Transkraniālā magnētiskā stimulācija: metodes būtība, indikācijas, kontrindikācijas, pētījumu metodes

Transkraniālā magnētiskā stimulācija (TKMS) ir samērā "jauna" ārstēšanas un diagnostikas metode. Tas tika ierosināts 1980. gadā un sākotnēji tika izmantots diezgan šauri, galvenokārt kā viena no neiroloģiskās pārbaudes papildu metodēm. Bet pēdējās desmitgadēs šāda stimulācija ir lietota dažādu slimību ārstēšanai.

Kas ir TKMS un kā tā darbojas?

Metode ir balstīta uz neinvazīvas ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, ko ritmiski dažādā laikā (t.i., pārmaiņus) magnētisko lauku. Tas ir radīts ap elektrokatushki virsū skalpa, kad plūst cauri elektrisko strāvu lieljaudas cikliski ieslēgt un izslēgt, jo, pildot kondensatoru.

Šajā tehnikā izmantotajam magnētiskajam laukam ir vērtība aptuveni 2-3 T-apmēram tāda pati kā magnētiskās rezonanses imidžeratorā. Tas ir gandrīz 400 reizes lielāks par dabisko Zemes magnētiskā lauka līmeni. Elektromagnētiskā pulsa brīvi, bez novirzēm un sabrukšanas iet caur ādu, zemādas audos, fascijas un kauliem galvaskausu. Tas iekļūst cauri visām malām un pārvar šķidruma vietas. Šajā gadījumā galvenās pārmaiņas mainīgā magnētiskā lauka iedarbībā parādās smadzeņu audos. Bet venozo locītavu un artēriju sienas to praktiski nereaģē.

Reibumā magnētiskā lauka šūnu membrānas neironu atgriezeniski depolarizēt, tādējādi izraisīta smadzeņu nervu impulsiem. Tie ir paralēli un vērsti pret strāvu, kas plūst ierīces spolē. Jo spēcīgāks ir piemērotais magnētiskais lauks, jo dziļāk tas spēj iekļūt smadzeņu audos un vairāk pamanāmas izmaiņas, kas rodas. Bet būtisks iedarbības spēka pieaugums var būt saistīts ar īslaicīgu galvassāpēm. Tas nerada bīstamību veselībai, bet tas samazina ārstēšanas komfortu.

Vidējais efektīvais magnētiskā lauka caurlaidības dziļums ir apmēram 2 cm no smadzeņu virsmas. Tātad indukētās depolarizācijas zona galvenokārt ietver korķu vielu un tikai nelielu daļu no zemākās baltās vielas. Šī funkcija nosaka iespējamo klīnisko ietekmi uz transkraniālās magnētiskās stimulācijas terapijas fona.

Ko jūs varat sagaidīt no TKMS?

Smadzeņu transkraniālā magnētiskās stimulācijas galvenā ietekme ir radīto potenciālu veidošanās. Iegūtais klīniskais efekts var būt:

• Motora izpausmes dažu skeleta muskuļu reakcijas formā. Turklāt motora izraisītos potenciālus var reģistrēt centrālās paralīzes zonā, ko izmanto medicīnas un rehabilitācijas programmās.
• Asociatīvo zonu aktivizēšana. Rezultātā var uzlabot mācīšanos, palielināt spēju koncentrēties, palielināt mācību efektivitāti, uzglabāt un reproducēt informāciju.
• Sekundārās (mediētas) izmaiņas kortical-subkortikālo savienojumu un dziļu struktūru darbībā smadzenes, ko var izmantot, lai labotu motora, uzvedības un afektīvo pārkāpumi.
• Sensoru krāsu sajūtu un pat halucinācijas parādīšanās, kas saistīta ar analizatoru kortical zonu stimulēšanu. Bet šim efektam pašlaik nav klīniskas nozīmes.

TKMS mehāniskie efekti

Ietekme uz muskuļu sistēmu ir viens no visvairāk pieprasītajiem TKMS virzieniem. Šis efekts ir saistīts ar motoneuronu lokālu stimulāciju priekšējā priekšgalda girā un motora ceļiem, sākot no tiem. Jāatzīmē, ka šo struktūru papildu aktivizēšana magnētiskajā laukā rodas netieši. Sākotnēji tiek stimulēts starpnuronu darbs, kam seko lielu motoru neironu sinaptiskā ierosme. Un tas noved pie piramīdā trakta aktivizēšanas ar motoru izraisītu potenciālu attīstību.

