Reino sindroms: simptomi un ārstēšana

Reynaud sindroms ir patoloģisks stāvoklis, ar kuru zina zāles kopš 1862. gada. Tas pamatojas uz ekstremitāšu perifērisko daļu, sejas, asinsvadu peroksismālas spazmas. Spazmas rodas, piemēram, atbildot uz aukstumu, vibrāciju vai smagu stresu. Rezultātā cilvēks sajūta sāpes spazmas vietā, nejutīgums, pārmeklēšanas sajūta. Sākotnēji skartajā zonā kļūst balta, un pēc tam kļūst zila. Saskaroties, āda kļūst auksta. Kad uzbrukums beidzas, āda kļūst sarkana, un šajā zonā ir jūtams karstums. Ar ilgu slimības pastāvēšanu attīstās trofiskie traucējumi. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama rūpīga pacienta izmeklēšana ar instrumentālajām izmeklēšanas metodēm. Reynaud sindroma ārstēšana ir sarežģīta, tāpēc ir jāizmanto medicīniskās un fizioterapijas metodes. Dažreiz ir ieteicama pat ķirurģiska iejaukšanās. Let's talk sīkāk par cēloņiem, simptomiem, diagnostikas metodēm un veidiem, kā ārstēt Reynaud sindromu.

Slimību nejauši sauc par Raynaud sindromu. "Reynaud" - par godu franču ārstiem Maurice Reynaud, kurš pirmo reizi aprakstīja šo nosacījumu. Bet terminam "sindroms" attiecībā uz šo situāciju ir kolektīvs raksturs, jo tas atspoguļo šādu faktu: klīniskās izpausmes visbiežāk ir rezultāts

citsslimības. Un ir daudz šādu slimību (saskaņā ar jaunākajiem datiem - vairāk nekā 70). Līdz ar formulējumu "Reynaud sindroms" medicīnā pastāv "Raynaudas slimības" jēdziens. Raynaudas slimībai ir tādas pašas klīniskās pazīmes kā sindroms, bet nav redzama iemesla (vai arī viņi saka, ja iemeslu nevar noteikt), tas ir, tas ir galvenais nosacījums. Saskaņā ar statistikas datiem, Raynaud's slimība sastāda apmēram 10-15% no visiem gadījumiem, un sindroms - 85-90%. Tādēļ termins "sindroms" tiek lietots biežāk nekā "slimība".

Cēloņi

Reynaud sindroma galvenais iemesls ir pēkšņa asinsvadu spazma, kuras rezultātā tiek traucēta asins plūsma, uzturs un audu trofisms. Ar Raynaud slimību spazmas izcelsme medicīnas profesijā joprojām ir noslēpums, bet Reynaud sindroms kā sekundārs stāvoklis visbiežāk rodas, ja:

• saistaudu sistēmas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts, dermatopolymyositis, periarteritis nodozais, obliterējošo trombanginītu, Šegrena slimības un tā tālāk);
• asinsvadu slimības (iznīcinoša aterosklerozes, tromboflebīta);
• asins slimības (trombocitoze, krioglobulinēmija, multiplā mieloma, paroksizmāla hemoglobinūrija);
• onkoloģiskās un endokrīnās slimības (paraneoplastiskais sindroms, feohromocitoma, paaugstināta vairogdziedzera funkcija, cukura diabēts);
  kaitīgu vides faktoru iedarbība (vibrācija, hroniska intoksikācija ar hlorovinilu, polivinilhlorīdu, smagajiem metāliem, dažu zāļu lietošana zāles, tādas kā adrenerģisko receptoru blokatori (propranolols, metoprolols, Egilok uc), pretvēža zāļu (vinkristīns, cisplatīns), ergotamīna (Nomigren) serotonīns);
• neiroloģiskas slimības (insultu sekas plethysy formā (muskuļu spēka trūkums) ekstremitāšu, kāju kanālu sindroms, starpskriemeļu disku bojājumi, priekšējās kāpņu sindroms un tā tālāk).

Tā kā Raynaud's sindroms ir paroksismisks protams (asinsvadu spazmas rodas laiku pa laikam), tas ir, vairāki faktori, kas izraisa tā izpausmi. Tajos ietilpst:

• auksta iedarbība: par Reino sindroma raksturīga uzbrukuma rašanos pietiek ar 10 minūtēm saldētu vai ilgstošu roku mazgāšanu aukstā ūdenī;
• smēķēšana;
• emocionāla pārtēriņa.

Tiek pieņemts, ka ne mazāka loma Reynaud sindroma sākumā ir ģenētiska predispozīcija.

Simptomi

Reino sindroms ir daudz biežāk sievietēm (aptuveni 5 reizes biežāk nekā vīriešiem). Kopumā pirmās slimības izpausmes rodas jau jaunā vecumā - no 15 līdz 30 gadiem, 25-27% gadījumu - pēc 40 gadiem. Tiek lēsts, ka apmēram 3-5% no pasaules iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Protams, valstīs ar pastaigu klimatu slimība ir daudz biežāk sastopama.
Par Raynaud sindromu ir raksturīgs paroksismisks kurss un pietūkums. Tā kā spazmas uztver galvenokārt perifērijas kuģi, simptomi parādās visbiežāk rokās, vismaz - ar kājām, degungals un mēles, zoda, ausu cilpas. Kā ir tipisks Raynaud sindroma uzbrukums? Paskaidrosim.

Vasokonstrikcijas (vazokonstrikcijas) rezultātā asins plūsma perifēro reģionos (biežāk tas ir, piemēram, indekss un gredzena pirksti) palēninās. Asinis cirkulē sliktāk, to papildina pirkstu blanšēšana (līdz alabastra krāsai). Slikta asins piegāde izraisa audu barības trūkumu, vielmaiņas traucējumus vietējā līmenī, kam ir sāpes. Līdz ar sāpēm (vai tā vietā) pirkstiem var būt nejutīgums, tirpšana, indeksēšana, kas saistīta ar barības vielu deficītu. Āda jutās saaukstē. Vidēji šis nosacījums ilgst apmēram 10-15 minūtes. Tad vazokonstrikcijas fāzi aizvieto ar otro fāzi, ciānisko (ciānožu).

Cianotiski fāzei ir šis nosaukums, pateicoties mainīgajai ādas pakļaušanas krāsai: pirkstu blanšēšana tiek aizstāta ar to cianozi. Tas ir saistīts ar asiņu stagnāciju vēnās, kurām ir zilgana nokrāsa. Vīns pārplūst ar asinīm un izraisa zilos pirkstgalus. Roku pirksti ir ciānotiķi, kamēr nav pabeigta artēriju spazmas. Otrais posms ir vairāk saistīts ar nejutības un tirpšanas sajūtu, nevis ar sāpju sindromu. Sāpju sajūtas šajā fāzē ir sabojātas, salīdzinot ar pirmo fāzi. Otrās fāzes ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Tad nāk trešais fāze - vazodilatācijas fāze (vazodilatācija). To sauc arī par reaktīvu hiperēmiju, kas rodas, mainot ādas krāsu no cianoča līdz sarkanai.

Trešais posms notiek pēc asinsvadu spazmas pazušanas. Asins plūsma atsāk ar tādu pašu spēku, no vēnām paliek nemierīga asiņu asins plūsma virzienā svaigās porcijās, audi tiek atjaunoti. To visu papildina pirkstu ādas apsārtums, siltuma sajūta, ādas temperatūras paaugstināšanās šajā zonā. Izzūd sāpes un citi jutīgas zonas traucējumi. Pēc kāda laika āda iegūst normālu krāsu.

Iepriekš minētais Reino sindroma uzbrukuma trīsfāžu fāze ir klasiska, taču tā ne vienmēr notiek tādā formā. Reālajā dzīvē attēls ne vienmēr ir pilnīgs. Parasti sākuma stadijas slimība turpinās tikai nenozīmīgi izteikta pirmā fāze, kad vasozoīds vēl nav tik spēcīgs. Pakāpeniski, progresējot procesu, parādās vēl divi posmi, taču to smagums var atšķirties atsevišķi. Uzbrukuma ilgums ir atkarīgs arī no ievērojamām svārstībām: no 10-15 minūtēm līdz vairākām stundām. Krampju biežums svārstās no vairākiem gadiem uz katru dienu. Daudz kas ir atkarīgs no ķermeņa reaktivitātes, Raynaud sindroma cēloņa un tā pastāvēšanas ilguma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Pēc slimības progresēšanas bojājuma laukums palielinās arī pēc bezvārda un rādītājpirksts tiek pilnībā ievilktas rokās, līdzīgas izmaiņas tiek pievienotas kājām uz seja Interesanti (un līdz šim ārstiem nesaprotami) ir fakts, ka rokas īkšķis nav iesaistīts Raynaud's sindroma patoloģiskajā procesā.

