Erba-Duchesne paralīze

Erba-Duchesne (proksimālā augšējā paralīze, dzemdību paralīze) paralīze ir slimība Perifēriskā nervu sistēma, kas rodas no bojājuma daļai nervu šķiedru no pleca plexus Visbiežāk tas ir dzimstības traumas sekas, no kurienes to sauc par "dzemdību" paralīzi. Tomēr tas nav vienīgais šā nosacījuma iemesls. Galvenās Erba-Duchenne paralīzes klīniskās izpausmes ir muskuļu vājums augšējā daļā (proksimālās) rokas daļas, kustību ierobežošana plecu un elkoņa locītavās, kā arī pārkāpums jutīgums. Visbiežāk birste tiek saglabāta. Šīs slimības diagnoze ir balstīta uz raksturīgu klīnisko ainu un vairākām papildu pētījumu metodēm. Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva. Slimības prognoze ir atkarīga no tā ārstēšanas smaguma pakāpes un pilnīguma. Par visu, kas saistīts ar Erba-Duchenne paralīzi, varat uzzināt, lasot šo rakstu.

Slimība ir pazīstama jau vairāk nekā gadsimtu. 1872. gadā franču neirologs G. Duchesne un neatkarīgi no viņa 1874. Vācu ārsts V. Erbs aprakstīja klīnisko priekšstatu par paralīzi, kas saistīta ar brikāla plēves nervu saišu bojājumiem dzemdību laikā. Kopš tā laika paralīze ir kļuvusi pazīstama kā Erba-Duchesne paralīze.

Visbiežāk šī slimība rodas kā traumas pietvīkums uz augšstilbu pietūkuma augšējās daļas dzemdniecībā. Saskaņā ar statistiku, Erba-Duchesne paralīzes biežums šobrīd ir 1-2 gadījumi uz tūkstošiem jaundzimušo. Neskatoties uz to, ka tiek pilnveidotas vecmāšu tehnoloģijas un ir pieaudzis medicīniskās aprūpes līmenis pēc piedzimšanas daudz lielāks nekā pagājušajā gadsimtā, pilnībā novērš Erba-Duchesne paralīzes rašanos līdz izdevās.

Cēloņi

Visbiežākais Erba-Duchesne paralīzes cēlonis ir brikozes sprēgāšanas augšējās stumbra traumas ginekoloģiskā palīdzība kaklā. Fakts ir, ka dažreiz piegādes procesā akušieristam ir jāpiemēro papildu manipulācijas, lai palīdzētu bērns piedzimis (tādējādi glābjot savu dzīvi): ieslēdziet pēdu, vilces ar rokturi, atliecot plecu, vilces iegurņa. Es vēlos uzsvērt, ka šādas darbības tiek veiktas tikai nepieciešamības gadījumā, ja bērns pats nevar piedzimt, un ir par vēlu runāt par ķeizargriezienu. Šādu manipulāciju laikā iespējams:

• pārāk liels plecu piepūšamās stumbra izstiepums, asaru plīsumi un pat tā saišu plīsumi (C5-C6 dzemdes kakla segmentu saknes bojājums);
• kāpņu traumatisma un vairākas atdalītas fasādes uz kakla (kur nieru šūnas šķērso);
• neliela asiņošana brikatora pinuma un kāpņu muskuļu rajonā.

Tiešiem nervu šķiedru bojājumiem sākotnēji tiek novērota nervu vadīšanas sašķelšanās un slimības simptomu parādīšanās, kā arī muskuļu traumas un asiņošana pēc tūskas samazināšanās un hematomas rezorbcija atstāj rūskaina izmaiņas, kas var saspiest nervu šahtas, tādējādi traucējot nervu vadīšanu, kā arī radot priekšstatu par Erba-Duchesne paralīzi.

Papildus ievainojumiem dzemdību laikā, plecu sikspārņa augšējā saite var tikt bojāta:

• kas izstieptas rokas;
• asa vilkšana (jerk) ar roku;
• spēcīgs trieciens no augšas uz pleca;
• plecu locītavas un kakla zonas kontūzija;
• šāviena vai naža brūces spraugas.

Aprakstītās situācijas, protams, daudz mazākā mērā var izraisīt Erba-Duchenes paralīzi salīdzinājumā ar dzemdē mijas problēmām.

Simptomi

Brahija sprieguma augšējā saite ir nervu šķiedru avots tādiem nerviem kā muskuļu-ādas, aksillāra un daļēji radiāla nerviem. Kad tiek traucēta Erba-Duchen paralīze, muskuļu funkcija, ko kontrolē šie nervi (deltoīda, plecu sirds, pleciāla, bicepsa muskuļa), un jutīgums zonā ir zaudēts viņu inervācija. Tam ir šādi simptomi:

• nespēja aktīvi (ti, patstāvīgi) saliekt roku elkoņa locītavā (šajā gadījumā pasīvā locīšana nav ierobežota). Pasīvā nozīmē "ar kāda palīdzību");
• nespēja pacelt roku uz horizontāli uz priekšu, novilkt to uz sāniem, tas ir, kustības ierobežošana plecu locītavā. Tā rezultātā roka "uzkaras" visu laiku;
• neiespējamība pagriezt skarto roku uz āru, kā rezultātā roka tiek ievests stumbrā tā, ka palma pāriet no stumbra un izskatās sānos un aizmugurē;
• rokas pakaļējais pagarinājums ir novājināts, tāpēc palma atrodas brīvā stāvoklī plaukstu locītavas stāvoklī (sakarā ar dominējošo elastīgo muskuļu tonusu);
• pirkstu pagarinājums ir novājināts;
• traucēta jutība pret roku sānu virsmu (pleca un apakšdelma ārējā virsma);
• locītavu elkoņa reflekss nav radies;
• bērniem arī nerodas izkliedēšanas un palatal-mutvārdu refleksi (pieaugušajiem parasti tie nav);
• samazināts muskuļu tonuss uz skartajām ekstremitātēm;
• āda kļūst auksta un bāla, salīdzinot ar veselu ekstremitāšu;
• sāpīgs spiediens Erba punktā. Punkts atrodas ārpus klaviatūras ārpus mezglu (sternokleusa-mastoid) muskuļu stiprinājuma vietas.

Ja jaundzimušo bērnu savās rokās tur horizontāli, skartā ekstremitāte tiks pakārt (no stāvokļa guļus un guļus).

Iepriekš aprakstīto simptomu smaguma pakāpe ir atkarīga no tā, cik daudz nervu šķiedras tiek bojātas. Ja tur bija pilnīgs sabrukums no sijām, kustība tiks pazudis pilnībā, un ja asaru bija daļēja, kustība tiks ierobežota jomas un izturību.

Erba-Duchenne paralīzes klīniskajā laikposmā izšķir trīs posmus:

• asu;
• reduktīvs;
• atlikušo parādību periods.

Akūta stadija ilgst pirmo mēnesi pēc paralīzes sākuma, atveseļošanās fāze ilgst līdz gadam (saskaņā ar daži dati līdz trim gadiem), un pēc tam nāk atlikušo parādību perioda periods dzīve. Ir ļoti svarīgi veikt pasākumus, lai ārstētu Erba-Duchesne paralīzi akūtā un atveseļošanās posmā, Tā kā laikā, kad radikāli mainās stāvokļa uzlabošanās parādība, tas ir nepieciešams.

Atjaunošanās perioda beigās un atlikušo notikumu periodā ar sliktu pacienta atgūšanos - skarto daļu saīsina, ir hipotrofisks (izplūst), smagos gadījumos tas izskatās nepietiekami attīstīts, tāpat kā bērnībā (un tas paliek arī par visu dzīve). Ir iespējams veidot kontrakcijas plecu un elkoņu locītavu zonā. Smagos gadījumos izveidojas "kucēns" vagons, līnija, kas ierobežo rokas pāreju uz stumbru. Muskuļu atrofija var izraisīt pleiras locītavas subluksācijas veidošanos vai pat dislokāciju. Lāpstiņa no skartās puses vēršas, tā malu, jo tā tika noņemta no mugurkaula. Laika gaitā, šo izmaiņu dēļ attīstīties mugurkaula deformācija ass uz kakla, krūšu rajonā, ti, skolioze.

Diagnostika

Kopumā Erba-Duchenne paralīzes klīniskās izpausmes ir diezgan tipiskas, tādēļ ir iespējams aizdomām par tā klātbūtni bez papildu pētīšanas metodēm. Pārbaudes neonatologs (ortopēds, neirologs) pēc dzemdībām ļauj jums aizdomas par šo patoloģiju. Var tikt izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes: plecu locītavas rentgenogrāfija, plecu locītavas ultraskaņa, elektronūromiogrāfija, CT-mielogrāfija, MR diagnostika. Katra no aprakstītajām pētījumu metodēm nosaka noteiktu uzdevumu diagnostikā, un to ne vienmēr var aizstāt ar citu metodi. Piemēram, CT-mielogrāfijā visvairāk informatīvs ziņā nosakot pakāpi atdalīšanas no sakņu pinums pie plānotā ķirurģiskas iejaukšanās.

Ārstēšana

Erba-Duchesne paralīzes ārstēšana var būt konservatīva un operatīva. Vienmēr sāciet ar konservatīvu ārstēšanu, jo akūtā periodā ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt nervu šķiedru bojājuma pakāpi sakarā ar vienlaicīgu audu edēmu un iekaisumu.

