Endokardīta cēloņi, simptomi un ārstēšanas veidi

Endokardīts ir patoloģisks process, kura laikā tiek ietekmēta sirds iekšējā čaula, kā arī aortas un sirds vārstuļi.

Šī slimība ir ārkārtīgi bīstama ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai. Ja ārstēšana sākas nelietderīgi, sekas var būt vissliktākā, līdz pat attīstībai sirds mazspēja, iekšējo orgānu asinsvadu aizsprostojums un imūnsistēmas parādīšanās slimības.

Endokardīts var būt infekciozs (baktēriju) un nav infekciozs. Un, lai gan bieži tā ir pirmā endokardīta forma, tās attīstības gadījumi ir saistīti ar imunopatoloģiskajiem procesiem un sirds sieniņu mehāniskiem bojājumiem.

Kas tas ir vienkāršos vārdos?

Endokardijs ir sirds iekšējā čaula, kuras iekaisums izraisa slimību, ko sauc par endokardītu. Akūtas slimības forma bieži vien nav patstāvīga slimība - tā ir tikai viena no citu patoloģisko procesu parādībām pacienta organismā.

Par endokardītu, kā patstāvīgu slimību, viņi runā tikai par tās zemādas plūsmu. Šādā situācijā to bieži izraisa streptokoku infekcija.

Epidemioloģija

Slimība notiek bez izņēmuma visās pasaules valstīs, un visbiežāk tā attīstās vīriešiem. Biežums ir - 1% uz 100 000 iedzīvotājiem.

Pēdējos gados endokardīts arvien vairāk ietekmē cilvēkus, kuri ir vecāki. Tātad, ja attīstītajās valstīs šī patoloģija bija slims cilvēkiem 35-40 gadu vecumā, mūsdienās pacientiem, kas to cieš, ir vairāk nekā 50 cilvēki. Tajā pašā laikā maziem bērniem ir risks, ka endokardīts var attīstīties daudz augstāks. Jo īpaši tas attiecas uz bērniem, kam ir diagnosticēta iedzimta sirds slimība.

Mirstības rādītājs no šīs slimības svārstās robežās no 15-45%.

Slimības cēloņi

Endokardīta veids ir atkarīgs no tā, vai to izraisījusi bakteriāla infekcija, vai arī tā attīstījās citu slimību ietekmē.

Tātad infekciozais endokardīts var būt:

• vīruss;
• sēnīte;
• baktērijas.

Visbiežāk sastopams baktēriju endokardīts, kas attīstās zem patogēnu ietekmes, kas var iekļūt sirds iekšējās sienās caur asinīm:

• pēkšņi izsitumi uz ķermeņa;
• iekaisusi vai aizsprostota ar mandeles smadzenēm;
• zobi, kurus skārusi kariesa;
• elpošanas orgānu orgāni (ar esošās slimības infekciozo dabu).

Slāņa stenokardijas patoloģija, kā arī infekcija sirds vārstuļu protezēšanas procesā var izraisīt arī baktēriju endokardītu.

Neinficēts endokardīts

Neinfekciozā endokardīta attīstība bieži notiek autoimūno slimību ietekmē. Šajā gadījumā cilvēka ķermenis sāk ražot autoimūnās antivielas, kas uzbrūk ne svešām, bet gan veselām, patoloģiski nemainīgām šūnām. Tā rezultātā attīstās aseptiskais endokardīts, kas, savukārt, var izraisīt vārstuļu sirds slimību.

Viens no visbiežāk noninfekciālā endokardīta cēloņiem ir reimatisms. Tā ir slimība, kas ir alerģiska pēc būtības, un bieži attīstās pret iekaisumu kaklā, ko izraisa zaļš streptokokss. Tundzītes progresējošā stadijā parādās arī sirds audu bojājumi, un endokardis galvenokārt cieš no patoloģiskā procesa.

