Išēmisks smadzeņu insults: prognoze un sekas

Cerebrālā trieka, vai "smadzeņu trieciens" - "killer" skaitu divās struktūrā kopējās mirstības pasaulē: 25% vīriešu un 39% sieviešu mirst viņa vainas dēļ.

Visbiežāk, četros gadījumos no pieciem, viņam ir išēmisku raksturs, tas ir, asins piegādi smadzenēm tiek pārtraukts dēļ sastrēgumiem artērijās ar trombu vai emboliju.

Brain - ir tik smalka un prasīgs ķermeņa struktūra, kas sver 2% no ķermeņa svara, tas patērē 1/5 no apjoma ienākošo skābekļa un 17% no glikozes. Pat īslaicīga asins piegādes pārtraukšana smalkai smadzeņu zonai neizdodas. Ja išēmija ilgst vairāk nekā 5 minūtes, smadzeņu garozā rodas neatgriezeniskas izmaiņas. Kad fokuss atrodas vidū smadzenēs, šūnas mirst 10 minūšu laikā no išēmijas, un iegarenas - pēc 25 minūtēm.

Kādas ir cerebrālā iskēmijas insulta sekas un prognoze - lasiet šo rakstu.

Slimības prognoze

Mums vajadzētu runāt par trim insulta rezultātiem: atveseļošanos, invaliditāti un mirstību, un abus var uzskatīt par labvēlīgiem. Mēneša laikā pēc išēmiska insulta mirst katru trešo vai ceturto pacientu. Pirmā gada beigās letalitāte lauku rajonos palielinās līdz 50%, bet lielākajās pilsētās - līdz 40%.

Insults ir pirmais neatgriezeniskās invaliditātes cēlonis Krievijas invaliditātes struktūrā. Tikai viens no pieciem pacientiem, kuri piedzīvoja smadzeņu asinsvadu negadījumu, var atgriezties darbā un ne vairāk kā 10% pilnībā atgūst.

Piecu gadu laikā starp pusei cilvēku izdzīvojušo ir atkārtota epizode.

Konkrēta pacienta liktenis ir atkarīgs no iskēmijas fokusa lokalizācijas un lieluma, smadzeņu asinsvadu anastomāžu stāvokļa un vienlaicīgas patoloģijas. Ir grūti izdarīt individuālu prognozi pat pēc vissīkākās aptaujas. Ja gājiena zona ir lokalizētas piramīdveida trakta, būs izteiktāka kustību traucējumi, ja garozas runas zonas Brocchi un Wernicke - runas traucējumi.

Tomēr ir vispārīgas tendences, kas ir statistiski ticamas. Piemēram, ir zināms, ka daži faktori padara prognozi smagāku:

1. Dzīvesvieta. Ir zināms, ka pilsētas iedzīvotāji cieš no insulta daudz biežāk nekā lauku iedzīvotāji: slimības biežums ir attiecīgi 3 un gadījums uz 1000 iedzīvotājiem. Tomēr mirstības rādītājs no insulta šajā reģionā ir augstāks nekā pilsētā, kas uzsver kvalitatīvas medicīniskās aprūpes savlaicīgas nodrošināšanas lomu.

1. Atkārtota insulta. 3/4 gadījumos insults attīstās galvenokārt, 25% - atkal. Lai prognozētu sekundāro insultu, ir izstrādātas precīzas riska novērtēšanas skalas, taču prognoze ir daudz smagāka.

1. Gados vecāki cilvēki. Puse gadījumu slimība attīstās 70 gadu vecumā un vecāka gadagājuma gadī jumā, šādu pacientu mirstība ir ievērojami augstāka nekā vispārējā populācijā. Runas atveseļošanās un sarežģīto kustību prognoze parasti ir daudz grūtāka.

1. Personības izmaiņas. Katrā treniņā ir izziņas un emocionāli-vēlēšanu pārkāpumi. Pēc to smaguma pakāpes un atgriezeniskās attīstības ātruma, var novērtēt arī slimības prognozi.

Pozitīvu slimības iznākumu ietekmē tādi faktori kā agrākā medicīniskā aprūpe, agrīna aktivācija un atveseļošanās darbību sākums, kā arī spontānā zaudēto funkciju atjaunošana gan runā, gan motors.

Lai iegūtu precīzāku prognozi, individuālā riska novērtējuma skalas ir izstrādātas. Diemžēl tie nespēj paredzēt pirmo insulta epizodi. Visbiežākais izēmijas cēlonis ir smadzeņu artērijas embolija. Ir gandrīz neiespējami novērst plāksnītes vai trombu laguma sabrukšanu un asinsreces veidošanos, kā arī paredzēt, kādā brīdī tas notiks.

Kopējo riska faktoru novērtēšanas metodes liecina par labiem sekundāro epizožu profilakses rādītājiem. Diezgan precīzu insulta prognozi AVCD mērogā sniedz pacientiem, kas jau ir ievadījuši pārejošus išēmiskus uzbrukumus (TIA). Tas ietver tādus kritērijus kā vecums, asinsspiediens, klīniskie simptomi un to ilgums, kā arī cukura diabēta klātbūtne vai trūkums.

Išēmisku insultu sekas

Eiropā invaliditāte pēc insulta ir 360 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju. Krievijā šie dati ir daudz augstāki.

Ar šādu augstu invaliditātes pakāpi ir svarīgi zināt, kādas sekas ir sagaidāmas pēc smadzeņu asinsvadu katastrofas un kā paātrināt atveseļošanos.

Invaliditātes pakāpe

Zaudēto funkciju atjaunošana ir atkarīga no išēmijas ilguma un nervu šūnu nāves:

1. Pilnīga atgūšana pēc insulta notiek tikai 10% gadījumu, un, iespējams, ar laiku inaktivē smadzeņu struktūru, nevis kopā ar to bojājumus.
2. Funkciju kompensācija: notiek, kad tiek pārveidota neironu savstarpējo saistību sistēma.
3. Pielāgošanās: pielāgošana pastāvīgam motora defektam ar protezēšanas un citu mehānismu palīdzību.

Pēctrokšņa seku klasifikācija

Izmaiņu līmenis atšķiras:

• fokālais (hipoksijas dēļ dažos smadzeņu apgabalos);
• cerebrāls (smadzeņu vispārēja reakcija tūskas veidā);
• meningeal (ja iesaistīts procesu meninges);
• ekstrakrebrāli (izmaiņas citos orgānos).

Ar insultu var parādīties tikai fokusa simptomātija. Išēmiskus procesus vienmēr raksturo pārsvars pār citiem simptomiem. Pastāv situācijas, kad rodas izolēti vispārēji smadzeņu vai meninges traucējumi. Cilvēkiem ar augstu slimības risku tas var liecināt par smagiem asinsrites traucējumiem.

Atkarībā no insulta stadijas var būt sekas

• agri, attīstījās asākajā (līdz 5 dienām) un akūtā periodā (līdz 21. dienai);
• vēlu, notika agrīnā (līdz 6 mēnešu) vai novēlota (līdz 2 gadiem) atveseļošanās periodā;
• ilgstošas ​​atlikušās parādības, kas lielākiem insultiem turpinās ilgāk par 2 gadiem.

Fokālie efekti

Izslēgšanās no mutes leņķa kombinācijā ar ekstremitāšu vājumu ir raksturīga insulta pazīme.

Fokālais simptomatoloģija ir pilnībā atkarīga no iskēmijas koncentrēšanās lokalizācijas. Visbiežāk ir sekas pārkāpumu motora un runas funkciju, visvairāk briesmīgs - rīšanas traucējumiem, retāk - redzes traucējumiem.

Atgūšana pēc insulta prasa milzīgus pūliņus gan no pacienta, gan no viņa radiniekiem, tik negatīvas personības izmaiņas dramatiski izpaužas rehabilitācijas periodā, tiek uzskatīta par visvairāk psiholoģiski smags

1. Motora aktivitātes pārkāpumi

Traucējumi, piemēram, parēzes (vājināšanās summu brīvprātīgo kustību) un paralīzi (to pilnīga izbeigšana) līdz beigām akūtā periodā tiek novērota 80-90% pacientu. Pēc 2/3 kustības dominē vieglas līdz vidēji no vienas puses (vienpusējs hemiparēze).

Hemiparesiju parasti kombinē ar jutīguma, runas vai redzes traucējumiem. Ļoti retos gadījumos ir izolēts motora funkcijas traucējums.

Kustību apjoms un izturība parasti sāk atgūties jau pirmajā nedēļā pēc insulta. Pilnīga atveseļošanās ilgst apmēram sešus mēnešus, un 1-2 gadu laikā no jauna tiek veidotas sarežģītas mehāniskās prasmes.

Motora funkcijas atjaunošanās prognoze pasliktinās, ja pirmajā mēnesī pēc insulta nav pozitīvu izmaiņu. Gluži pretēji, jo agrāk sākas spontānas kustību atjaunošana, jo prognozētā ir optimistiskāka.

1. Trofiskie traucējumi

otrā mēneša slimības 15% pacientu laikā izstrādāt locītavu - locītavu slimības dēļ pārkāpjot savas trofiku. Visbiežāk izmaiņas notiek locītavu augšējās ekstremitātes uz skarto pusē: pirkstiem, plaukstas un elkoņa. Dažreiz līdzīgas pazīmes parādās apakšējo ekstremitāšu locītavās. Smagu sāpju dēļ kustība šajās locītavās var būt stipri ierobežota, kas veicina kontrakciju veidošanos nākotnē. Dažreiz veidojas muskuļu atrofija, palielinās tendence veidot gulēt.

1. Runas pārkāpumi

Pacientiem pēc insulta ietekmē ne tikai runas funkciju, bet bieži viņi nesaprot vārdu nozīmi un aizmirst vārdus objektiem.

Runas traucējumi rodas gandrīz pusei insultu pacientu un tiek kombinēti ar bojājumu motora funkciju. Tie izpaužas kā:

• Dysartrija - Izrulēšanas un locītavu traucējumi, kas saistīti ar runas orgānu mobilitātes ierobežošanu;
• afāzija - runas traucējumi, kas izpaužas kā "aizmirst" Posteņa nosaukums, pārkāpumus izprast vārdus vai sarežģītas teikumus, utt;.
• alfabētiskā agnosija vai rakstveida runas atzīšana, lasīšanas un rakstīšanas grūtības.

Pirmā runas atjaunošana notiek gada pirmajā pusē. Lai atjaunotu sākotnējo saziņas līmeni, rehabilitācija var būt nepieciešama 2-3 gadus pēc insulta.

1. Bulber un pseudobulbera sindroms

Kad izeju koncentrācija lokalizēta smadzeņu stumbra bulbar sadaļā, ir noņemta galvaskausa smadzeņu kodols, kas ir atbildīgs par norīšanas procesu. Disfāgija (traucēta norīšana) ir viena no visbīstamākajām insulta sekām. Šķidrums vai pārtika var nonākt barības vadā, un elpvadus, radot nosmakšana vai pneimoniju. Ja pacients apstājas ēšanas dēļ norīšanas traucējumu, rodas distrofiski traucējumi.

Papildus disfāgijai ar bulbar sindromu rodas šādi traucējumi:

• disartrija;
• disfonija - balss izmaiņas deguna vai aizsmakuma formā;
• gremošanas refleksu prolaps;
• sašaurināšanās vienā pusē palatine aizkaru;
• drooling

Pseudobulbar sindroms rodas, kad iscēmijas uzmanības lokā ir smadzeņu apvalka struktūras. Papildus disfāgijai, dizartrīai un disforijai tas var izpausties kā vardarbīgs smiekli vai raudāšana, stiprinot refleksus no rētas un mīkstajām aukslējām.

1. Vizuālie traucējumi

Ja redzes ceļš tiek ietekmēts, var rasties sekojošais:

• skotija - redzes lauku zudums;
• hemianopsija - divpusēja aklums vienā vai dažādās redzes lauku pusēs (labā un kreisā vai iekšējā un ārējā);
• amavroz - daļēja vai pilnīga aklums redzes nerva vai tīklenes bojājumu dēļ;
• fotopsija - kustīgu plankumu vai punktu ("mušas") mirdzums acu priekšā, ja nav acs orgānu patoloģijas.

1. Personības izmaiņas

Smadzeņu fokālie bojājumi var būt saistīti ar izmaiņām kognitīvās psihiskās funkcijās. Biežāk tiek ievēroti šādi pārkāpumi:

• grūtības orientēties mainīgā vidē;
• samazināta uzmanība;
• garīgo procesu palēnināšanās;
• ievērojama atmiņas traucējumi;
• astēn-depresīvs sindroms.

Post-insulta depresija bieži vien piesaista pacienta radus, kuri nav gatavi šādām sekām. Tomēr šis traucējums, tāpat kā citi, ir ārstējams. Dažreiz pastāv bezjēdzīgas garastāvokļa izmaiņas, iespējama agresija, negatīvisms, apātija.

7 - 15% pacientu epilepsija parādās insulta dēļ.

Smadzeņu pārkāpumi

Smadzeņu sekas var svārstīties no "miglas" sajūtām galvas līdz komai. Smadzeņu edema rezultātā rodas galvassāpes, slikta dūša, vemšana. Var traucēt sāpīgumu gar mugurkaula nervu sakni.

Meninges traucējumi

Meninges simptomi parādās kādu laiku pēc insulta, biežāk 2-3 nedēļu laikā, kad iesaistās meninges procesā. Visbiežāk noteikts kakla muguras muskuļu celms, Kernig un Brudzinsky pozitīvie simptomi.

Ārpusbilances traucējumi

Pēc smagiem insultiem pirmās un otrās nedēļas sākumā ir vairāku orgānu mazspējas sindroms, kas nosaka slimības iznākumu. To sauc par nespēju 2 vai vairāk funkcionālajām ķermeņa sistēmām, lai saglabātu homeostāzes stāvokli kritiskās situācijās.

Visiem pacientiem ir akūts elpošanas sistēmas traucējums, 2/3 ir sirds un asinsvadu sistēma, 60% ir kuņģa un zarnu trakta gļotaka un 46% ir nieres.

Nāves cēlonis pēc insulta ir sekojoši čūlu veidošanās:

• plaušu artērijas trombembolija - 20% gadījumu
• pneimonija disfāgijas dēļ - 5%;
• akūts miokarda infarkts - 4%;
• akūta nieru mazspēja - 4%.

Noturīgas atlikušās parādības

Papildus funkciju atjaunošanai, pēc insulta periodā var rasties sekundāras post-insulta komplikācijas.

Saistībā ar piespiedu ilgstošu gultu atpūtu var parādīties ekstremitāšu tromboflebīts, PE, stagnējoši procesi plaušās un spiediena sāpes.

Runas pārkāpumi var novest pie "telegrāfa" saziņas stila.

Ņemot vērā kustības apjoma un spēka atjaunošanos, bieža komplikācija ir spasticitāte. Ar jebkādām kustībām locītavās pacients ir jāpārvar muskuļu sasprindzinājums. Cēlonis ir tonizējošās dilatācijas refleksu noraidīšana. Muskuļu spastiskais tonis novērš rehabilitācijas programmas un veicina noturīgu kontrakciju veidošanos.

Muskuļu distoniju, kas rodas pēc insulta, raksturo šādas īpašības:

• palielinās ar pasīvo muskuļu stiepšanu;
• Pieaug ar kustības ātrumu;
• atkarīgs no slodzes rakstura un intensitātes, no ekstremitāšu stāvokļa;
• tā pakāpe mainās dienas laikā ārējo un iekšējo faktoru ietekmē.

Papildus spasticitātei kustību traucējumi var būt saistīti ar sekundārās muskuļu atrofijas attīstību. Tādējādi sastrēgumi ir visbiežākās insulta sekas.

Mugurkaula muskuļu distonija var būt kopā ar radikālas sindroma formas komplikācijām, sāpēm krūšu kurvja vai jostas rajonā.

Agrīnā atveseļošanās periodā 60-80% pacientu piedzīvo komplikācijas krūšu formā. Viņu risks palielinās ar šādiem pārkāpumiem:

• koordinēšana un līdzsvars;
• muskuļu-locītavu sajūta;
• skats;
• uzmanības deficīts;
• pozitīvās ekstremitātes muskuļu hipotensija;
• ar vispārēju astēniju, kas var palielināties dažu narkotiku ietekmē;
• Ortostatiskā hipotensija - strauja spiediena samazināšanās pārejā no horizontālās uz vertikālo stāvokli.

Daudzi faktori ietekmē išēmisko insultu prognozi. Izdzīvošanu jau ir vērts uzskatīt par labvēlīgu rezultātu.

Atgūšana pēc slimības ir ne mazāk svarīgs uzdevums. Kā rehabilitācija notiks un tās rezultāti tieši būs atkarīgi no pacienta ģimenes gribas un pacietības un viņu palīdzības īstenot medicīniskās rehabilitācijas programmas.