Narkotiku audzējs: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Nabas audzējs ir audzējs, kas atrodas muguras smadzeņu rajonā. Audzējs var būt labdabīgs un ļaundabīgs. Šo mānīgo slimību var izpausties ar pazīmēm, kas raksturīgas citām slimībām, vai pat palikt neredzamas, līdz audzējs ievērojami palielinās. Sitēzes audzēja simptomi ir ļoti dažādi, kas ir saistīts ar audzēja atrašanās vietu, augšanas dabu un ātrumu, histoloģiskās struktūras īpatnībām. Visinformatīvākā metode mugurkaula audzēju diagnostikai ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ar kontrasta palielināšanu. Galvenā mugurkaula audzēju ārstēšanas metode ir ķirurģiska noņemšana, tomēr kompleksā var izmantot ķīmijterapiju un staru terapiju. Šajā rakstā tiek apkopota galvenā informācija par muguras smadzeņu audzēju tipiem, simptomiem, metodēm un ārstēšanu.

Saskaņā ar statistiku, mugurkaula audzēji veido 10% no kopējā centrālo nervu sistēmu audzēju skaita.

Kādi ir mugurkaula audzēji?

Ir vairāki veidi, kā klasificēt mugurkaula audzēju. Visi ir balstīti uz dažādiem principiem un ir nozīmīgi diagnozes un ārstēšanas ziņā.

Vispirms visi mugurkaula audzēji ir sadalīti:

• primārais: kad audzēja šūnas to izcelsme ir faktiski nervu šūnas vai šūnas no meninges;
• sekundārais: kad audzējs atrodas tikai muguras smadzeņu rajonā, un pats par sevi tas ir metastātisks process, tas ir, tas ir citas lokalizācijas audzēja "izlocums".

Attiecībā uz pašu mugurkaula smadzenes audzējiem var būt:

• intramedulāras (intracerebrāli): veido 20% no visiem muguras smadzeņu audzējiem. Atrodas tieši mugurkaula biezumā, parasti sastāv no muguras smadzeņu šūnām;
• extramedullary (ārpusmājas): tie veido 80% no visiem muguras smadzeņu audzējiem. Tie rodas no nervu čaumalas, no sakņu kauliņiem un vairākiem iznīcinātiem audiem. Un tie atrodas tieši pie muguras smadzenēm un var tajā izaugt.

Savukārt extramedullary audzēji ir sadalīti:

• subdulāro (intradulāro): atrodas starp dura materi un smadzeņu vielu;
• epidurāls (ārpusdzudinošs): atrodas starp mātes un mugurkaula kolonnu;
• subepidurāls (intradvadrāls): dīgst abos virzienos attiecībā uz dura mater.

Attiecībā uz mugurkaula (mugurkaula kanālu) audzējs var būt:

• intravertebāls: atrodas kanāla iekšienē;
• ekstravertebrāls: audzēt ārpus kanāla;
• Extraintravertebral (audzējs pēc smilšu pulksteņa veida): puse no audzēja atrodas kanāla iekšpusē, otra - ārā.

Atšķiras mugurkaula garums:

• craniospinālie audzēji (izplatās no galvaskausa dobuma līdz muguras smadzenēm vai pretējā virzienā);
• dzemdes kakla audzējs;
• krūšu kurvja pietūkums;
• lūšu sāpju departamenta audzēji;
• medulles konusa audzēji (apakšējās sakrālā segmenta un coccygeal);
• zirga astes audzēji (četru apakšējo jostas daļas saknes, piecas sakrālās un kokķēļa daļas).

Histoloģisko struktūru izceļas: meningiomas, schwannomas, neirinozes, angiomas, hemangiomas, hemangiopericīti, ependimomas, sarkomas, oligodendrogliomas, medulloblastomas, astrocytomas, lipomas, holesteatomas, dermoīdi, epidermoīdi, teratomas, hondromi, hordomas, metastātisks audzējs. Visbiežāk no tām ir meningēmas (arachnoidendoteliomas) un neironomas. Metastātiskie audzēji ir meita visbiežāk saistībā ar krūts, plaušu, prostatas, nieru un kaulu audzējiem.

Spermas audzēja simptomi

Sēklinieku audzējs ir papildu audi, kas notiek vietā, kur jau ir kaut kas: nervu sakne, membrāna, trauks, nervu šūnas. Tāpēc, ja ir mugurkaula audzējs, sāk ciest tādu sastipumu veidojošo formu funkcijas. Tas izpaužas dažādos simptomā.

Jebkurš mugurkaula audzējs ir raksturīgs progresējoša gaita. Progresēšanas ātrums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, ieskaitot audzēja atrašanās vietu, izaugsmes virzienu, ļaundabīgo audzēju pakāpi. Nevar teikt, ka viens simptoms liecina par muguras smadzeņu audzēja klātbūtni. Visas izpausmes ir jāizvērtē visaptveroši, tikai šajā gadījumā būs iespējams izvairīties no nepareizas diagnozes.

Visas mugurkaula audzēja pazīmes ir sadalītas vairākās grupās:

• radikula-čaulas simptomi (sakarā ar nervu sakņu un muguras smadzeņu apvalku kompresiju);
• segmentālie traucējumi (atsevišķu mugurkaula segmentu saspiešanas rezultāts);
• diriģentu traucējumi (nervu vadu kompresijas sekas, kas veido mugurkaula baltās vielas garenvirzienu formas).

Radikulas-čaulas simptomi

Šie simptomi vispirms parādās ekstramedulārā audzēja apvidū un beidzas ar intramedulāriem audzējiem.

Nervu saknes ir priekšā un aizmugurē. Priekšējās saknes tiek uzskatītas par motoriem, aizmugure ir sensoro. Atkarībā no tā, kura no saknēm ir iesaistīta procesā, tā ir simptomatoloģija. Un ir divi posmi bojājumu saknes:

• kairinājuma fāze (kad stublājs vēl nav stipri saspiests un netiek pārkāpts asins apgāde);
• zaudējuma fāze (ja saspiešana sasniedz nozīmīgu pakāpi un tā nevar izpildīt savas funkcijas).

Sensitīvās saknes kairinājuma fāzi raksturo sāpes, kas var izplatīties uz visu sakņu inervācijas zonu, tas ir, tas ir jūtams ne tikai kairinājuma vietā, bet arī attālumā. Ar extramedulāriem audzējiem sāpes palielinās muguras stāvoklī, jo mugurkaula uzbrukums ir vēl vairāk ietekmējis audzējs un samazinās stāvošā stāvoklī. Sāpes ne vienmēr ir pastāvīgas, tās ilgums var būt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Raksturīga ir palielināta sāpība, kad galva ir pagriezta uz priekšu, ko sauc par "priekšgala" simptomu. Arī sāpes palielinās ar spiedienu (pieskaroties) uz skriemeļa locītavas procesa audzēja atrašanās vietas līmenī.

Arī jutīgās saknes kairinājuma fāze tiek papildināta ar paaugstinātu jutīgumu tās inervācijas zonā (piemēram, vienkāršs pieskāriens jūtas kā sāpes) un parestēziju parādīšanās. Parestēzijas ir nepatīkamas piespiedu sajūtas, kas saistītas ar tirpšanu, nejutīgumu, indeksēšanu, drebuļiem utt.

Sensitīvā muguriņa prolapjas fāzei raksturīga jutīguma samazināšanās un tā pilnīga neesamība. Piemēram, persona zaudē sajūtu pieskārienu ādai, lai uztvertu atšķirību starp aukstu un karstu objektu, uzklājot to uz ādas.

Motora mugurkaula kairinājuma fāzi var raksturot ar palielinātu refleksu aizvēršanu audzēja lokalizācijas līmenī. To var pārbaudīt un novērtēt tikai ārsts. Savukārt zaudējumu fāze izpaužas kā samazinājums, un pēc tam attiecīgo refleksu zudums.

Papildus iepriekš aprakstītajiem radikāļu simptomiem ar mugurkaula audzējiem var tikt novēroti tā sauktie čaulas simptomi. Piemēram, simptoms "šķidruma vilces" dēļ. Tas ir šāds. Nospiežot uz kakla dobuma vēnām, dažas sekundes rodas vai pastiprinās sakņu sāpes. Tas ir tāpēc, ka asiņu plūsma no smadzenēm pasliktinās, kad tiek iztukšotas jugular vēnas. Tā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens, t.i., spiediens subarachnoidālajā telpā. Smadzeņu spiediens šķērso līdz mugurkaula smadzenēm (gar spiediena gradientu) un, kā tas bija, "nospiež" audzēju, kuram ir nervu saknes spiediens un palielinātas sāpes. Ar līdzīgu mehānismu sāpes var saasināt, klepojot un sasprindzinot.

Segmentālie pārkāpumi

Katrs mugurkaula segments ir atbildīgs par atsevišķu ādas daļu, iekšējo orgānu daļu (vai orgānu) un dažiem muskuļiem. Ārsts precīzi zina atsevišķu segmentu attiecības ar inervētām struktūrām.

Ja mugurkaula audzējs ietekmē (izspiež) dažus segmentus, tad ir iekšējo orgānu, muskuļu darbības traucējumi, jutīguma izmaiņas noteiktās ādas vietās. Reģistrējot visu šo struktūru izmaiņas un salīdzinot tās, ārsts var noteikt audzēja atrašanās vietu muguras smadzenēs.

Katrā mugurkaula segmentā ir priekšējie un aizmugurējie ragi, dažos - sānu. Ja tiek ietekmēti aizmugurējie ragi, parādās jutīgi dažāda rakstura traucējumi (piemēram, sāpju jutīguma zudums, sajūta, aukstums un karstums atsevišķā ķermeņa daļā). Ja tiek ietekmēts priekšējais rags, refleksus zaudē (samazina), piespiedu muskuļu raustīšanās (tikai šajās grupās muskuļi, kurus skar skartajā segmentā), un ar laiku rodas šādu muskuļu masas zudums, kā arī izturības (parēzes) un tonusa samazināšanās viņiem Tas ir jāsaprot pareizi: ja cilvēks nokrīt uz visiem refleksiem un visā ķermenī ir muskuļu saknes, tad tas noteikti nav mugurkaula audzēja simptoms. Bet, ja šīs izmaiņas rodas lokāli, un to segmentārā inervācija sakrīt, šajā gadījumā ir vērts padomāt par iespējamu audzēja procesu muguras smadzenēs.

Kad sānu ragi ir saspiesti, rodas veģetatīvi traucējumi. Šajā gadījumā tiek pārtraukta audu barība (trofiski), ko izpaužas ādas temperatūras, krāsas, svīšana vai otrādi, sausas ādas, pīlinga dēļ. Atkal šīs izmaiņas rodas tikai attiecīgajā ādas zonā, par kuru atbildīgais ietekmētais segments ir atbildīgs. Turklāt dažos sānu raņos ir atsevišķi veģetatīvie centri, kas atbildīgi par atsevišķu orgānu darbu (piemēram, sirds, urīnpūšļa). To saspiešana izpaužas kā specifiski simptomi. Piemēram, audzēja parādīšanās 8. kakla segmenta un 1. krūškurvja segmentā ir saistīta ar apakšējo plakstiņu samazināšanos, skolēna sašaurināšanos un acs oklūziju ābolu (Claude-Bernard-Horner sindroms), un veidošanos smadzeņu konusa apgabalā izraisa urinācija un defekācija (urīna nesaturēšana un krēsls)

Pārkāpumu veikšana

Nabokaudes saspiešana noved pie parēzes veidošanās.

Nervu vadi, kas iet pa visu muguras smadzenes kaklu, sniedz atšķirīgu informāciju: gan augošā, gan dilstošā secībā. Katram no vadītājiem ir skaidrs izvietojums, piemēram, sānu auklīs (stabi), lejupvērstie vadītāji iet, veicot impulsus no smadzenes uz muskuļiem, lai tos samazinātu. Atkarībā no vietas, kur atrodas mugurkaula audzējs, pastāv daži simptomi.

Ar mugurkaula audzēju attīstību, sakarā ar tās struktūru, novērota šāda vadoša jušanas traucējumu attīstības pazīme. Extramedulārā audzēja raksturoja tā sauktie paaugstināta jutīguma traucējumi, proti, audzēja augšanas laikā sensoro traucējumu robeža izplatās uz augšu. Sākotnēji pārrāvumi aizņem kājas, un tad pāriet uz iegurņa, krūtīm, rokām un tā tālāk. Ar intramedulāriem audzējiem ir jutības traucējumu pazeminošs veids: robeža stiepjas no augšas uz leju. Pirmie traucējumi šajā gadījumā atbilst segmentam, kurā atrodas audzējs, un pēc tam ķermeņa apakšējās daļas un ekstremitātes ir noķertas.

Kad audzējs tiek izspiests ar mehānisko ceļu, kas satur informāciju par muskuļiem, parēze rodas ar vienlaicīgu palielināšanos parādās muskuļu tonuss un refleksi, kā arī patoloģiskas apstāšanās (rokas plaukstas locītavās) (Babinskis un citi)

Kad audzējs aug, vadītāji, kas informē urinācijas un defekācijas centrus, var izspiest. Šajā gadījumā vispirms ir vēlēšanās urinēt (iztvaikot). Vārds "imperatīvs" nozīmē, ka viņiem ir tūlītēja apmierinātība, pretējā gadījumā pacients nedrīkst saglabāt urīnu (izkārnījumus). Pakāpeniski šādi pārkāpumi sasniedz urīna un fekāliju pilnīgas urīna nesaturēšanas pakāpi.

Kopumā mugurkaula audzējs izpaužas kā iepriekš minēto simptomu kombinācija. Galu galā, tajā līmenī, kur radies audzējs, gan segmentālais, gan izpētes aparāts tiek vienlaicīgi pakļauti kompresijai. Tādēļ pazīmes vienmēr apvieno dažādu sistēmu pārkāpumus. Diagnoze prasa, lai ārsts maksimāli palielinātu un precīzi reģistrētu visus pieejamos simptomus.

Kad audzējs aug, tas sāk izspiest pusi mugurkaula (pāri), un pēc tam parādās kopējās šķērssavienojuma attēls. Piespiežot muguras smadzenes pusi, to sauc par Brown-Sekara sindromu. Ar šo sindromu audzēja atrašanās vietā sabojājas locekļa (ekstremitāšu) muskuļu spēks, tiek zaudēts locītavu-muskuļu sajūta un vibrācijas jutība, un pretēji - sāpes un temperatūra jutīgums. Tas ir tāds savdabīgs simptomu pārklāšanās, neskatoties uz audzēja vienpusēju lokalizāciju. Pabeigto šķērsvirziena kompresiju raksturo divpusējs paresis (paralīze) no apakšējās vai visas četras ekstremitāte ar vienlaicīgu visu veidu jūtīguma zudumu, kas ir iegurņa funkcijas pārkāpums struktūras.

Diagnostika

Stenozes audus ir grūti diagnosticēt agrīnā slimību attīstības stadijā. Tas ir saistīts ar nespecifiskiem simptomiem, ka audzējs izpaužas tās veidošanās sākumā. Tādēļ, lai diagnosticētu mugurkaula audzēju, tiek izmantotas dažādas metodes, kas ļauj pareizi diagnosticēt. Papildus pilnīgai neiroloģiskai pārbaudei visinformatīvākās metodes ietver:

• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija (CT). Precīzāk ir pētījums ar intravenozu kontrastu. Šīs metodes ļauj precīzi noteikt audzēja atrašanās vietu, kas ir svarīga ķirurģiskai ārstēšanai;
• radionuklīdu diagnostika. Metode sastāv no radiofarmaceitisko preparātu ievadīšanas ķermenī, kas dažādos veidos audu audos un normālos audos uzkrājas.

