieku pienu. Pārtika var būt piesārņota citā veidā. Piemēram, pa istabu skrēja parastā mājas puse, kas slimo ar leptospirozi, grauzdētām sēklām vai cepumiem, nejauši atstāja uz galda un atstāja izkārnījumus. Un tad cilvēks pasniedza sīkdatnes no vienas un tās pašas vāzes - un tas viss, leptospīris nokļūst ķermenī.

Protams, lopkopības saimniecību, lauksaimniecības, zvejnieku un mednieku darbinieki ir tie cilvēki, kuri vispirms ir pakļauti riskam. Cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret leptospirozi, īpaši augsta sastopamība vasaras un rudens periodā. Jums jāapzinās, ka infekcijas pārnešanas ķēde personai ir pārtraukta. Tas nozīmē, ka persona ar leptospirozi nav lipīga un nav bīstama citiem.

Simptomi

Tas var likties dīvaini, bet leptospira uzņemšana cilvēka organismā nav saistīta ar sajūtām vai izmaiņām. Leptospira caur ādu (gļotādas) iekļūst limfas traukos, iziet cauri limfmezgliem (kas tos neatlaiž), un pēc tam nonāk iekšējos orgānos. Leptospira "mīl" nieres, aknas, liesu, plaušas. Šajos orgānos viņi aptukšo un sāk intensīvi pavairot. Un, jau ievērojami paplašinājuši savas rindas ar brāļiem, leptospirae ieiet asinsritē. Līdz šim brīdim simptomi netiek atrasti. Viss šis laika posms faktiski ir infekcijas inkubācijas periods un tas ilgst no 2 līdz 30 dienām (parasti 7-14 dienas). Inkubācijas periods ilgst atkarībā no atrasto leptospiraļu skaita un cilvēka ķermeņa reaktivitātes.

Ievadīšana asinsritē nozīmē slimības sākšanos. Pēkšņi ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 ° -40 ° C, ir stiprs dzidrs, sāpes muskuļos un locītavās, galvassāpes, smags vispārējs vājums, slikta dūša un vemšana, slikta apetīte, slāpes. Sirdsdarbības ātrums palielinās. Siltums ilgst vairākas dienas (līdz 12), un pēc tam samazinās. Dažreiz pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas to var atjaunot pēc dažām dienām, it kā otrais vilnis. Ne vienmēr ķermeņa temperatūras normalizācija nozīmē uzlabojumu. Tas arī notiek, ka temperatūras pazemināšanās nesasniedz normālos skaitļus, un pēc tam ilgu laiku subfebrīla stāvoklis paliek (tas ir, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37 ° -3, ° C).

Sākotnējo leptospirozes periodu raksturo sejas, kakla, augšējā krūškurvja, injekcijas apsārtums sklera ("sarkanās acis") tvertnes, iespējams, izsitumi uz ādas (bet ne obligāti), limfas mezgli.

Leptospira ar asins plūsmu tiek veikta visā organismā, atkārtoti nosēdinot dažādos orgānos un audos. Paši leptospira, kā arī to radītie toksīni ir atbildīgi par slimības klīnisko ainu. Ar leptospirozi var ietekmēt šādus orgānus un sistēmas:

