Vēdera aortas anezisms - kāda ir tā un kā to ārstēt?

Vēdera aortas aneirisma sauc par daļēju vietējo vēdera dobuma palielināšanos vēderplēvē, kuras cēlonis var būt iedzimta anomālija asinsvadu sieniņu struktūrā vai to patoloģiska izmaiņas.

Šī patoloģija ir viens no visiem asinsvadu aneirismisko slimību gadījumiem. Tās frekvence ir gandrīz 95%. Šajā gadījumā slimība galvenokārt skar vīriešus vecākiem par 60 gadiem. Sieviešu pārstāvji daudz retāk ir pakļauti šai slimībai.

Slimības briesmas ir tādas, ka bieži vien tā ir pilnīgi asimptomātiska. Bet pakāpeniski palielinās aneirisma lielums (ik gadu - aptuveni 10-12%). Tā rezultātā aortas sienas ir tik izstieptas, ka tās var jebkurā brīdī pārsprāgt. Aneirisma pārrāvuma sekas ir intensīva iekšēja asiņošana, un pēc tam - letāls pacienta iznākums.

Cēloņi aneirisma un bojājumiem

Ir ārkārtīgi svarīgi noteikt aneirismisko maisiņu attīstības cēloņus, jo 50-60% pacientu mirst no šīs slimības. Tajā pašā laikā starp patoloģijas noteikšanu un letālu iznākumu sākas diezgan īss laiks - tikai 1-2 gadi. Asinsvadu sienas deformācijas cēloņi var būt iekaisumi un neuzliesmojoši.

1. Ar nepiesārņojošu patoloģijas izcelsmi daudzu gadījumu tā attīstības cēlonis ir aterosklerozes slimība. To raksturo holesterīna plāksnes veidošanās uz trauku sienām, kuru ietekmē mainās slāņa uzliku struktūra. Pakāpeniski asinsvadu sienas audi tiek aizstāti ar saistaudu struktūru, kas padara to mazāk elastīgu un vairāk pakļauti deformācijai asinsspiediena ietekmē. Aortu var paplašināt ar hipertensiju, kurai ir cieša saikne ar aterosklerozes procesiem.
2. Reti, bet tomēr ir traumēta aneirisma forma. Tas rodas sakarā ar slēgtiem krūtīm, vēdera vai mugurkaula traumām. Tas var būt nelaimes gadījuma sekas, kad cietušais streņojas spēcīgi vai atrodas pret stūres rata vidu vai krūškurvi. Palielina slimības attīstības risku un kritienu no auguma, kā arī sadrumstalošanos, nazi vai citus savainojumus vēderā. Šādos apstākļos tiek bojāti visi aortas audu slāņi, kā rezultātā veidojas hematoma. Tad notiek sieniņu rēta, un tikai tad rēta veidošanās vietā var būt aneirismiskas formas plīsums.
3. Iekaisuma. Pirmkārt, šajā grupā ir sifilīta etioloģijas aneirismas. Šādos apstākļos vispirms attīstās iekaisuma process traukos, kas baro aortu. Pēc tam tiek ietekmēta aortas siena, kā rezultātā tiek traucēta tā normālā struktūra. Tas ir sakāves vietā un izveidojas aneirizmāla sieva.
4. Specifiska iekaisuma aneirisma var attīstīties tuberkulozes vai reimatisma dēļ. Šajā gadījumā patoloģiskais process no mugurkaula vai citām iekaisuma perēkļiem nokļūst aortā, kas izraisa arteriālās sienas izvirzīšanos.
5. Netspeciālas iekaisīgas aneirismas attīstās, ņemot vērā dažādus infekcijas procesus, kas ietekmējuši cilvēka ķermeni. Patogēns iekļūst aortā kopā ar asinsritē un var izraisīt iekaisumu ne tikai tajā, bet arī blakus esošajos asinsvados. Šāda aneirisma sauc par infekciozo-embolisko. Slimību izraisošie mikroorganismi var nonākt plaušu, zarnu, aizkuņģa dziedzera (ar pankreatītu) un citu orgānu vēdera aortā.

.

Klasifikācija

Īpaša nozīme ir vēdera aortas aneirisma anatomiskajai gradācijai. Ar šo kritēriju slimība var būt infrarenāls (kad aneirisma vieta atrodas zem filiāles nieru artērijas) un suprarenal (kad patoloģiskā procesa uzmanības centrā ir virs nieres artērijas).

Saskaņā ar aneirisma klasifikāciju aortas sienas izvirzīšanās veidā tie ir:

• sacīkliāls;
• izkliedēta vārpstveida forma;
• pīlinga.

Atbilstoši aneirismiskās sienas struktūrai šādas formācijas ir sadalītas patiesībā un nepatiesā veidā.

Ir aneirisma un etioloģijas (izcelsmes) klasifikācija. Šī gradācija sadala patoloģisko procesu iedzimtajā un iegūtajā. Otrajai grupai var būt ne-iekaisuma izcelsme un tā kļūst par ievainojumu, aterosklerozes, sifilisa, infekcijas slimību utt. Sekām.

Pēc klīniskā procesa vēdera aortas aneirisma ir sadalīta nekomplicētā un sarežģītā aortā. Pēc izmēra aneiriski maisi ir:

• mazs (no 3 līdz 5 cm);
• vidēji (no 5 līdz 7 cm);
• liels (vairāk par 7 cm);
• milzu, kura diametrs ir 8-10 reizes lielāks par infrarenālā aortas reģiona diametru.

Pastāv aneirisma klasifikācija un izplatība, saskaņā ar kuru ir 4 patoloģiskā procesa veidi:

1. Pirmais veids tiek saukts infrarenal aneirisma ar pietiekami ilgu distālās un proksimālo kakla.
2. In otrā veida infrarenal aneirismu proksimālo zemesšaurums ir pietiekams garums, pie kam patoloģiskais process attiecas uz aortas bifurkācijas.
3. Trešajā infrarenālā aneirisma formā patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas aortas bifurkācijas un locītavu artērijas.
4. Pēdējā ceturtā tipa gadījumā mēs runājam par vēdera aortas infra-un suprarenālo aneirismu.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Bieži vien patoloģija neizpaužas un tiek konstatēta tikai tad, ja tiek veikta rentgena, ultraskaņas, palpācijas vai laparoskopiskas vēdera dobuma izmeklēšana.

Bet dažreiz slimība tomēr var izpausties ar šādiem simptomiem:

• sāpes vēderā;
• pietūkuma un smaguma sajūta vēderā;
• pulsācijas sajūta patoloģiskā procesa lokalizācijas vietā.

Bieži sāpju avots atrodas vēdera kreisajā pusē. Tas var būt viegls, bet dažkārt tas var kļūt vienkārši nepanesams, tāpēc pacientam ir jālieto anestēzijas injekcijas.

Sāpes var tikt apstarotas uz dažādām vēdera daļām, muguras lejasdaļā un arī cirkšņa zonā. Šajā sakarā pacientiem bieži tiek uzliktas kļūdainas diagnozes - radikulīts, pankreatīts, nieru kolikas uc

Tā kā aneirisma aug, tas sāk uzspiest uz vēdera un PDC sienām. Tas izraisa nepatīkamus simptomus, kas izpaužas:

• slikta dūša;
• vemšana;
• atraugas;
• vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās;
• bieži aizcietējums.

Dažos gadījumos aneirisma rezultātā rodas nieru pārvietošanās un urīnvada spiediens. Tas izraisa disuretisko simptomu parādīšanos un hematūrijas attīstību. Nospiežot vēnu un artēriju aneirismu, vīriešiem rodas sāpes sēkliniekos, paralēli ar kuriem attīstās varikocela.

Saspiežot mugurkaula saknēm, palielinās izmēra aneirisma forma simptomu komplekss, ko papildina pastāvīgas sāpes mugurkaulā, mehāniski un jutīgi traucējumi kāju zonā.

Ar šo slimību var attīstīties hroniskas asinsrites traucējumi kāju traukos, kas savukārt izraisa trofiskus traucējumus un intermitējošu krampjus.

Ja aneirisma plaisas aortas rajonā, pacients tiek pakļauts intensīvai asiņošanai, kas dažu sekunžu laikā var izraisīt nāvi. Šo patoloģisko stāvokli papildina:

• pēkšņa akūta, dedzinoša sāpes vēdera rajonā un / vai mugurkaula apakšējā segmentā uzbrukums;
• asas hipotensijas uzbrukums, kas izraisa sabrukuma attīstību;
• pulsējošas sajūtas vēderplēvē.

Klīniskās izpausmes vēdera dobuma aortas plīsumā ir atkarīgas no asiņošanas virziena. Tādējādi ar retroperitoneālu asiņošanu ir spēcīgs sāpju sindroms, kam raksturīgs ievērojams ilgums. Ja hematoma sāk izplatīties uz iegurņa orgāniem, pacients sūdzas par sāpēm cirkšņos, starpenē, dzimumorgānos, gurniem. Plašu hematomas bojājumu iekšējiem orgāniem bieži maskē sirdslēkmes klīniskās izpausmes.

Ar aneirisma intraperitoneālu pārrāvumu attīstās masīva homeoperitoneum, kurai raksturīga intensīva sāpju un uzpūšanās parādīšanās. Visos šajos segmentos ir atzīmēts Ščetkina-Blumberga simptoms. Perforācijas metode vēdera dobumā parāda brīvā šķidruma klātbūtni.

Līdztekus akūtas vēdera pazīmes, aneirizmas sabrukuma pazīmes simptomi ir šādi:

• pēkšņs epidermas un gļotādu blanšēšana;
• stiprs spēka kritums;
• auksta sviedra izskats;
• fiziskā un garīgā atpalicība;
• bieži vītņu impulss;
• smaga hipotensija;
• izdalītā urīna daudzuma samazināšanās.

Kad aneirisma plīsumi, vēdera vēnas reģionā veidojas artēriju venozā fistula. Šim procesam pievieno:

• sāpes vēderā un muguras lejasdaļā;
• audzēja veidošanās peritoneālās dobumā, kurā skaidri dzirdami sistolālas diastoliskas murmiņas;
• kāju pietūkums;
• palielināta sirdsdarbība un pulss;
• saasināšanās ar dusmām;
• izteikta spēka samazināšanās.

Pakāpeniski attīstās sirds mazspēja. Ar viņas simptomu pieaugumu var rasties letāls iznākums.

Aneiriska sēkļa plīsums PDC dobumā izraisa intensīvu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Šādā gadījumā pacientam var būt šādas klīniskas izpausmes:

• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• asiņainas vemšanas atklāšana;
• stiprs spēka kritums;
• apātija

Lai atšķirtu asiņošanu no aneirisma pārrāvuma no dažādām ar gastroezootunitāti saistītām trakta slimībām (piemēram, JAJ un DPC), ir ļoti grūti.

Diagnostika

Ja izteikta klīniskā aina nav acīmredzama, tad slimību var konstatēt nejauši, piemēram, ar vēdera dobuma ultraskaņu, ko veic citā gadījumā.

Ja vēdera aortas aneirisma raksturīga simptomatoloģija, padziļināta pacienta pārbaude un nopratināšana, pēc kuras ārsts vada viņu laboratorijā un instruēšanā pētniecība. Pārbaudes laikā tiek noteikts pulmonizēts vēdera dobuma siena. Pacients atrodas gulēšanas stāvoklī.

Obligāta darbība - vēdera dobuma klausīšanās ar stetoskops, kas atklāj sistolisko troksni aneirisma projekcijā. Palpācijas laikā var konstatēt audzēja formas veidošanos. Tās lokalizācijas jomā pulsācija bieži tiek noteikta.

No aparatūras diagnostikas metodēm pacienti bieži tiek piesaistīti:

1. Vēdera dobuma radiogrāfija, kas ir informatīva, kad kalcija saturošie kalcija sāļi veido aneirismiskās sienas. Šajā gadījumā attēls parāda izplūdušo aortas kontūru, ko parasti nekontrolē.
2. Angiogrāfija - dažādi rentgena pētījumi, kuru pamatā ir īpaša kontrastviela, ko ievada intravenozi.
3. MRI un CT skenēšana, kas nepieciešama, lai apstiprinātu vai atspēkotu sākotnējo diagnozi un noteiktu aortas bojājuma pakāpi.
4. Ultrasound and aorta DS. Šī ir visizplatītākā diagnostikas metode, kas ļauj atklāt trombi un aterosklerozes perēkļus aortas rajonā. Ar šo procedūru palīdzību tiek novērtēta asinsrites ietekme uz kuģa skarto apgabalu un tiek noteikts tās bojājuma pakāpe patoloģiskā procesā.

Liela nozīme ir klīniskajai analīzei: reimatiskie testi, asins analīzes attiecībā uz cukuru un holesterīnu, vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes.

Ārstēšana

Ja diagnoze ir apstiprināta, flebologam vai sirds ķirurgam pacientam jāuzskaita dzīvība. Vienīgais radikālais slimības ārstēšanā ir ķirurģiska iejaukšanās. Bet to ne vienmēr var veikt, jo:

• procedūra ir ļoti sarežģīta un ļoti traumatiska;
• ir liels postoperatīvās komplikācijas attīstības risks un pat nāve;
• gados vecākiem pacientiem un personām, kurām ir sirds, smadzeņu vai asinsvadu slimības, kas notiek smagā formā, šo darbību ir grūti panest;
• gandrīz 95-99% gadījumu ar aneirizmas pārrāvumu rodas letāls iznākums;
• operācija ir dārga.

Ārstu galvenais uzdevums šādas nopietnas slimības ārstēšanā ir atrast pareizo terapijas taktiku, kas nekaitēs pacientam. Šajā sakarā ieteikumi ir šādi:

1. Maza izmēra aneurizmas (līdz 5 cm), kas sešus mēnešus nav palielinājušies vai palielinās par cm, netiek izmantoti. Šajā gadījumā tiek novērota patoloģijas progresēšanas dinamika.
2. Lielas aneirisma formas (no 6 līdz 10 cm un vairāk), kas strauji pieaug 6 mēnešu laikā, ir nekavējoties jānoņem. Šādas veidošanās apdraud pārrāvumu ar visām izrietošajām sekām.
3. Nepārtraucošas ekspansijas, kas lokalizējas virs nieru artērijām, jālieto bez stingru norādījumu klātbūtnes (tas ir, neskatoties uz tendenci palielināties vai bez tā).
4. Gados vecāki pacienti, kas vecāki par 70 gadiem, ir bīstami jebkurā aneirisma vietā un lielumā. Īpaši tas attiecas uz pacientiem, kuriem ir līdzās esošas slimības, kam raksturīga smaga slimība. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota konservatīvai novērotai terapeitiskai taktikai.

Anikūnas radikālas operācijas metodes ārstēšana ir tā noņemšana, pēc tam izdalītā vietā nomainot īpašu homotransplantu. Intervence tiek veikta, izmantojot laparotomijas griezumu. Ja nepieciešams, var tikt ietekmētas arī locītavu artērijas. Šādos apstākļos tiek veikta bifurkācijas aortolija protēze. Ar atvērtu operāciju mirstība ir no, līdz,%.

Aneirisma ekspresija ir stingri kontrindicēta, ja:

• nesen piedzīvoja sirdslēkmi (mazāk nekā 30 dienas);
• nesen trieciens (mazāk nekā mēnesi);
• smaga sirds un plaušu nepietiekamība;
• plaukstoša un augšstilbu artēriju okluzīvs bojājums.

Ja ir aneirizmas plīsums vai plīsums, operācija tiek veikta svarīgām indikācijām.

Līdz šim slimības radikālas ārstēšanas zemā traumatiskā metode ir aortas endoprotezēšana, izmantojot stentu-transplantātu. Operācija tiek veikta rentgena operāciju telpā.

Slimnieku artērijas rajonā tiek izveidots neliels iegriezums, caur kuru implants tiek ievietots. Procedūras gaitas kontrole tiek veikta, izmantojot īpašu rentgenstaru televizoru. Stenta-transplantāta uzstādīšana nodrošina aneirisma izolāciju, kas ievērojami samazina tā pārrāvuma risku. Paralēli tam izveidots jauns asinsrites kanāls.

Neraugoties uz visām šādas operācijas priekšrocībām, dažreiz ir iespējamas dažas komplikācijas. Jo īpaši tas attiecas uz endovaskulāro stentu distālo migrāciju.

Prognoze un profilakse

Ja nav ārstētas patoloģijas, prognozes ir ļoti nelabvēlīgas. Tas ir saistīts ar augstu komplikāciju rašanās risku, kas var izraisīt nāvi.

1. Ar nelielu aneirizmāla sēklu gada mirstība ir mazāka par 5%. Ar lielumu vairāk kā 9 cm - 75%.
2. Mirstīgais rezultāts pēc patoloģijas noteikšanas ar vidēju un lielu aneirismu pirmajos 2 gados ir 50-60%.
3. Ja aneirismiskais maisiņš ir izlauzts, letalitāte ir 100%. Pēc medicīniskās aprūpes sniegšanas 2 mēnešus pēc operācijas - 90%.
4. Ar savlaicīgu darbību prognozes ir labvēlīgas. Izdzīvošana nākamajos 5 gados pēc intervences ir gandrīz 65-70%.

Lai nepieļautu slimības vai tās savlaicīgi identificēt pacientu, kuri ir pakļauti riskam, ir nepieciešams ik 6-12 mēneši, lai veiktu ultraskaņas diagnostiku un iziet medicīnisko pārbaudi. Milzīgs nozīme ir atmest smēķēšanu un alkoholu, uzturēt veselīgu dzīvesveidu un izārstēt sistēmiskas, iekaisuma vai infekcijas patoloģijas.

Kā izvēlēties probiotikas zarnai: narkotiku saraksts.

Efektīvi un lēti klepus sīrupi bērniem un pieaugušajiem.

Mūsdienīgas nesteroīdās pretiekaisuma zāles.

Pārskats par tabletēm no paaugstināta spiediena jaunās paaudzes.

Pretvīrusu zāles ir lētas un efektīvas.