Reino sindroms nav tik nekaitīgs, cik tas varētu likties no pirmā acu uzmetiena. Periodiski sastopams asinsvadu spazmas joprojām neiziet bez pēdām. Funkcionālos traucējumus bez savlaicīgas ārstēšanas aizstāj ar organiskām vielām. Ko tas nozīmē? Tas nozīmē: asins plūsmas traucējumi agrāk vai vēlāk izraisa trofisko traucējumu attīstību. Trofiskām izmaiņām vairs nav paroksismāla rakstura, tie ir pastāvīgi, kas ievērojami aizēno pacienta dzīvi. Pirksti uzbriest, āda trakojas, ir ilgstoši neārstējoši čūlas, bieži vien ir panarīti. Smagos gadījumos virsmas audu nekroze (nāve) ar to noraidīšanu ir iespējama, un attīstās gangrēna (un tad ķirurgs to nevar iztikt bez!). Protams, trofisko traucējumu posms ir tālejoša procesa rezultāts, kas līdz šim ir reti.

Sindroma un Raynaud slimības klīniskajā gaitā ir dažas atšķirības. Visbiežāk Raynaud slimība rodas jaunā vecumā, turpinās simetrisks ekstremitāšu bojājums, trofiskas pārmaiņas attīstās pavisam reti. Reino sindroms var būt saistīts ar ievērojamu bojājumu asimetriju (piemēram, viens pirksts no kreisās puses un viss suka pa labi), progresē ātrāk (kas ir saistīts ar galveno klīnisko izpausmju avotu, galveno slimība).

Papildus perifēro audu izmaiņām pacienti ar Raynaud sindromu var sūdzēties par svārstībām asinsspiediens, sāpes sirdī un vēderā, sāpes mugurā, miega traucējumi, galvassāpes migrenoznogo raksturs.

Diagnostika

Reino sindroma raksturīgā klīniskā aina parasti nerada problēmas diagnostikas plānā. Tomēr, lai apstiprinātu šīs slimības klātbūtni, ir nepieciešama viena no šādām pārbaudes metodēm: kapilaloskopija, reozologrāfija, ultraskaņas doplerogrāfija. Šīs instrumentālās metodes ļauj apstiprināt vasospasmu. Asinsvadu spazmu var izraisīt aukstums (pirkstu iemēršana aukstā ūdenī vairākas minūtes). Nesen tāda diagnostikas metode kā plaša lauka kapilloskopija no nagu gultas ir nonākusi priekšplānā, jo šis pētījums ļauj detalizēti izpētīt mikrovaskuļu gultu. Papildus instrumentālajām diagnostikas metodēm tiek pārbaudīts vispārējs asinsanalīzes tests, koagulogramma (asinsreces sistēmas parametru noteikšana) un asins analīzes parametri. Lielākā daļa m notikumu tiek veikti, lai noteiktu cēloņsakarību: ir jānoskaidro, vai šis sindroms vai Raynauds slimība. Un, ja tas ir Raynauds sindroms, vispirms ir nepieciešams ārstēt pamata slimību, kas ir kļuvusi par klīnisko izpausmju avotu.

Ārstēšana

Raynaud's sindroma novēršana sākas ar pamata slimības ārstēšanu. Bez šādas terapijas visi Raynaud sindroma ietekmēšanas veidi būs bezspēcīgi. Ja cēlonis vēl nav atrasts, tad tiek veikta simptomātiska ārstēšana.

Pacientei ar Raynaud sindromu vajadzētu atmest smēķēšanu, alkohola lietošanu, izvairoties no iedarbības darba vides apdraudējumi (vibrācija, smagie metāli utt.), mazāk atdzesēti un mazāk būt nervu. Dažreiz cilvēkiem pat jāmaina dzīvesvieta: pārejiet uz zonu ar siltāku klimatu. Sākotnējās slimības stadijās var teikt, ka tikai šie profilakses pasākumi ir pietiekami, lai pazustu slimības simptomus. Pretējā gadījumā izmantojiet medicīnisko terapiju.

No narkotikām Raynaud's sindroma ārstēšanai:

• kalcija antagonisti (nifedipīns, verapamils, diltiazems, korinfars), kas novērš vaso spazmas parādīšanos, samazinot kalcija uzkrāšanos tvertnes sieniņā;
• anti-trombocītu līdzekļi un vazodilatatori (pentoksifilīns, dipiridamols, vazaprostans, reopoligjuksīns, Xanthinal nicotinate, Fentolamine un citi), kas novērš asins recekļu veidošanos un uzlabo mikrocirkulāciju audi;
• spazmolīti un pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (No-shpa, platifilīns, diklofenaks, ibuprofēns, meloksikams un citi), kas mazina sāpes un iekaisumu. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi kļūst par pamatu Raynaud sindroma ārstēšanai saistaudu slimībās, tādos gadījumos tie ir paredzēti ilgstošai lietošanai;
• angiotenzīnu konvertējošā enzīma (kaptoprils, enalaprils uc) inhibitori;
• HS2 serotonīna receptoru selektīvajiem blokatoriem (ketanserīns).

Zāļu lietošanas efektivitāte palielinās, vienlaicīgi izmantojot fizioterapijas metodes. Tas var būt electrophoresed ar dažādām zālēm (ar nikotīnskābi, aminofilīns, papaverīns un citi) lietojumiem dubļu vannas ar Dimexidum, magnētiskā, oglekļa dioksīdu, radons, un sulfīda vannas, lāzera terapiju, Transcranial elektrostimulācija. Daudziem pacientiem palīdz akupunktūra, hiperbariska oksigenācija. Norādīts skarto ekstremitāšu masāža. Dažos gadījumos izmantojiet psihoterapiju.

Ir ķirurģiska ārstēšana Reino sindromu, kas tiek parādīts, ja rezistenci pret slimību sarežģītu medikamentu un terapeitiskai ārstēšanai. Procedūras būtība ir to kuģu denervation, kas baro skartās teritorijas. Šādu iejaukšanos sauc par simpathektomiju. Šajā gadījumā, izmantojot skalpeli, tiek izgrieztas nervu šķiedras, caur kurām notiek impulss, kas izraisa vasospasmu. Šīs ārstēšanas metodes lietderība tiek apsvērta tikai smagos Raynaud's sindroma gadījumos. Jāatzīmē, ka ārstiem ir vēl viens viedoklis par šo ārstēšanas metodi. Fakts ir tāds, ka dažos gadījumos, vairākus mēnešus pēc ķirurģiskas ārstēšanas, slimības simptomi atgriežas, un tādēļ šī ārstēšanas metode netiek uzskatīta par efektīvu. Un, protams, bez ķirurga palīdzības nevar izdarīt, ja trofiskie traucējumi noved pie gangrēna.

Viena no jaunākajām un mūsdienīgākajām Raynaud's sindroma ārstēšanas metodēm ir ārstēšana ar cilmes šūnām. Laiks parādīs šādas tehnikas drošību un ilgtermiņa rezultātus.

Uzbrukuma ar Raynaud sindromu laikā pacients kā pirmās palīdzības līdzeklis var ieteikt dzert karstu dzērienu (piemēram, vāja tēja), sasildiet skarto daļu siltā ūdenī (vannā), berziet ādu ar mīkstu drānu (pēc veida flaneļi). Tas viss veicinās asinsvadu paplašināšanos un asinsrites atjaunošanos skartajā zonā un tādējādi arī uzbrukuma pārtraukšanu.

Rayeno sindroms nav dzīvībai bīstams. Dažos gadījumos slimība pēkšņi nonāk remisijas stadijā spontāni. Ir svarīgi noteikt šīs patoloģijas cēloni, jo pamatā esošā slimība var būt smagāka un bez ārstēšanas radīt neatgriezeniskas sekas uz ķermeņa.

Tādējādi, apkopojot iepriekš minēto, varam teikt, ka Reynaud sindroms ir daudzveidīga mūsdienu medicīnas problēma. Visi ķermeņa patoloģisko izmaiņu cēloņi un mehānismi ar šo slimību vēl nav pilnībā izprotami, taču ir skaidrs, ka viena slimība nav briesmīga, ja mēs to cīnāmies. Komplicētā ārstēšana vairumā gadījumu liek slimībai atkāpties. Pirms aizdomām par Raynaud sindromu uzmanieties sev, sazinieties ar kvalificētiem speciālistiem, lai savlaicīgi veiktu nepieciešamos pasākumus.

Eiropas klīnika Sienna-Med, speciālista lekcija par tematu "Reino's sindroma klīnika, diagnostika un ārstēšana