1. Muskuļi Sāpes muskuļos parādās gandrīz vienlaikus ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Sāpīgākais sindroms izpaužas teļu muskuļos un muguras lejasdaļā, mazāk kakla un vēdera muskuļos. Sāpes muskuļos nav atkarīgas no ķermeņa stāvokļa, bet palielinās ar kustību un palpāciju. Dažreiz muskuļu bojājumu pakāpe sasniedz to sadalīšanos. Šajā gadījumā ir iespējams attīstīt nieru mazspēju. Arī smagas muskuļu sāpes var izraisīt diagnostiskas kļūdas (piemēram, smagas sāpes vēderā var būt aizdomas par akūtu apendicītu). Sāpes muskuļos ilgst līdz 10 dienām, pakāpeniski samazinās.
2. Aknas. Šī orgāna iesaistīšanās pakāpe var atšķirties no nenozīmīga (klīniski praktiski neuztverama) līdz aknu mazspējai. Visredzamākais aknu bojājumu simptoms ir dzelte. Aptuveni 4.-6. Dienā pēc slimības sākuma (smagos gadījumos - 2-3 dienas) sklera kļūst dzeltens, un pēc tam āda kļūst dzeltena. Dzelte var ilgt no viena līdz vairākām nedēļām, tā ir saistīta gan ar tiešu aknu šūnu bojājumu, gan ar sarkano asins šūnu lielāku sairšanu. Asinis palielina bilirubīna saturu, urīns kļūst tumšs, izkārnījumi nedaudz kļūst krāsas, aknas palielinās, kļūst sāpīgāk, kad tas jūtas labajā pusē. Līdz ar aknu palielināšanos, ir iespējams palielināt liesu. Var būt nedaudz niezoša āda. Kopumā leptospirozes smagums atbilst dzelte smagumam: jo spožāka ir dzelte, jo slimība ir nelabvēlīgāka.
3. Nieres. Nieres ar leptospirozi ietekmē 50-100% gadījumu. Bojājuma smagums ir atkarīgs no minimālām nieru mazspējas izmaiņām līdz urēmiskā sindroma attīstībai ar letālu iznākumu. Parasti nieru audu bojājumi ir skaidri izteikti slimības 7. līdz 10. dienā. Urīnā parādās proteīni, eritrocīti, leikocīti, cilindri, izdalītā urīna daudzums samazinās. Bet parasti nepastāv sekundāra asinsspiediena paaugstināšanās, tūska un nieru bojājumi. Samaziniet nieru spēju neitralizēt toksiskas vielas un izdalīt tās ar urīnu no organisma izraisa slāpekļa produktu satura palielināšanos asinīs: urīnvielas saturs, kreatinīns asinis. Ārkārtīgi smagos leptospirozes gadījumos urīns veidojas pavisam, attīstās anārija. Ar labvēlīgu kursu tiek atjaunota nieres izdalītā funkcija, pakāpeniski normalizējas urīna analīzes parametri un nieru koncentrācijas spēja. Labvēlīgs simptoms, kas liecina par pagrieziena punktu nieru audu bojājuma gadījumā, ir ikdienas diurēzes palielināšanās pēc tā samazināšanās.
4. Gaisma Procesā ar leptospirozi 3 līdz 60% gadījumu tiek iesaistīta elpošanas sistēma. Galvenās slimības izpausmes formas ir akūts bronhīts un smagākos gadījumos pneimonija. Leptospirozes izraisītā elpošanas sistēmas vissmagākā komplikācija ir plaušu edēmas attīstība, no kuras pacients var nomirt.
5. Centrālā nervu sistēma. Sākotnējā leptospirozes periodā nervu sistēmas bojājuma simptomi ir nespecifiski. Šīs galvassāpes, miega traucējumi, reibonis, dažreiz pret augstu drudzi, ir absurds un halucinācijas. Atsevišķu orgānu un sistēmu leptospira atkārtošanas laikā ir iespējami mērķtiecīgi bojājumi centrālā nervu sistēma, kas izpaužas kā meningīts (skarot meninges) un encefalīts (vielas bojājums smadzenes). Līdz šīm komplikācijām ir līdz 40% no visiem leptospirozes gadījumiem. Meninges sindromam raksturīgs straujš stāvokļa pasliktināšanās: galvassāpes ir saasinājusies, neizdevīga vemšana, fotofobija, kā arī meningeālās pazīmes (stīvs kakls, Kernig simptomi un Brudzinskis). Šādos gadījumos ir norādīta mugurkaula punkcija. Cerebrospinālajā šķidrumā ir konstatēts palielināts leikocītu un olbaltumvielu saturs. Par encefalīta attīstību var norādīt pēkšņa vājums vienā vai vairākās ekstremitātēs, runā, redzēšanā, atsevišķu ķermeņa daļu nejutībā. Encefalīts ir smaga centrālās nervu sistēmas slimība un var apdraudēt pacienta dzīvi.
6. Asins sistēma. Leptospira izdala toksīnus, kas ietekmē kapilāru iekšējo čaulu, kā rezultātā palielinās asinsvadu sienas caurlaidība. Tas veicina asiņu atbrīvošanu no maziem kuģiem. Šī stāvokļa simptomiem ir daudzas mazas asiņošanas: acu āda (sklera), zem ādas (dažāda veida izsitumi), deguna asiņošana. Parasti līdzīgas parādības notiek slimības 3-4. Dienā, kas jāuzskata par smagākas asiņošanas priekšgājēju. Asiņošanas sindroms pēc iespējas palielinās slimības otrajā nedēļā. Asiņošana kļūst asiņošana: plaušu, kuņģa-zarnu trakta, asiņošana no dzemdes, asiņošana no injekcijas vietām, makrogēmūrija (asinis kopā ar urīnu). Pati pati asiņošana var apdraudēt pacienta dzīvi (atkarībā no asins zuduma daudzuma). Asiņošanas sindroma smagākā izpausme ir izkliedētas intravaskulārās koagulācijas sindroms, kad visu ķermeni "aptver" burtiski. Izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma mirstība ir ļoti augsta.
7. Sirds un asinsvadu sistēma. Ar leptospirozi visbiežāk sirdsdarbības frekvences (tahikardija) palielināšanās un to sakropļošana, samazinot arteriālo spiedienu, ir mazāk sirdsdarbības ritma traucējumu kā ekstrasistolā un ciliāri aritmijas. 10-12% gadījumu attīstās iekaisuma process sirds muskuļos, miokardīts. Miokardīts rodas ar smagu slimību.

Arī ar smagu leptospirozes veidošanos attīstās dažādu orgānu un sistēmu kombinēti bojājumi. Akūtas aknu un nieru mazspējas, daudzkārtējas asiņošanas sindroma, infekciozā toksiskā šoka parādīšanās, kas daudzos gadījumos kļūst par nāves cēloni.

Papildus visbiežāk aprakstītajām leptospirozes klīniskajām formām ir iespējams sabojāt citus orgānus un sistēmas. Tātad, piemēram, tas var būt akūts pankreatīts, holecistīts, parotitis (parotidu siekalu iekaisums dziedzeri), iridociklītu (varavīksnenes un ciliāru ķermeņa iekaisums), redzes neirīts nervu. Izrādās, ka ar leptospirozi jebkura orgāna var kļūt par mērķi.

Pacienti ar vieglām slimības formām pēc 2 nedēļām sāk atgūties. Pakāpeniski ķermeņa temperatūra normalizējas, saindēšanās simptomi samazinās, dzelte iet prom, diurēze normalizējas. Smagākos gadījumos atgūšana sākas tikai pēc mēneša. Vidējais slimības ilgums ir 4-6 nedēļas. Atliktā leptospiroze atstāj garu un noturīgu imunitāti, bet tikai tāda veida leptospira, kas to izraisīja. Un, tā kā aptuveni 200 no tiem ir, slimības atkārtošanās varbūtība joprojām ir augsta.

20-60% gadījumu pēc pastāvīga stāvokļa uzlabošanās ir iespējama slimības recidīvs vai pat daži. Šādos gadījumos tiek atkārtots drudža un citu slimības simptomu viļņojums, bet mazākā formā. Parasti recidīvi ir daudz īsāki: to ilgums ir 1-6 dienas.

Atliktais leptospiroze var atstāt taku astheniskā sindroma, muskuļu vājuma formas, kā arī redzes orgānu bojājuma dēļ (redzes traucējumi, tostarp aklums, uveīts, iridociklīts, redzes nervu atrofija) un nervu sistēma (arahnoidīts, neirīts, paralīze utt. tālāk).

Ārstēšana

Tā kā leptospiroze ir nopietna slimība, ārstēšanu veic tikai slimnīcā. Parasti tā ir infekcijas slimību nodaļa, tomēr smagos gadījumos pacienti tiek pārnesti uz intensīvās terapijas nodaļu.

Galvenie leptospirozes ārstēšanas virzieni ir patogēns un indivīds patoģenētiskā terapija (kas nozīmē skarto orgānu ārstēšanu, ņemot vērā slimības attīstības mehānismu).

Tiešā patogēnu kontrole līdz šim tiek veikta ar antibiotiku palīdzību. Iepriekš tam pašam nolūkam tika izmantots īpašs leptospirozes imūnglobulīns. Tomēr šī līdzekļa lietošana smagās formās nedeva paredzamo rezultātu, tādēļ šobrīd to neizmanto.

Starp lielu skaitu mūsdienu antibiotikām leptospirozes gadījumā ir ieteicama banāla penicilīna grupa. Kā izrādījās, penicilīnu sērija ir visnopietnākā leptospira gadījumā. Penicilīnu ordinē devā no 4 līdz 12 miljoniem vienību dienā, sadalot to vairākās metodēs. Kopējais antibiotiku terapijas ilgums ir 10-14 dienas. Tas ir labvēlīgāks reģenerācijai, ja šādu terapiju uzsāk pirmajās četrās dienās pēc slimības sākuma, pretējā gadījumā ārstēšanas efektivitāte ir zemāka.

Ar penicilīna sērijas antibiotiku nepanesību levomicetīns tiek nozīmēts devā 30-50 mg / kg dienā. Vēl viena izvēlēta leptospirozes zāles ir doksiciklīns devā, g dienā. Ja nepieciešams atkārtot antibiotiku kursu, lieto cefalosporīnus.

Patogēnas terapijas mērķis ir samazināt intoksikācijas simptomus, atjaunot šķidruma zudumus organismā, koriģēt asins sistēmas parametrus un homeostāziju. Būtībā tas ietver izmantošanu:

• pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, Paracetamols, Xefokam un citi);
• antihistamīna (pretalerģiskas) zāles (Suprastīns, Loratadīns, Zodak, Suprastineks uc);
• enterosorbenti (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan uc);
• infūzijas šķīdumi un detoksikācijas līdzekļi (fizioloģiskais nātrija hlorīda šķīdums, glikozes šķīdumi, kālija preparāti, Ringera šķīdums, Reosorbilact, Reamberin uc);
• antioksidanti un anhypoxants (E, C, Mexidol, Mildronāts, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Oktolipen un citi) vitamīns. Konkrētas zāles izvēli nosaka kāda orgāna bojājumi. Tādējādi, piemēram, aknu pārrāvuma gadījumā Essentiale ir vēlams, bet smadzeņu audu bojājumu gadījumā - cerebrolizīns;
• hormoni (tie ir īpaši norādīti smagos gadījumos, ar paaugstinātu asiņošanu un smagu intoksikāciju). Piešķiriet īsu kursu, pakāpeniski samazinot devu (prednizolons, deksametazons).

Ir gandrīz neiespējami uzskaitīt visas zāļu grupas, ko lieto leptospirozi. Viss ir atkarīgs no vienas vai otras orgānas bojājumiem un simptomiem.

Smagos gadījumos dažiem medikamentiem nepietiek. Nieru un aknu mazspēja var prasīt ekstrakorporālas detoksikācijas metodes (hemodialīze, plazmasfēze, hemosorbcija, hemofiltrācija). Procedūru skaits tiks noteikts pēc homeostāzes, urīna un asins analīžu parametriem, pacienta vispārējam stāvoklim.

Profilakse

Kādi ir leptospirozes novēršanas pasākumi? Ir tikai divas no tām: neskatīta un specifiska (vakcinācija). Nespecifiskie pasākumi ir personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, termiski apstrādātas pārtikas ēšana, ūdensobjektu aizsardzība pret izmešanu no dzīvniekiem, cīņa ar grauzējiem.

Vakcēšanu pret leptospirozi veic dzīvnieki un cilvēki, kas ir apdraudēti (lauksaimniecības un celtniecības darbinieki liela mēroga teritorijās slimības, lopkopības saimniecības un kautuves, zvejnieki, mednieki, imunoloģisko laboratoriju darbinieki, kas strādā ar patogēniem leptospiroze). Lai nodrošinātu, ka vakcīna var nodrošināt imunitāti, tā jāievada vismaz vienu mēnesi pirms iespējamā kontakta ar patogēnu.

Tādējādi, leptospiroze ir bīstama infekcijas slimība, kurai ir ļoti nespecifiska simptomatoloģija. Slimības iznākums var būt vai nu pilnīga atveseļošanās, vai nāve no komplikācijām. Leptospirozes ārstēšana ir sarežģīta, dažreiz izmantojot ķermeņa attīrīšanas ekstrakporālās metodes. Ārstēšanas efektivitāte ir augstāka, jo agrāk tas tika uzsākts.

Pirmais republikāņu televīzijas kanāls, programma "Jūsu veselība" par tēmu "Leptospiroze

TRK forums, stāsts par tematu "Leptospirozes novēršana