Lumbalia: simptomi un ārstēšana

Persona mugurkaula jostas mugurā katru dienu piedzīvo milzīgu slodzi, kas saistīta ar vertikāli. Vēl vairāk saasina nepareizo mūsdienu cilvēku dzīves veidu: zemas fiziskās aktivitātes, pārmērīga ķermeņa masa, regulāri psihoemociālas stresa un iracionāla uztura. Visi šie faktori veicina morfoloģisko pārmaiņu attīstību muguras sāpēs, kas izpaužas galvenokārt sāpju sindromā. Apaktīgas vai hroniskas sāpes jostas rajonā un saņēma nosaukumu "lumbulgia" (no latīņu valodas vārdiem "lumbus" - muguras apakšējā daļa un "algos" - sāpes). Šajā rakstā mēs runāsim par Lumbulgijas izpausmēm, šī sindroma simptomiem, kā arī diagnostikas pieeju un ārstēšanas principiem.

Cēloņi un attīstības mehānismi

Slimības un apstākļi, kuru dēļ rodas lumbulģija, var iedalīt divās lielās grupās - vertebrogēnās (tas ir, saistītas ar mugurkaula) un nav embriogēnas (ar mugurkaula nesaistītu).

Vertebrogēnie faktori, kas var izraisīt muguras sāpes:

• skolioze (mugurkaula sānu izliekums);
• osteohondroze;
• spondiloze (deģeneratīvas izmaiņas skriemeļos);
• starpskriemeļu diska izvirzīšana;
• triekas starpskriemeļu disks;
• starpskriemeļu locītavu artrīts;
• muskuļu-fasciālais sindroms;
• mugurkaula kanāla stenoze;
• mugurkaula neinfekciozās iekaisuma slimības, jo īpaši Bekhtereva slimība;
• mugurkaula jostas daļas nestabilitāte.

Ar šīm slimībām bojātā balsta un kustību sistēmas struktūras var saspiest ar mugurkaula nerviem ar atbilstošiem klīniskiem simptomiem.

Nonvertebrogēnas lumbulgias var izraisīt slimības, kas absolūti nav atkarīgas no mugurkaula, proti:

• osteoporoze;
• mugurkaula traumatiskie ievainojumi;
• nieru slimības (pielonefrīts, urīnceļš, traumatiskas hematomas);
• zarnu slimības;
• vīriešu un sieviešu reproduktīvās sistēmas slimības (dzemdes fibrodi, olnīcu cistas, endometrioze uc);
• sirds un asinsvadu slimības;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji (gan primārie, gan metastātiskie);
• vēdera dobuma orgānu iekaisuma procesi, mazie iegurņi, muskuļi;
• Infekcijas slimības, jo īpaši herpes zoster.

Bieži vien lumbalia kopā ar sievieti grūtniecības laikā. Tas rodas muguras muskuļu vājuma gadījumā, ko izraisa augoša augļa spiediens uz mātes jostasvietu.

Lumbalia: simptomi

Sāpes muguras lejasdaļā ir tik izteiktas, ka cilvēkam ir grūti iztaisnot.

Sāpīga sindroma iestrādāšanai locītavā bieži vien ir:

• statisks pārtēriņš (ilgstoša sēde, stāvēšana vai atrašana citā neērtā stāvoklī);
• pārkarsēšana;
• pārmērīgs fiziskais stress (jo īpaši svaru pacelšana);
• ilgstoša kājām, it īpaši ar plakanām pēdām;
• apakšējo ekstremitāšu kontūzija;
• mazu kurpju valkāšanai.

Sāpes pēc šāda veida iedarbības var rasties nekavējoties, un dažreiz no brīža, kad pacients pieprasa lumbalģiju uzsākt darbību, pirms nepatīkamo sajūtu parādīšanās mugurā, 2-3 dienas ilga.

Kā redzams no sindroma nosaukuma, tā galvenā klīniskā izpausme ir muguras sāpes. Parasti tā ir izteiktāka tikai vienā pusē un strauji palielinās pēc jostas daļas aktīvajām kustībām mugurkaula nodaļa (nogāzes) vai ilgstoša uzturēšanās tajā pašā stāvoklī: sēžot vai stāvot.

Pacientam ir tendence pieņemt ķermeņa stāvokli, atvieglojot sāpes: guļ gultā slimā vai veselīgā pusē (atkarībā no klīniskās situācijas).

Liekot, cilvēks ar lumblagiju ir ļoti grūti iztaisnot: lai veiktu šo darbību, viņš novieto roku uz mugurkaula, radot tā kā sviru.

Sāpju sindromu bieži izsaka tik daudz, ka pacientiem ir grūti staigāt un veikt iepriekšējās mājsaimniecības darbības: mazgāt, stāvēt pie plīts, gatavot ēdienu, gludināt apģērbu ar dzelzi.

Pacients nepārtraukti piedzīvo nogurumu muguras lejasdaļā un tāpēc meklē bieži stāvokļa maiņu: pēc tam noliecoties pret galdu ar izstieptām rokām, tad viņš pārvietojas uz sēdekļa malu, tad viņš nospiež uz krēsla aizmuguri visu atpakaļ.

Ir grūti noliekties uz priekšu, bet ar slimības progresēšanu kustību apjoms ir viss samazinās un sāpes kļūst nemainīgas, intensīvas, intensīvākas ar pēkšņām kustībām, klepus, šķaudīšana, smiekli.

Ja ārstēšana netiek veikta, patoloģiskais process norisinās: sāpes izplešas uz krustu, sēžamvietu un apakšējo ekstremitāšu zonu. Iespējams, iekšējo orgānu funkciju reflekss pārkāpums.

Pacienta skartajā apgabalā viņa partneri vai ārsts atklāj ne mazāk sāpīgu muskuļu pievilkšanu, Palpācija izraisa intensīvas vietējas sāpes un sāpes, kas rodas attālumā no ievainojuma vietas punkts Pacients pat jerks sāpēs. Tas ir tā saucamais muskuļu sasprindzinājuma simptoms. Tas ļauj atšķirt lumbalia no citām mugurkaula slimībām ar līdzīgām klīniskām izpausmēm.

Vairākiem pacientiem ir pozitīvs Lasega simptoms. Tas ir viens no spriedzes simptomiem, ko izraisa palielinātas sāpes mugurkaula jostas rajonā un gar sēžas nervu, ja ārsts pacelina mugurējā pacienta taisnu kāju. Liekot kāju celma locītava, pacients sajūt atvieglojumu, jo sāpes pazūd.

Ja lumbalijas cēlonis ir grūtsirdes starpskriemeļu disks, papildus muguras sāpēm pacients var sūdzēties par sajūtu auksti kājas, nejutīgums un ārsts atklās cīpslu refleksu letarģiju apakšējās ekstremitātēs, kā arī motoru pārkāpumi.

Diagnostikas principi

Svarīga informācija par slimības cēloņiem un veidu, ko ārsts konstatē, novērtējot papildu apsekojuma metožu rezultātus.

Ārsts aizdomas par lumblagiju sūdzību un pacienta dzīves un slimības anamnēzes datu vākšanas stadijā. Objektīva pacienta izmeklēšana, jo īpaši neiroloģiskā stāvokļa pārbaude, pārliecinās speciālistu par viņa uzminējuma uzticību. Lai noskaidrotu, kura slimība izraisīja muguras sāpju attīstību, ārsts iecels papildu pārbaudes metodes, starp kurām galvenā loma pieder metodēm vizualizācija:

• mugurkaulāja jostas vai mugurkaula skriemeļa rentgenogrāfija;
• datortomogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Rentgenogrammā mugurkaula struktūrā notiek bruto izmaiņas: traumatisma ievainojumu klātbūtne, starpskriemeļu plaisas sašaurināšanās un ap kaķu augšana, osteoporoze.

Informatīvāka nekā rentgenogrāfija ir datortomogrāfija. Šis pētījums ļauj iegūt skaidru slāņu mugurkaula attēlu un apkārtējos audos un Nosakiet tādas slimības kā mugurkaula kanālu stenoze (sašaurināšanās), diska čūlas un neoplazmas.

Visinformatīvākā metode šīs slimību grupas diagnostikai ir magnētiskās rezonanses vai MR. Tas ļauj droši diagnosticēt mugurkaula un apkārtējo orgānu izmaiņas: muskuļus, traukus un nervus.

Var izmantot arī diagnostikas metodes, piemēram, electromyography (EMG) un electronuromyography (ENMG). Ar viņu palīdzību ir viegli atklāt nervu impulsu pārraides pārkāpumus gar muskuļiem un nervu šķiedrām.

Lai atklātu jaunveidojumus un inficēšanās uzmanību, pacientam var piešķirt scintigrāfiju. Šī pētījuma metode ir balstīta uz radionuklīda dažādu absorbciju, ko organismā ievada veselīgi un patoloģiski izmainīti audi.

Ja ir aizdomas par nervu sakņu saspiešanu (sasalšanu), termogrāfija to apstiprina vai noraida. Ar īpašu infrasarkanās gaismas sensoru palīdzību mēra ķermeņa abas puses temperatūru: līdz iespējamai bojājuma vietai un zem tā.

Lumbulgijas diferenciāldiagnozes un vēdera dobuma orgānu slimību nolūkā var izmantot ultraskaņu (ultraskaņu). Ja ir nepieciešams konstatēt jebkura muskuļa, saites vai cīpslas bojājumus, tos tieši pārbaudiet, izmantojot šo metodi.

Lai noteiktu iekaisuma procesa klātbūtni infekciozā vai neinfekciozā organismā, kas spēj izraisīt lumbulģiju, veikt laboratoriskus izmeklējumus, jo īpaši vispārēju asins analīzi, urīnu, reimatoloģiskos testus un citi.

Ārstēšanas principi

Vispirms ir jāveic pamata slimības ārstēšana, pret kuru parādījās sāpju sindroms muguras lejas daļā. Atkarībā no šīs slimības pacientiem ar lumblagiju ārstē neiropāti, terapeiti vai ortopēdi.

Lai atvieglotu pacienta stāvokli un paātrinātu atveseļošanos, pacients ir ieteicams:

1. Gultas pārtraukums. Aktīvajā slimības periodā pacientam būs daudz noderīgāk gulēt 3-5 dienas, nekā pavadīt šo laiku poliklīnikas līnijās vai meklēt pareizās zāles. Miers ir vissvarīgākā ārstēšanas sastāvdaļa, neņemot vērā to, ka citiem terapijas veidiem nebūs vēlamā efekta.
2. Medikamenti:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai NPL (meloksikāms, rofekoksibs, diklofenaks, nimesulīds un citi); šīs zāles narkotikas palīdz mazināt iekaisuma procesa smagumu un mazina sāpes; narkotikām tiek piešķirts īss kurss - 5-7, retāk - vairāk, dienas ar obligātu kuņģa aizsardzību vienlaicīgas lietošanas veidā ar protonu sūkņa NPVS blokatoriem (omeprazolu, rabeprazolu un citi);
• muskuļu relaksanti (parasti lieto tolperizons, reti - sirdaluda); atslābina spazmotīvus muskuļus, samazinot iepriekš aprakstītā muskuļu spriedzes sindroma izpausmes;
• vitamīni B (neirorubīns, neurobions, milgamma uc); baro nervu audus, uzlabojot impulsu pāreju no neirona uz neironu;
• diurētiskie līdzekļi (furosemīds, torasemīds); lieto audu edema gadījumā
  traumas apgabals; arī uz zāļu līdzīgu iedarbību var attiecināt L-lizīna escinātu,kas papildus pretiekaisumam ir pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis;
• zāles, kas uzlabo asinsriti (pentoksifilīns, nikotīnskābe un citi);
• antidepresanti un retāk - pretkrampju līdzekļi: recidivējošu hronisku muguras sāpju gadījumā ilgstoša uzņemšana (6-10 nedēļas), šīs zāles ietekmē sāpju centrus, samazinot sāpju smagumu sindroms;
• hondroprotektori (Mukosat, Dona, Rumalon uc) - pārvietojas locītavu skrimsā, aktivizējot tajā vielmaiņas procesus, tādējādi daļēji atjaunojot tā struktūru un palēninot slimības progresēšanu; ilgtermiņa kursi - 2-3-6 mēneši 2-3 reizes gadā gads.

1. Fizioterapija un alternatīvās medicīnas metodes:

• masāža;
• manuālā terapija (maigas metodes);
• refleksoterapija;
• perkutāna elektrostimulācija;
• osteopātijas metodes;
• ultraskaņas terapija;
• lāzerterapija;
• krioterapija;
• kinezioterapija;
• hirudoterapija;
• vakuuma terapija;
• mugurkaula vilkšana;
• fiziskā terapija (pamatoti tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām hronisko sāpju novēršanas metodēm muguras lejasdaļā - palīdz nostiprināt muguras un preses muskuļus);
• dažas citas metodes.

Ir vērts atzīmēt, ka dažas no iepriekšminētajām metodēm var izmantot, lai atvieglotu sāpju sindromu slimības akūtā periodā un citi - tikai tad, ja tiek novērsti galvenie simptomi un tie ir jānosaka efekts.

1. Ķirurģiskā ārstēšana. Atsevišķiem pacientiem ieteicams gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nav bijusi vēlama efekta, vai arī ārstniecības metodes nevar būt efektīvas šai slimībai.

Prognoze

Lumbara prognoze tieši atkarīga no iemesliem, kādēļ tā radusies. Vairākos gadījumos - ar tikai parādītu patoloģisku procesu, ar nosacījumu, ka tas tiek adekvāti ārstēts - prognoze ir labvēlīga (simptomi atpaliek un personai vairs nav jāaptraucas). Ja muguras sāpes radās pret iekšējo orgānu un mugurkaula hronisku slimību fona, kā arī no ievainojumiem, prognoze ir salīdzinoši labvēlīga vai nelabvēlīga (pēdējais jo īpaši attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem kā iemeslu lumbulgija).

Profilakse

Lai novērstu sāpju veidošanos jostas rajonā, ir jāizvairās no pastiprināta stresa mugurkaulā:

• nemetiet svarus; ja tas ir nepieciešams, lai paceltu slodzi, neveic šo darbību, saliekot pār taisnām kājām, bet, lai saliektu ceļus un, taisni pacēloja muguru, paceltu slodzi, izmantojot rokas un kājas muskuļus, nevis muguru;
• strādāt pie datora, izvēloties ērtu krēslu ar anatomiskas formas muguru;
• miegam izmantojiet ortopēdisko matracu.

Turklāt jums vajadzētu stiprināt muguras muskuļus, peldoties, fitnesa, riteņbraukšanas vai citos sporta veidos.

Svarīgs ir arī aktīvs dzīvesveids: pastaigas, ikdienas pastaigas svaigā gaisā. Ir nepieciešams izvairīties no hipotermijas un ēst pareizi, kontrolējot ķermeņa svaru, neļaujot ķermeņa masai palielināties.

Ja tiek ievēroti šie ieteikumi, ievērojami samazināsies vertebrogēno lumbagijas veidošanās risks.

Ņemot vērā ne-mugurkaulāja lumbārģijas profilaksi, jārūpējas par to veselība, savlaicīgi nosauciet ārstu par jebkuru somatisko patoloģiju un sekojiet tās ieteikumiem ārstēšanai.