Vietējā ekspozīcijas Transcranial magnētiskā lauka izraisīto reakciju tikai tiem skeleta muskuļiem, kura topogrāfiskais garozas pārstāvība zona tika stimulēts. Tas ļauj ietekmēt muskuļu grupas. Šī TKMS versija ļauj risināt vairākas problēmas:

• dažādu etioloģiju piramīdas muskuļu tonusa samazināšanās (spazmas);
• hiperkinētisko un hipokinētisko reižu ekstrapiramidālo traucējumu smaguma samazināšanās;
• paaugstināta muskuļu spēks centrālās un perifērijas izcelsmes paralīzes (ieskaitot sejas nervu) paralīzi.

Ja nepieciešams, var reģistrēt inducēto motora potenciālu smadzeņu magnētiskās stimulācijas sesijas laikā. Tas ir pamats diagnostikas metodei ceļu vadīšanas funkcionālā stāvokļa noteikšanai. Šajā gadījumā TKMS apvieno ar EEG, EMG.

Indikācijas

Transkraniālā magnētiskā stimulācija nesen tika ieviesta klīniskajā praksē. Pašlaik tiek aktīvi meklētas šīs terapijas un diagnostikas iespējas.

Pašlaik TKMS lietojumam ir šādas norādes:

• ONMK (akūts, atveseļošanās un ilgtermiņa periods). Agrīnās stadijās pēc insulta TKMS var izmantot, lai prognozētu molekulāro funkciju atjaunošanas iespēju. Kā terapeitiska tehnika palīdz samazināt paralīzes smagumu un mīkstina muskuļu spazmas. To lieto arī pēhfāzijas afāzijā un izziņas samazināšanā.
• Multiplā skleroze - galvenokārt, lai ietekmētu motora darbības traucējumus. Bet to var izmantot arī kā palīgdiagnostikas tehniku.
• Pēctraumatiskie (arī pēcoperācijas) motora traucējumi.
• Alcheimera slimība un citas etioloģijas demences. Pastāv pierādījumi, ka TKMS var nedaudz uzlabot kognitīvās funkcijas ar sākotnējo un mērenu samazināšanos.
• Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi bērnībā.
• Radikulopātija un mielopātija.
• Zvana paralīze.
• Autisma un autisma spektra traucējumi.
• Vēlēšanās verbālā un psihomotora attīstībā.
• Parkinsona slimība. TKMS šajā patoloģijā tiek izmantots, lai aktivizētu melnās vielas neironus, lai stimulētu dopamīna ražošanu.
• Depresīvs sindroms. ASV, Izraēlā un vairākās Eiropas valstīs TKMS tiek izmantots terapijā ar "lielām" endogēnām monopola depresijas epizodēm un neiroģenētiskām trauksmes-depresijas apstākļiem. Ir pieejami dati par šīs metodes izmantošanu, lai pārvarētu rezistenci pret izmantotajiem antidepresantiem.
• Hipofīzes traucējumi. Krievijas Federācijā no 2012. gada 29. decembra TKMS ir iekļauta specializētās medicīniskās aprūpes standartos attiecībā uz audzēju audzēju un primāro veselības aprūpi bērniem ar kavēšanos seksuālās attīstības jomā. To reglamentē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 1705n "Par medicīniskās rehabilitācijas organizēšanas kārtību".

Dažu ārvalstu klīniku speciālisti cenšas izmantot smadzeņu transkraniālo magnētisko stimulāciju, lai ārstētu psihozes traucējumus šizofrēnijā.

Kad TKMS nevar izdarīt

Absolūtās kontrindikācijas magnētiskās transkraniālās stimulācijas veikšanai ietver:

• Pacienta ķermenī (galvas, kakla, krūškurvja) klātbūtne ir implantētas ar noņemamām ierīcēm ar metāla elementiem. Tie var būt elektrokardiostimulatori, elektrokardiostimulatori, sūkņi un sūkņi, košlāri implanti, dzirdes aparāti, smadzeņu struktūru dziļas stimulācijas ierīces.
• Ārvalstu ķermeņu un implantēto metālu medicīnisko implantu klātbūtne elektromagnētisko viļņu zonā.

Nav arī ieteicams stimulēt smadzenes, ja pacienta slimība ir saistīta ar augstu konvulsīvā sindroma risku. Tajā pašā laikā daudzi ārsti, kuri savā praksē izmanto TCM, uzskata, ka šī kontrindikācija ir relatīva. Ir pat ziņojumi par šādas terapijas labvēlīgo ietekmi uz smadzeņu funkcionālo stāvokli pacientiem ar epilepsiju. Un tomēr, čūlas trakuma vēsturē (jo īpaši ar vietējiem bojājumiem smadzeņu audos un hematomas), meningoencefalītu, smadzeņu abscesi un vairākas citas slimības prasa individuālu risinājumu jautājumam par iespēju izmantot transkraniālo magnētisko stimulēšana.

