Nemierīgo kāju sindroms: simptomi un ārstēšana

Vai jūs kādreiz esat pieredzējuši diskomfortu jūsu kājās, neatgriezenisku vēlmi tos pārvietot un nespēju aizmigt tajā pašā laikā? Es domāju, ka diezgan daudzi atbildēs uz šo jautājumu apstiprinoši. Un ja tas nav nelaimes gadījums, bet sistemātiska atkārtošanās no dienas uz dienu? Šajā gadījumā tas var būt stāvokļa simptomi, piemēram, nemierīgo kāju sindroms. Kas tas ir?

Nemierīgo kāju sindroms ir nervu sistēmas patoloģiskais stāvoklis, kurā cilvēks nepatīkamas sajūtas galvenokārt apakšējās ekstremitātēs ar neatvairāmu vēlmi pastāvīgi pārvietoties. Šie simptomi neļauj slimniekiem gulēt un dažreiz izraisīt depresiju. Vairāk nekā puse no visiem nemierīgo kāju sindroma gadījumiem nevar identificēt tūlītēju slimības cēloni, ti, tas rodas patstāvīgi un spontāni. Citus gadījumus izraisa citas slimības un organisma stāvoklis (visbiežāk hroniskas nieru mazspējas, grūtniecības un dzelzs deficīta rezultātā organismā).

Slimības īpatnība ir jebkuru pazīmju trūkums neiroloģiskās izmeklēšanas laikā, tas ir, šī stāvokļa diagnoze ir balstīta tikai uz klīniskajām izpausmēm. Ārstēšana ir sarežģīta, ir nepieciešama nefarmakoloģisko un ārstniecisko līdzekļu izmantošana. Šajā rakstā varat iepazīties ar nemierīgo kāju sindroma cēloņiem, galvenajām pazīmēm un tā ārstēšanas veidiem.

Statistika un vēsturiskā informācija

Neskatoties uz šķietamo slimības retumu, tas notiek 5-10% pasaules iedzīvotāju. Atsevišķā diagnozē vienkārši izslēdzot visus simptomus, ir diezgan reti (diemžēl medicīnas personāla apziņas trūkums).

Par nemierīgo kāju sindromu cilvēce ir pazīstama jau ilgu laiku. Pirmo aprakstu sniedza Thomas Villis 1672. gadā, bet šī problēma tika pietiekami labi pētīta tikai 20. gadsimta 40. gados Zviedrs Ekbomom, tāpēc dažreiz šo slimību lieto šo zinātnieku vārdos - Willis slimību vai slimību Ekboma.

Visbiežākā slimība vidējā un vecuma cilvēkiem. Sieviešu dzimuma cieš biežāk, laikos. Aptuveni 15% no hroniskas bezmiegas gadījumiem rodas nemierīgo kāju sindroma dēļ.

Cēloņi

Visas nemierīgo kāju sindromu epizodes iedala divās grupās atkarībā no sākuma cēloņa. Attiecīgi tie atšķiras:

• primāro (idiopātisko) nemierīgo kāju sindroms;
• sekundāra (simptomātiska) nemierīgo kāju sindroms.

Šis sadalījums nav nejaušs, jo ārstēšanas taktika idiopātiskajā un simptomātiskajā sindromā ir nedaudz atšķirīga.

Galvenais nemierīgo kāju sindroms ir vairāk nekā 50% gadījumu. Tajā pašā laikā slimība rodas spontāni, ņemot vērā pilnīgu labsajūtu. Tiek izsekots kāds iedzimts savienojums (tiek atklāti 9, 12 un 14 hromosomu apgabali, kas mainās kas izraisa sindroma attīstību), bet teikt, ka slimība ir tikai iedzimta, tas nav iespējams. Zinātnieki liek domāt, ka šādos gadījumos iedzimta predispozīcija tiek realizēta, ņemot vērā vairāku ārēju faktoru sakritību. Parasti primārā nemierīgo kāju sindroms rodas pirmajos 30 dzīves gados (pēc tam viņi runā par agrīnu slimības sākumu). Slimība pavada pacientam visu savu dzīvi, periodiski pavājinot viņa saķeri, periodiski pastiprinot. Dažu gadu laikā ir notikusi pilna remisija.

Sekundārā nemierīgo kāju sindroms ir sekas virknei somatisko un neiroloģisko slimību, kuru novēršana noved pie simptomu pazušanas. Šādi apstākļi ir biežāk sastopami:

• hroniska nieru mazspēja (līdz 50% no visiem gadījumiem ir saistīta ar nemierīgo kāju sindromu);
• Anēmija dzelzs deficīta dēļ organismā;
• cukura diabēts;
• dažu vitamīnu (B1, B12, folijskābes) un mikroelementu (magnija) nepietiekamība;
• amiloidoze;
• reimatoīdais artrīts;
• krioglobulinēmija;
• vairogdziedzera slimība;
• alkoholisms;
• apakšējo ekstremitāšu asins piegādes traucējumi (gan arteriālās, gan venozās problēmas);
• radikulopātija;
• multiplā skleroze;
• audzēji un muguras smadzeņu ievainojumi.

Paradoksāli, bet normāls fizioloģiskais ķermeņa stāvoklis var izraisīt nemierīgo kāju sekundāru sindromu. Es domāju grūtniecību. Līdz 20% visu grūtnieču II un III trimestrī un dažreiz pēc dzimšanas sūdzas par simptomus, kas raksturīgi nemierīgo kāju sindromam.

Vēl viens iemesls sekundārajam nemierīgo kāju sekundārajam sindromam var būt noteiktu zāļu lietošana: neiroleptiķi, kalcija blokatori kanāli, anti-emetics, kuru pamatā ir metoklopramīds, litija preparāti, vairāki antidepresanti, daži antihistamīna līdzekļi un pretkrampju līdzekļi nozīmē. Arī pārmērīgs kofeīna patēriņš var kalpot par iemeslu, lai parādītu slimības pazīmes.

Sekundārā nemierīgo kāju sindroms rodas vēlāk nekā primārais vidēji pēc 45 gadiem (izņemot gadījumus, kas saistīti ar grūtniecību). Šajā gadījumā runājiet par slimības novēlošanos. Tās kurss pilnībā ir atkarīgs no cēloņa. Parasti sekundārajam nemierīgo kāju sindromam nav remisiju un tam ir lēna, bet vienmērīga progresēšana (bez ārstēšanās ar slimību, kas to izraisījusi).

Ar moderno pētījumu palīdzību tika konstatēts, ka nemierīgo kāju sindroms pamatojas uz smadzeņu dopamīnerģiskās sistēmas defektu. Dopamīns ir viena no smadzeņu pārnēsāšanas vielām, kas satur informāciju no viena neirona uz citu. Dipamīna ražošanas neironu disfunkcija noved pie vairākām nemierīgo kāju sindroma pazīmēm. Turklāt daži no hipotalāma neironiem, kas regulē diennakts ritmus (miega un pamošanās uz nakts un dienas maiņas), ir saistīti arī ar šī sindroma sākšanos. Slimības parādīšanās uz perifērās nervu sistēmas problēmu fona ir saistīta ar iedzimtas predispozīcijas īstenošanu provocējošu faktoru iedarbības fona apstākļos. Nav zināms drošs mehānisms nemierīgo kāju sindroma veidošanai.

Simptomi

Galvenās slimības pazīmes ir:

• nepatīkamas sajūtas apakšējās ekstremitātēs. Vārds "nepatīkams" nozīmē daudzas parādības: tirpšana, dedzināšana, rīšanas, sajūta, tirpšana, stiepšanās, nieze, blāvi smadzenes vai griešanas sāpes. Dažreiz pacienti nevar izvēlēties vārdu, lai aprakstītu viņu izjūtas. Visbiežāk šīs sajūtas rodas kājās, bet ne simetriski, bet pārsvarā vienā vai otrajā daļā. Varbūt vienpusēja slimības sākšanās, bet tad process joprojām aptvers abas ekstremitātes. Pēc smailēm šīs pazīmes parādās kājās, ceļos, gurnās. Smagos gadījumos ir iesaistītas rokas, rumpis un starpenē. Tad sajūtas kļūst vienkārši nepanesamas;
• nepieciešamība nepārtraukti pārvietot locekļus, kuros bija nepatīkamas sajūtas. Kāpēc nepieciešams? Jo citādi cilvēks vienkārši nevar atbrīvoties no šīm sajūtām, un kustība rada ievērojamu atvieglojumu vai pat simptomu pazušanu. Bet tiklīdz cilvēks apstājas, atkal parādās nepatīkamas sajūtas;
• miega traucējumi. Fakts ir tāds, ka nepatīkamo sajūtu parādīšanās kājās ir saistīta ar ikdienas ritmu. Parasti tās parādās pēc dažām minūtēm pēc gulēšanas, tas nozīmē, ka tie neļauj aizmigt. Arī šādas izjūtas rodas atpūtas periodā. Simptomu maksimālā smaguma pakāpe ir nakts pirmajā pusē, no rīta tas samazinās, un no rīta simptomi var nebūt vispār. Izrādās, ka cilvēks nevar gulēt. Viņš ir spiests nepārtraukti pacelt kājas, kratīt un berzēt viņas locekļus, lozēt un pagriezties gultā, piecelties un klīst pa māju, lai atbrīvotos no sajūtām. Bet, tiklīdz viņš gulēs atpakaļ gultā, ritinās jauns vilnis. Miega trūkums naktī noved pie dienas miegainības, samazināta efektivitāte. Smagos gadījumos dienas ritms tiek zaudēts, un simptomi kļūst pastāvīgi;
• periodisku locekļu kustības parādīšanās sapnī. Ja pacientam joprojām izdodas aizmigt, tad viņa miegā viņa kājas muskuļi neobligāti tiek slēgti. Piemēram, pirksti uz pēdas paplašina un / vai izfiltrē, ceļi ir saliekti un dažreiz gūžas. Kustības parasti tiek stereotipētas. Smagos gadījumos ir iesaistītas rokas. Ja kustības ir nenozīmīgas to amplitūdā, tad cilvēks nemitās. Bet visbiežāk šādas kustības noved pie pamošanās un tik izsmeltas pacienta miega trūkums. Šādas epizodes var atkārtot bezgalīgi reižu skaitu naktī. Šis dienas laiks kļūst par spīdzināšanu pacientam;
• depresijas rašanās. Ilgstoša miega trūkums, nepārtrauktas nepatīkamas sajūtas ekstremitātēs, darbspēju zudums un pat bailes no nakts laikā var izraisīt depresijas traucējumu rašanos.

No visa iepriekšminētā ir skaidrs, ka visi nemierīgo kāju sindroma galvenie simptomi ir saistīti ar subjektīvām sajūtām. Vairumā gadījumu šādu pacientu neiroloģiskā izmeklēšana nekonstatē nekādus centrālos neiroloģiskos simptomus, jutīguma traucējumus vai refleksus. Tikai tad, ja nemierīgo kāju sindroms attīstās, ņemot vērā pašreizējo nervu sistēmas patoloģiju (radikulopātija, izplatīta sklerozi, muguras smadzeņu audzējus utt.), pēc tam apstiprina izmaiņas neiroloģiskajā stāvoklī, apstiprinot datus diagnoze. Tas ir pats par sevi, nemierīgo kāju sindromam nav izpausmju, kas var tikt atklāts pārbaudes laikā.

Diagnostika

Tieši tāpēc, ka nemierīgo kāju sindroma galvenās pazīmes ir saistītas ar subjektīvām sajūtām tiek iesniegti pacientiem sūdzību formā, šīs slimības diagnoze ir balstīta tikai uz klīnisko izpēti zīmes.

Šajā gadījumā tiek veiktas papildu izmeklēšanas metodes, lai atrastu iespējamo slimības cēloni. Galu galā, daži patoloģiski apstākļi var palikt nepamanīti pacientiem, kas izpaužas tikai nemierīgo kāju sindroms (piemēram, dzelzs deficīts organismā vai mugurkaula audzēja sākuma stadija smadzenes). Tādēļ šādi pacienti veic vispārēju asins analīzi, cukura asins analīzi, vispārēju urīna analīzi, nosaka feritīna līmeni plazmā (atspoguļo ķermeņa piesātinājumu ar dzelzi), veic elektroonomisiju (parādās nervu stāvoklis vadītāji). Tas nav viss iespējamo eksāmenu saraksts, bet tikai tie, kas tiek veikti gandrīz katram pacientam ar šādām sūdzībām. Papildu pētījumu metožu saraksts tiek noteikts individuāli.

Viena no pētījumu metodēm, kas netieši apstiprina nemierīgo kāju sindroma klātbūtni, ir polisomnogrāfija. Šis ir datora pētījums par cilvēka miega fāzi. Tas ietver reģistrāciju vairākiem parametriem: elektrokardiogramma, electromyogram, kāju kustības, krūšu un vēdera sienas, video no miega, un tā tālāk. Policomnogrāfijas laikā tiek reģistrētas periodiskas locekļu kustības, kas pavada nemierīgo kāju sindromu. Atkarībā no viņu skaita nosacīti jānosaka sindroma smagums:

• viegla plūsma - līdz 20 kustībām stundā;
• vidējais svars - no 20 līdz 60 kustībām stundā;
• smags strāva - vairāk nekā 60 kustības stundā.

Ārstēšana

Nemierīgo kāju sindroma ārstēšana, pirmkārt, ir atkarīga no tās šķirnes.

Sekundārā nemierīgo kāju sindroms prasa pamata slimības ārstēšanu, jo tā izskaušana vai samazināšana izraisa nemieru kāju sindroma pazīmju regresiju. Dzelzs deficīta novēršana, glikozes līmeņa asinīs normalizēšana, vitamīnu deficīta papildināšana, magnijs un citi līdzīgi pasākumi izraisa ievērojamu simptomu mazināšanos. Pārējais tiek pabeigts, izmantojot medikamentus un nemedicīniskas metodes, kā ārstēt nemierīgo kāju sindromu.

Galvenais nemierīgo kāju sindroms tiek ārstēts simptomātiski.

Visi šīs slimības aprūpes pasākumi ir sadalīti bez narkotikām un medikamentiem.

Nefarmakoloģiskās metodes:

• zāļu, kas var saasināt simptomus (neiroleptiskie līdzekļi, antidepresanti, antiemeptiķi utt.) pazemināšana. Zāļu saraksts tika izteikts iepriekš). Ja iespējams, tos vajadzētu aizstāt ar citiem līdzekļiem;
• Nepieciešams izvairīties no kofeīna (kafijas, stiprās tējas, kokakolās, enerģijas dzērienu, šokolādes) un alkohola lietošanas;
• atteikums smēķēt;
• radot komfortablus nosacījumus aizmigšanai. Tas nozīmē, ka vienā reizē gulēt ir pensionēšanās, ērta gulta, savdabīgs gulētiešanas rituāls;
• staigāt pirms gulētiešanas;
• mērens vingrinājums dienas laikā. Tikai neaizskarošs veids: joga, pilates, peldēšana darīs. Bet no basketbola, volejbola, Latīņamerikas dejām un šīs detalizētās mācības labāk atturēties;
• siltā pēdu vannā vai grumbas kājas pirms gulētiešanas;
• silts duša;
• perkutāna elektrostimulācija;
• vibromassāža;
• akupunktūra;
• fizioterapijas metodes: magnetoterapija, darsonvalizācija, dubļu terapija.

Vieglās saslimšanas gadījumos var būt pietiekami tikai šie pasākumi, un slimība atgriezīsies. Ja viņi nepalīdz, un šī slimība izraisa pastāvīgu miega un dzīves pārkāpumu, tad jākontaktējas ar medikamentiem.

Medikamentu metodes:

• dopamīnerģiskie līdzekļi (preparāti, kas satur L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, dopamīna receptoru agonisti -Pramipeksols Pronorāns, bromokriptīns). Šīs zāles ir pirmā izvēles līnija, tās sāk ārstēšanu. Preparātiem, kas satur L-Dopa, sākotnējā deva ir 50 mg levodopas 1-2 stundas pirms gulētiešanas. Ja tas nav pietiekami, pēc aptuveni nedēļas palieliniet devu vēl par 50 mg. Maksimālā deva ir 200 mg. Dopamīna receptoru agonisti iedarbību salīdzina ar L-DOPA preparātiem. Pramipeksolu ordinē, sākot ar 25 mg, devu var palielināt līdz 1 mg, bromokriptīna 5 mg (pirms, mg), Pronoran - ar 50 mg (līdz 150 mg). Ja viens dopamīna receptora agonists ir neefektīvs, to ieteicams aizstāt ar citu. Pastāv tikai viena dopamīnerģisko līdzekļu iezīme: tie neveicina miegu. Tādēļ gadījumos, kad diskomforta likvidēšana un periodiskas kustības ekstremitātēs nav saistīta ar miega struktūras atjaunošanu, jāpielāgojas ar sedatīviem līdzekļiem;
• benzodiazepīni. Šīs ķīmiskās grupas vidū bloķē klonazepamu (sākot no, mg naktī un līdz 2 mg) un alprazolāmu (no 5 mg līdz 1 mg dienā). Benzodiazepīni lielākā mērā ietekmē miegu nekā diskomfortu un periodiskas kustības kājās, tāpēc tās tiek sauktas par "ārkārtas" zālēm nāvējošu kāju sindroma ārstēšanai;
• antikonvulsanti (gabapentīns, neurontins, karbamazepīns) un opioīdi (tramadols, kodeīns, dihidrokodeīns, oksikodons). Šīs zāles tiek lietotas pēdējā laikā tikai tad, ja dopamīnerģiskie un benzodiazepīni ir neefektīvi vai tiem ir bijušas ievērojamas blakusparādības. Gabapentīnu ordinē pieaugošā devā sākot no 300 mg un sasniedzot maksimālo devu 2700 mg (jāpārtrauc devas iedarbība). Visa deva naktī par vienu uzturu. Tramadols tiek lietots 50-400 mg naktī, kodeīns - 15-60 mg, dihidrokodeīns - 60-120 mg, oksikodons-on, 20 mg. Šīs zāles lieto tikai īpaši smagos nemierīgo kāju sindroma gadījumos, jo tie var būt atkarīgi.

Nemierīgo kāju sindroma ārstēšanas īpatnība ir tā, ka zāļu lietošana var ilgt ilgu gadu. Tādēļ ir jācenšas sasniegt ārstēšanas rezultātu ar minimālo devu. Pakāpeniski attīstās kāda atkarība no narkotikas, kas prasa palielināt devu. Dažreiz jums ir jāmaina viena zāle uz otru. Jebkurā gadījumā jācenšas panākt monoterapiju, proti, lai novērstu simptomus ar vienu zāļu. Kombinācijā būtu jāizmanto pēdējā gadījumā.

Pastāv gadījumi, kad pacientiem zāles jālieto tikai nozīmīgu simptomu palielināšanās gadījumā, bet pārējie - tikai bez narkotikām.

Ja nemierīgo kāju sindroms izraisa depresijas veidošanos, tad šajā gadījumā to apstrādā ar selektīviem monoamīnoksidāzes inhibitoriem (Moclobemide, Bethol uc) un trazodonu. Atlikušie antidepresanti var veicināt nemierīgo kāju sindroma pasliktināšanos.

Parasti visu pasākumu piemērošana kompleksā dod pozitīvu rezultātu. Slimību var izslēgt, un cilvēks atgriežas normālā dzīves ritmā.

Grūtnieču ārstēšana rada lielas grūtības, jo lielākajai daļai narkotiku ir kontrindicēts šādā stāvoklī. Tāpēc viņi mēģina identificēt cēloni (ja iespējams) un novērst to (piemēram, lai kompensētu dzelzs deficītu, to saņemot no ārpuses), kā arī iztikt bez narkotiku metodēm. Ārkārtējos gadījumos, īpaši smagos gadījumos, klonazepāms tiek nozīmēts kādu laiku vai neliela Levodopa deva.

Tādējādi nemierīgo kāju sindroms - tā ir diezgan izplatīta slimība, kuras simptomi dažkārt neatzīst pat pašus ārstu nozīmi. Tos nevar uzskatīt par atsevišķu slimību, bet tikai kā daļu no standarta sūdzībām pacientiem ar miega vai depresijas traucējumiem. Un pacienti turpina ciest. Bet veltīgi. Galu galā, nemierīgo kāju sindroms ir diezgan sekmīgi ārstēts, tas ir tikai labi to atzīt.

Eiropas klīnika "Siena-Med video par "Nemierīgo kāju sindroma ārstēšanu". Klīnika, diagnostika »: