Tuberkulozais meningīts: simptomi, ārstēšanas pazīmes

Meningīts ir slimība, kas ietekmē vieglu smadzeņu smadzeņu garozu.

Tuberkulozes etioloģijas meningīts ir atrodams jebkurā vecuma grupā. Riska grupā ir bērni ar nenobriedušu imūnsistēmu un cilvēki ar imūndeficīta stāvokli (AIDS, alkoholisms, narkomānija).

Iemesls

Tuberkulozā meningīta pamatā ir sāpju sakūšana ar tuberkulozes bacillus. Baktēriju tuberkulozes (Koch's stick) avots ir galvenais infekcijas cikls (limfmezgli, plaušas, kauli un citi orgāni). No fokusa bakteri izplatās pa ķermeni, izraisot izplatītu tuberkulozes formu. Smadzenēs infekcija iekļūst hematogenā, t.i. ar asinsvadu palīdzību.

Hematogēnas baktērijas sasniedz smadzeņu sirds kambaru asinsvadu plakanumu, kur tās nokļūst granulomu veidošanās procesā. No asinsvadu plaisas, cerebrospināla šķidruma plūsmas infekcija sasniedz smadzeņu bāzi, kur tā ietekmē mīksto medulli. Histoloģiskā ainava smadzeņu apvalku bojājumiem ir īpaša izpausme. Tuberkulozes baktērija, kas ietekmē smadzeņu membrānas, veido milianu tuberku formas formas (līdzinās prosa graudam), jo īpaši liela daļa no tām, pamatojoties uz smadzenēm. Milīro tuberkulozi izraisa perifokālus (aptuveni tuberkulozes) iekaisuma-alerģiskas pārmaiņas, kuru mērķis ir ierobežot infekcijas apvidus un klīniski izpauties meningeālo sindromu. Iekaisuma pārmaiņas ir saistītas ar liela daudzuma serozas eksudāta (serozes šķidruma) parādīšanos, izraisot čaumalu miglošanos, izmaiņām asinsvadu caurlaidībā. Sākumposma izmaiņas, kā arī atbilstoša ārstēšana no slimības pirmajām dienām var pilnībā izzust. Ja ārstēšana nav efektīva, tiek sākta vēlu, iekaisuma pārmaiņas kombinācijā ar tuberkulozo infiltrāciju var izraisīt organisku izmaiņu smadzenēs, smadzenēs un asinsvados. Parādās lipīgās procedūras, tiek traucēta cerebrospinālais šķidrums, kas izraisa hidrocefālijas veidošanos.

Simptomi

Tuberkulozā meningīta īpatnība visbiežāk ir pakāpeniska attīstība. Pirmie simptomi ir nespecifiski. Personai var satraukties vājums, vispārējs savārgums, miegainība dienas laikā un nakts bezmiegs, samazināta ēstgriba, apātija. Subfebrīļa ķermeņa temperatūra (līdz 3 C) var parādīties, jo īpaši vakarā. Pakāpeniski cilvēks sāk zaudēt svaru, dažos gadījumos vērojama vemšana, uzvedības izmaiņas, intereses apkārtējai pasaulei pazūd.

Kā slimība progresē, galvassāpes palielinās, bezmiegs kļūst sliktāks, parādās kaislīgi sapņi. Krasi pasliktinās atmiņa, uzmanība.

Šo periodu sauc par prodromal un ilgst no 2 līdz 8 nedēļām. Tad nāk infekcijas augstuma periods.

Klīniskā attēla augstuma laikā veidojas smadzeņu bojājumi un simptomi dažu smadzeņu zonu bojājumi, galvaskausa muskuļu nervi, un tie var nedaudz atšķirties dažādos pacienti.

Ja neiroloģiskā pārbaude atklāj specifiskus meninges bojājuma simptomus (pakauša muskuļu stingrība, Kernig simptoms, Brudziņška simptoms). Ķermeņa temperatūra sasniedz febrilus ciparus (3, - 39C). Gados vecākiem cilvēkiem ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var nebūt. Galvassāpes ir intensīvas, iztukšo personu un nesniedz viņam atvieglojumu mainot ķermeņa stāvokli. Šie simptomi veido klīnisko priekšstatu par meningeālo sindromu.

Bērnībā bieži parādās vispārēji epilepsijas lēkmes, kas izraisa apziņas zudumu un krampju rašanos visā organismā. Jebkāda ietekme uz personu (glāstot, pieskaroties) rada diskomfortu. Galvassāpju nervu bojājumi. Iesaistot 3, 4, 6 kariālo nervu pāri (CMN), notiek squint, double vision. Reibonis, dzirdes zudums rodas, ja tiek ietekmēti 8 pāri CMN. Briesmīga meningīta komplikācija ir neatgriezenisks redzes zudums optisko nervu atrofijas attīstībā (2 pāriem CMN).

Ja klīniskais attēlojums sastāv tikai no meninges sindroma un / vai galvnieru nervu bojājumiem, tad runājiet par tuberkulozā meningīta pamilaru formu.

Siltuma laikā tiek traucēta asins piegāde smadzenēm, kas izraisa fokusa simptomu veidošanos - parēzi (vājums) rokās vai kājās, sapratnes un runas (afāzija) pārkāpums, pārkāpums jutīgums.

Meningovaskulāra forma ir raksturīga meninges sindroma un fokusa simptomatoloģijas kombinācijai.

Simptomu parādīšanās no muguras smadzeņu bojājuma puses liecina par tuberkulozā meningīta muguras formas attīstību. Ar šo formu, pirmkārt, iegurņa orgānu funkciju ietekmē urīna un fekāliju nesaturēšanas veids, vājums kājās.

Hipotalāmu sakāvi izraisa apziņas sajukums, krampju izskats, kurā pacients atvelk galvu, vada kājas uz vēderu, vērš vēderu.

Tuberkulozes meningīta gaita var būt ātri zibens, kas 4-8 nedēļu laikā izraisa letālu iznākumu bez ārstēšanas vai lēnām progresējoša. Lēni progresējošs kurss var nonākt hroniskā formā, attīstoties demencii, iegurņa traucējumiem (urīna un fekāliju nesaturēšana), hidrocefālija.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi ir sarežģīti, kuru laikā tiek veikta diferenciāldiagnoze ar citiem smadzeņu bojājumiem ar līdzīgu klīnisko un laboratorisko ainu.

• Cerebrospināla šķidruma izpēte.

Smadzeņu smadzeņu šķidrumā palielinās olbaltumvielu saturs, neitrofīli, kas mainās pēc nedēļas, palielinot limfocītus. Svarīga tuberkulozes infekcijas marķieris ir glikozes pazemināšanās cerebrospinālajā šķidrumā. Sēšanas laikā konstatē mikobaktēriju tuberkulozi.

• CT, MRI atklāj smadzeņu, tuberkulozes, smadzeņu infarktu fokusa bojājumus.
• Mantoux reakcija un Diaskin tests ne vienmēr ir informatīvi.

Ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi galvenokārt ir vērsti uz mikobaktēriju tuberkulozes apkarošanu. Neiroloģisko traucējumu ārstēšana ir sekundāra, jo nav jēgas aktīva infekcijas kanālu klātbūtnē.

• Anti-tuberkulozes terapija.

Antibakteriālo terapiju lieto kopā ar 5 prettuberkulozes līdzekļiem: izoniazīdu, rifampicīnu, pirazinamīdu, etambutolu, streptomicīnu. Pēc efektivitātes novērtējumu, ārstēšanas ar 2 un 4 mēnešiem pacients pie pozitīvas dinamikas nodota triple antibiotiku terapija ar izoniazīdu, rifampicīnu, pyrazinamide un / vai ethambutol. Atbalsta kurss turpinās vēl 8 mēnešus. Vēl viena ārstēšanas shēma ietver 5 mēnešus pēc 5 anti-TB zāļu saņemšanas, pēc 7 mēnešiem - trīs pret tuberkulozes līdzekļiem.

Anti-tuberkulozes zāles izraisa hepatīta, alerģisku reakciju, polineuropatiju, samazināšanos tādēļ uzturošā terapija tiek izrakstīta kopā ar vitamīniem, hepatoprotektoriem, antialerģiskiem līdzekļiem nozīmē.

• Vitamīns B6 ir paredzēts izoniazīda polineuropatijas profilaksei.
• Hepatoprotektori (Essentiale-N, Karsil uc) aizsargā aknas no antibakteriālo līdzekļu toksiskās iedarbības.
• Kortikosteroīdi (deksametazons, prednizolons) tiek izstrādāti smagos gadījumos: sajaukšanu attīstību hidrocefālija un infekcijas toksiska šoka.
• Ūdens-sāls metabolismu uzturēšana (glikoze, mannitols, Ringera šķīdums uc).
• Neuroprotective līdzekļiem (Cerebrolysin, piracetāms et al.) Uzlabot smadzeņu cirkulāciju un energoapgādi nervu šūnās.
• Anticonvulsant terapiju (magnija sulfātu, diazepāmu utt.) Ordinē vispārinātie uzbrukumi.

Simptomātiska terapija ir balstīta klīnikas katrā gadījumā atsevišķi, jo ne visi pacienti var būt krampji vai miokarda bojājumi smadzenēs, piemēram.

Ārstēšana tuberkulozes meningītu, tuberkuloze, kā jebkurā citā vietā, notiek daudzi mēneši (dažos gadījumos līdz pat 18 mēnešiem, bet var būt garāks).

Katram prettuberkulozes medikam ir dažāda veida toksicitāte dažādiem orgāniem un audiem, tāpēc terapija tiek veikta ar regulāru bioķīmisko asins rādītāji, CSF neiroloģisko statusu, un pirmajos mēnešos ārstēšanas tiek veikta apstākļos intensīvās terapijas nodaļā, pēc tam pārskaitījumu uz specializētu atdalīšana.

Prognoze

Starp visiem tuberkulozā meningīta gadījumiem aptuveni 10% izraisa letālu iznākumu. Citos gadījumos, kad ārstēšana sākas 2 procesa posmos, 20% pacientu ir pastāvīgas neiroloģiskas patoloģijas: parēze, kurlums, šķielēšana, dubults redze, gaitas traucējumi, galvassāpes, aizkavēta psihomotoru attīstība un citi.

Slimības prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• Savlaicīga tuberkulozā meningīta atklāšana agrīnā stadijā;
• Mikobaktēriju rezistences trūkums pret tuberkulozes līdzekļiem;
• Antibakteriālo līdzekļu individuāla iecietība un ērču un sistēmu ilgstoša nelabvēlīgu reakciju neesamība;
• Personas uzmanība tiek pievērsta pilnīgai terapijas gaitai.

Praktiski vienmēr notiek pilnīga cilvēka atveseļošanās ārstēšanā, kas sākta slimības agrīnajā stadijā.

Speciālists iepazīstina ar tēmu "Tuberkulozais meningoencefalīts. Klīnika, diagnoze, ārstēšana »: