Glossopharyngeal nerva: neiralģija

Glossofarņģeļa nervu neiralģija ir slimība, ko raksturo IX sarkano nervu pāra neuzliesmojošā rakstura vienpusējs bojājums. Tās simptomatoloģija ir līdzīga trīskāršās neiralģijas izpausmēm, saistībā ar kurām diagnozes kļūdu iespējamība ir augsta. Tomēr šī patoloģija attīstās daudz retāk nekā pēdējā: tas izraisa 1 persona uz 200 tūkstošiem. no populācijas, vienam glossofaringālas nervu neiralģijas gadījumam ir aptuveni 70-100 trīskāršā nerva bojājumi. Tas ietekmē nobriedušus un vecākus cilvēkus, galvenokārt vīriešus.

No mūsu raksta jūs uzzināsiet, kāpēc šī slimība rodas, kādas ir tās klīniskās izpausmes, kā arī par glossopharyngeal nerva neiralģijas diagnostikas un ārstēšanas principiem. Bet, pirmkārt, lai lasītājs saprastu, kāpēc rodas šie vai citi simptomi, mēs īsi apsveram IX kakla daļas nervu pāra anatomiju un funkcijas.

Nervu anatomija un funkcija

Kā minēts iepriekš, termins "glossopharyngeal nervs" (latīņu valodā - nervus glossopharyngeus) apzīmē IX pāri galvaskausa nervus. Ir divi, pa kreisi un pa labi. Katrs nervs sastāv no motora, maņu un parasimpātiskās šķiedrām, kuru izcelsme ir medus pagarinājuma kodi.

• Tās motora šķiedras nodrošina šillofaringijas muskuļu kustību, kas palielina rīkles darbību.
• Sensitīvas šķiedras izplatās uz mandeles, rīkles, mīkstas aukslēju, cilindru dobuma, dzirdes caurulītes un mēles gļotādu un nodrošina jutību šajās zonās. Tās šķiedru garšas, kas ir sava veida jutīgas, ir atbildīgas par mēles un poglotīša aizmugurējās trešdaļas garšas sajūtām.
• Kopā spīduma nervu nervozitāte un kustīgās šķiedras veido gremošanas un palatine refleksu refleksus lokus.
• Parasimpatētiskās augu šķiedras no šī nerva regulē parotīdā dziedzera funkcijas (atbildīgas par siekalošanos).

Ir svarīgi zināt, ka glossofaringālas nervs iziet klajā nūjas tiešā tuvumā, tādēļ daudzos gadījumos to kopējie zaudējumi tiek noteikti.

Glossofaringālas nerva neiralģijas etioloģija (cēloņi)

Atkarībā no cēloņsakarības atšķiras šīs patoloģijas divas formas: primāro (vai idiopātisko, jo tās cēloni nevar droši noskaidrot) un sekundāro (citādi - simptomātiskas).

Vairumā gadījumu glossofaringālas nervu neiralģija rodas šādās situācijās:

• mugurkaula dziedzeru bojājumi (tieši tur, kur iegurušie smadzenes ir lokalizētas) no infekciozā rakstura - arahnoidīts, encefalīts un citi;
• ITC;
• endokrīnās sistēmas slimības (ar tirotoksikozi, cukura diabētu utt.);
• ja nervu kairina vai saspiež kādā tās daļā, visbiežāk medullas garenvirzienā (ar audzējiem - meningiomu, hemangioblastoma, vēzis nazofarneksā un citur, asiņošana smadzeņu audos, miega artērijas aneirisma, stiloīdā procesa hipertrofija un daudzās citās situācijas);
• ļaundabīgo rīkles vai balsenes audzēju gadījumā.

Arī šīs slimības riska faktori ir akūti vīrusi (jo īpaši gripa), akūti un hroniskas baktērijas (tonsilīts, faringīts, otitis, sinusīts uc) infekcijas un aterosklerozi.

Klīniskās izpausmes

Šī patoloģija notiek akūtu sāpju uzbrukuma veidā, kas rodas mēles vai mandeles saknē, un pēc tam izplatās uz mīksto garastāvokli, rīkles un auss struktūru. Vairākos gadījumos sāpes var tikt piešķirtas acs zonai, apakšējās žokļa leņķim un pat kaklam. Sāpes vienmēr ir vienpusīgas.

Šādi krampji ilgst 1-3 minūtes, izraisa viņu mēles kustību (ēdienreizes laikā, skaļa saruna), mandeles vai mutes saknes kairinājumu.

Pacienti bieži vien ir spiesti gulēt tikai uz veselīgu pusi, jo tie ir pakļauti stāvoklim bojājuma pusē sāpes plūst un pacients ir spiests norīt to sapņot, un tas izraisa nakts krampjus neiralģija.

Papildus cilvēka sāpēm tiek traucēta sausa mute, un uzbrukuma beigās tiek atbrīvota liela daļa siekalu (paaugstināta jutība), kas tomēr ir mazāk bojājuma pusē nekā veselā pusē. Bez tam, siekalai, ko izdala skartie dziedzeri, ir raksturīga paaugstināta viskozitāte.

Dažiem pacientiem sāpīga uzbrukuma laikā var rasties šādi simptomi:

• reibonis;
• tumšākas acīs;
• asinsspiediena pazemināšana;
• apziņas zudums.

Visticamāk, šādas slimības izpausmes ir saistītas ar viena no glossopharyngeal nervu zarnām, kas noved pie vazomotora centra depresijas smadzenēs un līdz ar to arī uz kritumu spiediens

Pastāv neiralģija ar pārmaiņām saasinājumu periodā un remisijas, un tā ilgums vairākos gadījumos ir līdz 12 mēnešiem vai ilgāk. Tomēr laika gaitā krampji notiek biežāk, remisijas kļūst īsākas, kā arī kļūst intensīvākas un sāpīgākas. Dažos gadījumos sāpes ir tik stipra, ka pacients moans vai kliedz, atver muti plati un aktīvi berzē kakls apakšējā žokļa leņķī (zem šī reģiona mīksto audu ir rīkles, kas faktiski tas sāp).

Pacienti ar pieredzi bieži sūdzas par sāpēm, kas nav periodiskas, bet pastāvīgas, kuras kļūst stiprākas, kad košļājoties, norijot vai runājot. Arī viņi var noteikt jutīguma (samazināšanās) zonās, kuras inervēja glossopharyngeal nervu: aizmugurē trešā daļa no mēles, mandeļu, rīkles, mīkstajām ausīm un ausīm, garšas traucējumi mēles saknē, siekalu daudzuma samazināšanās. Ar simptomātisku neiralģiju jutīguma traucējumi attīstās ar laiku.

Dažos gadījumos jutīguma traucējumu sekas ir grūti sakošļāt pārtiku un to norīt.

Diagnostikas principi

Glossopharyngeal nerva neiralģijas primārais diagnoze ir balstīta uz pacienta sūdzību ārsta apkopojumu, viņa dzīves vēsturi un pašreizējo slimību. Visi jautājumi: lokalizācija, sāpju raksturs, kad tā rodas, cik ilgi tas ilgst un kā uzbrukums beidzas, kā pacients jūtas starp uzbrukumiem, citi simptomi, kas traucē pacientu (tie var norādīt uz patoloģiju - potenciālu neiralģijas cēloni), vienlaicīgas neiroloģiskās, endokrīnās, infekcijas vai citu slimību daba.

Tad ārsts veiks objektīvu pacienta pārbaudi, kura laikā viņa stāvoklis būtiski nemainīs. Ja vien sāpīgumu nevar noteikt, mīksto audu palpācija ap apakšējā žokļa leņķi un dažās ārējā dzirdes kanāla vietās. Bieži vien šādiem pacientiem ir samazināti gremošanas un palatīna refleksi, traucēta mīkstajām ausīm kustīgums, mēles aizmugures trešās daļas jutīgums (pacients jūtas kā rūgta). Visas izmaiņas nav divpusējas, bet atrodamas tikai vienā pusē.

Lai noteiktu sekundārās neiralģijas cēloņus, ārsts nosūtīs pacientu uz pēcpārbaudi, kurā tiks iekļautas dažas no šīm metodēm:

• atbalssfalogrāfija;
• elektroencefalogrāfija;
• elektronuromiogrāfija;
• smadzeņu datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• konsultācija ar saistītiem speciālistiem (it īpaši oftalmologs, ar obligātu dūņu pārbaudi - oftalmoskopija).

Diferenciāldiagnostika

Dažas slimības rodas ar simptomiem, kas līdzinās niezošās nervu nervozitātes izpausmēm. Katrā pacienta ar šādām pazīmēm ārstēšanas gadījumā ārsts veic pilnīgu diferenciāldiagnozi, jo šo patoloģiju raksturs ir atšķirīgs, un tas nozīmē, ka ārstēšanai ir savas īpatnības. Tātad sāpīgi uzbrukumi sejā ir saistītas ar šādām slimībām:

• trīskāršā nerva neiralģija (notiek daudz biežāk nekā citi);
• spārnu mezgla ganglionīts (nervu ganglija iekaisums);
• auss neiralģija;
• glossalgijas dažādība (sāpes mēles zonā);
• Oppenheima sindroms;
• zarnu trakta audzēji;
• retrofaringeāla abscesa.

Ārstēšanas taktika

Kā parasti, glossofaringālas nervu neiralģija tiek ārstēta konservatīvi, apvienojot pacientus ar medikamentiem un fizioterapijas procedūrām. Dažreiz jūs nevarat iztikt bez operācijas.

Zāles

Galvenais ārstēšanas mērķis šajā situācijā ir novērst vai vismaz būtiski mazināt sāpes, kas izraisa pacienta ciešanas. Lai to izdarītu, izmantojiet:

• vietējās anestēzijas preparāti (dikaseīns, lidokains) uz mēles saknes;
• Vietējās anestēzijas injekcijas preparāti (novakains) - ja lokālajiem līdzekļiem nav vēlamā efekta; injekcija tiek veikta tieši pie mēles saknes;
• ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) iekšķīgai lietošanai vai injekcijai: ibuprofēns, diklofenaks un citi.

Pacientu var arī piešķirt:

• B grupas vitamīni (milgamma, neurobiona uc) tablešu formā un šķīdums injekcijām;
• antikonvulsanti (finlepsīns, difenīns, karbamazepīns utt.) tabletēs;
• Neiroleptiskie līdzekļi (jo īpaši aminazīns) injekcijām;
• multivitamīnu kompleksi (Complivit uc);
• zāles, kas stimulē organisma aizsardzību (ATP, FIBS, žeņšeņa preparāti uc).

Fizioterapija

Komplicētā glossofaringālas nerva neiralģijas ārstēšanā svarīga loma ir fizioloģiskajām metodēm. Tie tiek veikti, lai:

• samazināt sāpju uzbrukumu intensitāti un to biežumu;
• uzlabot asinsritumu skartajā zonā;
• uzlabo audu uzturu zonās, kuras ir nervu inervēts.

