Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms

ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms (NMS) ir akūta dzīvībai bīstams stāvoklis, visbiežāk komplikācija neiroleptisko terapiju. Tas var rasties arī, lietojot citas zāles, kas bloķē dopamīna receptorus. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, mirstība no ļaundabīga neiroleptiskā sindroma patlaban ir 5-20%. Pat pacienta savlaicīga ievietošana specializētā intensīvās terapijas nodaļā ne vienmēr ir garantēta labvēlīgs šā nosacījuma iznākums, ja esošie pārkāpumi palielinās un netiek veiktas nekādas korekcijas.

Kā NSN attīstās

Turpinās izpētīt smalkas smadzeņu un visa ķermeņa bioķīmiskos mehānismus. Saskaņā ar mūsdienu viedokli ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms galvenokārt ir centrālās izcelsmes. Tas nozīmē, ka galvenie traucējumi rodas smadzenēs, vai drīzāk, tās subkortikālās struktūrās. Bet narkotiku ietekmes uz skeleta muskuļiem nozīme. Tas izraisa muskuļu šūnu iznīcināšanu (rabdomiolīze) un perifēro dopamīna receptoru saistīšanu.

Saskaņā ar rīcības neiroleptiskiem citām zālēm notiek masveida blokādi centrālo dopamīna receptoriem hipotalāmu un bazālo gangliju saknītes. Tas izraisa vielmaiņas traucējumus, pastāvīgu hipertermiju (paaugstinātu ķermeņa temperatūru) un smagu mehāniski traucējumi pēc ekstrapiramidālas tipa, no kuriem svarīgākais ir muskuļu stīvums.

Pārkāpšana dopamīna metabolismu maina aktivitāti serotonīna sistēmu smadzenēs, vēlākā kaskādes reakciju izstrādāto pārkāpjot citu neirotransmiteru. Tā rezultātā disinhibition simpātiskās nervu sistēmas, parādās un augt autonomos traucējumi, traucēts sirds funkciju.

Centrālais ūdens un minerālvielu metabolisma traucējums noved pie izmaiņas asinsrades barjeras caurlaidības. Sakarā ar to, caur asinsvadu sieniņām uz nervu šūnas sāk plūst uz dažādiem to toksisko vielu, pietūkums notiek un pēc smadzeņu tūsku. Tas viss noved pie garīgiem traucējumiem un dažādiem apziņas līmeņa pārkāpumiem. Asins plazmā mainās skābju un bāzes līdzsvars, un mainīgo elektrolītu koncentrācija mainās.

Kad nelabvēlīga kurss ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms bieži vien sarežģī smadzeņu tūska, plaušu tūska, asinsrites mazspēju, nieru un aknu akūtu traucējumu. Visi šie ir iespējamie nāves cēloņi.

Kas var novest pie NNS

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms attiecas uz jatrogēniem psihoneurometriskiem stāvokļiem, pēc tam tas notiek tikai reakcijā uz ilgstošu terapiju un ir tieši saistīts ar konkrētu medikamentu.

Galvenās zāles, kas var izraisīt NSA:

• Tipiski (klasiski) un netipiski antipsihotiskie līdzekļi dažādās grupās;
• metoklopramīds vai kerakāls (pretvēža līdzeklis);
• reserpīns (zāles, ko lieto artēriju hipertensijas un dažādu izcelsmes augu slimību ārstēšanai);
• tetrabenazine (zāles, lai ārstētu horeju, hemiballismus, nervu tiku, sindroma Žila de la Tureta sindroma, tardīvās diskinēzijas);
• antidepresanti, jo īpaši tie, kas saistīti ar triciklisko un SSRI grupu;
• litija preparāti.

NMS vienlaikus ņemot antidepresantus notiek reti, traucēti dopamīna metabolisms ir tāpēc sekundāra izmaiņām darbā serotonīna sistēmu. Effect of litija dēļ neirotoksisko narkotiku iedarbību, kas var būt lielāks par terapeitiskā koncentrācijā, ilgstošas ​​nekontrolētu uztveršanai un no bojājumiem, ko no nierēm.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms var rasties, korektorei un pretparkinsoniāliem līdzekļiem asi atņemot tādēļ dažreiz tas tiek novērots pēc asas neracionālas terapijas pārmaiņas pacientiem ar Parkinsona slimību vai sindromu.

Disponē NMS esošo organisko smadzeņu mazspēju, dehidratāciju, fiziska izsīkuma, badošanās, pēcdzemdību anēmiju. Pat neliels smadzeņu bojājums pagātnē var ietekmēt neiroleptiskās terapijas panesamību. Tāpēc risks attīstības komplikācijas ir cilvēki ar perinatālās kaitējumu nervu sistēmai tika veikta galvaskausa traumas un neiroinfekcijas, cieš no alkoholisma, deģeneratīvām un demielinizējošām smadzeņu slimībām.

Galvenās funkcijas

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ietver raksturīgo traucējumu kopumu. Daži no tiem ir obligāti un iekļauti diagnostikas kritērijos, citi ne vienmēr rodas un tāpēc tiek uzskatīti par neobligātiem (izvēles). Obligāti simptomi ir muskuļu stīvums, drudzis, autonomie traucējumi un garīgie traucējumi.

Stiermmatizācija ir muskuļu tonusa palielināšanās, kas izraisa to pievilkšanu un ierobežo aktīvās un pasīvās kustības. Flexorā tonis palielinās vairāk nekā to antagonistiem. Tāpēc cilvēkam ir piespiedu stāvoklis ķermenī un ekstremitātēs. Dažreiz stingrība ir tik izteikta, ka gandrīz neiespējami saliekt roku vai kāju pacientam ar ZNS. To sauc par svina caurules simptomiem. Stīvums parasti ir pirmā neurolepsijas pazīme, tā ātri veidojas un apvienota ar izteiktu un noturīgu hipertermiju.

Muskuļu tonusa palielināšanās notiek ekstrapiramidā, tādēļ tiek atklāts zobrata riteņa simptoms (pakāpeniskas kustības, kad notiek elastība ar maziem sitieniem ar pauzēm starp tām). Bieži tiek identificētas citas ekstrapiramidālās zīmes. Tas var būt tremors (trīce), akatīzija (nemiers), distonija, okulīzes krīzes (acs āboli), kāju klons, palielināts cīpslu reflekss, mioklonuss. Parādās arī rīšanas pārkāpums, skaņu izruna, sejas maskīgums.

Veģetatīvie traucējumi izpaužas kā asinsspiediena nestabilitāte, sirds ritma traucējumi, tahikardija (ātra sirdsdarbība), svīšana, siekalošanās, raksturīgs ādas nogurums, vienlaikus samazinot elastību, traucēta urinācija. Tas viss tiek papildināts ar dehidratācijas pazīmēm.

Garīgi traucējumi palielinās ar ūdens-elektrolītu un neiromediatora metabolisma pārkāpumu progresēšanu. Var būt trauksme, psihomotoras uzbudinājums, apjukums, delīrijs, oniroidis, amenija, katatonija, sopors un koma. Ir svarīgi savlaicīgi novērtēt pacienta stāvokļa izmaiņas un neņemt vērā psihozes pārveidošanos, palielinoties smadzenēs. Tas atklās ļaundabīgo neiroleptisko sindromu agrīnā stadijā un atcels iegūtos medikamentus.

Palielinoties komplikācijām, rodas polioorganiskās nepietiekamības simptomi, parādās plaušu tūska un smadzeņu edema palielinās dažādi neiroloģiski traucējumi.

Diagnostika

NSA raksturīga iezīme ir kreatīna fosfokināzes asiņu palielināšanās.

NSA identifikācija balstās uz pacienta simptomu analīzi, un laboratoriskā diagnoze palīdz novērtēt traucējumu smagumu un kontrolēt terapijas efektivitāti.

Asins plazmā gandrīz visiem pacientiem ar CNS ir palielināts kreatinīna fosfokināzes (CK) līmenis, ko izraisa muskuļu šūnu iznīcināšana. Bet tas nav absolūts diagnozes apstiprinājums un to nevar izmantot kā skrīninga testu. Galu galā, ja cilvēkam jau ir bijusi vismaz viegla neirolepsija, tad CFC palielināšanās viņā, visticamāk, notiks pat ar parasto saaukstēšanos un jebkādas infekcijas slimības piesaistīšanu.

Analīze parasti atklāj leikocītu un ESR, metabolisma acidozes un elektrolītu līmeņa paaugstināšanos līdzsvars, protinūrija un azotemija, ko izraisa nieru kanāliņu šķēršļi muskuļu šūnu sadalīšanās produktos.

Instrumentālā diagnoze NSA nav nepieciešama, tā nesniedz nekādu klīniski nozīmīgu informāciju. Tikai apstrīdētajos gadījumos, lai izvairītos no smadzeņu bojājumiem, var būt nepieciešama MRI vai CT skenēšana.

Ārstēšanas principi

Stāvokļa smagums un iespējamais apdraudējums dzīvībai norāda uz steidzamu pacienta pāreju uz specializētu Atveseļošanās un intensīvās aprūpes departaments, ja šāds departaments atrodas medicīnas iestādē. Ja tas nav iespējams, pacients tiek pakļauts intensīvai diennakts personāla uzraudzībai, viņa stāvokli regulāri uzrauga ārsts. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi, lai organizētu pacienta transportēšanu uz citas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļu. Bieži vien ir nepieciešams konsultēties ar neirologu un terapeitu.

Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma pazīmju izpausmei ir nepieciešams nekavējoties izņemt neiroleptisko vai citu zāļu, kas izraisījis šo stāvokli. Grūtības rodas, lietojot depo formas neiroleptiskas zāles. Šajā gadījumā pēc iespējas ātrāk tiek noteikti korektori, kas samazina ekstrapiramidālo un veģetatīvo traucējumu smagumu. Šie līdzekļi ir nepieciešami, un, lietojot īslaicīgu neiroleptisko līdzekļu lietošanu, tomēr to uzņemšanas ilgums šajā gadījumā būs mazāks.

Uzlabojiet pacienta stāvokli, samaziniet tonizējošo spriedzi un maziniet uzbudinājumu ar sedatīviem līdzekļiem (trankvilizatoriem). Tie arī ļauj jums kontrolēt pacienta uzvedību apziņas traucējumu un psihisku traucējumu attīstībā.

Simptomātiskā terapija ZNS ietver šķidruma deficīta nomaiņu, uzlabo asins reooloģiju, skābju-bāzes līdzsvara un elektrolītu līdzsvara novēršana, jaunu komplikāciju terapija. Ir svarīgi uzraudzīt asinsreces sistēmas stāvokli, lai novērstu izplatīto intravaskulāro koagulācijas (DVS) sindromu un dziļās trombozes. Šim nolūkam bieži izmanto mazu heparīna devu subkutānas injekcijas.

Lai kontrolētu diurēzi, izveidojiet urīna katetru. Medikamentus ievada intravenozi, kam centrālās vai perifērās vēnas parasti katetrizē. Ar elpošanas mazspējas attīstību var pieņemt lēmumu par trahejas intubāciju.

Nevajag baidīties no ievadītā šķidruma daudzuma, tas ir nepieciešams detoksikācijai, nieru mazspējas novēršanai, dehidratācijas novēršanai un asins plūsmas normalizēšanai. Vispirms pacientu uzturu var veikt parenterāli, kam tiek izmantoti speciāli risinājumi. Pēc tam viņi pāriet uz zondes uzturu, un pēc rīšanas atjaunošanas viņi atgriežas pie dabiska ēšanas veida.

Viena no samērā efektīvām nefarmakoloģiskām ļaundabīgo neiroleptisko sindromu ārstēšanas metodēm ir elektrokonvulsīva terapija (ECT). Mūsdienu metodes ļauj viegli rīkoties ar šo procedūru, izmantojot muskuļu relaksācijas līdzekļus, sedāciju vai pat īslaicīgas anestēzijas lietošanu.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir liela komplikācija, kas prasa intensīvas ārstēšanas sākumu. Jo agrāk tiek konstatēta diagnoze un neiroleptiķis tiek atcelts, jo labāk pacienta prognoze. Dažreiz pat pēc šī sindroma atvieglošanas personai, kura viņu pārcēlusi, ilgstoši ir neiroloģiski traucējumi, kas prasīs ārsta ieteiktās terapijas turpināšanu.