Endokardīta attīstība nav pēdējā ietekme uz pārnēsājamo stenokardijas streptokoku etioloģiju. Šie mikroorganismi ražo īpašu M proteīnu, pateicoties tam, ka tā nonāk asinīs, ķermenim ir akūta autoimūna reakcija uz saistaudi. Un, lai gan streptokoki neveic aktīvi iekaisuma procesu attīstību šajā reģionā Endokardijs, tomēr endokardīts pēc asinsrites terapijas kursa - parādība nav tik daudz reti.

Endokardīta attīstība maziem bērniem prasa īpašu uzmanību. Patoloģija var būt gan iedzimta, gan iegūta.

Tādējādi iedzimts endokardīts ir infekciozas izcelsmes slimību sekas, ko pārnes grūtniece. Tie paši faktori kā pieaugušajiem var kalpot kā iegūtas patoloģijas formas iemesli.

Pathogenesis

Endokardīta attīstībai ir nepieciešami noteikti nosacījumi, kas bieži vien ir saistīti ar ilgstošu endokarda infekcijas izraisītāja iedarbību. Tātad, šajā gadījumā noved pie patoloģiska procesa var tonsilīts, furunkuloze, periodontitis uc

Iegūtajam endokardīta cēloņiem ir bakteriālas infekcijas izplatīšanās asinīs, ko izraisa:

• ķirurģiskas iejaukšanās dažādu iekšējo orgānu jomā;
• zobu ekstrakcija;
• katetra ievietošana vēnā vai urīnpūslī uc;
• bronhoskopija;
• narkotiku ievadīšana intravenozi utt.

Patoloģiskais process bieži tiek lokalizēts tiem sirds vārstiem, kas iepriekš bija pakļauti izmaiņām pateicoties iedzimtiem, reimatiskiem sirdsdarbības cēloņiem vai pēc pacienta protezējošās sirds vārsti. Visbiežāk tiek ietekmēti šādi vārsti:

• aortas;
• tricuspid;
• mitrāls;
• plaušu

Šādā gadījumā visbiežāk trīskaps un plaušu sirds vārsts tiek pakļauts izmaiņām injicējamo narkotiku lietotāju vidū.

Patoloģiskā procesa pamatā ir destruktīvi čūlains endokardīts, ko papildina tromboemboliska pārklāšanās. Viņi pēc tam noved pie trombembolijas attīstības.

Turklāt, attīstot endokardītu, tieši iesaistījās organisma autoimūna mehānismi. Pētījumā par asinīm tiek atrasts liels skaits antivielu pret dažiem patogēnās mikrofloras pārstāvjiem. Ir apzināti arī cirkulējošie imūnkompleksi, kas var izraisīt vaskulītu vai glomerulonefrītu.

Klasifikācija

Endokardīts tā izcelsmes vietā ir:

• primārais, kad attīstās patoloģisks process pilnīgi veselīgu vārstu jomā;
• sekundāra, attīstās uz iepriekš mainītiem sirds vārstiem (iedzimtu anomāliju, reimatisma uc dēļ).

Saskaņā ar klīniskā kursa klasifikāciju, endokardīts notiek:

1. Akūta, kuras simptomātija turpinās 1-2 mēnešus. Šīs endokardīta formas cēloņi ir streptokoku mikrofloras izraisīta sepse, trauma, medicīniska vai diagnostiska iejaukšanās sirds zonā.
2. Subacute. Šis posms var ilgt 2 mēnešus vai ilgāk. Tas attīstās uz neapstrādāta akūta endokardīta fona.
3. Hroniska, pakļauta recidīvam. Šīs endokardīta formas klīniskā izpausme var saglabāties pusgada laikā. Patoloģiskā procesa maiņa var notikt miokarda nopietnu bojājumu fona vai vārstu aparāta funkciju pārkāpšanas gadījumā.

Hronisks endokardīts bieži sastopams jaundzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar iedzimtu sirds defektu. Šī patoloģiskā procesa forma ir plaši izplatīta arī starp narkomāniem un pacientiem, kam veikta operācija.

Simptomi

Endokardīta klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no tā veida. Viņi var augt un nokrist, mainīt otru vai izpaust visu kopā.

Akūtu endokardītu raksturo klātbūtne:

• drudzis vai drudzis;
• stiprs vēsums, kas ir īpaši akūta, kad ķermeņa temperatūra paaugstinās;
• hiperhidroze;
• locītavu un muskuļu sāpes;
• fiziskais vājums, palēninājums;
• galvassāpes;
• pelēkts vai dzeltenīgs ādas tonis (dažkārt ar sarkanām plankumiem uz tā);
• zarnu mezgliņi, lokalizēti augšējo ekstremitāšu pirkstos;
• asiņošana konjunktīvā.

Apakštiguma infekciozo endokardītu raksturo šādi simptomi:

• drudzis;
• miega traucējumi;
• trīce ķermenī;
• bezcēloņa svara zudums;
• kafijas piena ēnas iegāde pēc ādas;
• sarkano izsitumu parādīšanās visā ķermenī;
• zemādas sāpīgu mezgliņu parādīšanās.

Endokardīta hroniskajai formai ir tādas pašas klīniskās izpausmes, kuras var noturēt 6 mēnešus vai ilgāk. Šajā laika posmā ķermeņa svars ievērojami samazinājies, un pacienta pirksti iegūst bungu spieķi. Nagi kļūst blāvi un trausli, sāk šķirot un pārtraukt. Saskaņā ar nagiem ir daudz asiņošanas, un uz roku un kāju ādas veidojas sāpīgas plāksnes.

Sirds slimības attīstība, pirmkārt, liecina par elpas trūkumu. Sākumā tas izpaužas fiziskajā spriegumā, bet galu galā tas arī parādās absolūtā atpūtas stāvoklī. Pacientam ir bažas par sāpēm aiz krūšu kaula, sirdsdarbības ātrums palielinās. Šo anomāliju gadījumā pacienta ķermeņa temperatūra nav efektīva.

Ar glomerulonefrīta vai nieru infarkta attīstību vispirms pacienta sejai attīstās pietūkums. Tad ir urinācijas procesa pārkāpums, izdalītā urīna daudzums samazinās. Urīna kļūst sarkanīga, izpaužas kā nepatīkama smaka, un šo procesu papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intensīvas sāpes muguras lejasdaļā.

Plaušu artērijas tromboembolismu raksturo spēcīgs elpas trūkums un akūtas gaisa trūkuma sajūta. Pacients sūdzas par sāpēm aiz krūšu kaula. Uz skābekļa bojāejas fona sejas krēms kļūst violets vai ciānots, prātos rodas nopietni traucējumi.

Simptomātisks infekcijas endokardīts attīstās 3 posmos:

1. Infekciozi toksisks. Šajā laikā patogēni mikroorganismi iekļūst asinīs un "nokļūst uz sirds vārstiem". Strauji reizinot, tie veido īpašus augus - veģetāciju.
2. Infekciozā-alerģiska, ja imūnsistēma aktivizējas, reaģējot uz patogēnās mikrofloras uzbrukumu. Šādā gadījumā tiek bojāti iekšējie orgāni: nieres, aknas, miokarda utt.
3. Distrofisks. Šajā endokardīta attīstības fāzē raksturīga smagu komplikāciju rašanās. Pastāv sirds audu nekroze un nopietni bojājumi daudziem iekšējās sekrēcijas orgāniem.

Ja endokardīts ir reimatisks, tas, kā likums, attīstās pārneses fona apstākļos glomerulonefrīts vai tonsilīts, kā arī īpaša beta-hemolītiskā līdzekļa atbrīvošana streptokoku. Pēc patoloģiskā procesa simptomu pavājināšanās pacients sūdzas par stiprības, vājuma, vispārējā nespēkā un ātra noguruma samazināšanos.

Tad drudzis atkal attīstās - subfebrīls vai pat febrils. Pacients sūdzas par izspiedienu, iesiešanas vai sāpju sajūtu sirds rajonā. Ņemot vērā iepriekš minēto, var parādīties citi reimatisma simptomi: it īpaši periodisku lielu locītavu paplašināšanās, to sāpes. Šīs pazīmes iet pa sevi, bet tām ir tendence uz jaunu parādību.

Briesmas un komplikācijas

Visbiežākās endokardīta komplikācijas ir:

• hroniskas sirds mazspējas attīstība;
• trombembolija;
• slikta dūša vai hronisks sirds vārstuļu iekaisums.

Apskatīsim katru situāciju sīkāk.

1. Ar hronisku sirds mazspēju sūknis un sirdsdarbības kontrakcijas funkcija ir ievērojami samazināta. Šī novirze ir saistīta ar miokarda un sirds vārstuļu bojājumiem.
2. Trombembolija ir viena no visbīstamākajām endokardīta komplikācijām. Kad trombs ir atdalīts, tas var notikt nelielā asinsrites lokā, kas, savukārt, var izraisīt plaušu artērijas aizsprostojumu. Asins recekļu iespiešanās lielā asinsrites lokā izraisa asinsrites traucējumus daudzos iekšējos orgānos un ķermeņa daļās: ekstremitātēs, liesā, kuņģa un zarnu traktā uc
3. Ilgstošs hronisks iekaisums. Ilgstoša patogēnas mikrofloras iedarbība endokardīta gadījumā var izraisīt vairāku abscesu veidošanos organismā. Tas, savukārt, var izraisīt sepse.

Bieži infekciozais endokardīts izraisa nieru un aknu mazspēju. Var būt saistītas arī ar ne mazāk nopietnām patoloģijas komplikācijām:

• embologēnas sirdslēkmes un insultu;
• iekaisuma procesi smadzeņu membrānas audos;
• intrakraniālo abscesu veidošanās;
• pneimonija;
• flebīts;
• tromboze uc

Īpaši smagos gadījumos ir iespējams letāls iznākums.

Diagnostika

Lai pārliecinātos, ka diagnoze ir pareiza, ārsts, pirmkārt, veic anamnēzi. Intervijas laikā viņš atklāj savu tendenci uz sirds un asinsvadu slimībām, rūpīgi izskata pacienta simptomus un tā izpausmju biežumu.

Lieliska vērtība diagnozē izpaužas sirds zonas audzināšanas un skaņas spožumā. Iekaisuma rezultātā notiek ķermeņa pārkāpums, kuru ārsts nosaka, veicot šīs manipulācijas.

Pamatojoties uz konstatējumiem, kardiologs secina, ka jāveic instrumentālās un laboratorijas diagnostikas procedūras:

1. Paplašināts asins analīzes. Ar endokardītu ESR palielinās un leikocītu līmenis palielinās.
2. Vēža asiņu bakterioloģiskais pētījums, kas tiek veikts trīs reizes. Ja ir aizdomas par endokardīta infekciozo raksturu, ir jānosaka specifiskais patogēno mikroorganismu veids.
3. Ehokardiogrāfija.
4. Ultraskaņa.

Ar pēdējo divu procedūru palīdzību atklājas veģetācijas klātbūtne sirds zonā, kā arī strukturālās izmaiņas.

Infekciozā un neinfekciālā endokardīta ārstēšana

Ar salīdzinoši vieglu infekciozā endokardīta plūsmu tiek praktizēta antibakteriālā terapija ar smagu - ieelpotu sirds audu ķirurģisku izgriešanu. Ja ir sirds slimība, visiem ārstu centieniem jābūt vērstiem uz korekcijas funkcionēšanu.

Antibiotikas ārstēšanaiinfekciozais endokardītsko ieceļ tikai ārsts! Terapijas kurss ilgst no 4 līdz 6 nedēļām. Lai sasniegtu izteiktāku un ātru ārstēšanas rezultātu, parasti tiek noteikti kombinētie antibakteriālie līdzekļi. Papildus antibiotiku terapijai tiek veikta vispārēja atjaunojoša ārstēšana. Tas pamatojas uz imūnglobulīnu, pretinfekciozo zāļu un hormonu lietošanu no GCS grupas.

