Bērnu neiroģenētisks urīnpūšļa

Jēdziens "neiroģenētisks (vai neiroģenētisks) urīnpūšlis" ietver vairākus uzpildes traucējumus un / vai urīnpūšļa iztukšošana, ko izraisa nervu regulēšanas mehānismu pārkāpums sistēma. Šī ir ļoti bieži sastopama patoloģija: 10 bērni no 100 no tā cieš. Un pat tad, ja vairumā gadījumu neirogeniskais urīnpūšlis neapdraud bērna dzīvi, viņa dzīves kvalitāti ievērojami samazinās: spontāna urinācija izraisa diskomfortu, izraisa kompleksus un grūtības sazināties ar vienaudži Turklāt var rasties komplikācijas, kuras to būs ļoti grūti novērst.

Līdz ar to neiroģenētisks urīnpūslis nav slimība, kas laika gaitā "pazūd tai nepieciešama agrīna visaptveroša ārstēšana. Par to, kāpēc un kā šī patoloģija izpaužas, kā arī tās diagnozes un ārstēšanas principi, mēs par to runāsim mūsu rakstā. Sāksim ...

Anatomijas un fizioloģijas pamati

Pūslis ir bumbierveida formas dobs orgāns, kas atrodas nelielā baseinā ar pamatni uz augšu. Patiesībā tā spēlē urīna rezervuāru. Plašs ķermenis un šaurs kakls. Ķermenī ietilpst divi - pa kreisi un pa labi - urīnvads, un dzemdes kakls iet caur urīnizvadkanālu. Pulpas gludās muskuļu sienas, kas nodrošina tā kontrakciju, sauc par "detrusoru un muskuļu masu, kas atrodas kaklā, sauc par sfinkteru.

Urīns veidojas nierēs, tad tas ieplūst urīnpūslīsim caur urīnpūsli, kur tas uzkrājas, un, kad tā kļūst pietiekami liela, rodas urinācijas akts. Sīkāk aplūkosim urīnpūšļa uzkrāšanās un iztukšošanas fāzes.

Uzkrāšanas fāze

Detrusors ir ļoti elastīgs un urīna uzkrāšanās laikā ir atvieglota - atrodas pasīvā stāvoklī. Sfinkteris, gluži pretēji, ir stingri saspiests - tas rada augstu urīnizvadkanālu rezistenci, kas bloķē urīna izvadi no urīnpūšļa. Uretrālo pretestību papildus sfinktera aparatam nodrošina mazā iegurņa muskuļi, tā sauktā iegurņa diafragma.

Pulpas kakla muskuļos ir α-adrenoreceptori, kas, mijiedarbojoties ar hormona norepinefrīnu, samazina sfinktera muskulatūru.

Uz urīnpūšļa gludo muskuļu virsmas ir β-adrenoreceptori, ar mijiedarbību ar norepinefrīnu, ar kuru detrusors atpaliek, nodrošinot urīna uzkrāšanos urīnpūslī.

Iztukšošanas fāze

Kad urīnpūšļa ir pilna, cilvēks to sajūt un ar spēcīgu pūliņu samazina detrusoru, ko papildina sfinktera relaksācija un urīnpūšļa iztukšošana.

Jaundzimušie un pirmā dzīves gada bērni nevar kontrolēt urinēšanu: tos veic neviļus. Tas ir saistīts ar faktu, ka agrīnā vecumā refleksā loka noslēdzas tikai mugurkaula un viduslaiku līmenī, un trūkst urinācijas operācijas ar kortical un subkortālu kontroli. Bērns aug, palielinās urīnpūšļa kapacitāte, pamazām iegūst kontroli pār sfinkteru, urīnizvadkanāla refleksu kavē kortikos un subkortikālo centru līdzdalība, urinācijas biežums sarūk. Pilna korķa kontrole pār urinēšanas darbību bērnam izpaužas līdz , -3 gadiem, bet jau no pusotra gada viņš jūt urīnpūšļa pildījumu un sāk prasīt pot.

Nieru mazspējas urīnpūšļa simptomi izpaužas, ja jau tiek veidota urinēšanas kontrole, parasti sākot no trīs gadu vecuma.

Neironģiska urīnpūšļa cēloņi

Šī patoloģija rodas tādu regulēšanas nervu sistēmas traucējumi urinēšanas vienā vai vairākos līmeņos: perifērās, muguras, garozā. Tā rezultātā šiem pārkāpumiem un attiecību pakāpi darbības urīnpūšļa un ārējā sfinktera no urīnpūšļa izmaiņu pacients ir dažas sūdzības.

Tālāk minētās slimības var izraisīt neiroģenētiskas urīnpūšļa attīstību bērniem:

• centrālās nervu sistēmas iedzimtas malformācijas;
• traumas nervu sistēmai, tai skaitā dzimšanas traumas;
• mugurkaula ļaundabīgi un labdabīgi audzēji;
• mugurkaula trūce;
• zīdainis cerebrālā paralīze;
• encefalīts;
• neirīts;
• krustu un vaigu nepietiekama attīstība;
• autonomās nervu sistēmas disfunkcija;
• refleksu vājums, urinācijas kontrole;
• hipotalāma-hipofīzes nepietiekamība.

Pierādīts, ka sieviešu dzimuma hormoni - estrogēni - paaugstina urīnpūšļa gludo muskuļu receptoru jutīgumu. Tieši tāpēc "neirogeniskā urīnpūšļa" diagnoze tiek parādīta biežāk nekā meitenes, nevis zēni.

Klasifikācija

Smaguma ziņā neiroģenētiskas urīnpūšļa disfunkcijas iedala 3 veidu:

• plaušas (biežas dienas urinācijas sindroms, stresa urīna nesaturēšana, gulētiešana);
• vidēja smaguma pakāpe (slikta urīnpūšļa sindroms, hiperrefleisku urīnpūšļa);
• Smags (sindroms Ochoa un Hinman).

Atkarībā no vezikulārā refleksijas izmaiņu veida atšķiras:

• hyporeflexive urīnpūšļa (šis traucējums rodas, ja sakrālā rajonā ir neiroloģiski traucējumi, traucējuma raksturs ir tas, ka uzpildes fāze ir pagarināta, un iztukšošanas fāze nenotiek; urīnpūslis stiepjas līdz lieliem izmēriem, urīns tajā aizkavējas, urīnpūslis var savākt līdz , l urīna; bieži urīns urīnā tiek inficēts vai tas izplatās caur urīnpūšļiem uz nierēm, izraisot iekaisuma attīstību process tajos);
• hiperreflecējošs urīnpūšļa (rodas tad, kad patoloģiskais process ir lokalizēts centrālajā nervu sistēmā, urīns neuzkrājas urīnpūslis, un, nokļūstot tajā, nekavējoties izceļas - urinēšana urinē bieži un urīna daļa, kas izdalās šajā ļoti mazs);
• iztukšots urīnpūšļa (apziņa urinēšana nav iespējama, urīns uzkrājas urīnpūslī līdz maksimālajam vecumam, pēc kura notiek spontāns urinēšana).

Simptomi

Bērnu neirogeniskā urīnpūšļa klīniskās izpausmes ir visu veidu traucējumi urinēšana, kuras smagums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, pret kuru tie ir ir radušies.

Hiperaktīvās (hiperreflekciskās) urīnpūšļa manifestācijas ir šādas:

• bieži (8 reizes dienā vai vairāk) urinēšana;
• obligāta (pēkšņa, steidzama) urinēšana urinēt, liekot bērnam steidzami darboties tualetē;
• neliels izdalītā urīna daudzums;
• nakts un / vai dienas urīna nesaturēšana;
• Pareiza urīna daudzuma urīnpūšļa uzkrāšanās ar šo formu nav iespējama.

Hipotoniskas (hiporefektīvas) urīnpūšļa pazīmes ir:

• ļoti reti (1-3 reizes dienā) urinēšana;
• liels (līdz pusotra litram) izdalītā urīna tilpums;
• nespēks urinēšana;
• nepietiekama urīnpūšļa iztukšošanās sajūta (pārbaudē atklājas, ka pēc iztukšošanas paliek urīns līdz 400 ml).

Biežas urinēšanas dienas sindroms. Tās izpausmes ir:

• pēkšņa urinēšana ik pēc 15-20 minūtēm;
• pūšļa iztukšošanas darbība nesāpīga;
• simptomi ilgst no divām dienām līdz diviem mēnešiem un paši atpaliek.

Lāsajam urīnpūslim raksturīga reta urinācija ar urīna nesaturēšanu, urīnceļu infekcijām un aizcietējumiem.

Stresa nesaturēšana ir raksturīga pusaudžiem. Izmantojot šo traucējumu formu fiziskās slodzes laikā, viņi atzīmē spontānu nelielu urīna izdalīšanos.

Urīnpūšļa nesaturēšana ar smiekli ir izplatīta arī pubertātes perioda meiteņu vidū. Intensīvas smieklējas, tiek atzīmēta piespiedu urinēšana no mazām porcijām, lai pabeigtu urīnpūšļa iztukšošanu.

Posturālajā neiroģenētiskajā urīnpūslī piespiedu urinēšana notiek dienas laikā, kad organisms pārvietojas vertikālā stāvoklī no horizontālā stāvokļa. Urīnošana naktī nav traucēta.

Nakts enuresis. Tas notiek biežāk zēniem. Raksturo spontāna urinācija miega laikā.

Par Hinmana sindromu ir raksturīgi:

• urīna nesaturēšanas diena un nakts;
• recidivējošas urīnceļu infekcijas;
• hronisks aizcietējums;
• spontāna defekācija;
• neiroloģiskās patoloģijas un urīnceļu patoloģiju trūkums jebkurā līmenī;
• garīgajā stāvoklī - individuālisma trūkums.

Ochoa sindroms:

• ko raksturo iedzimta predispozīcija;
• biežāk attīstās zēniem vecumā no 3 mēnešiem - 16 gadi;
• kas izpaužas kā dienas un / vai nakts spontāns urinēšana, hronisks aizcietējums, urīnceļu infekcijas;
• komplikāciju attīstības varbūtība ir augsta - simptomātiska arteriālā hipertensija un hroniska nieru slimība.

Piena šūnu inervācijas, neatkarīgi no tā līmeņa, pārkāpums rada būtiskus pārkāpumus viņa uzturu, kas izskaidro biežo intersticiālu cistītu, kas attīstās pret neuroģēnisko urīnpūšļa fona. Šīs cistīta iznākums ir iekaisušo saistaudu (vai sklerozes) nomaiņa un urīnpūšļa sarecināšana. Arī mūsu aprakstītās slimības komplikācijas ir hronisks pielonefrīts, hidronefroze, nefroskleroze un hroniska nieru slimība.

Neiroģiskā urīnpūšļa diagnostika

Bērnam ar iespējamu invaliditāti tiek veikta visaptveroša pārbaude.

Pamatojoties uz bērna un / vai vecāku sūdzībām, slimības un dzīves vēsturi, objektīvo diagnozi, ārsts aizdomas par šo slimību. To apstiprina, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālās izpētes metožu rezultātiem. Pacientiem ar varbūtēju neiroģenciālu urīnpūsli var piešķirt šādas diagnostikas metodes:

• vispārējs asins analīzes;
• bioķīmiskais asins analīzes;
• vispārēja urīna analīze;
• urīna tests baktēriju klātbūtnei;
• pētījums par urīnu Zimnicki;
• Nechiporenko urīna analīze;
• Nieru un urīnpūšļa ultrasonogrāfija, nosakot atlikušo urīna daudzumu;
• Mikstūra un tradicionālā uretocitogrāfija;
• urrogrāfija (pārskatīšana un izdalīšana);
• augošā pielogrāfija;
• vispārējā vēdera dobuma rentgrāfija;
• magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija;
• cisto un urēteroskopija;
• nieres scintigrāfija;
• urofluometrija;
• retrograde cystometry;
• sfinkterometrija;
• urētera profilometrija;
• elektromiogrāfija;
• konsultācijas neiroloģistam, psihologam, urologam, nefrologam.

Turklāt ir nepieciešams izsekot urinācijas daudzumam un apjomam dienā, reģistrējot savu laiku. Jāpatur prātā, ka dzeršanas un temperatūras režīmam ar šo pētījumu jābūt ērtai.

Ja tiek aizdomas par centrālās nervu sistēmas aizdomas par organisma patoloģiju, pacientam var piešķirt:

• elektroencefalogrāfija;
• atbalssfalogrāfija;
• galvaskauss radiogrāfija;
• mugurkaula rentgenogrāfija;
• Smadzeņu vai muguras smadzeņu CT vai MRI.

Ārstēšana

Neiroģiskā urīnpūšļa ārstēšanas metodes ir sadalītas:

• nefarmakoloģiski;
• medikamentu;
• ķirurģiska.

Ļaujiet mums aplūkot katru no šiem virzieniem sīkāk.

Ne-zāļu terapija

Šāda veida terapiju raksturo vismaz blakusparādības un iespēja to apvienot ar citām ārstēšanas metodēm.

Galvenie narkomānijas apkarošanas virzieni ir:

• Aizsardzības režīms ar pilnu miegu naktī un papildus dienas laikā (60-120 minūtēm), aktīvo spēļu trūkums pirms gulēšanas un to faktoru likvidēšana, kas sāp bērna psihi;
• ejot svaigā gaisā;
• atbilstība pacientiem ar iepriekš noteiktu urinācijas veidu; pakāpeniski palielināt intervālu starp tām;
• regulāra Kegel vingrošanas kompleksa lietošana (lai uzlabotu iegurņa muskuļus);
• fizioterapija (lāzera iedarbība, hiperbariska oksigenācija, zāļu elektroforēze, diadinamiskā terapija, amplipulse terapija, termiskā apstrāde, ultraskaņa, elektrostimulācija urīnpūšļa);
• psihoterapija.

Zāles

Atkarībā no neiroģenētiskā urīna traucējuma veida, to labošanai var izmantot šādu zāļu kombinācijas:

• antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīns, oksibutinīns, ubretid, detrusitols, propiverīns);
• holinomimetiki (acetilidīns, distigmīna bromīds, galantamīns);
• prostaglandīnu sintēzes inhibitori (indometacīns, flurbiprofēns);
• tricikliskie antidepresanti (melipramīns);
• nootropics (picamilon, pantogām);
• aminoskābes (glicīns, glutamīnskābe);
• kalcija antagonisti (nifedipīns);
• fitopreparāti (pīčermeņa, valerijas, mātītes sakņu preparāti);
• desmopresīns;
• grupas B, PP, A, E vitamīni tablešu vai injekciju formā;
• adaptogēni (žeņšeņa ekstrakts, eleutherococcus, magnolijas vīnogulājs);
• imunitātes koriģētāji (levamizols).

Iepriekš minētās zāles, kā parasti, nosaka kursus 1-, mēnešus pēc 1-, mēnešiem. Ja pacients tiek parādīts, lietojot lielu daudzumu narkotiku, to vienlaicīga uzņemšana ir nevēlama - tās jālieto konsekventi.

Lai samazinātu urīnpūšļa sienas tonusu, ir iespējams injicēt botulīna toksīnu, kapsaicīnu un resinkratoxin tā sieniņā.

Ja ir liels urīna atlikuma daudzums ar hipotonisku urīnpūsli, pacients reizēm tiek kateterizēts.

Kā urīnceļu infekcijas ārstēšanas līdzekļi, plaša spektra antibiotikas (piemēram, cefalosporīni), uroseptikas (furagīns, nalidiksīnskābe), kompleksie augu izcelsmes preparāti (kanefrona, trinefron). Lai novērstu infekcijas recidīvu, pēc akūtu simptomu mazināšanas 30-45 dienu laikā tiek atbalstītas terapijas ar tādiem pašiem medikamentiem nelielās devās.

Ķirurģiskā ārstēšana

Šo terapijas zonu neiroģenētai urīnpūsai izmanto gadījumos, kad tas ir konservatīvs metodes ir neefektīvas vai ar esošajiem organiskajiem traucējuma cēloņiem urinēšana.

Parasti ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta, izmantojot endoskopijas metodes, un tās veic šādā apjomā:

• kolagēna implantēšana urīnvada mutē;
• urīnpūšļa kakla transuretrāla rezekcija;
• Operācija ar gangliju, kas iesaistīta urinācijas akta regulēšanā.

Turklāt var veikt operāciju, lai palielinātu urīnpūšļa tilpumu.

Prognoze un profilakse

Prognoze ir labvēlīga, ja tiek savlaicīgi diagnosticēta un adekvāta urīna slimību ārstēšana.

Neiroloģiskā urīnpūšļa primārās profilakses pasākums ir tādu slimību attīstības novēršana, pret kurām rodas urīnizvades traucējumi. Lai novērstu komplikāciju rašanos, savlaicīgi jāsāk sarežģīts neuroģēniskā urīnpūšļa ārstēšana bērniem.

Bērniem ar šo diagnozi ir jābūt ar ambulantiem, kas kontrolē urīna analīzi ik pēc 3 mēnešiem vienlaicīgu slimību fons, urinācijas kontrole, ultraskaņas urīnizvadkanāla izmeklēšana reizi dienā gads.

N. A. Ermakova, urologs, runā par to, kas ir neirogenisks urīnpūslis: