Išēmisks insults: simptomi un ārstēšana

Išēmisks insults ir smadzeņu asinsrites akūts traucējums noteiktā arteriālajā baseinā, kas noved pie smadzeņu audu nekrozes fokusēšanas, un tam pievienots noturīgs neiroloģisks deficīts, kas saglabājas vairāk nekā 24 stundas.

Išēmisks insults ir visbiežāk sastopamā smadzeņu asinsrites traucējumu forma un tā ir aptuveni 80%. Mūsu valstī šīs slimības mirstības līmenis joprojām ir viens no augstākajiem pasaulē, katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 400 tūkstoši cilvēku. insultu, kas, ja nebeidzas nāvējošs, noved pie pastāvīgas invaliditātes.

Insulta riska faktori

Ievadīts - tik bruņots, tādēļ, ja jūs zināt, kas izraisa šo slimību, jūs varat novērst šo slimību. Insulta riska faktori ir šādi:

• aterosklerozi;
• hipertensijas slimība (neārstēta hipertensija ar skaitļiem par asinsspiedienu vairāk nekā 200/100 mm Hg. Art. palielina saslimšanas risku 10 reizes);
• IHD (īpaši šādu ritmu traucējumu klātbūtne, piemēram, priekškambaru mirdzēšana);
instagram viewer
• cukura diabēts;
• tabakas smēķēšana;
• aptaukošanās, hiperlipidēmija;
• TIA anamnēzē;
• vīriešu dzimums (vīriešiem biežāk sastopamas insultu);
• vecums.

Es vēlētos atzīmēt, ka šobrīd insults nav uzskatāms par atsevišķu nosoļu vienību, bet viņam ir iespējams izcelt vienu etioloģisko faktoru - aterosklerozi.

Simptomi išēmiskā insulta

Atkarībā no smadzeņu asinsrites traucējumu pakāpes ir iespējami šādi insulta izpausmju varianti:

• akūts sākums: ātrs neiroloģisko simptomu un trūkumu parādīšanās, pacients var skaidri norādīt slimības sākuma laiku. Šāds kurss ir raksturīgs insulta embolijas variantam (priekškambaru fibrillācijas klātbūtne pacientam);
• vājš sākums: bojājuma simptomi "mirgo pakāpeniski pieaug laikā;
• audzēja līdzīgs sākums: išēmisms ilgstoši uzkrājas, skandējot smadzeņu galvenajos asinsvados, kas galu galā noved pie neizplūdušā insulta ar lielu uzmanību smadzeņu audu bojājumiem.

Pirmās insulta pazīmes, kurām pacientam jāpievērš uzmanība:

• runas traucējumi vai grūtības;
• stipras galvassāpes, kas pēc NPL lietošanas nezaudē;
• locekļu vājums un nejutīgums, puse no ķermeņa;
• izteikts reibonis, ko papildina slikta dūša un vemšana;
• telpiskās orientācijas, laika un sevis pārkāpums;
• pēkšņa aklums vienā acī vai redzes lauku zudums.

Visiem ir jāzina bīstamie simptomi, jo nelaimīgs medicīniskās palīdzības meklētājs ievērojami pasliktina slimības gaitas prognozi. Jo agrāk pacients piesaista specializēto medicīnisko aprūpi, jo lielāka varbūtība ir ātrai zaudēto funkciju atjaunošanai un atgūšanai, jo laika skaitīšana notiek pēc minūtes.

Trieka klasifikācija

Visbiežāk ir TOAST klasifikācija, kurā atšķiras šādas iespējas:

• kardioembolija: emboli ir trombi, kas veidojas sirds dobumā ar priekškambaru mirdzēšanu, mitralu sirds slimību, nesenu miokarda infarktu;
• aterotrombotiskais: lielu artēriju lūmenā uzkrājas aterosklerozes plāksne, kas izkūst un veido trombu. Ja rodas plāksnes pārrāvums, attīstās arteriālas artērijas embolija;
• hemodinamika: trieka attīstās pret sliktu stenozi 70% gan intrakraniālo, gan ekstrakraniālo asinsvadu, kombinācijā ar strauju asinsspiediena pazemināšanos;
• hemorheoloģisks: trombozes sindroma tromboze rodas no hematoloģiskām slimībām (asinsrites hiperkoagulācija, trombocitēmija utt.);
• lakunārais infarkts: smadzeņu arteriolu tromboze subkortikālajos kodolos. Kapsula vidēji ir 15 mm, bet to raksturo klīnika, tādēļ tā ir izolēta atsevišķā grupā.

Atkarībā no tā, kas ietekmē asinsvadu baseinu, ir norādīti šādi insulti:

• Brīvais peldbaseins:

1. iekšējā miega artērija;
2. priekšējā smadzeņu artērija;
3. vidējā smadzeņu artērija.

• Vertebrobasilar baseins:

1. mugurkaula artērija;
2. bazilāro artēriju;
3. smadzeņu infarkts;
4. mugurējā smadzeņu artērija;
5. tālsarīta infarkts.

Išēmiskā insulta klīnikai raksturīga pēkšņa parādīšanās ar pastāvīgu neiroloģisku deficītu, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas. Es gribētu atzīmēt, ka hemorāģisko insultu dominē vispārējie smadzeņu simptomi. Izsekojošā insulta gadījumā priekšējā stūrī tiek novērots fokālais bojājums, kas izpaužas kā roku un kāju paralīze no vienas puses, sejas, runas traucējumi un norīšanas akts, aklums vai redzes lauku zudums, traucējumi jutīgums. Bojājuma koncentrācija atbilst noteiktai asinsvadu baseinam, kurā notika smadzeņu katastrofa. Vispārējie smadzeņu simptomi izpaužas kā apziņas apspiešana, galvassāpes, reibonis un ir izteiktāka ar plašu puslodes infarktu, smadzeņu un smadzeņu infarktu.

Trieka attīstībā tiek izdalīti šādi periodi:

• akūta- tas ir pirmais 3 dienas. Ja simptomi atjaunojas pēc 24 stundām, tiek diagnosticēts īslaicīgs išēmisks lēkme (TIA). Akūtā periodā galvenā vērtība tiek dota pirmajām trim stundām pēc smadzeņu avārijas izpausmes - tā saukto terapeitisko logu (šajā laika periodā ir iespējams aktīvi un būtiski ietekmēt insulta gaitu, veicot trombolītisku terapija);
• labprāt- līdz 28 dienām. Ja neiroloģiskais deficīts atjaunojas līdz 21 dienai, šis nosacījums tiek uzskatīts par nelielu insultu;
• agrīna atlabšana- līdz sešiem mēnešiem;
• vēlu atgūšana- līdz 2 gadiem;
• atlikušo izpausmju periods- vairāk nekā 2 gadus.

Išēmiskā insulta ārstēšanas principi

Galvenais insulta patoģenētiskās terapijas uzdevums ir reperfūzija - atbilstošas ​​asinsrites atjaunošana. Pacientam ir iespēja - pirmajās 3 stundās pēc insulta izpausmes - intravenozi trombolītiska terapija ar rekombinanto audu plazminogēna aktivatoru (aktivizē vai alteplāze). Ārstēšana tiek veikta insulta departamenta intensīvās terapijas blokā, kas nosaka indikācijas un kontrindikācijas ārsts, jo šī terapija kopā ar milzīgiem pozitīviem rezultātiem var izraisīt nopietnas problēmas komplikācijas. Lai novērstu ilgstošu invaliditāti, veiksmīgi trombolīze ir iespējama 50% gadījumu.

Tāpat ir iespējams veikt selektīvu intraarteriālo trombolīzi specializētā nodaļā sekvences endovaskulāra neiroradioloģija, kas tiek veikta 6 stundas pēc sākuma insults Intraarterially selektīvi, ievada urokināzi. Pozitīvs rezultāts ievērojami palielinās, vienlaicīgi atceļot tromba cilpu un sekojošo stentu. Ar šo ārstēšanas metodi efektivitāte sasniedz 60%.

Antiagrogējoša terapija.Visiem pacientiem ar išēmisku insultu no slimības pirmās dienas ir noteikti asinsrites līdzekļi - aspirīna kardio, tromboAss. Izņēmums pirmajai dienai ir pacienti pēc sistēmiskas intravenozas trombolīzes. Šīs zāles tiek lietotas dzīvībai, lai novērstu atkārtotu ONMC.

Antikoagulanta terapija.Intraklea antikoagulanti tiek nozīmēti ļoti rūpīgi un saskaņā ar stingrām norādēm: visbiežāk tā ir kardioembolijas insulti, pacienti ar mitrales stenozi, ar smadzeņu vēnas un sinusu tromboze, trombophilia, izteikta karotīdu stenozes utt. Šīs zāles kategoriski netiek izrakstītas pēc trombolīzes. Iecelta par tiešu iedarbību uz antikoagulantu un mazmolekulāriem heparīniem.

Infūzijas terapija.Infuzijas terapija tiek veikta normovolemijas režīmā ar kristāloīdu šķīdumiem, lai hematokrītu uzturētu 33-35% līmenī, ņemot vērā pacienta vienlaicīgo patoloģiju. Lai izvairītos no sekundāras cerebrālās išēmijas, ir nepieciešams uzturēt vidējo asinsspiedienu 20% virs sākumstāvokļa.

Vasoaktīvās zāles.Vasoaktīvās zāles (vinpocetīns, sermion, trental, instinons utt.) Akūtu išēmisku stadijā insults nav parakstīts, jo tie var novest pie zobu sindroma un sekundārās išēmijas smadzenes.

Neiroprotektīvas vielas.Attieksme pret neiroprotektoriem un antioksidantiem (glicīns, semaks, cerebrolizīns, gliatīns, meksidols, korteksīns utt.) Ir neskaidrs. Pamatojoties uz grupas nosaukumu, tiem ir aizsargājoša ietekme uz ietekmētajiem smadzeņu audiem. Diemžēl klīniskajos pētījumos tie nav izrādījušies efektīvi, un lielākā daļa protokolu neiesaka to lietot. Pozitīvs viedoklis bija par magnija sulfātu, jo tas bloķē NMDA receptorus un joprojām aizsargājoši ietekmē smadzenes.

Papildus patoģenētiskai specifiskai insulta terapijai ir pamata terapija, ko lieto visu veidu insultu gadījumā. Tas ir rūpīgi jāievēro, jo tā ir pamata terapija, kas būtiski ietekmē slimības iznākumu. Tas ietver:

• atbilstoša ārējās elpošanas un oksigenācijas funkcija (piesātinājuma kontrole, vajadzības gadījumā skābekļa terapija, ar elpceļu caurlaidības pārkāpumu - intubācija ar ventilāciju);
• asinsspiediena kontrole, ES, S (asinsspiediens jāsaglabā 20% pārsniedzot sākotnējo līmeni, vienlaikus neļaujot palielināt un samazināt asinsspiedienu, jo tas var izraisīt sekundāro cerebrālo išēmiju);
• normāls glikozes līmenis asinīs;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara kontrole;
• normotermijas uzturēšana;
• cīņa ar smadzeņu tūsku un konvulsīvo sindromu;
• atbilstoša enterāla un, ja nepieciešams, parenterāla barošana (kuņģa skalošana bulbar sindroma klātbūtnē);
• komplikāciju (pneimonija, spiediena čūlas, urīnceļu infekcijas, apakšējo ekstremitāšu trombembolija un PE, stresa čūlas) novēršana un ārstēšana.

Liela nozīme ir bāzes terapijas uzsvaram, jo ​​pacienti mirst nevis no insulta, ne no komplikācijām.

Noslēgumā es gribētu atzīmēt, ka pašlaik pacienti ar insultu vēlas specializēties medicīniskā aprūpe ir ļoti vēlama (vidēji 10-12 stundas), kad trombolīzi vairs nevar veikt, zaudēt dārgais laiks. Neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem medicīnā, jau attīstīta insulta ārstēšana ir ļoti sarežģīts uzdevums, un ne vienmēr tas ir efektīvs un pateicīgs. Vislielākā nozīme ir profilakse, jo, novēršot smadzeņu negadījuma attīstību, zinot riska faktorus, ir daudz vienkāršāk nekā to seku novēršana. Un problēmas cena ir pietiekami augsta: normāla dzīve vai ratiņkrēsls, jo, saskaņā ar statistiku, ja pacients izdzīvo, tad 50% gadījumu tas paliek invalīds.

Izglītojošs video par tēmu "Stroke. Cēloņi un sekas »