Pneimonija pieaugušajiem

Pneimonija pieaugušajiem

Pneimonija ir akūta infekcijas izraisītu plaušu iekaisums. Sākotnējā diagnoze parasti ir balstīta uz krūšu kurvja rentgena staru.

Cēloņi, simptomi, ārstēšana, profilakse un prognozēšanai, ir atkarīgs no tā, vai baktēriju, vīrusu infekcijas vai sēnīšu parazītisks; slimnīcā vai hospitalizēti aprūpes namā; attīstās imūnkompetencē vai pret fona novājināta imunitāte.

ICD-10 kodekss J18 Pneimonija, nenorādot patogēnu

Epidemioloģija

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām. Eiropā gados jaunu slimnieku skaits ar šo diagnozi ir no 2 līdz 15 uz 1000 iedzīvotājiem. Krievijā, saslimstība ar sadzīves pneimonijas 10-15 uz 1000 iedzīvotājiem, bet vecuma grupās (virs 60 gadiem) - 25-44 gadījumi uz 1000 personām gadā. Aptuveni 23 miljoni cilvēku ASV cieš no pneimonijas katru gadu aptuveni 45 000 no viņiem mirst. Tas ir visbiežāk hospitālās infekcijas ar nāvi, un visbiežāk no biežākajiem nāves cēloņiem jaunattīstības valstīs.

Neskatoties uz ievērojamu progresu diagnostikā un ārstēšanā, šīs slimības mirstība palielinās. Kopienā iegūtā pneimonija ir visbiežākais nāves cēlonis starp visām infekcijas slimībām. Šajā vispārējā struktūrā nāves cēloņiem slimību ieņēma piekto pēc sirds un asinsvadu slimībām, vēzi, cerebrovaskulāras slimības un HOPS, kur vecākajā vecuma grupā mirstība sasniedz 10-33%, bet bērnu vidū līdz 5 gadiem - 25%. Pat augstāka mirstība (50%), atšķiras tā saucamā hospitālās (slimnīcā vai hospitālās), un daži "netipisku un aspirācijas pneimoniju, ka Tas izskaidro ļoti virulents floru, kas izraisa šīs slimības formas, kā arī strauji attīstās izturību pret parasto antibakteriālu narkotiku narkotikas.

Liela pacientu skaita klātbūtne ar smagām blakusparādībām un atsevišķiem riska faktoriem, tostarp primārā un sekundārā imūndeficīta skaitam ir būtiska ietekme uz kursu un prognozi pneimonija.

Pneimonijas cēloņi

Pieaugušajiem virs 30 gadiem visbiežāk sastopamie pneimonijas slimnieki ir baktērijas un visu vecumu grupām, visos sociāli ekonomiskajos apstākļos un visās ģeogrāfiskajās teritorijās - Streptococcus pneimonija. Tomēr pneimonija var izraisīt jebkuru patogēnu, no vīrusiem līdz parazītiem.

Elpošanas ceļi un plaušas pastāvīgi tiek pakļauti vides patogēnajiem organismiem; augšējo elpošanas ceļu un žāvas rajonā kolonizēja īpaši tā saukto normālo mikrofloru, ir droša, pateicoties imūno aizsardzību organisms. Ja patogēni pārvar daudzus aizsardzības barjeras, infekcija attīstās.

Skatīt arī: Plaušu iekaisums

Protective faktori ietver augšējo elpceļu IgA siekalas, proteolītiskie fermenti, lizocīmu, un augšanas inhibitori, ko rada normāla flora un fibronektīns, kas aptver gļotādu un nomāc saķere. Non-specifisku aizsardzība apakšējo elpceļu infekcijas, tostarp klepus, mucociliary klīrensu un leņķa struktūru elpceļu, kas novērš infekcijas ar gaisa telpu. Īpašu apakšējo elpošanas ceļu aizsardzību nodrošina patogēnu specifiskie imūnsistēmas, tostarp opsonization IgA un IgG, pretiekaisuma iedarbība virsmaktīvās vielas, fagocitozi alveolāri makrofāgi un T-šūnu imunitātes reakcijas. Šie mehānismi aizsargā lielāko daļu cilvēku no infekcijas. Bet daudziem apstākļiem (piemēram, sistēmiskām slimībām, nepietiekams uzturs, vai hospitalizācija uzturēšanos pansionāta, antibiotiku) normālo floru pārmaiņas, palielina savu virulenci (piemēram, ja tiek pakļauti antibiotikām) vai bojāta drošības mehānismus (piemēram, cigarešu smēķēšana, nazogastrālo vai trahejas intubācija) Slimības izraisošie organismi, kas šādos gadījumos sasniedz alveolāru telpu ieelpojot, pateicoties kontaktpersona vai hematogenous izplatīšanās, vai ieelpojot, var vairoties un izraisīt plaušu iekaisumu audi.

Īpaši patogēni, kas izraisa plaušu audu iekaisumu, vairāk nekā pusei pacientu neizdalās pat ar visaptverošu diagnostikas pētījumu. Bet, tā kā līdzīgos apstākļos un riska faktoros pastāv zināmas tendences patogēnas dabā un slimības iznākumā, iegūtas pneimonijas iedala (ieguvis ārpus slimnīcas), slimnīcas (tostarp vēlīnām un kas saistīti ar mehānisko ventilāciju), ieguvusi pansionātos, un tiem, ar novājinātu imūno sistēmu; tas ļauj jums piešķirt empīriska ārstēšana.

Termins "intersticiāla pneimonija" attiecas uz dažādiem nesaistītajiem valstu nezināmas etioloģijas kas raksturīgs ar iekaisuma un fibrozes plaušu interstitium.

Kopienā iegūtā pneimonija attīstās cilvēkiem ar ierobežotu saskari vai bez saskares ar medicīnas iestādēm. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae un netipiski mikroorganismi parasti tiek identificēti (t.i. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Simptomi - drudzis, klepus, elpas trūkums, tachypnea un tahikardija. Diagnoze pamatojas uz klīniskajām izpausmēm un krūšu kurvja rentgena stariem. Ārstēšanu veic empīriski izvēlētās antibiotikas. Prognozes ir labvēlīgas salīdzinoši jauniem un / vai veseliem pacientiem, bet daudzām pneimonijām, īpaši tām, ko izraisa S. pneimonija un gripas vīruss ir letālas gados vecākiem un vājiem pacientiem.

Daudzi mikroorganismi rada ārpuslīnijas pneimonijas, tai skaitā baktērijas, vīrusus un sēnītes. Etioloģiskajā struktūrā dominē dažādi patogēni, atkarībā no pacienta vecuma un citiem faktoriem, bet katras pacienta relatīvā nozīme ārpus slimnīcas plaušu iekaisums ir apšaubāms, jo lielākā daļa pacientu netiek pakļauti pilnīgai pārbaudei, taču pat ar aptauju konkrēti līdzekļi tiek atklāti mazāk nekā 50% gadījumu skaits.

S. pneimonija, H. influenzae, C. pneimonija un M. pneimonija - visbiežāk sastopamie baktēriju patogēni. Hlamīdijas un mikoplazmas klīniski neatšķiras no citiem cēloņiem. Biežas vīrusu patogēni ir respiratori sincitiālais vīruss (RSV), adenovīrusa, gripas vīrusa, metapneumovirus un paragripas vīrusa bērniem un gripas vecākiem cilvēkiem. Bakteriāla superinfekcija var apgrūtināt vīrusa diferenciāciju no bakteriālas infekcijas.

C. pneimonija rada 5-10% no kopienas iegūtās pneimonijas un ir otrais visbiežākais plaušu infekciju cēlonis veseliem cilvēkiem vecumā no 5 līdz 35 gadiem. C. pneimonija parasti ir atbildīga par elpceļu infekciju uzliesmojumiem ģimenēs, izglītības iestādēs un militārās apmācības nometnēs. Tas izraisa samērā labvēlīgu formu, kas reti prasa hospitalizāciju. Pneimonija, ko izraisa Chlamydia psittaci (ornitozes), rodas pacientiem ar putniem.

Citu organismu pavairošana izraisa plaušu infekciju pacientiem ar imūndrikulozi, lai gan biežāk sastopamo baktēriju un vīrusu etioloģiju parasti lieto terminu "kopienas iegūtā pneimonija".

Ku drudzis, tularēmija, Sibīrijas mēris un mēri ir retas bakteriālas infekcijas, kurās tās var būt smaga pneimonija; pēdējām trim infekcijas slimībām ir jāuztraucas par bioterorisms.

Adenovīruss, Epšteina-Barra vīruss un Coxsackie vīruss ir plaši izplatīti vīrusi, kas reti rada pneimoniju. Vējbakas un gantavirīts izraisa plaušu inficēšanos ar vējbakām pieaugušajiem un gantavirusa plaušu sindromu; Jauna koronavīruss izraisa smagu akūtu elpošanas sindromu.

Biežākie sēnīšu patogēni ir Histoplasma (histoplazmoze) un Coccidioides immitis (kokcidioidomikoze). Retāk sastopamas Blastomyces dermatitidis (blastomikoze) un Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomycosis).

Parazīti, kas izraisa plaušu bojājumus pacientiem attīstītajās valstīs, ir Plasmodium sp. (Malārija) Tohocara canis vai catis (kāpuru migrācija iekšējos orgānus), Dirofilaria immitis (dirofipyarioz) un Paragonimus westermani (paragonimiaz).

Pneimonijas simptomi

Pneimonijas simptomi ir nespēks, klepus, elpas trūkums un sāpes krūtīs.

Klepus parasti ir produktīvs gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem un sausā zīdaiņiem, maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Aizdusa parasti ir viegla un notiek ar fiziskām aktivitātēm un reti sastopama miera stāvoklī. Sāpes krūtīs ir pleiras un lokalizētas blakus skartajai zonai. Plaušu audu iekaisums var izpausties sāpes vēdera augšdaļā, kad zemākās dobuma infekcija kairina diafragmu. Simptomi dažādās vecuma grupās atšķiras; Infekcija zīdaiņiem var izpausties kā neskaidra uzbudināmība un nemiers; vecāka gadagājuma cilvēkiem - kā orientācijas un apziņas pārkāpums.

Manifestācijas ietver drudzi, tachypnea, tahikardiju, sēkšanu, elpošanu ar bronhu, eufoniāciju un trulumu ar sitaminstrumentiem. Var būt arī simptomi pleirāla izsvīdumā. Zīdaiņiem bieža ir nāsa iekaisums, papildu muskuļu lietošana un cianoze.

Kā jau iepriekš tika uzskatīts, pneimonijas pazīmes atšķiras atkarībā no patogēna tipa, taču bieži vien tās izpaužas. Turklāt neviens no simptomiem vai simptomiem nav pietiekami jutīgs vai specifisks, lai varētu noteikt etioloģiju tā pamatā. Simptomi var pat atgādināt neinfekciozas plaušu slimības, piemēram, plaušu emboliju, audzējus un citus iekaisuma procesus plaušās.

Kur tas sāp?

Sāpes krūtīs Sāpes krūtīs pēc pneimonijas Sāpes krūtīs ar iedvesmu Sāpes krūtīs, kad klepojas

Kas tevi traucē?

Elpas trūkums ķermeņa temperatūra kripši plaušās klepus

Pneimonijas diagnostika

Paredzēta diagnoze, pamatojoties uz slimības simptomiem, un to apstiprina krūšu kurvja rentgenogrāfija. Visnopietnākais stāvoklis, kuru kļūdaini diagnosticē kā plaušu audu iekaisumu, ir plaušu embolija, kas ir vairāk ir iespējama pacientiem ar minimālu krēpju ražošanu, vienlaicīgu ARVI vai sistēmisku simptomu un riska faktoru trūkumu trombembolija.

Ja krūšu kurvja rentgenogrāfija gandrīz vienmēr tiek konstatēta ar zināmu smaguma pakāpi; pirmajā 24-48 stundu laikā slimība reti infiltrējas. Kopumā noteiktos pētījuma rezultātos nav nošķirts viens infekcijas veids no cita, lai gan daudzu devu infiltrāti liecina par S. infekciju. pneimonija vai Legionella pneumophila un intersticiāla pneimonija ietver vīrusu etioloģiju vai mikoplazmu.

Lai noteiktu hidratācijas pakāpi un risku, hospitalizētajai personai jāveic vispārējs asins un elektrolītu tests, urīnviela un kreatinīns. Tiek veiktas divas asinsrites, lai noteiktu pneimokoku bakterēmiju un sepse, jo aptuveni 12% pacientu, kas ir hospitalizēti ar pneimoniju, ir bakterēmija; S. pneimonija veido divas trešdaļas no šiem gadījumiem.