Jaendokardīts pēc savas būtības nav infekciozsp, tad tā ārstēšana ir atkarīga no pamatīgās slimības specifikas. Ar endokrīnās sistēmas patoloģiju ir nepieciešams iziet asins analīzi no vēnas, lai noteiktu hormonu līmeni. Ja tiek konstatētas novirzes, pacientei jāpārtrauc terapijas kurss ar endokrinologu.

Endokardītu, ko izraisa alkohola intoksikācija vai saindēšanās ar kaitīgām vielām, ārstē ar atteikumu vai izslēgšanu no saskares ar toksīnu.

Darbība

Operācija ar endokardītu ir skarto sirds vārstuļu daļu izgrūšana un to turpmākā protezēšana. Ja ir iespējams veikt plastisko ķirurģiju, tad pazūd nepieciešamība nomainīt dabiskos vārstus ar mākslīgiem.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientiem jāveic papildu ambulatorās ārstēšanas kurss. Sešus mēnešus viņam būs jāapmeklē klīnika katru mēnesi regulārām pārbaudēm ar ārstu, kurš novērtēs terapijas efektivitāti un patoloģijas recidīvu risku. Pēc tam medicīniskās pārbaudes notiks divas reizes gadā.

Dzīves prognoze

Dzīves prognoze pēc endokardīta ir nosacīti nelabvēlīga. Pat ar plaša spektra antibiotikām 30% pacientu mirst no smagām komplikācijām. Tomēr savlaicīga antibiotiku terapija palielina pacienta izredzes pilnīgi atjaunoties un atgūties.

Endokardīta recidīvi rodas 4 nedēļas pēc ārstēšanas. Tās var rasties nepareizi izvēlētu antibiotiku vai nepiemērota lietojuma dēļ. Atkārtots slimības uzliesmojums izraisa nopietnu sirds vārstuļu bojājumu, kā arī palielina CHF attīstības risku.

Endokardīta profilakse

Lai novērstu endokardīta attīstību, ir nepieciešams:

• savlaicīgi identificēt un ārstēt infekcijas slimības: kariesa, tonsilīts, bakteriālas patoloģijas mutē un nazofarneks;
• regulāri veic profilaktisku antibiotiku terapiju personām, kuras ir pakļautas riskam;
• izvairīties no stresa;
• dod priekšroku mēreniem fiziskiem spēkiem;
• laiks vīrusu slimību ārstēšanai;
• stiprināt imūnsistēmu;
• veikt CPC imunizāciju.

Pacientiem, kuriem iepriekš bijis endokardīts, regulāri jāveic regulāras medicīniskas izmeklēšanas. Laba palīdzība sanatorijas ārstēšanas ķermeņa kursu atjaunošanā.

Un galvenais: ka slimība vairs sevi vairs nepiemin, personai vajadzētu rūpēties par savu veselību. Ja Jums ir kādi trauksmes simptomi, jums vajadzētu atbrīvoties no idejas par pašerapiju un sazināties ar kompetentu medicīnas speciālistu.

Kādam ārstam jāpievērš uzmanība?

Endokardītu ārstē kardiologs. Bet dažos gadījumos pacients var tikt nodots papildu konsultācijām ar citiem speciālistiem:

• nefrologs;
• hepatologs;
• reimatologs;
• ortopēds;
• narkologs.

Ja endokardīta komplikācija ir liesa plīsums, pacients tiek nodots ķirurgam. Ja nepieciešams, skarto vārstu protezēšana prasa sirds ķirurgu iejaukšanos.

Kā izvēlēties probiotikas zarnai: narkotiku saraksts.

Efektīvi un lēti klepus sīrupi bērniem un pieaugušajiem.

Mūsdienīgas nesteroīdās pretiekaisuma zāles.

Pārskats par tabletēm no paaugstināta spiediena jaunās paaudzes.

Pretvīrusu zāles ir lētas un efektīvas.