Vairākos gadījumos tiek veikta mugurkaula punkcija ar livodinamic testiem un iegūtā cerebrospinālais šķidrums. Likvoroinamicheskie paraugi ļauj atklāt nepilnvērtīgas telpas atstarpes trūkumu muguras smadzenes laukā. Ir vairāki veidi. Viens no tiem ir vairāku sekunžu laikā dzemdes kakla vēnu saspiešana ar sekojošu cerebrospināla šķidruma spiediena palielināšanos. Izpētot mugurkaula audzēja cerebrospinālo šķidrumu, tiek konstatēts olbaltumvielu satura palielinājums, jo mazāks ir audzējs, jo augstāks ir olbaltumvielu līmenis. Dažreiz ir pat iespējams noteikt audzēja šūnas, pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu mikroskopā.

Pat mugurkaula audzēju diagnozē var izmantot spondilogrāfiju (rentgena starus), mielogrāfiju (kontrastvielas ievadīšanu cerebrospinālajā šķidrumā). Tomēr pēdējos gados šīs metodes ir izmantotas retāk, jo rodas informatīvākas un mazāk invazīvas metodes (MRI un CT).

Ārstēšana

Vienīgā efektīva mugurkaula audzēja ārstēšanas metode ir tās ķirurģiskā noņemšana. Iespējamā pilnīga atveseļošanās agrīnas diagnostikas gadījumos, labdabīgi, mazi audzēju izmēri, ar skaidri noteiktas robežas. Ļaundabīgā audzēja audzēji ir sliktāk prognozējuši.

Ja audzējs ir liels un stiepjas gar ievērojamu attālumu gar mugurkaulu, tad pilnīgi to noņemot ir gandrīz neiespējami. Šādos gadījumos mēģiniet akcīzes cik vien iespējams audzēja audus, bet minimāli ietekmē smadzenes un mugurkaulu.

Vairāku metastātisku audzēju gadījumos ķirurģiskā ārstēšana nav pamatota.

Lai nodrošinātu piekļuvi muguras smadzenēm, bieži vien ir nepieciešams noņemt locītavu procesus un skriemeļu arkas (ja operācijai nepieciešama aizmugure). To sauc par laminektomiju. Ja nepieciešams noņemt vairāk nekā 2-3 skriemeļu lokus, tad operācijas beigās mugurkaula stabilitāte tiek stabilizēta ar metāla plākšņu palīdzību, lai saglabātu tā atbalsta funkciju. Tāpēc MRI vai CT ir tik vērtīgs, ka ir iespējams precīzi noteikt audzēja atrašanās vietu un tādējādi plānot piekļuvi tam ar minimālām sekām pacientiem.

Lai tuvotos audzējiem, kas atrodas mugurkaula priekšējā virsmā, izmantojiet priekšējo piekļuvi no krūšu kurvja vai vēdera dobuma sāniem. Dažos audzēju gadījumos smilšu pulksteņa tipam ir jāapvieno priekšējā un aizmugurējā pieeja radikālas audzēja noņemšanai.

Ļaundabīgos audzējos papildus ķirurģiskajai ārstēšanai pacientam tiek veikta staru terapija (ieskaitot stereotaksisko staru terapiju) un ķīmijterapiju. Šajā gadījumā ārstēšanu veic neiroķirurgi kopā ar onkologiem.

Pēcoperācijas periodā pacientiem nepieciešama medicīniska palīdzība, kas palīdz atjaunot asins piegādi muguras smadzenēs. Parādīts arī ārstnieciskais treniņš un ekstremitāšu masāža. Īpaša loma ir rūpīgai aprūpei un spiediena sāpju novēršanai.

Stenokardijas audzēju problēma, ņemot vērā jaunāko audzēju augšanas tendenci kopumā, ir ļoti aktuāla. Šī pārauga slimība ilgstoši paliek neatzīta un nesniedz brīnišķīgas klīniskās izpausmes. Un, parādoties simptomiem, kas liek pacientiem meklēt medicīnisko palīdzību, audzējs jau sasniedz ievērojamu lielumu, kas apgrūtina ārstēšanas procesu. Esiet uzmanīgs pret savu veselību un pat ar nelielām izmaiņām konsultējieties ar savu ārstu!