Pētījumi turpina palīdzēt noteikt, vai asins kultūru rezultāti ir tik svarīgi ārstēšanai, lai pamatotu šo analīžu izmaksas. Jāveic arī pulsa oksimetrija vai arteriālo asiņu gāzu analīze.

Parasti nav pierādījumu pētījumu veikšanai, ieskaitot analīzi par krēpu, identificējot patogēnu mikroorganismu; izņēmumus var izdarīt kritiski slimiem pacientiem, aizdomās par zāļu izturību vai neparastu mikroorganismu (piemēram, tuberkuloze), un pacientiem, kuru stāvoklis pasliktinās vai kuri nereaģē uz ārstēšanu 72 stundas. Grama krāsošanas un bakterioloģiskās izmeklēšanas iespēja joprojām ir apšaubāma, jo paraugi bieži ir piesārņoti un to vispārējā diagnostikas efektivitāte ir zema. Pacientiem, kuri nesatur krēpu, paraugus var iegūt neinvazīvi, izmantojot vienkāršu klepu vai pēc hipertoniskā sāls šķīduma inhalācijas, vai arī pacientam var veikt bronhoskopiju vai endotraheāla sūkšanu, ko var viegli veikt caur endotraheālu caurulīti pacientiem ar IVL Pacientiem, kuriem pasliktinās stāvoklis un kuri nereaģē uz plaša spektra antibiotikām, pētījumā jāiekļauj mikobaktēriju un sēnīšu un kultūru krāsošana.

Noteiktos apstākļos tiek iecelti papildu pētījumi. Cilvēki ar leģionelozes pneimonijas risku (piemēram, pacientiem, kas smēķē, ir hroniskas plaušu slimības, vecums ir vecāks 40 gadus vecs, saņem ķīmijterapiju vai ievada imunitāti nomācošus līdzekļus orgānu transplantācijai), jāveic Legionella antigēnu urīna tests, kas ilgstoši paliek pozitīvs pēc ārstēšanas uzsākšanas, bet ļauj identificēt tikai L pneumophila serogrupu 1 (70% gadījumu).

Diagnostiska ir arī četrkārtīgs antivielu titru pieaugums līdz> 28 (vai vienā serumā pēc atgūšanas> 56). Šie testi ir specifiski (95-100%), bet ne ļoti jutīgi (40-60%); Tādējādi pozitīvs tests norāda uz infekciju, bet negatīvs tests to neizslēdz.

Zīdaiņiem un maziem bērniem ar iespējamu RSV infekciju nekavējoties jāpārbauda antigēni deguna vai kakla uztriepēs. Nav citu testu par vīrusu pneimoniju; Klīnikā retos gadījumos ir pieejama vīrusu kultūra un seroloģiskie testi.

PCR tests (mikoplazmas un hlamīdijas gadījumā) vēl nav pieejams, taču tā ir laba izredzes, jo tā ir augsta jutība un specifitāte, kā arī izpildes ātrums.

SARS saistītais koronavīrusu tests pastāv, taču tā loma klīniskajā praksē nav zināma, un tās lietošana ir ierobežota, pārsniedzot zināmus uzliesmojumus. Retos gadījumos ir jāapsver iespēja izmantot Sibīrijas mēri.

Kas ir nepieciešams aptaujā?

Viegls

Kā pārbaudīt?

Plaušu rentgenoloģija Elpošanas orgānu (plaušu) orgānu pārbaude Krūšu kurvja datortomogrāfija Bronhu un trahejas izpēte

Kādi testi ir vajadzīgi?

Krēpu analīze Kopumā analīze no asins seruma antivielu pneimokoku antistreptolysin O pēc asins seruma antivielas pret Streptococcus A, B, C, D, F, G asinīs Staphilococcal infekcijas: antivielas pret stafilokokiem asinīs. Elpošanas mikoplazmoze: Mycoplasma pneumoniae antigēna noteikšana tiešajā immunofluorescence mikoplazmas infekcija: atklāšana Mycoplasma hlamīdijām: Chlamydia trachomatis Gripas: antivielas pret vīrusu A un B gripas antivielu līmeni asinīs līdz citomegalovīrusa klase IgM un IgG asinīs Citometgalvīrusa infekcija: citomegalovīrusa noteikšana HIV / AIDS tests HIV infekcija: imūndeficīta vīrusa noteikšana cilvēks (PCR vich)

Kam vērsties?

Pulmonologs

Pneimonijas ārstēšana

Tiek veikts riska novērtējums, lai identificētu tos pacientus, kurus var droši ārstēt ambulatorā stāvoklī, un tiem, kuriem nepieciešama liela komplikāciju risku hospitalizācija. Prognozei vajadzētu pastiprināt, nevis aizstāt klīniskos datus, jo tiek ietekmēta ārstēšanas vietas izvēle nenovērtējamu faktoru virkne - atbilstība, pašapkalpošanās spēja un vēlme izvairīties hospitalizācija. Pacientiem, kam nepieciešama mākslīgā ventilācija, un pacientiem ar arteriālu hipotensiju (sistoliskais asinsspiediens <90 mm Hg) nepieciešama hospitalizācija OITR. st.) Citas hospitalizēšanas kritērijs PIT ietver elpošanas ātrumu vairāk nekā 30 / min, PaO2 / on inhalējamais O2 (PO2) mazāks par 250, plaušu audu iekaisums ar daudzpolu, diastoliskais asinsspiediens mazāks par 60 mm gt; st., apjukums un asins urīnviela vairāk nekā 1 mg / dl. Pietiekama ārstēšana ietver visātrāko iespējamo antibiotiku terapijas uzsākšanu, vēlams ne vēlāk kā 8 stundas pēc slimības sākuma. Pneimonijas atbalstoša terapija ietver šķidrumus, pretsāpju un pretsāpju līdzekļus un O2 pacientiem ar hipoksēmiju.

Tā kā mikroorganismus ir grūti identificēt, antibiotikas izvēlas, ņemot vērā iespējamos patogēnus un slimības smagumus. Saskaņotos ieteikumus ir izstrādājušas daudzas profesionālas organizācijas. Ieteikumi jāpielāgo patogēnu jutīguma vietējām īpašībām, pieejamām zālēm un pacienta individuālajām īpašībām. Ir svarīgi, lai nevienā no pamatnostādnēm nebūtu ieteikumi vīrusu pneimonijas ārstēšanai.

Kad bronhiolīts bērniem, ko izraisa RSV ribavirīnu lieto un specifisku imūnglobulīnu režīmā monoterapijā un kombinācijā, bet pierādījumi par to efektivitāti, ir pretrunīgi. Ribavirīnu neizmanto pieaugušajiem ar RSV infekciju. Amantadīns vai rimantadīns perorāli 200 mg devā vienreiz dienā 48 stundu laikā pēc slimības sākuma, samazina tā ilgumu un smagumu simptomi pacientiem, kuriem epidēmijas laikā ir aizdomas par gripu, bet efektivitāte gripas pneimonijas nevēlamu iznākumu novēršanā nav zināms. Zanamivirs (10 mg kā ieelpojot 2 reizes dienā) un oseltamivirs (perorāli 2 reizes dienā 75 mg, ar ļoti smagu 2 x 150 mg) bija vienlīdz efektīva, lai samazinātu simptomu ilgums, ko izraisa A vai B gripa, ja uzņemšanu sāk 48 stundu laikā pēc simptomu rašanās, lai gan zanamivirs var būt kontrindicēts pacientiem ar bronhu astma. Aciklovs 5-10 mg / kg intravenozi ik pēc 8 stundām pieaugušajiem vai 250-500 mg / m2 ķermeņa virsmas intravenozi ik pēc 8 stundām bērniem pasargā no inficēšanās ar plaušām, ko izraisa vējbaku vīruss. Ja pacients nesākas ar pretvīrusu zālēm pirmajās 48 stundās pēc slimības sākuma, tad tās jālieto un pacientiem ar gripu 48 stundas pēc slimības sākuma. Daži pacienti ar plaušu audu vīrusu iekaisumu, īpaši tiem, kuriem ir gripa, attīsta papildu bakteriālas infekcijas un pieprasa antibiotikas, kas vērstas pret S. pneimonija, N. gripas un Staphylococcus aureus. Ar empīrisko terapiju uzlabojas 90% pacientu ar bakteriālo pneimoniju stāvoklis, ko izraisa samazināšanās klepus un elpas trūkums, normalizējot temperatūru, samazinot sāpes krūtīs un samazinot balto asins šūnu skaitu. