Kas ir epistatais?

Daudzi ir dzirdējuši par "epilepsijas" diagnozi, bet ne visi zina, kāds ir "epistakss".

Epistatiskais (epilepsijas stāvoklis) ir epilepsijas sindroma komplikācija. Tā ir valsts, kurā vēl nav beigusies viena epileptiskā fitnesa telpa, un nākamā ir jau nākusi. Ti. pacients nenāk sev līdzi, pēkšņi notiek krampju grupa, apziņa netiek atjaunota. Otrais šīs slimības variants ir tad, ja viens krampis ilgst 30 minūtes vai ilgāku laiku. Epistatiskais var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, ieskaitot epilepsijas pirmo izpausmi. Ja to pavada krampji, tas apdraud pacienta dzīvi un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Epistata cēloņi

Epistata veidošanās var izraisīt alkohola vai narkotiku lietošanu.

Sekojošais var novest pie epistata:

• pēkšņa antikonvulsantu atcelšana;
• oriģinālo zāļu aizstāšana ar patentbrīviem līdzekļiem. Generics ir zāļu kopijas, kas satur tādu pašu aktīvo vielu kā oriģinālu, bet ko ražo cits uzņēmums saskaņā ar citām prasībām;
instagram viewer
• tādu zāļu ļaunprātīga izmantošana, kas var mainīt pretkrampju iedarbību (miega līdzekļi, sedatīvi utt.);
• alkohola un narkotiku lietošana;
• smadzeņu audzēji;
• asas cukura strauja samazināšanās;
• smadzeņu asinsrites akūtie traucējumi;
• meningīts vai encefalīts;
• krūšu dziedzeru trauma (it īpaši ar hematomas klātbūtni);
• cicatral-adhesive procesi smadzenēs;
• vielmaiņas traucējumi (piemēram, hiponatriēmija, urīnizvads);
• saindēšanās;
• akūta virsnieru mazspēja;
• smagas infekcijas slimības ar smagu intoksikāciju un paaugstinātu drudzi.

Tādējādi kļūst skaidrs, ka epistatais ne vienmēr ir epilepsijas sekas. Tas var notikt arī ar pilnīgi atšķirīgām slimībām.

No epistata ir jānošķir epilepsijas lēkmju virkne. Sēklas ir teikts, kad krampji seko viens otram, bet starp tiem uzlabojas pacienta stāvoklis, samazinās apziņa, tiek atjaunota elpošana un tiek normalizēta sirds darbība. Galu galā virkne epicentru var pāriet epistaatā.

Kad epistatais attīstās, pastāv visas organisma dzīvības atbalsta sistēmas traucējumi. Krampju laikā ir apstājusies elpošana (apnoja), un skābeklis neplūst orgānos un audos, palielinās oglekļa dioksīda saturs asinīs. Pēc krampjiem elpošana ir kompensējoša (hiperpunija), lai atjaunotu ķermeņa vajadzības. Samazinot skābekļa saturu un palielinot oglekļa dioksīda saturu, apnojas fāžu maiņa un hiperpungāde palielina smadzeņu konvulsīvo gatavību. Izraisīšanas slieksnis pēc vienas krampšanas jau ir samazināts, un papildu faktori no ārpuses tikai veicina atkārtotas elektriskās aktivitātes rašanos. Aplis aizveras. Nepārtraukti cirkulē impulsi caur smadzeņu garozas neironiem, rodas jauni un jauni krampji.

Bezsamaņā stāvoklī ir iespējama rīkles refleksu samazināšanās vai zudums. Tā rezultātā kuņģa un siekalu saturs var nonākt elpošanas traktā, kas palielina elpas vilšanos. Turklāt katram epitopam ir sirds ritma palielināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās. Atkārtota lēkme izraisa muskuļu šķiedru sadalīšanos, to daļiņas nonāk asinīs un tiek ievadītas nierēs, "aizķeroties" caurulītes un traucē urīna veidošanos. Šāda "pārslodze" ķermenim ilgstoši nav pieļaujama. Ja jūs nesniedzat pacientam steidzamu medicīnisko palīdzību, iespējams, ka ir pat letāls iznākums.

Klīniskais attēls

Teorētiski ir tik daudz klīnisko epistatu formu, cik daudz veidu krampju. Praksē ir vēlama divu veidu izvēle: konvulsīvs un nekonvulsīvs.

Konvulsīvs epistatais- nepārtrauktu vispārinātu epicentriju sekas. Īpaši bīstams ir vispārinātas toniski-kloniskās epikāzes stāvoklis. Diemžēl tas visbiežāk notiek.

Klīniski konvulsīvs epilepsijas stāvoklis izpaužas šādi. Pēc vienas krampijas ar krampjiem pacients nespēj atgūties, apziņa nav pilnībā atjaunota. Visbiežāk tas ir traucējuši veida dziļš miegs (ja brīvprātīga darbība nav pieejama, bet aizsargājoties reakcija uz gaismas, skaņas, sāpes ir saglabāts). Un tad attīstās jauns vispārējs krampums. Atkal pilnīga apziņas zudums, tonizējoša, tad kloniska krampji. Tonēšanas krampjus papildina raudāšana, ļoti spēcīga žokļu saspiešana, mēles nokošana. Bagāžs noliek loka virzienā. Kloniski krampji ir aizstājējs kontrakcijas muskuļu saliecēja un izstiepēja, jo to, ko rokas un kājas "paraut vadītājs pēršana uz grīdas, stendi putošanas pie mutes. Atkārtota krampji var izraisīt pat ekstremitāšu lūzumus, tāpēc spēcīgas ir muskuļu kontrakcijas. Kad krampji apstājas, pacients nenāk, bet nonāk komā. Pēc brīža krampji atkārtojas. Konvulsīvu krampju biežums var būt no 3 līdz 20 stundā.

Pirmās 30 minūtes epistatus, smadzeņu neironu aizsardzības spējas ir viņu robežas nākamās 30 smadzeņu šūnu minūtes joprojām var izturēties pret iznīcināšanas procesu, bet ar lielu darbs. Ja statuss ilgst vairāk nekā 60 minūtes, smadzeņu bojājums kļūst neatgriezenisks. Lec asinsspiediena, sirds aritmiju, sirds apstāšanās, elpošanas apstāšanās, krasu intrakraniālā spiediena, smadzeņu tūska, sabrukšanas muskuļu audos ar nieru mazspējas veidošanos, asins recēšanas pārmērību - visi šie procesi, kas attīstās statusa procesā, ir dzīvībai bīstami pacients.

Pastāv vairāki nosacījumu sadalīšanas nosacījumi: agri (pirmās 30 minūtes), līdzsvara stāvoklis (30-60 minūtes), ugunsizturīgs (pēc 60-90 minūtēm). Šāda klasifikācija pēc laika ir nepieciešama, lai noteiktu ārstēšanas aktivitāšu apjomu, izmantoto zāļu veidu.

Trauksmes stāvoklis epilepsijasir mazāks drauds dzīvībai. Apziņas traucējumi atšķiras no sopora līdz komām, tas ir iespējams, vienkārši samazinot apziņu. Raksturīgas neparedzētas (mērenas uzbudinājuma) uzvedības traucējumi, kas stipri izpaužas kā psihozes, šizofrēnijas formas apstākļi. Pacienti var ilgstoši palikt šajā stāvoklī. Gadījumi ir aprakstīti, kad ir vairāk nekā 24 stundas, kad nav krampju statusa. Šajā stāvoklī pacienti no ārpuses izskatās tikai nedaudz nomākti, taču tie šķiet pietiekami adekvāti. Viņi veic parastās aktivitātes mājās, izmanto sabiedrisko transportu, sagatavo ēst. Vienkārši, viņu uzvedība un rīcība atšķiras no parastajām (piemēram, nodaļas vadītājs pēkšņi meldas, noplūstot atkritumos). Izrādās, ka pacienti, šķiet, vada "otro dzīvi". Ļoti bieži viņi tiek pieļauti par garīgi neveselīgiem cilvēkiem. Nepārliecinošu epistašu ir ļoti grūti diagnosticēt. Dažreiz pareizu diagnozi var izdarīt tikai pēc elektroencefalogrāfijas.

Ārstēšana

Epilepsijas stāvoklis prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Bez medikamentiem mirstība no vispārinātā toniski-kloniskā epistatiskā var sasniegt 50%.

Pacienta izstāšanās no statusa kārtība sākas tūlīt pēc pacienta atrašanās vietas, turpina ātrās palīdzības un pēc tam neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības numuru.

Vispirms ir jānodrošina augšējo elpošanas ceļu caurlaidība: izņemiet mēli, noņemiet zobu protēzes vai citi svešķermeņi (ja tādi ir mutes dobumā), noņemiet siekalas, ievadiet gaisa kanāls. Tālāk jums ir nepieciešams panākt intravenozu piekļuvi (ieteicama perifērās vēnas kateterizācija), kas ir ļoti grūti daudzu krampju laikā. Zāļu intramuskulāras injekcijas Epistata gadījumā nav efektīvas. Pēc piekļuves vēnā tūlīt ievadīja Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg maisījumā ar 20 ml 40% glikozes. Zāles jālieto ļoti lēni, lai neradītu elpošanas refleksu un strauju asinsspiediena pazemināšanos (ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 2-5 mg minūtē). Ja krampji tiek pārtraukti pēc vienas injekcijas, pacients tiek nogādāts neatliekamās palīdzības istabā, kur viņu pārbauda neirologs. Ja krampjus neapstājas ar vienreizēju Sibazone ievadīšanu, tad injekciju atkārtojas (vai intravenozi ievadot 4 mg lorazepāma). Sibazon ir īsāks darbības ilgums nekā Lorazepam. Lorazepāms darbojas apmēram 12 stundas, nerada elpošanas nomākumu un spiediena samazināšanos, tādēļ dod priekšroku tam.

Avārijas dienestā ārkārtas iejaukšanās neapstājas, ārkārtas aprūpe tiek sniegta vienlaikus ar pārbaudes un diagnostikas procedūrām. Asinis tiek ņemts bioķīmiskai analīzei (cukurs, kālija, magnija, nātrija, kalcija, aknu pārbaudes, kreatinīns, atlikušais slāpeklis, urīnviela, kopējais proteīns uc), koagulogrammas, satura definīcija alkohols. Diagnostikas minimums ietver vispārēju asins analīzi, vispārēju urīna analīzi, elektroencefalogrāfiju, EKG. Ja iespējams, ir vēlama datortomogrāfija (vai vismaz atbalssfalogrāfija), neiroķirurgs un oftalmologs. Visu papildu pētījumu metožu komplekss ir vērsts uz epistatiskā iemesla noteikšanu. Galu galā, ja epistatais ir simptomātisks (tas ir, ko izraisa cita slimība, nevis tieši epilepsija), tad tas ir vajadzīgs un pamata slimības ārstēšana, kā arī reizēm ķirurģiska iejaukšanās (piemēram, ar intracerebrālo hematomu, aneirismu utt.).

Ja iepriekšējās darbības neapturēja krampjus, tad pārejiet uz Sibazon ievadīšanu intravenozi(100 mg zāles izšķīdina 500 ml 5% glikozes šķīduma, injicē ar ātrumu 40 ml stundā), kas ļauj uzturēt nemainīgu zāļu koncentrāciju asinīs. Visas šīs darbības tiek veiktas epistata sākuma stadijā.

Līdzsvara stāvokļa periodā slimnīcā (intensīvās terapijas nodaļā) kopā ar Sibazonu Ievadiet fenitoīnu 15 mg / kg ar ātrumu 50 mg minūtē vai fenobarbitālu 10 mg / kg ar ātrumu 100 mg uz vienu minūti. Ja pēc stundas krampji neapstājas, tad statuss iet uz ugunsizturīgo stadiju.

Ja fenobarbitāla vai fenitoīna iedarbība nav efektīva, pacientam nepieciešama vispārēja anestēzija. Lai to paveiktu, lietojiet nātrija tiopentālu: injicējiet 100-250 mg 20-30 sekundes intravenozi fizioloģiskā šķīdumā, pēc tam ik pēc 2-3 minūtēm 50 mg krampji tiek pārtraukti, un tad tiek uzglabāta uzturviela 3-5 mg / kg, kamēr elektroencefalogrāfijā parādās epilepsijas aktivitāte smadzenes. Pēc pēdējās konvulsīvā uzbrukuma anestēzija turpinās vēl 12-24 stundas. Tiopental vietā tas ir iespējams, lietojot Propofol (ir dati par tā lielāku efektivitāti): nekavējoties 2 mg / kg, tad 5-10 mg / kg stundā un pēc 1 mg / kg krampjiem stundā.

Ja nātrija tiopentāla vai propofola lietošana arī nedarbojas, tiek lietota anestēzija ar slāpekļa oksīda un skābekļa palīdzību.

Līdz ar narkotiku lietošanu, lai likvidētu konvulsīvo sindromu, zāles tiek izmantotas, lai uzturētu svarīgas ķermeņa funkcijas: sirds (Corligon, Euphyllin), kortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons), asinsspiediena pazemināšanas līdzekļi (Clopheline, Clonidine), elpošanas stimulatori (Cordiamīns), līdzekļi smadzeņu tūskas profilaksei (mannīts, mannīts, diacars, lasix), zāles asins skābes un bāzes līdzsvara korekcijai (nātrija bikarbonāts), preparāti asinsreaģēšanas īpašību koriģēšanai (heparīns, curantils), proteolītisko enzīmu inhibitori (Contrikal, Gordoks), pretiekaisuma līdzekļi, vitamīni (it īpaši B6). Ja nepieciešams, trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija (mākslīgā plaušu ventilācija).

Kad epilepsijas stāvoklis tiek apturēts, pacients turpina ārstēties no komplikācijām, kas var rasties viņa dzīves laikā (aspirācijas pneimonija, vēnu tromboze, tromboflebīts, kaulu lūzumi, nieru, aknu mazspēja uc), kā arī pamatā esošā slimība, kas izraisīja attīstību epistatais.

Epilepsijas statuss - tas vairumā gadījumu dzīvību apdraud pacienta stāvokli, kam nepieciešama neatliekama medicīniskā aprūpe, un reizēm reanimācija. Jo ātrāk tiek sniegta palīdzība, jo mazākas sekas būs pacientiem.