Grūtniecība tiek saukta arī par relatīvām kontrindikācijām. Galu galā terapeitiskā magnētiskā lauka darbības zona atrodas ievērojamā attālumā no augļa. Bet tajā pašā laikā smadzeņu funkcionālās darbības izmaiņas var izraisīt hormonālās izmaiņas, kas potenciāli var kļūt par aborta riska faktoru.

Ārstēšana tiek atlikta, attīstoties febrila stāvoklim, parādoties jebkuras intoksikācijas pazīmēm un infekcijas slimībām.

Kā veikt TKMS

Transcranial magnētiskā stimulācija smadzenēs neprasa īpašu sagatavošanu. Vispārīgie ieteikumi ietver atteikšanos lietot alkoholu, spēcīgas un narkotiskās vielas, kā arī nepieciešams izvairīties no fiziskas pārslodzes un pārkaršanas. Pirms dažām dienām pēc radikālām izmaiņām ārstēšanas režīmā nav vēlama sesija.

Stimulēšana tiek veikta, izmantojot speciāli izstrādātu aparatūru. Transkraniālas iedarbības nolūkos tiek izmantoti dažādu dizainu induktori (spoles). Viņiem ir papildu (piespiedu) dzesēšanas sistēma un bez tās. Un formā - gredzenveida, dubultā un dubultā leņķa (taisnas un izliektas formas formā 8). Induktora izvēle ir atkarīga no tā, cik spēcīga un fokusēta tā ir, lai iegūtu magnētisko lauku.

Coyle tiek novietota virs ādas (matiņiem) stimulēšanas izvēlētajā zonā. Vienlaikus izvairieties no tā pieskaršanās ķermenim, lai izvairītos no degšanas. Ietekme uz smadzeņu audiem var būt citāda intensitāte un tiek veikta vairākos režīmos:

• monofāzisks, ja strāva tiek barota vienā virzienā, un tā ir strauji augoša un eksponenciāli samazinoša līkne;
• vienfāzu pāris, kas sastāv no diviem pārtrauktiem monofāziem stimuliem, katram no kuriem var būt savi parametri;
• divfāzu strāva ar vienu slāpētu sinusoidu;
• pārsprāgta-divfāzu - divfāzu stimulatoru sērijas formā.

Ārstēšanas sesija parasti ilgst 20-40 minūtes. Tas ietver 1-3 sesijas 100-200 augstas frekvences vai zemfrekvences ritmiskajiem stimuliem. Trieciena zonas un režīmus var kombinēt ar pusvadītāju atšķirībām un pielietojuma vietām. Programma tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no terapeitiskajiem uzdevumiem, slimības etioloģiju, klīnisko reakciju uz notiekošo stimulāciju.

TKMS sesijas var veikt katru dienu vai reizi ik pēc pāris dienām. Parasti kursam nepieciešami 7-10 ārsta apmeklējumi. Visbiežāk ir ieteicams atkārtot ārstēšanu 1-3 mēnešus.

Iespējamās blakusparādības

TKMS ir smagas blakusparādības, tās reti sastopamas un ārstēšana tiek pārtraukta. Visticamākie nevēlamās sekas ir:

• Ģeneralizēta konvulsīvā sindroma attīstība. Tās rašanās risks ir saistīts ar šūnu klātbūtni smadzenēs ar paaugstinātu elektrisko aktivitāti, vispārēju konvulsīvu gatavību. Tas notiek ļoti reti, bet tas ir visnopietnākā TKMS iespējamā komplikācija.
• Galvassāpes. Tās parasti ir pārejošas, un tās nav saistītas ar esošo neiroloģisko simptomu pasliktināšanos.
• Mīmikas muskuļu tipi, trīskāršu sāpes. Vairumā gadījumu tie tiek izvadīti pēc induktors un trieciena spēka nomaiņas.
• Dzirdes zudums.
• Diskomforta sajūtas spoles piemērošanas vietā.
• Reibonis.
• Noguruma sajūta, kopējā vilšanās.

Bet vairumā gadījumu TKMS nerada ievērojamu diskomfortu un labi panes pat maziem bērniem un pacientiem ar vairākām vienlaicīgām slimībām. Tādēļ šī metode tiek uzskatīta par daudzsološu un arvien vairāk tiek izmantota neiroloģijā, rehabilitācijā, bērnu psihoneiroloģijā. Un tās pieteikuma liecība aktīvi paplašinās.

Kognitīvs video par transkraniālo magnētisko stimulāciju: