Parkinsona slimība: simptomi un ārstēšana

Parkinsona slimība (trīce paralīze) ir diezgan izplatīta centrālās nervu sistēmas deģeneratīvā slimība, kas izpaužas kā mehānisko traucējumu komplekss trīce, kustību lēnums, muskuļu stingrums (neelastība) un nestabilitāte ķermenis Slimību papildina psihiski un veģetatīvi traucējumi, personības izmaiņas. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama klīnisko simptomu klātbūtne un instrumentālo pētījumu metožu dati. Lai palēninātu slimības progresēšanu un pasliktināšanos, pacientiem ar Parkinsona slimību pastāvīgi jālieto zāles.

Tremora paralīze attīstās 1% iedzīvotāju līdz 60 gadu vecumam. Slimības sākšanās visbiežāk ir 55-60 gadu vecumā, dažreiz tas notiek cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, un ļoti reti - līdz 20 gadiem. Pēdējā gadījumā šī ir īpaša forma: nepilngadīgais parkinsonisms.

Biežums ir 60-140 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Vīrieši biežāk slimo nekā sievietes, attiecība ir aptuveni:

Cēloņi

Patiesais Parkinsona slimības cēlonis līdz šim nav noskaidrots. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskās noslieces un ārējo faktoru kombinācija izraisa deģenerācijas procesu centrālajā nervu sistēmā. Parkinsona slimība iznīcina smadzeņu subkortikālas formas, tās zaudē savu funkciju un rezultātā rodas zināmi klīniskie simptomi.

Ļoti bieži jūs varat dzirdēt jēdzienu "parkinsonisms" (Parkinsona sindroms). Parkinsona slimība un parkinsonisms nav pilnīgi vienādi. Parkinsona slimības sindroms klīniski izskatās kā drebīgs paralīze, bet tam ir precīzi noteikts iemesls (piemēram, nervu sistēmas inficēšanās, cerebrovaskulāras slimības, noteiktu zāļu ilgstoša lietošana, narkotikas uc). Un ar Parkinsona slimību kā tādu nav iemesla un rodas simptomi. 80% no visiem Parkinsona slimības gadījumiem ir Parkinsona slimība.

Kas notiek ar Parkinsona slimību?

Deģenerācijas process notiek tā sauktajā melnajā vielā - smadzeņu šūnu grupā, kas saistīta ar subkortikālajām formācijām. Šo šūnu iznīcināšana noved pie dopamīna satura samazināšanās. Dopamīns ir viela, caur kuru tiek pārsūtīta informācija starp programmējamas kustības subkortīvajām formācijām. T. e. visi motora akti ir plānoti smadzeņu garozā un tiek realizēti ar subkortikālu formu palīdzību.

Dopamīna koncentrācijas samazināšana izraisa sakarus starp kustību izraisītājiem neironiem, veicinot pastiprinātu inhibējošo iedarbību. T. e. motora programmas izpilde ir sarežģīta, palēninot. Papildus dopamīnam mehānisko darbību veidošanos ietekmē acetilholīns, norepinefrīns, serotonīns. Šīs vielas (mediatori) arī spēlē lomu nervu impulsu pārnešanā starp neironiem. Mediatoru disbalanss noved pie nepareizas kustības programmas veidošanās, un motora darbība netiek īstenota, kā to prasa situācija. Kustība kļūst lēna, tur ir drebuļi locekļiem, kas atrodas miera, muskuļu tonis ir traucēta.

Parkinsona slimības neironu iznīcināšanas process neapstājas. Progresēšana noved pie aizvien vairāk jaunu simptomu parādīšanās, kā jau esošo. Deģenerācija ietver arī citas smadzeņu struktūras, garīgās un garīgās, veģetatīvās slimības.

Simptomi

Visus Parkinsona slimības simptomus var iedalīt divās lielās grupās: pamata un papildu. Galvenie simptomi zināmā mērā (atkarībā no slimības stadijas) ir katrā pacientā, un papildus tie var būt ievērojami atšķirīgi to izpausmēs.

Galvenie simptomi ir šādi:

1. hipokinezija (akinesia) - grūtības īstenot patvaļīgas kustības. Muskuļi nav gatavi rīkoties. Impulss muskuļiem nāk caur nervu šķiedrvielu, un viņi nevar uzreiz, "no sākuma izpildīt nepieciešamo. Ir lēna kustība ar samazināšanos to īstenošanas amplitūdā. Pirmkārt, ir grūtības piestiprināt pogas, sasiet saites, lietojot galda piederumus, skūšanās, rakstīšana. Rokraksts tiek mainīts: burti kļūst mazi (mikrogrāfi). Ejot, pazūd viņas parastās kustības ar rokām (svārstoties no vienas puses uz otru), soļi kļūst īsāki. Kustības ātrums ir samazināts. Mimikijas pārmaiņas: seja izskatās kā maska, saldēta grimaka. Raksturīgs ir acu plakstiņu mirdzums (parasti 15-18 kustības minūtē). Runa kļūst monotoninga, bez emocionāla krāsojuma, neskaidra. Sākotnējās stadijās šīs izmaiņas var nebūt pamanāmas, taču tās var izraisīt. Lai to izdarītu, pacientam tiek prasīts ritmiski pieskarties ar pirkstiem uz galda, mainīt pirkstus ar otru, izspiest un atlaist dūres utt. Kad šie pieprasījumi tiks izpildīti, būs zināms mehāniskās darbības palēninājums. Pēdējā slimības stadijā var parādīties "aizrīšanās" parādība. Šajā gadījumā attēls izskatās kā iesaldētais rāmis: visas darbības pēkšņi un negaidīti apstājas, pacients "izslēdzas". Šajā gadījumā stāvoklis var būt visnoderīgākais (it īpaši veselīgam cilvēkam), piemēram, mēģinot piecelties no krēsla, pacients saskaras ar puscienīti virs tā. Dažreiz viņi runā par "gaisa spilvena" simptomiem, kad pacients ilgu laiku var gulēt uz gultas, lai saglabātu galvu paceltu, it kā tas atrodas uz spilvena;
2. Muskuļu stingums ir muskuļu tonusa palielināšanās. Tas rodas, samazinot locītavu muskuļus un paplašinātājus, t.i. pretēji to ietekmei. Tas jūtas laikā, kad notiek locītavu pasīvās kustības. Stiermilitāte vienlaicīgi neattīstās visā ķermenī, parasti tā ir asimetriska, it īpaši slimības sākumā. Muskuļu tonusa palielināšanās izteiksmes pakāpe svārstās visu dienu, aizcietējums samazinās pēc atpūtas un gulēšanas, palielinās ar stresu. Pacienti paši sākumā nevar sajust stīvumu. Vēlāk, sakarā ar to, izveidojas pozija, kas raksturīga Parkinsona slimībai - "lūgumraksts rada". Tas sastāv no šādiem: galva ir saliekta, noliekta uz leju un uz priekšu, rokas tiek nospiests uz bagāžnieku un saliektas elkoņa locītavas, muguras leņķis ir arka (stooped), gūžas un ceļa locītavas stāvoklī nenozīmīga locīšana Muskuļu stīvums kļūst par sāpju cēloni mugurā, locītavās. Kad ārsts veic testus, lai noteiktu stingrību, tad Parkinsona slimības laikā viņi saka, ka pastāv "vilces piedziņas" fenomens. Šī ir sajūta, kas rodas ārsts, mēģinot saliekt un izstiepties ekstremitātēs. Kustība nav vienāda, ar jerkiem, tā, it kā kaut kas ķer pie zobu zvejas rīkiem. Šis simptoms ir raksturīgs Parkinsona slimībai;
3. Atpūtas trīce ir trīce ekstremitātēs, kas ir nenozīmīga pēc amplitūdas, pazūd, cenšoties veikt jebkuru šīs daļas darbību. Svārstību frekvence ir 4-8 sekundēs. Svārstību spēks palielinās ar uztraukumu, garīgo spriedzi, vienlaikus pārvietojoties ar citām ekstremitātēm (kurās nav trīci). Miega laikā kratīšana apstājas. Visbiežākais ir trīce rokās, piemēram, "skaitīšanas monētas" vai "rullīšu tabletes kad īkšķis ritmiski slīd uz visiem pārējiem, kas ir savīti kopā. Pārvietojoties vienā ekstremitātē, trīce izplatās citiem. Kājās atrodas guļus stāvoklī vai sēžot (ja ekstremitātes neaiztiec grīdas), kad staigā pazūd. Iespējams, ka tuvcīņa vai lūpas un mēle, plakstiņi, visa galva kā "jā-jā" vai "nē-nē" trīce, dažreiz pacienti sūdzas par drebuša sajūtu ķermeņa iekšienē. Tremora smagums ar slimības progresēšanu ir dažāds, jo muskuļu stīvums palīdz mazināt to. Reizēm ar Parkinsona slimību var novērot tīšu trīci, t.i., trīce, kas rodas kustības laikā un bez atpūtas;
4. posturālā nestabilitāte - spēja saglabāt ķermeņa smaguma centru, uzturēt līdzsvaru, pārvietojoties. Šis simptoms neizdodas uzreiz, bet pēc vairāku gadu ilgas slimības. Posturālu nestabilitāte izraisa kritumu. Hipokinēzijas dēļ pacients nevar sākt kustību, un pēc tam posturālā nestabilitāte nevar apstāties, it kā uzplaiksnojot ar smaguma centru, semenovat mazus soļus. Ja pacients ir nedaudz nospiests, tad, paliekot uz kājām un neslīdot, viņš dažus soļus atgriezīsies vai sānos, nesabiezinot ekstremitātes, nemainot pozu. Varbūt pat kritums. Ti. muskuļu tonis nespēj pārdalīt pienācīgi mainīto situāciju, nav nepieciešama elastība. Šo simptomu sauc par retro pulsu (virzot atpakaļ) un sānu impulsu (pārejot uz sānu).

Šie četri simptomi tiek uzskatīti par pamata, bet var rasties dažādās kombinācijās vai pat vienā laikā slimības sākumā. Atkarībā no tā vai kāda simptoma izplatības atšķiras Parkinsona slimības akinetiski-stingrs, stingrs, drebuļi un drebuļi. Slimības forma ietekmē ārstēšanas metodes izvēli.

No citiem Parkinsona slimības simptomiem jāņem vērā:

• veģetatīvās izpausmes - paaugstināta siekalošanās, sejas un matu ādas tauki, blaugznas, svīšana vai sausa āda, aizkavēta urinēšana, aizcietējums, seksuālās funkcijas pārkāpums;
• garīgie traucējumi (attīstīties pakāpeniski). Sākumā tas attiecas uz noteiktām dzīves jomām un, šķiet, ir raksturīgo īpatnību: pacients kļūst mazs, skrupulozs un rūpīgs, fiksēts, kratīgs (vienmēr bumbling uz sevi). Biežas kļuvušas par nemotīvu garastāvokļa pārmaiņām, sašaurinātajiem horizontiem, lipīgumu (acaiju), domāšanas viskozitāti (bradifeniju). Pacients izvairās no saziņas ar citiem, dažreiz tuvākajiem cilvēkiem, kļūst satraukts. Parkinsona slimība izraisa interesi par dzīvi un depresijas attīstību. Atmiņa pasliktinās. Psihiskie traucējumi attīstās ar laiku, sasniedzot demences pakāpi. Situāciju pastiprina fakts, ka dažas zāles, ko lieto slimības ārstēšanai Parkinsona slimība var veicināt garīgo traucējumu rašanos (piemēram, halucinācijas, psihozes);
• miega traucējumi - ir grūtības aizmigt, vispārēja neapmierinātība ar miegu, bīstami bieža nakts pamodināšana. Ne mazākā loma šajā spēlē ir mehāniskie pārkāpumi: nespēja ieslēgt pusi, mainīt ķermeņa stāvokli gultā;
• sāpes, dedzināšana, nejutīgums, indeksēšana, nemierīgo kāju sindroms un līdzīgi traucējumi no jutīgās zonas.

Parkinsona slimību raksturo vienmērīga, bet ļoti lēna progresēšana. Klasifikācija pēc mehānisko traucējumu pakāpes tika pieņemta (ierosināts 1967. Gadā) Hyon un Yar), kas tiek izmantots visā pasaulē. Stažas izveide saskaņā ar šo klasifikāciju palīdz noteikt ārstēšanu, jo pieejas, atkarībā no procesa smaguma, atšķiras.

Saskaņā ar Hen-Yar skalu, ir 5 slimības stadijas:

• 0 posms - bez motora izpausmēm;
• I pakāpe - hipokinēzija, stīvums, tremors vienā pusē ekstremitātēs (hemiparkinsonisms pa kreisi vai pa labi);
• Otrais posms ir tas pats, bet abās pusēs;
• III pakāpe - iestājas nestabilitāte, bet pacients spēj pārvietoties bez palīdzības;
• IV posms - izteikti motora traucējumi, kas noved pie periodiskas ārējās palīdzības nepieciešamības, bet pacients var patstāvīgi un pat mazliet staigāt;
• V posms - pacientam nepieciešama nepārtraukta ārējā palīdzība, bez kuras viņš vienkārši ir sakņots pie gultas vai ratiņkrēsla.

Atkarībā no slimības attīstības ātruma atšķiras pāreja no viena posma uz otru:

• straujais progresijas ātrums - posmu maiņa no viena uz otru notiek 2 gadu laikā vai mazāk;
• mērens progresēšanas ātrums - pāreja ir vairāk nekā 2 gadi, bet mazāk nekā 5 gadi;
• lēna progresijas pakāpe - pāreja vairāk nekā 5 gadus.

Ārsts, kad izrakstījis ārstēšanu, ņem vērā arī periodu, kurā pāreja notiek no viena posma uz nākamo.

Pirms narkotiku parādīšanās Parkinsona slimības ārstēšanai pacientu paredzamais mūža ilgums no pirmo simptomu rašanās brīža nepārsniedza 8-10 gadus. Šodien zāļu lietošana ļauj ne tikai pagarināt pacienta dzīvi, bet arī padarīt to pēc iespējas augstāku un kvalitatīvu, vienlaikus saglabājot Hyun Yar posmu, cik vien iespējams.

Diagnostika

Diagnozes noteikšanas procesam galvenā loma ir klīniskajiem simptomiem. Lai aizdomas par Parkinsona slimības klātbūtni, pacientam ir nepieciešama kombinācija hipokinēcija ar vienu no galvenajām slimības galvenajām izpausmēm: trīce, stīvums, posturāls nestabilitāte. Līdzīgu simptomu klātbūtne radiniekos liecina par Parkinsona slimības diagnozi.

Tā kā ir daži citas slimības izraisīti Parkinsonismu sindromi, kuriem ir tikai līdzīgs klīniskais attēlojums, tad pacientiem, kuriem ir aizdomas par Parkinsona slimību, ir paredzētas papildu diagnostikas metodes, lai izslēgtu šo "citu slimība ". T. e. Diferenciāldiagnozei ir nepieciešamas papildu metodes, savukārt Parkinsona slimība pati par sevi nav informatīva. Tikai pozitronu emisiju datortomogrāfija (PET), izmantojot fluororodopu, ļauj noteikt melnās vielas neironu izmaiņas. Tomēr šī metode nav izplatīta tās augsto izmaksu dēļ.

Ar diagnozes sarežģījumiem ir iespējams izmantot izmēģinājuma terapiju ar levodopu, zāļu, kas ir dopamīna prekursors. Pacienti ar Parkinsona slimību atzīmēja simptomu pazušanu, ņemot vērā Levodopa lietošanas fona.

Tādējādi Parkinsona slimība ir neiroloģiska slimība ar diezgan specifiskiem klīniskiem simptomiem: hipokinēzija, muskuļu stīvums, trīce un posturālā nestabilitāte. Diagnoze ir saistīta ar šo simptomu atpazīšanu. Nosakot diagnozi, pastāvīgi jāveic terapeitiskie pasākumi, kas var palēnināt slimības progresēšanu. Nākamajā rakstā varat uzzināt par ārstēšanas veidiem un slimības prognozi.

Medicīnas animācijas "Parkinsona slimība

Pirmais pilsētas kanāls iekšā Odesa, TV projekts par veselību "Consilium tēma "Parkinsona slimība un parkinsonisms