Kopienā iegūtās pneimonijas ārstēšana

Kā tiek ārstēta kopējā pneimonija?

Bieži terapijas praksē tiek diagnosticēta tāda patoloģija kā kopēja pneimonija, ko var ārstēt mājās. Visbiežāk slimībai ir infekcijas etioloģija.

Pneimonija rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Bieži vien tas notiek pret citu nopietnu patoloģiju, piemēram, HIV infekciju. Pneimonijas risks lielā mērā ir atkarīgs no sociālās labklājības līmeņa, dzīvesveida, imunitātes, darba apstākļu, saskarsmes ar slimiem cilvēkiem. Katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēti simtiem tūkstošu jaunu slimības gadījumu. Ja ārstēšana netiek veikta, smaga pneimonija, īpaši maziem bērniem, var izraisīt nāvi. Kāda ir kopienas iegūtās pneimonijas etioloģija, klīnika un ārstēšana?

Kopienā iegūtas pneimonijas iezīmes

Pašlaik pneimoniju sauc par plaušu vai abu plaušu iekaisumu, kurā procesā tiek iesaistīti orgānu alveoli un intersticiālie audi. Pneimonija var būt kopienas un hospitālis. Pirmajā gadījumā pastāv akūta infekcijas patoloģija, kas notika ārpus slimnīcas vai mazāk nekā 48 stundas pēc hospitalizācijas. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi pneimonijas tipi: fokālais, segmentālais, lobars, kopējais, nosusina. Visizplatītākā ir dalīta pneimonija. Šajā situācijā mēs runājam par kroplveida pneimoniju.

Pieaugušajiem un bērniem var ietekmēt vienu plaušu un tūlīt abus. Ir trīs veidu iekaisums: ar imunitātes samazināšanos, bez tā un aspirācijas. Turpmāk minētie procesi ir balstīti uz plaušu pneimonijas infekciozās formas attīstību: sekrēcijas aspirācija, kas atrodas orofaringā, ieelpojot piesārņoti ar gaisa mikroorganismiem, patogēnu mikroorganismu ievadīšana no citiem orgāniem plaušās un infekcijas izraisītāja izplatīšanās caur asinis.

Etioloģiskie faktori

Ja iekaisums ir attīstījies ārpus slimnīcas, tam var būt vairāki iemesli. Visbiežāk slimības cēloņi ir:

• vīrusu infekcijas klātbūtne;
• saskarsme ar slimu cilvēku;
• hipotermija (vispārēja un vietēja);
• mukociālijas klīrensa pārkāpums;
• hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne (septisks tromboflebīts, endokardīts, aknu abscess);
• krūšu kurvī iekļūstošas ​​brūces;
• samazināta imunitāte (pret HIV infekciju fona);
• jonizējošā starojuma iedarbība un toksīni;
• alergēnu iedarbība;
• ķermeņa vājināšanās un izsīkšana spēcīgas somatiskās patoloģijas fona apstākļos.

Slimības, kas palielina pneimonijas risku, ir nieru, sirds, plaušu, audzēju, epilepsijas slimības. Riska grupā ietilpst cilvēki vecumā virs 60 gadiem un bērni. Sabiedrības iegūtās pneimonijas izraisītāji ir atšķirīgi. Visbiežāk tie ir pneimokoki, mikoplazmas, hlamīdijas, hemophilic rodas, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Daudz retāk slimību izraisa vīrusi un sēnītes.

Šīs patoloģijas riska faktori ir hronisks alkoholisms, smēķēšana, HOPS klātbūtne, bronhīts, grupu izliešana (mājās vecāka gadagājuma cilvēki, skolas, bērnudārzi, internātskolas), nesanitāra mutes dobums, saskare ar mākslīgās ventilācijas sistēmu (gaisa kondicionētāji). Atsevišķā grupā aspirācijas tipa pneimonija ir jāizolē. Šajā situācijā tie rodas, kad svešķermeņi nonāk bronhos. Tas var būt pārtika, vemšana. Retāk iekaisuma cēlonis ir plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija.

Klīniskās izpausmes

Kopienā iegūtas pneimonijas simptomi ir:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• produktīvs klepus;
• sāpes krūtīs;
• elpas trūkums darba vai atpūtas laikā;
• apetītes trūkums;
• vājums;
• nespēks;
• pastiprināta svīšana.

Reizēm pneimonija pacientei tiek novērota nepieredzēti un tiek konstatēta nejauši (radiogrāfiskajai izmeklēšanai). Visas iepriekš minētās īpašības ir raksturīgas tipiskai slimības formai. Kopienā iegūta pneimonija var notikt netipiski. Šajā gadījumā tiek novērota pakāpeniska slimības attīstība, sausa klepus, sāpes galvas un muskuļos, kā arī kakla pietūkums. Plaušu iekaisums var rasties vieglas, vidējas un smagas formās. Vieglai pakāpei raksturīga neliela ķermeņa intoksikācija (temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C), normāls spiediens, miega dregnēšana. Pētot plaušas, tiek atrasts mazs uguns.

Vidēji smaguma pakāpe: svīšana, vājums, pietūkums, temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C, spiediens nedaudz samazinās, un palielinās elpošanas pakāpe. Augsts drudzis, neskaidrības, cianozes, dregnēšanas traucējumi - visi šie simptomi ir smagas kopienas izraisītas pneimonijas pazīmes. Visbiežāk tiek diagnosticēta smaguma pneimonija. Tas izceļas strauji pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi. Viņai raksturīga nopietna elpas trūkuma, klepus parādīšanās. Vispirms tas ir sauss, tad atbrīvo krēpu. Tas ir sarūsējis nokrāsu. Simptomi var ilgt vairāk nekā nedēļu. Sabiedrības iegūtās pneimonijas galvenais virziens ir pakāpenisks.