Pacients ir parakstīts:

• Svārstīgas strāvas augšējos simpatētiskajos mezglos (precīzāk, to projicēšanas laukumā); pirmais elektrodu novieto 2 cm no apakšējās žokļa leņķa, otrais - 2 cm virs šī anatomiskā formējuma; iedarbojoties ar spēku, lai sajūtu pacientiem ar vidēju vibrāciju; šādu ilgumu ekspozīcija parasti ir no 5 līdz 8 minūtēm; procedūras tiek veiktas katru dienu ar 8-10 sesiju kursu; ārstēšanas kursu atkārto 2-3 reizes 2-3 nedēļas;
• sinusoidālās modulētās strāvas uz dzemdes kakla simpatētisku mezglu projekcijas laukuma (vienaldzīgs elektrods atrodas pacienta aizmugurē un divvirzienu - uz nipelis muskuļiem; sesija ilgst 8-10 minūtes, procedūras tiek veiktas reizi dienā, kurss līdz 10 ekspozīcijām, kas tiek atkārtots trīs reizes intervālos 2-3 nedēļas);
• ultraskaņas terapija vai pretsāpju līdzekļu ultralonāforoze (it īpaši analgēns, anestēzīns) vai euphilīns; ietekmēt pakaušļa zonu abās mugurkaula pusēs; ilgst 10 minūtes, tērē 1 reizi 1-2 dienu laikā ar 10 kursu procedūras;
• narkotiku ganglerona elektroforēze paravertebrāls līdz dzemdes kakla un augšējā krūšu kurvām; sesijas ilgums no 10 līdz 15 minūtēm, atkārtojiet tos katru dienu ar 10-15 ekspozīciju;
• magnetoterapija ar mainīgu magnētisko lauku; tiek izmantots Polyus-1 aparāts, tas darbojas ar taisnstūra induktoru uz skriemeļiem dzemdes kakla un augšējā mugurkaula krūšu kurvja; sesijas ilgums ir 15-25 minūtes, tos veic vienu reizi dienā ar kursu no 10 līdz 20 procedūras;
• decimetru viļņu terapija (darbojas ar taisnstūrveida radiatora ierīci "Volna-2" uz apkakles platības pacientu; gaisa sprauga ir 3-4 cm; procedūra ilgst līdz 10 minūtēm, atkārtojiet tos 1 reizi 1-2 dienu laikā ar kursu 12-15 sesijas);
• lāzera punkcija (ietekmē IX krītonālo nervu pāra bioloģiskos punktus, iedarbība ir līdz 5 minūtēm uz punktu, procedūras tiek veiktas katru dienu ar 10 līdz 15 sesijām);
• Terapeitiskā masāža kakla apkakles zonā (katru dienu tērē, ārstēšanas kursā ir 10-12 procedūras).

Ķirurģiskā ārstēšana

Dažās situācijās, jo īpaši ar stiloīdā procesa hipertrofiju, nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās šīs anatomiskās formas daļas rezekcijas apjomā. Operācijas mērķis ir novērst nerva kompresiju no ārpuses vai kairinājumu ar apkārtējiem audiem.

Secinājums

Glossopharyngeal nerva neiralģija, lai arī tā notiek reti, var radīt reālas ciešanas cilvēkiem, kas to cieš. Slimība ir idiopātiska (primāra) un simptomātiska (sekundāra). Tas izpaužas sāpju rezultātā IX pāra kraniālo nervu inervācijas zonās, priekšnoteiktā stāvoklī. Tas notiek ar saasinājumu un atbrīvojumu pārmaiņām, bet laika gaitā uzbrukumi notiek biežāk, sāpes kļūst aizvien intensīvākas, un remisijas - īsākas un īsākas. Ir svarīgi pareizi diagnosticēt šo patoloģiju, jo dažos gadījumos tas ir nopietnu slimību izpausme, kas prasa steidzamu ārstēšanu.

Faktiskās neiralģijas ārstēšanai var būt pacients, kas lieto medikamentus, fizioterapiju vai operāciju (par laimi tas reti ir nepieciešams).

Šīs patoloģijas atveseļošanās prognoze parasti ir labvēlīga. Tomēr viņas ilga, spītīga ārstēšana: ilgst 2-3 gadus un pat ilgāk.

Pirmais kanāls, programma "Dzīvot veselīgi" ar Eleni Malysheva, virsraksts "Par medicīnu" par tēmu "Glossopharyngeal nerva neiralģija "