Craniocerebral injury: klasifikācija, simptomi un ārstēšana

Mūsdienu sabiedrībā liela uzmanība tiek pievērsta sirds un asinsvadu slimību profilaksei, onkoloģija, bet īpašais traumu audzis turpina nepārtraukti pieaugt un ar strauji pieaugumu plaši izplatās slimība. Cilvēka un urbanizācijas virzienā cilvēce zaudē savus labākos pārstāvjus - jauniešus, abus jo ceļu satiksmes negadījumu skaits ir tikai divdesmit pirmās epidēmijas raksturs gadsimts. Pirmā vieta starp ievainojumiem ir galvas traumas (TBI).

TBI klasifikācija

Craniocerebrāli ievainojumi tiek klasificēti pēc daudziem parametriem, bet klīniskajā praksē tas ne vienmēr ir vajadzīgs. Atkarībā no ievainojuma veida tiek identificēti šādi ievainojumi:

• kopā (izņemot mehāniskās enerģijas pielietošanu un galvas trauma klātbūtni ir arī ekstrakraniāli ievainojumi - vēdera, krūškurvja dobums, skelets);
• kombinēti (šīm traumām raksturo vairāki kaitējoši faktori, kas darbojas vienlaicīgi, piemēram, TBI un apdegumi).

Visu neurotraumu pēc bojājuma rakstura iedala šādās grupās:

• slēgta (trauma, kurā ir iespējams saglabāt ādas integritāti un, ja viņiem ir bojāts, tas nesasniedz aponeirozes līmeni);
• atvērta (bojājums pārsniedz aponeurozi un bieži vien tiek savienots ar bāzes un galvaskausa velvju lūzumiem);
• iekļūstot (šajā gadījumā tiek pārkāpts izturības materiāla integritāte un smadzeņu saturs, kas izkalo caur brūci).

Neurotrauma periodi:

• akūta (sākas ar ievainojuma brīdi un ilgst līdz smadzeņu neirofunkcijas stabilizēšanai (ja pacients izdzīvo). Šī perioda ilgums ir līdz 10 nedēļām).
• starpprodukts (šajā periodā notiek liza, un bojājumi tiek pārveidoti, pilnīgi vai daļēji atjaunojot nervu sistēmas funkcijas. Ar mērena smaguma neurotrama ir 6 mēneši, bet smagas - līdz vienam gadam.)
• attālās (šajā periodā atgūšanas procesu pabeigšana vai deģeneratīvo procesu veidošanās. Šo procesu ilgums ir vairāki gadi.)

Neurotrauma simptomi

Akūtā periodā pēc ievainojuma ar smadzeņu satricinājumu un viņa vieglā pacienta pakāpes kontūziju galvassāpes, slikta dūša, vemšana var radīt traucējumus.

Smadzeņu satricinājums.Šīs noso logiskās vienības galvenā iezīme ir procesa atgriezeniskums un patoloģisku bojājumu trūkums. Apziņas zudums ir īslaicīgs vairāku minūšu laikā, attīstoties retrograde amnēzei. Pacientam var būt nedaudz kurls, emocionāli labs, slikta dūša, vemšana, galvassāpes. Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj nespecifiskus simptomus - smadzenītes ataksiju, vēdera refleksu nomākšanu, neprecizētas piramīdas pazīmes, orālo automātisma simptomus. Taču process tiek uzskatīts par atgriezenisku, ka visi simptomi pazūd pēc trim dienām.

Smadzeņu smadzenes ar vieglu pakāpi.Ar šo patoloģiju ir iespējami galvaskausa kaulu lūzumi un traumatiskas asiņošanas. Apziņa ir zaudēta līdz pusstundai. Neiroloģiskais stāvoklis ir līdzīgs smadzeņu satricinājumam, bet simptomi ir izteikti un saglabājas trīs nedēļas.

Mērena smadzeņu kontūzija.Vairākas stundas pacients var būt bezsamaņā, izteikta amnēzija. Intensīvas galvassāpes, atkārtota atkārtota vemšana, mehāniskā trauksme norāda uz ievērojamu subarachnoid asiņošanu. Dzīvības funkciju traucējumi liecina par bradikardiju, hipertensiju, tahi-pneu. Neiroloģiskajā stāvoklī ir meninges sindroms, nistagms, muskuļu tonusa asimetrija un cīpslu refleksi, patoloģiskas apstāšanās pazīmes, ekstremitāšu parēze, traucējummācība un redzes kustību traucējumi refleksi. Šāda organiskā simptomātija turpinās jau mēnesi, un atgūšana, iespējams, ir nepilnīga.

Smaga smadzeņu vilšanās.Pēc traumas pacients nesasniedz apziņu, un, ja viņš izdzīvo, prognoze ir atkarīga no kaitējuma rakstura un apjoma. Neiroloģiskajā stāvoklī dominē smadzeņu simptomātija ar smadzeņu tūsku un brutālu dzīvību apdraudošu biežas vispārējas epilepsijas lēkmes, kas pasliktina stāvokli pacients. Bez īslaicīgas ārkārtas palīdzības šiem pacientiem neizdzīvo. Ja ārstēšanas rezultātā pacientam nonāk apziņa, tad joprojām pastāv brūno neiroloģiskais deficīts kā paralīze un parēze, traucējumi psihiskajā sfērā.

Smadzeņu saspiešana.Smadzeņu saspiešanas klīnika var būt gan sasituša smadzeņu fone, gan bez tās. Vadošā vieta ir hematomas, tad depresīvie lūzumi, higromi, pneimonētiskā fāze. Klīniski izpaužas kā smags sasitumi, bet tā saucamā vieglā plaisa - kad pacients īsā laikā kļūst vieglāk un pēc tam stāvoklis pasliktinās dramatiski. Bez laicīgas dekompresijas pacienta dzīve "uzkaras ar diegu".

Galvaskausa bojājums.Lūzumu laikā no galvaskausa pamatnes ir īpaša klīnika, jo, izņemot smadzeņu zilumu, ielejošā asiņa iekļūst nazu asiņošanas pusē, vidusauss dobumā, periorbitala celuloze. Tādēļ ir nepieciešams skaidri atšķirt peri-orbitālās hematomas (ko parasti sauc par "locītavām zem acīm"), var būt ne tikai vietējas traumas sekas, bet arī lielisks galvaskausa traumas simptoms, tā saucamais "simptoms brilles ". Tajā pašā specifiskajā klīnikā ir asiņošana vai liquorrhea no deguna kanāliem un ārējā dzirdes kanāla. Lai pamatotu iepriekš minēto, literatūrā ir aprakstīts "tējkannas simptoms paaugstināta izdalīšanās no deguna, kad galva ir noliecusies uz priekšu. Neskatoties uz to, ka pacients var būt apzināts un ir mīksti sejas audu sasitumi, vispirms jāuztraucas par craniocerebrālo traumu.

Neirotrauma diagnoze

Neirotrauma diagnoze dažos gadījumos var būt sarežģīta, jo ļoti bieži tā ir saistīta ar alkohola intoksikāciju. Šajā gadījumā ir grūti novērtēt komas būtību. Diferenciāldiagnozē rodas arī grūtības ar smadzeņu asinsrites akūtiem traucējumiem (CABG), jo īpaši ar jautājumu par to, kas bija galvenais: trauma vai ONMI. Vispārējas diagnozes pazīmes ir šādas:

• slimības anamnēze (ar nosacījumu, ka pacients apzinās);
• asins un urīna klīniskā, bioķīmiskā analīze;
• ja nepieciešams, alkohola un citu toksīnu asins analīzes;
• asins tipa un Rh faktora noteikšana;
• neirologs, neiroķirurgs un saistītie speciālisti;
• EKG;
• CT un MRI pētījums;
• Divu izvirzījumu galvaskauss (vajadzības gadījumā citas ķermeņa daļas).

Neurotrauma ārstēšana

Neirotrauma ārstēšanai jābūt visaptverošai. Traumatoloģijas nodaļas apstākļos tiek apstrādāts viegls TBT līmenis, intensīvās terapijas nodaļā ir smagas pakāpes. Vidējais hospitalizēšanas periods ar smadzeņu satricinājumu ir 7-10 dienas, un priekšnoteikums ir atbilstība gultas atpūtai.

Smagu traumu gadījumā primārās un primārās darbības ir dzīvības funkciju (elpošanas un aprites) uzturēšana upurā, lai glābtu savu dzīvību. Kopumā var atzīmēt šādus pacientu kategorijas vadīšanas principus:

• elpceļu caurlaidības atjaunošana. Pilnīgi visiem pacientiem, kas atrodas komā (Glasgovas komas mērogā - 8 punkti un mazāk), vajadzētu būt tiek intubēti un nodoti ventilatoram (mehāniska ventilācija), lai nodrošinātu atbilstošu oksigenēšana;
• arteriālas hipotensijas novēršana. Vidējam asinsspiediens ir vismaz 90 mm Hg. Infūzijas terapiju veic koloidu un kristāloīdu šķīdumos. Ja infūzijas terapijas ietekme nav pietiekama, simptomimētiskie līdzekļi tiek pievienoti ārstēšanai;
• cīņa pret intrakraniālo spiedienu. Lai samazinātu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, lietojiet mannītu, paaugstinātu galvas stāvokli par 30 grādiem, ventrikulāro cerebrospināla šķidruma noņemšanu, vieglu hiperventilāciju.Hormonus neizmanto, lai ārstētu smadzeņu edēmu, jo šīs kategorijas pacientu stāvoklis pasliktina izdzīvošanu;
• pretkrampju terapija. Saistībā ar posttraumatiskā epilepsijas attīstību antikonvulsanti ir obligāti, jo krampji ievērojami pasliktina šādu slimnieku atveseļošanās prognozi;
• septisko komplikāciju kontrole. Šajā nolūkā antibiotikas ar plašu darbības spektru tiek ieceltas ar to turpmāko rotāciju saskaņā ar mikrobioloģiskā pētījuma rezultātiem;
• pacientu agrīnas uztura iecelšana. Priekšrocība tiek dota enterālajam uzturam, un, ja tas nav iespējams, tiek noteikts parenterāls uzturs, kas jāsāk ne vēlāk kā 3 dienu laikā;
• ķirurģiskā ārstēšana. Epidurālās hematomas vairāk par 30 kubikcentimetriem, subdurālās hematomas, kas ir biezākas par 1 centimetriem vidējās struktūras pārvietojumi, smadzeņu kontūras apvalki, kas pārsniedz 50 kubikcentimetrus, noteikti ir pakļauti ķirurģiskām ārstēšana. Konservatīvais sasitumi un sasitumi tiek noteikti atbilstoši neiroķirurga ieteikumiem, kuri Šīs pacientu kategorijas dinamika un, ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana.

Neirotrauma prognoze ne vienmēr ir labvēlīga, taču savlaicīga aprūpe, kas tiek sniegta cietušajiem, būtiski ietekmē slimības iznākumu.