Konservatīvā terapija ietver, pirmkārt, ārstēšanu pēc stāvokļa (tas ir, uz skarto ekstremitāšu uzliek īpašu riepu, kas tiek noņemta tikai higiēnas un medicīnas periodam procedūras). Parādīts arī:

• farmakoterapija (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Ibuprofēns, pretsāpju līdzekļi, zāles, kas uzlabo asinsriti - pentoksifilīns, papaverīns; antiholīnesterāzes zāles, kas uzlabo nerva impulsa darbību - neuromidīns, proserīns, galantamīns; narkotikas, lai uzlabotu vielmaiņu - Actovegin, Mexidol, vitamīni grupa B);
• fizioterapija (bojātu muskuļu elektrostimulācija, elektroforēze ar dažādām zālēm, UHF terapija, ozocerīts, parafīna pielietojums uc);
• masāža, fizioterapijas vingrinājumi (sākot ar 2. nedēļu pēc slimības sākuma).

Mums jāsaprot, ka Erba-Duchesne paralīzes ārstēšana ir rūpīga rīcība, kas prasa lielu pacietību no bērna un viņa vecāku puses. Lai panāktu maksimālu efektu, ir stingri jāievēro visi ieteikumi. Daudzi pasākumi notiek mēnešus (īpaši fizioterapijas un masāžas jomā).

Konservatīvās ārstēšanas ietekme ir iespējama tikai tad, ja tiek saglabāta vismaz viena daļa no prasonveida sprieguma lielākās kūlīša šķiedru anatomiskās integritātes. Šis efekts ir sagaidāms aptuveni 3 mēnešus, novērtējot konservatīvās ārstēšanas rezultātus. Ja pēc 3 mēnešu vecuma bērnam nav aktīvās elkoņa locītavu locītavas, tad rodas jautājums par nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Operācijas būtība ir atjaunot nervu šķiedru integritāti (to iesiešana atdalīšanas vietā), plastiskās nervu kauliņš tiek ražots, izmantojot mikroķirurģiskās metodes. Labākie rezultāti liecina par ķirurģisko ārstēšanu pirmajā dzīves gadā (vēl labāk - periodā no 3 līdz 7 mēnešiem). Patiešām, nervu šķiedru plastika vēl nenoņem visus slimības simptomus, bet tikai atjauno "ceļu ar kura palīdzību nervu impulsi sasniedz muskuļus un ādu. Tālāka konservatīva atjaunojoša ārstēšana ar zāļu lietošanu, masāža, fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapija, tā ka mehānisko defektu bija atlikušo parādību periods minimums.

Ja pirmajos mēnešos netika veikti aktīvi pasākumi, lai novērstu Erba-Duchesne paralīzes simptomus pēc slimības sākuma, tad nākotnē būs labas izredzes tas ir nepieciešams. "Kā ir karoti vakariņās kā saka.

Gadījumos, kad Erba-Duchesne paralīzes cēlonis nav dzemdniecības patoloģija, pieeja ārstēšanai paliek nemainīga. Apstrādes noteikumi tiek individuāli pārskatīti. Piemēram, attiecībā uz šāvienu vai stabu brūcēm pilnīgas nervu saišu pārtraukuma izveidošana pirmajās nedēļās pēc traumas ir norāde uz tūlītēju iejaukšanos. Pretējā gadījumā konservatīvās ārstēšanas metodes ir tādas pašas kā dzemdību paralīzes laikā, bet izmanto arsenālu Zāles ir nedaudz plašākas (jaundzimušajiem nevar piemērot visas zāles).

Prognoze

Kā Erba-Duchesne paralīze beigsies: pilnīga atveseļošanās vai invaliditāte? Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

• no bojājumu smaguma nervu šķiedrām;
• no ārstēšanas savlaicīguma un pareizības;
• rūpīgi īstenojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus (tas nozīmē, pacienta pacietība un viņa vecāki).

Ar daļēju bojājumu, kas saistīts ar labo plecu pletumu, var būt pat 100% atgūšana (saskaņā ar statistiku līdz 20% pacientu ar daļēju bojājumu ir šādas izredzes). Diemžēl, ar pilnīgu atdalīšanu, izredzes ir daudz mazākas. Tomēr savlaicīga ķirurģiska ārstēšana palielina to procentuālo daudzumu.

Tādējādi Erba-Duchenne paralīze ir slimība, kuru var uzveikt. Tās galvenie simptomi, kas ierobežo kustību plecu un elkoņu locītavās, var tikt samazināti, ja savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību un neļaujiet situācijai novirzīt.