Diagnostikas pasākumi

Kopienā iegūtās pneimonijas diagnoze ietver:

• detalizēts pacienta vai viņa radinieku apskats par slimības attīstību;
• dzīves vēsture;
• klausoties plaušas;
• ultraskaņas vadīšana;
• ehokardiogrāfija;
• Rentgena izmeklēšana.

Radiogrāfija ir visuzticamākā diagnostikas metode. Šajā gadījumā tiek konstatēts fokālais vai difūzais tumšums (retāk sastopams), plaušu sakņu paplašināšanās. Tāpat tiek organizēta arī krēpas izmeklēšana, lai noskaidrotu patogēnu. Auskulācijas procesā atklājas plaušu skaņas blāvums, krepitācija, sēkšana. Papildu diagnostikas metodes ietver CT, MRI, bronhoskopiju, biopsiju, urīna analīzi, antivielu noteikšanu asinīs. Analizējot asinis, jūs varat atrast iekaisuma pazīmes.

Pneimonijas ārstēšana

Ar kopienu iegūtu pneimoniju ārstēšana ir visaptveroša. Nesarežģītā iekaisuma gadījumā ārstēšanu var veikt mājās. Smagos gadījumos ir nepieciešama hospitalizācija. Tas attiecas uz maziem bērniem.

Ārstīt pneimoniju galvenokārt ar antibakteriāliem līdzekļiem. Zāles izvēlas ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli, vecumu un patogēnu tipu. Antibiotikas būs efektīvas tikai ar bakteriālu pneimonijas formu.Zāles, ko izvēlas sadzīves plaušu karsoņa ir aizsargāti penicilīnus (Amoksiklav, amoksicilīns Ampicilīns), cefalosporīni (cefazolīns), makrolīdu (Rovamycinum).Šīs zāles var ievadīt perorāli vai injicēt (intramuskulāri vai intravenozi).

Ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Negaidiet no mikrobioloģiskā pētījuma rezultātiem. Smagos gadījumos ir iespējama cefalosporīnu kombinācija ar makrolīdiem (Makrobēnu, Sumamedu, azitromicīnu) un fluorhinoloniem. Smagā pneimonijā ir ieteicams lietot cefotaksīmu vai ceftriaksonu. Terapijas ilgums ir 1-2 nedēļas. Ja zāles ir neefektīvas, tās aizstāj citas. Terapijas beigās tiek veikta rentgenoloģiskā izmeklēšana.

Citas terapijas

Par veiksmīgu atveseļošanos ārstēšanas shēmas nepieciešams iekļaut līdzekļus, lai stimulētu imūnsistēmu, medikamenti un atkrēpošanas mucolytics, antihistamīni, pretdrudža, NPL. Mukolītiskie līdzekļi un atkrepināšanas līdzekļi atšķaida krēpu un uzlabo tā izdalīšanos. Tas palīdz uzlabot elpošanas funkciju. Šīs zāles ir bromheksīns, ambroksols, acetilcisteīns. No NSPL indometaksīns, aspirīns, ibuprofēns tiek lietoti.

Ar smagu elpošanas mazspēju ārsts var izrakstīt bronhodilatatorus, skābekļa terapiju.

.

Ar elpceļu obstrukciju norādīta bronhoskopija. Attīstoties infekciozajam toksiskam šokam, kas ir vissmagākā pneimonijas komplikācija, infūzijas terapija, spiediena normalizēšana, nātrija bikarbonāta (ar acidozi), sirds zāļu un heparīna ievadīšana, antibiotikas. Dzīves un veselības prognoze ar atbilstošu ārstēšanu ir labvēlīga. Visbīstamākā pneimonija agrā bērnībā (līdz 1 gadam).

respiratoria.ru

Kopienas iegūta pneimonija: diagnoze, ārstēšana. Kopienā iegūtās pneimonijas profilakse

Kopienā iegūta pneimonija tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamajām elpceļu infekcijas slimībām. Visbiežāk šī slimība izraisa nāvi no dažādām infekcijām. Tas notiek, samazinot cilvēku imunitāti un ātri pielāgojot patogēnus antibiotikām.

Kas ir kopienas iegūtā pneimonija?

Šī ir apakšējo elpošanas ceļu infekcijas slimība. Kopienā iegūtā pneimonija bērniem un pieaugušajiem vairumā gadījumu attīstās kā vīrusu infekcijas komplikācija. Pneimonijas nosaukums raksturo tā rašanās apstākļus. Persona slims mājās, bez saskares ar medicīnas iestādi.

Pneimonija pieaugušajam

Pieaugušie visbiežāk saņem pneimoniju sakarā ar baktēriju uzņemšanu, kas ir slimības izraisītāji. Kopienā iegūtā pneimonija pieaugušajiem nav atkarīga no ģeogrāfiskajām zonām un sociālekonomiskajām attiecībām.

Visu cilvēka elpošanas ceļu un plaušu dzīvi pastāvīgi ietekmē patogēni: vīrusi un parazīti. Ceļā uz plaušām baktērijas saskaras ar aizsardzības barjerām, ko raksturo augšējo elpošanas ceļu un orofarneksu. Ja šos šķēršļus pārvar patogēni organismi - baktērijas, vīrusi un sēnītes, infekcija sāk attīstīties.

Kas ir pneimonija?

Šī slimība ir sadalīta trijos veidos:

1. Gaismas pneimonija ir lielākā grupa. Viņu izturas ārkārtīgi, mājās.
2. Slimība ir vidēja smaguma pakāpe. Šāda pneimonija tiek ārstēta slimnīcā. Šīs grupas īpatnība ir tāda, ka lielākajai daļai pacientu ir hroniskas slimības.
3. Smaga pneimonijas forma. Viņu ārstē tikai slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā.

Kopienā iegūta pneimonija notiek:

• Fokālais Maza plaušu daļa ir iekaisusi.
• Segmentāls. Raksturīgs ir viena vai vienlaikus vairāku orgānu daļu sakāve.
• Pašu kapitāls. Daļa ķermeņa ir bojāta.
• Kopā. Sakaušana ir visas plaušas.

Kopienā iegūtā pneimonija ir vienpusēja un divpusēja, labajā un kreisajā pusē.

Simptomi

• Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
• Ir vēsums un vēsums.
• Samazināta efektivitāte un apetīte.
• Parādās, īpaši naktī, svīšana.
• Galva, locītavu un muskuļu sāpes.
• Apziņa kļūst sajaukta un orientācija ir salauzta, ja slimība ir smagā formā.
• Sāpes krūtīs.
• Var parādīties herpes.

• Sāpes vēderā, caureja un vemšana.
• Elpas trūkums, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā. Kad cilvēks atpūšas, tas nenotiek.

Cēloņi

Kopienā iegūta pneimonija attīstās, kad mikrobi nonāk vājinātā cilvēka ķermenī un izraisa iekaisumu. Slimības cēloņi ir šādi:

• Ķermeņa pārtīrīšana.
• Vīrusu infekcijas.
• Vienlaicīgas slimības: diabēts, sirds, plaušas un citi.
• Vājināta imunitāte.
• Pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš.
• Ilgstoša gulta.
• Atliktā darbība.
• Gados vecāki cilvēki.

Slimības patogēni

• Pneimokoki (visbiežāk slimības cēlonis).
• Stafilokoki.
• Netipiski patogēni: mikoplazma un hlamīdija.
• Klebsiella.
• Vīrusi.
• Pneimocystis.
• Zarnu baktērijas.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Pārbaudes laikā ir ļoti svarīgi identificēt un novērtēt slimības klīniskos simptomus, piemēram, drudzi, sāpes krūtīs, klepus ar flegmu. Tāpēc, ja personai ir kopēja pneimonija, slimības vēsture ir obligāta katram pacientam. Tajā ārsts ieraksta visas pacienta sūdzības un tikšanās. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta radioloģiskā izmeklēšana: rentgena krūšu kurvja. Kopienā iegūtas pneimonijas klīniskās izpausmes ir:

• Klepus ar gļotas-gļotādas noplūdes noplūdi, kurā ir asiņu vēnas.
• Sāpes krūtīs elpošanas un klepus laikā.
• Drudzis un elpas trūkums.
• Balss trīce.
• Chryps.

Dažreiz simptomi atšķiras no simptomiem šīs slimības dēļ, kas apgrūtina pareizas diagnostikas noteikšanu un ārstēšanas metodes noteikšanu.

Radiācijas pārbaude

Pacientam tiek piešķirta rentgenogrāfija, ja viņam ir kopīga pneimonija. Diagnostika ar radiācijas metodi ietver krūšu dobuma orgānu pārbaudi tās priekšējā daļā. Attēls tiek uzņemts taisnā un sānu skatā. Pacientam tika veikta rentgenogrāfiska izmeklēšana, tiklīdz viņš konsultēja ārstu, un pēc tam pusmiljons pēc ārstēšanas ar antibakteriāliem līdzekļiem. Bet šo procedūru var veikt agrāk, ja ārstēšanai ir komplikācijas vai slimības klīniskā izpausme ir būtiski mainījusies.

Vispārizglītojošās pneimonijas galvenais simptoms rentgena izmeklēšanas laikā ir plaušu audu blīvums, attēlā ir redzams tumšāks. Ja nav blīvuma pazīmju, tad nav pneimonijas.

Apakšstilba labējā pneimonija

Daudzi pacienti dodas uz slimnīcu, ja viņus satrauc tādi simptomi kā aizdusa, klepus, kopā ar gļotādas noplūde, temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem, sāpes ar tirpšanas sajūtu labajā pusē zem malu Pēc pacienta sūdzību noklausīšanās ārsts to pārbauda, ​​klausās un, ja nepieciešams, veic zondes. Ja ir aizdomas, ka pacientam ir kopienas labā iegūtu labās puses pneimonija, kas, kā likums, notiek daudz biežāk (kāpēc mēs pievēršam tam īpašu uzmanību), viņam tiek piešķirts pilns pārbaude:

• Laboratoriskie testi: vispārēja, klīniska un bioķīmiska asins analīze, urīna un krēpu analīze.
• Instrumentāli pētījumi, ieskaitot krūšu kurvja rentgenogrāfiju, fibroblochoscopy un elektrokardiogrammu. Form aptumšošana uz X-ray attēlu palīdz noskaidrot diagnozi un fibroscopy - atklātu iesaistīšanos bronhu un trahejas ar iekaisuma procesu.

Ja visu testu rezultāti apstiprina, ka pacientam ir labās puses kopējā pneimonija, tiek papildināta slimības vēsture. Pirms terapijas uzsākšanas pacienta diagramma reģistrē visu indikatoru pētījumu rezultātus. Tas ir vajadzīgs, lai vajadzības gadījumā veiktu korekciju.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi var liecināt par plaušu labās dēka iekaisumu. Tas ir vēl viens slimības stāsts. Kopienā iegūta zemākās dobuma pneimonija - tā būs diagnoze. Ja tas ir precīzi noteikts, ārsts nosaka katram pacientam individuālu ārstēšanu.

Kā ārstēt kopēju pneimoniju?

Pacientiem ar šo diagnozi var ārstēt gan slimnīcā, gan mājās. Ja pacientam ir kopēja pneimonija, slimības vēsture ir obligāta neatkarīgi no ārstēšanas vietas. Ambulatorās ārstēšanas pacientus parasti iedala divās grupās. Pirmais attiecas uz cilvēkiem, kas jaunāki par 60 gadiem un kuriem nav vienlaicīgu slimību. Otrais - vairāk nekā 60 cilvēki ar vienlaikus slimībām (no jebkura vecuma). Ja cilvēkam ir kopēja pneimonija, ārstēšanu veic ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Pirmās grupas pacientiem tiek iecelti:

• "Amoksicilīns" ar devu -1 g vai "amoksicilīns / klavulanāts" - vienlaikus 25 grami. Pieņemts dienas laikā 3 reizes.
• Alternatīva šīm zālēm var būt attiecīgi: "Klaritromicīns" vai "Roksitromicīns" attiecīgi devā 5 g un 5 g. Ņem divas reizes dienā. Var tikt iecelts "azitromicīns kas tiek ņemts vienreiz dienā apmērā, g.
• Ja ir aizdomas, ka slimību izraisa netipisks patogēns, ārsts var attiecīgi izrakstīt "levofloksacīnu" vai "moksifloksacīnu" attiecīgi g, g, g. Abas zāles lieto vienu reizi dienā.

Ja otrajai pacientu grupai ir komplikācijas pneimonija, ārstēšanu veic, izmantojot šādus medikamentus:

• "Amoksicilīns / klavulanāts" ir noteikts trīs reizes dienā 25 g vai divas reizes dienā 1 g, "Cefuroksīms" jālieto vienā reizē divas reizes dienā.
• Alternatīvas zāles var nozīmēt: "Levofloksacīns" vai "Moksifloksacīns" attiecīgi g, g, g reizi dienā. "Ceftriaksonu" ordinē 1-2 grami intramuskulāri arī reizi dienā.

Slimības ārstēšana bērniem

Kopienā iegūta pneimonija bērniem ar nekomplicētu slimības formu atkarībā no vecuma tiek ārstēta ar šādām zālēm:

• Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam ir noteikts: "Josamicīns" divreiz dienā nedēļā, aprēķinot 20 mg uz vienu kilogramu ķermeņa svara. Varbūt "azitromicīns" - dienas norma nedrīkst pārsniegt 5 mg uz kilogramu ķermeņa masas, ārstēšanas ilgums - 5 dienas.
• Bērniem līdz 5 gadu vecumam ir noteikts "amoksicilīns" 25 mg / kg iekšķīgai lietošanai divas reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 5 dienas. Var atkārtoti aprēķināt "amoksicilīnu / klavulanātu" uz kilogramu ķermeņa masas 40-50 mg vai attiecīgi 20-40 mg / kg cefuroksīna aksetila devu. Abas zāles lieto divas reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 5 dienas.
• Bērniem vecākiem par 5 gadiem ir noteikts "amoksicilīns lietojot 25 mg / kg no rīta un vakarā. Ja ir aizdomas par SARS, izrakstot iekšķīgi "Josamycin palielinot devu līdz 40 mg / kg dienā nedēļā vai "azitromicīns" saskaņā ar shēmu: 1 diena - 10 mg / kg, tad 5 mg / kg 5 dienas. Ja terapijā nav pozitīvu rezultātu, jūs varat nomainīt "amoksicilīnu" ar ātrumu 50 mg / kg vienu reizi dienā.

Profilaktiski pasākumi slimību profilaksei

Kopienā iegūtās pneimonijas profilakse tiek veikta, izmantojot pneimokoku un gripas vakcīnas. Vajadzības gadījumā tos injicē vienlaicīgi, tikai dažādās rokās. Šim nolūkam tiek izmantota 23-valenta nekonjugēta vakcīna. Tiek ieviests:

• Cilvēki, kuri ir vecāki par 50 gadiem.
• Cilvēki, kas dzīvo privātmājās.
• Pieaugušie un bērni ar hronisku plaušu, sirds un asinsvadu slimību vai pastāvīgu medicīnisko uzraudzību.
• Bērni un pusaudži (no sešiem mēnešiem līdz pilngadīgam vecumam), kas ilgu laiku lieto aspirīnu.
• Grūtnieces 2-3 rindas.
• Ārsti, medmāsas un pārējās slimnīcas personāla un ambulatorās klīnikas.
• Māsu nodaļas darbinieki.
• To cilvēku ģimenes locekļiem, kuri ir pakļauti riskam.
• Medicīnas darbinieki, kas rūpējas par slimniekiem mājās.

Kopienā iegūtas pneimonijas profilakse ir:

• Pareizais dzīvesveids, kas ietver fizisko aktivitāti, regulāri ilgi pastaigas svaigā gaisā, aktīvs atpūta.
• Sabalansēts veselīgs uzturs ar normālu olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu.
• Bērnu un pieaugušo gada vakcinācija pret gripu, kas tiek veikta pirms aukstās sezonas sākuma. Ļoti bieži gripa rada komplikāciju. Personai rodas pneimonija, kas ir grūti.
• Dzīve bez hipotermijas un draiskām.
• Ikdienas uzkopšana un telpu vēdināšana.
• Roku bieža mazgāšana un deguna eju skalošana.
• Kontaktu ierobežošana ar pacientiem ar ARI.
• Laikā, kad masveida izplatīšanās infekcija, medu un ķiploku uzņemšanu. Tie ir lieliski imunitāti stimulējoši līdzekļi.
• Ja jūs pats vai jūsu bērns inficējat ar gripu, nelietojiet ārstēšanu ar sevi, bet sazinieties ar ārstu.

syl.ru

Līdz šim kopienas iegūtā pneimonija joprojām ir plaši izplatīta un potenciāli dzīvībai bīstama slimība.

Slimība ir izplatīta ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. 1000 veselīgām personām ir 3 līdz 15 pneimonijas gadījumi. Šāda skaitļu izplatība ir saistīta ar atšķirīgu slimības izplatību Krievijas Federācijas reģionos. 90% nāves gadījumu pēc 64 gadiem ir saistītas ar sabiedrības iegūtu pneimoniju.

Pēc atklāšanas pacienta pneimonijas 50% gadījumu ārsti izlems hospitalizēt viņu, jo pārāk liels risks komplikāciju un mirstības no šīs slimības.

Tātad, kas ir kopienas iegūtā pneimonija?

Kopienā iegūtā pneimonija tiek definēta kā akūts infekcijas process plaušās, kas notiek ārpus ārstniecības iestādes vai 48 stundu laikā no hospitalizācijas brīdi vai attīstījies cilvēkiem, kuri nebija ilgstošas ​​medicīniskās novērošanas nodaļās 14 dienas un vairāk Slimība ir saistīta ar simptomiem apakšējo elpceļu infekcijas (drudzis, klepus, aizdusa krēpu ražošanai, sāpju krūtīs. Radioloģiski to raksturo "svaigas" izmaiņas plaušās, ar nosacījumu, ka tiek izslēgtas citas iespējamās diagnozes.

Simptomi

Lai diagnosticētu pneimoniju, ir grūti, jo nav specifisku simptomu vai simptomu kombinācijas, kas raksturīgi šai slimībai. Kopienā iegūtā pneimonija tiek uzlikta ar nespecifisku simptomu kopumu un objektīvu pārbaudi.

Kopienā iegūtās pneimonijas simptomi:

• drudzis;
• klepus ar vai bez flegma;
• apgrūtināta elpošana;
• sāpes krūtīs;
• galvassāpes;
• vispārējs vājums, nespēks;
• hemoptīze;
• smaga svīšana naktī.

Retāk:

• sāpes muskuļos un locītavās;
• slikta dūša, vemšana;
• caureja;
• apziņas zudums.

Gados vecākiem cilvēkiem vispirms nav izteikti bronhopulmonārās sistēmas simptomi parādās vispārēji simptomi: miegainība, miega traucējumi, apjukums, hroniskas saasināšanās slimības.

Bērniem agrīnā vecumā pneimonijas klātbūtnē ir šādas pazīmes:

• temperatūras paaugstināšanās;
• cianozes;
• elpas trūkums;
• vispārējās intoksikācijas pazīmes (letarģija, teikas, miega traucējumi, apetīte, krūšu noraidīšana);
• klepus (var nebūt).

Vecākiem bērniem, simptomi ir līdzīgi kā pieaugušajiem: savārgums, nespēks, drudzis, drebuļi, klepus, sāpes krūtīs, sāpes vēderā, pastiprināta elpošanas ātrumu. Ja bērns ir vecāks par 6 mēnešiem, nav drudzis, tad saskaņā ar jaunākajiem klīniskajiem ieteikumiem var izslēgt kopienas iegūtu pneimoniju.

Bērniem, jaunākiem par 6 mēnešiem, ar pneimoniju ir iespējama drudzis, ja ierosinātājs ir C.trachomatis.

Ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Galvenā ārstēšanas metode ir antibakteriālā terapija. In sākumposmos ambulatoro un stacionāro ārstēšanu veic empīriski, tas ir, ārsts izraksta zāles, kas balstīta tikai uz to pieņēmumiem par patogēnu. Tas ņem vērā pacienta vecumu, vienlaicīgu patoloģiju, slimības smagumu, pacienta patstāvīgu antibiotiku lietošanu.

Kopienā iegūtās vieglās grūtības pneimonijas ārstēšana tiek veikta tablešu preparātu veidā.

Ārstējot plaušu pneimonija ar tipisku kurss ambulatori pacientiem līdz 60 gadiem, bez pavadošās terapiju var sākt ar amoksicilīnu un makrolīdiem (azitromicīnu, klaritromicīnu).Ja netiek ievēroti anamnēzē ir alerģija pret penicilīnu vai novēro netipisku pneimoniju vai ietekmes penicilīnu, tad priekšroka jādod makrolīdu antibiotikām.

Pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, ar vienlaicīgu slimību klātbūtni tiek ārstēti ar aizsargātiem penicilīniem (amoksicilīns / klavulanāts, amoksicilīns / sulbaktāms). Alternatīvi tiek izmantotas antibiotikas no elpošanas fluorhinolonu grupas (levofloksacīns, moksifloksacīns, hemifloksacīns).

Smaga kopienas pneimonija gadījumā ir jāieceļ vairākas antibiotikas. Turklāt vismaz 1 no tiem jāievada parenterāli. Ārstēšana sākas ar trešās paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar makrolīdiem. Reizēm tiek nozīmēts amoksicilīns / klavulanāts. Alternatīvi elpošanas fluorhinolonus lieto kopā ar trešās paaudzes cefalosporīniem.

Katram pacientam ar pneimoniju jāveic bakterioloģiskā izmeklēšana ar krēpu. Pamatojoties uz tā rezultātiem, izvēlieties antibiotiku, kas ir jutīgs pret konstatēto patogēnu.

Ja ir aizdomas, ka legionelā izraisīta pneimonija, rifampicīns jāpievieno parenterāli.

Ja pneimonija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, kombinētu izmanto tsefipima vai ceftazidīma, ciprofloksacīnu vai karbapenēmu vai aminoglikozīdiem.

Kad pneimonija, ko izraisa Mycoplasma pneumoniae, tas ir labākais, lai piešķirtu Makrolīdi fluorhinolonus vai elpošanas vai doksiciklīnu.

Ar Chlamydia pneumoniae slimību ārstē ar fluorhinoloniem, makrolīdiem un doksiciklīnu.

Antibakteriālās terapijas principi bērniem atšķiras antibiotiku grupās. Daudzi medikamenti ir kontrindicēti.

Arī antibiotikas izvēle tiek veikta, iespējams, līdz tiek noteikts mikroorganisms, kas izraisījis slimību.

Vieglas vai vidēji smagas pneimonijas bērniem no 3 mēnešiem līdz 5 gadiem ir iecelti aizsargāti penicilīnus (amoksicilīna / klavulanātu amoksicilīna / sulbaktāma, ampicilīna / sulbaktāma) iekšpusē. Smagas strāvas gadījumā tajā pašā vecuma grupā - tās ir vienādas, bet parenterāli 2-3 dienas, pēc tam pārejot uz tablešu formu. Antibiotikas ar prefiksu "Solutab" ir efektīvākas.

Par aizdomas Haemophilus izvēlētajā amoksicilīna / klavulanāta ar augstu saturu amoksicilīna (1: 3 mēneši. līdz 12 gadiem un 1: no 12 gadiem).

Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, bez ietekmes uz amoxiclav terapiju, var pievienot ārstēšanai makrolīdu (josamicīns, midecamycin spiramicīnu).

Fluorhinolonu lietošana bērniem ir kontrindicēta līdz 18 gadiem.Iespēja to piemērot ir jāapstiprina tikai konsultējoties ar ārstiem, kuri dzīvo apdraudējumā.

Kādas citas antibiotikas es varu lietot bērniem, kas jaunāki par 3 mēnešiem? Ja pneimoniju izraisa enterobakterijas, aizsargātajiem penicilīniem pievieno aminoglikoīdus. Papildus amoksicilīna lietošanai bērniem šajā vecumā ampicilīnu un benzilpenicilīnu var lietot parenterāli. Smagos gadījumos rezistentu baktēriju klātbūtnē var lietot karbapenēmus, doksiciklīnu, cefotaksīmu vai ceftriaksonu.

Antibakteriālās terapijas noteikumi

• tiek sākta agrākā antibiotiku terapija, jo labāk pacienta prognoze;
• Antibiotiku ilgums pieaugušajiem un bērniem nedrīkst būt mazāks par 5 dienām;
• ar vieglu pneimoniju un ilgstošu temperatūras normalizāciju, ārstēšanu var pārtraukt pirms grafika 3-4. dienā;
• vidējais antibiotiku terapijas ilgums ir 7-10 dienas;
• ja pneimonija izraisīja hlamīdiju vai mikoplazmu, ārstēšanu pagarina līdz 14 dienām;
• intramuskulāras antibiotiku injekcijas nav ieteicamas, jo to pieejamība ir mazāka nekā iv ievadīšana;
• ārstēšanas efektivitātes novērtēšanu var veikt tikai pēc 48-72 stundām;
• efektivitātes kritēriji: temperatūras pazemināšanās, intoksikācijas samazināšanās;
• Rentgenstaru attēls nav kritērijs, pēc kura nosaka ārstēšanas ilgumu.

No bērnu populācijas kopienas iegūtā pneimonija var izraisīt nevis baktērija, bet gan vīruss. Šādos gadījumos antibiotiku lietošana neradīs nekādu rezultātu, bet tikai pasliktinās prognozi. Ja pneimonija attīstās 1-2 dienas pēc sākotnējās vīrusa slimības (īpaši gripas) izpausmēm, tad ārstēšanu var uzsākt ar pretvīrusu zālēm: oseltamiviru, zanamiviru, umifenoviru, inozīnu pranobex, rimantadīns.

Smagos gadījumos, turklāt, lai apkarotu patogēnu, veic infūzijas terapija, lai novērstu toksicitāti, augstas temperatūras, skābekļa terapijas, vitamīnu terapiju, mucolytics.

Visbiežākais mukolītisks pieaugušajiem un bērniem ir ambroksols. Tas ne tikai atšķaida krēpu un atvieglo tās izdalīšanos, bet arī veicina labāku antibiotiku iekļūšanu plaušu audos. Vislabāk to lietot ar smidzinātāju. Bērni var lietot arī bromheksīnu no dzimšanas brīža. No 2 gadu vecuma ACC ir atļauts, un no 1 gada Flumucil. Karbocisteīns ir atļauts bērniem no 1 mēneša.

Prognoze

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas perspektīvas pārsvarā ir labas. Bet nopietna pneimonija var beigties letāli 30-50% gadījumu. Prognoze pasliktinās, ja:

• cilvēki virs 70;
• pacients ir mākslīgā ventilācija;
• ir sepsis;
• pneimonija divpusēja;
• ir aritmija ar impulsa palielināšanos vai samazināšanos;
• ierosinātājs - Pseudomonas aeruginosa;
• sākotnējā antibiotiku terapija nav efektīva.

Ja uz fona vai pēc auksta ir paaugstināta temperatūra, vienmēr konsultējieties ar ārstu un veiciet plaušu rentgenstaru.

ingalin.ru

Kopienā iegūta pneimonija terapija un simptomi

Šī slimība ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē. Kopienā iegūtā pneimonija ir akūta plaušu parenhimēmas infekcija, ko izraisa vīrusi, sēnītes un baktērijas ārpus slimnīcas sienām. Savukārt slimnīcas vai slimnīcas formas pneimonija attīstās pacientiem, kuri novājināti ārstēšanas vai hronisku slimību laikā stacionāro terapiju.

Kopienas iegūtas pneimonijas simptomi

Pavasarī daudzi no mums uzņem visvairāk dažādas infekcijas: kaut kas starp saaukstēšanos, gripu un bronhītu. Tā rezultātā bieži vien ir nopietns plaušu iekaisums, kas kā rezultātā izraisa tādu slimību kā pneimonija. Cīņa pret pneimoniju notiek ātri, ar pareizu un savlaicīgu slimības diagnozi un efektīvu terapeitiskās ārstēšanas kursu. Parasti slimības simptomi pieaugušajiem ir šādi:

1. ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas ilgst trīs dienas;

2. nespēks;

3. vājums;

4. stipras galvassāpes;

5. drebuļi;

6. slikta dūša, vemšana;

7. klepus ar puvi vai asinīm;

8. elpas trūkums;

9. elpas trūkums;

10. sirds un asinsvadu nepietiekamība.

Vismazākie pneimonijas simptomi, uzliek par pienākumu katram pacientam, konsultēsies ar ārstu.

Kopienā iegūtās pneimonijas diagnoze

Slimības diagnostikas simptomi ir:

1. drudzis

2. sauss klepus,

3. smalki burbuļojošie rales,

4. leikocitoze

5. un arī atklāja infiltrāciju.

Radiogrāfiskā diagnoze ir zema jutība un specifitāte. Ir zināms, ka infiltrācijas pārmaiņas pirmo reizi slimības dienās ir slikti noteiktas, tām vecumdienās ir zema intensitāte. Radiologu interpretācijā ir liela pretrunu proporcija. Diagnoze ir noteikta tikai klīniskā attēla un pārbaudes rezultātu fona dēļ.

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka 25% gadījumu, kas saistīts ar elpošanas ceļu slimībām, rodas infekcijas slimības. Kopienā iegūtā pneimonija ir 15 gadījumi uz tūkstoš, un tai raksturīga noteikta cikliskuma pakāpe. Mirstība ir 5%, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem - līdz 20%.

Kopienā iegūtās pneimonijas ārstēšanas īpatnības

Ar vieglu slimību ir ieteicams novērot mājas režīmu, vēlams gultasvietu. Veikt antibakteriālu ārstēšanu 7-10 dienu laikā, lietojot vitamīnus saturošus šķidrumus (dzērveņu, dzērveņu, citronu). Par vidēji smagu un smagu smaguma pneimoniju, tūlītēju hospitalizāciju ar asinsvadu zāļu lietošanu, ieelpošanu ar samitrinātu skābekli, mākslīgās ventilācijas izmantošanu. Empīriskā terapija tiek noteikta ne vēlāk kā 8 stundas pēc tam, kad pacients ir iegājis nodaļā.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Neskomplicēta pneimonija pieaugušajiem izrakstītas antibiotikas tikai par temperatūras pazušanu, un sarežģīta slimības ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Ārstēšana ietver patogēnu iedarbību, intoksikācijas novēršanu, atslāņošanās līdzekļus, bronhodilatatorus, vitamīnus, vingrošanas terapiju, fizioterapiju. Sirds mazspējas attīstībai ir noteikti sirds glikozīdi un asinsvadu nepietiekamība - analeptikas.

Pieaugušo pneimonijas fizioterapijas mērķis ir samazināt iekaisumu un atjaunot traucējumus perfūzijas-ventilācijas attiecībās plaušās. Fizioterapijas uzdevumi ir:

1. iekaisuma infiltrācijas (pretiekaisuma un reparatīvās un reģeneratīvās metodes) rezorbcijas paātrināšana,

2. bronhu obstrukcijas samazināšana (bronhodilatatora metodes);

3. hiper- un diskrinijas izpausmju samazināšanās (mukolītiskās metodes, kas paredzētas kopienas iegūtā pneimonija ārstēšanai),

4. alveolārā-kapilārā transporta aktivizēšana (alveolāro un kapilārā transporta nostiprināšanas metodes);

5. ķermeņa nespecifiskās rezistences līmeņa paaugstināšanās (imunostimulācijas metodes).

Kopienā iegūtās pneimonijas terapija slimnīcā

Nosakiet pacienta atrašanās vietu ārstēšanas laikā (slimnīcā vai mājās) palīdzēs veikt asins analīzes, asiņu, krēpu, rentgena izmeklēšanu. Kopumā pneimonija tiek ārstēta slimnīcas sienās un stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Izmantojiet antibiotikas dažādās grupās (penicilīns, makrolīdi, pretsēnīšu līdzekļi, tetraciklīni). Pneimoniju bez komplikācijām var ārstēt mājās tikai pēc ārsta precīza diagnosticēšanas.

Parasto pneimoniju pieaugušajiem var ārstēt ar tabletēm un klepus sīrupiem, un kompleksu pneimoniju ārstē ar antibiotiku lietošanas kursu. Kopā ar antibiotikām izrakstītie atkrepošanas līdzekļi. Atjaunošanas un temperatūras pazemināšanas laikā var ordinēt vingrošanu, masāžu, elpošanas vingrošanu, kas nosaka plaušu slimības ārstēšanas rezultātu pieaugušajam. Arī tautas medicīna (novārījumi, zāļu tējas) palīdz labi. Neaizmirstiet par mitru gaisu telpā vai telpā, pastāvīgu vēdināšanu, lielu dzeršanu, gultasvietu un vitamīniem (dārzeņiem, augļiem). Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir ieteicams atpūsties sanatorijā.

Ārstēšanai slimnīcā ir jāņem vērā vairāki iemesli:

1. pacienta vecums (virs 60 gadiem);

2. vienlaicīgu slimību klātbūtnē;

3. antibiotiku terapijas neefektivitāte;

4. pacienta vēlēšanās.

Pacienta hospitalizācijai tiek ņemti vērā šādi faktori:

• asinsspiediens,
• sirdsdarbība
• apziņas traucējumi
• ķermeņa temperatūra,
• kā arī nepietiekama pacienta aprūpe mājās.

Ar antibakteriālo zāļu parādīšanās ar plašu darbības spektru, augsta koncentrācija plaušu audus ar perorālu zāļu lietošanu un ļauj ārstēt sabiedrības iegūtu pneimoniju ambulatori.

Kopienā iegūtas pneimonijas cēloņi

Sabiedrības iegūtās pneimonijas patogēnu iekļūšana bronhu kokā un plaušu alveolārajās daļās ir pieci galvenie veidi:

1. aerosols (inficēts gaiss);

2. Aspirācija (rēpu nieznes noslēpums);

3. hematogenous (mikroorganismu no pavarda asinīs infekcijas ekstrapulmonāla izplatīšana notiek sepsi, bakteriāls endokardīts, dažas infekcijas slimības);

4. limfāgēns (mikroorganismu izplatīšanās no infekcijas ārpuslīnijas fokusēšanas caur limfātisko sistēmu);

5. vietēja mēroga pneimonijas infekcijas tieša izplatīšanās no apkārtējiem skartajiem audiem (plaušu abscess, audzējs, krūšu kurvja bojājums).

Parasti ir aizsargmehānismi (klepus reflekss, mukozīdiālais klīrenss, alveolāra antibakteriālā aktivitāte makrofāgi un sekretori imūnglobulīni) nodrošina inficētās noslēpuma noņemšanu no apakšējās elpošanas ceļa ceļi. Ar organisma vispārējās un lokālās rezistences pavājināšanos pēc baktēriju iespiešanās zemāk elpošanas ceļu, to saķere notiek epitēlija šūnu virsmā, iekļūšana citoplazmā un reproducēšana. Bakteriālo līdzekļu adhēzijas faktori ir fibronektīns, sāļu skābes utt.

Damage uz epitēlija un endotēlija šūnām, aktivizēšana alveolārā makrofāgu migrāciju uz iekaisuma fokusa polymorphonuclear leikocītu un monocītu dēļ kopienas iegūtās pneimonijas rezultātā izveidojas papildu kaskāde, kas savukārt uzlabo migrācija uz iekaisuma uzmanības polymorphonuclear leikocītu un eritrocītu, veicina ekstravazālas imūnglobulīnu, albumīna un citi seruma faktori. Tas tiek pievienots palielinātai producēšanai Provos - iekaisumu izraisošo citokīnu, fermentu, procoagulants, palielināta eksudāciju šķidrā daļu no plazmas stājas alveolās un gali veido iekaisuma fokusu.

AstroMeridian.ru

Kopienas iegūta pneimonija

Pneimonija vai pneimonija ir ļoti sarežģīta un bīstama infekcijas slimība. Ir grūti ticēt, bet pat šodien, kad zāles, šķiet, spēj izārstēt visu, cilvēki turpina mirst no šīs slimības. Kopienas iegūta pneimonija ir viena no slimības šķirnēm, kas prasa steidzamu un intensīvu ārstēšanu.

Kopienā iegūtas pneimonijas cēloņi un simptomi

Ikviens zina, ka galvenais pneimonijas cēlonis (neatkarīgi no slimības formas) ir kaitīgi vīrusi un baktērijas. Šos mikroorganismus raksturo dzīvotspēja un spēja pielāgoties dažādiem dzīves apstākļiem. Vīrusi var viegli dzīvot pat cilvēka ķermenī, bet tajā pašā laikā nav izpausties. Briesmas, ko tie raksturo tikai tad, kad imūnsistēma kāda iemesla dēļ vairs nevar kavēt to augšanu un pavairošanu.

Kopienā iegūtā pneimonija ir viens no pneimonijas veidiem, ko pacients iegūst ārpus slimnīcas. Tas ir, galvenā slimības atšķirība ir vidē, kur infekcija ir sākusi attīstīties, tās izraisīšana. Papildus ārpus slimnīcas pastāv arī citi pneimonijas veidi:

1. Nosokomāņu pneimoniju diagnosticē, ja pneimonijas simptomi pacientiem izpaužas tikai pēc hospitalizācijas (pēc divām vai vairākām dienām).
2. Aspirācijas pneimonija - slimība, kas rodas svešķermeņu (ķimikāliju, pārtikas daļiņu un citu vielu) iekļūšanas plaušās.
3. Vēl viens slimības veids, kas ir ļoti līdzīgs kopienas iegūtajai kreisās vai labās puses pneimonijai, ir pneimonija pacientiem ar imūnās sistēmas defektiem.

Galvenie dažādu pneimonijas formu simptomi viens ar otru praktiski neatšķiras un izskatās šādi:

• karstums;
• klepus, grūti ārstējams;
• drudzis;
• sāpes krūtīs;
• paaugstināts nogurums;
• svīšana;
• bālums;
• sēkšana plaušās.

Kopienā iegūtās pneimonijas ārstēšana

Visbiežāk, pateicoties radiogrāfiskajai izmeklēšanai, diagnosticē plaušu iekaisumu. Attēlā skaidri parādās tumšās inficētās plaušu daļas.

Sabiedrības iegūtās pneimonijas ārstēšanas princips, neatkarīgi no tā, vai tā ir poliserģējoša divpusēja vai labējā pusē esošā apakšžokļa forma, ir slimības izraisītas infekcijas iznīcināšana. Kā liecina prakse, vislabāk šīs problēmas risināšanai ir visspēcīgākās zāles, antibiotikas. Ir jābūt gatavam un tam, ka ārstēšanas laikā ir obligāta hospitalizācija.

Medikamentu kurss katram pacientam tiek izvēlēts individuāli. Diemžēl, pirmo reizi ticami identificēt vīrusu, kas izraisīja pneimoniju, ir ļoti grūti. Tādēļ piemērota antibiotika no pirmā brīža ir diezgan sarežģīta.

Visefektīvāko zāļu saraksts pneimonijas ārstēšanai ir diezgan liels un ietver šādas zāles:

• Azitromicīns;
• Eritromicīns;
• Ceftriaksons;
• Spiromicīns;
• Rifampicīns;
• Ampicilīns;
• Amoksicilīns;
• Cefaklors;
• Tetraciklīns;
• 
• Ofloksacīns un daudzi citi.

Antibiotikas vienas vai divpusējās kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai visbiežāk tiek izrakstītas intramuskulāras vai intravenozas (īpaši smagas) injekcijas veidā. Lai arī daži pacienti ir vairāk kā tablešu zāles. Standarta ārstēšanas kurss jebkurā gadījumā nedrīkst pārsniegt divas nedēļas, bet ir aizliegts to pabeigt priekšlaicīgi.

Ja pēc divām līdz trim dienām pēc antibiotiku lietošanas sākuma pacienta stāvoklis neuzlabojas un galvenie pneimonijas simptomi neizzūd, ir jāizvēlas alternatīva antibiotika.

WomanAdvice.ru

Saistītie raksti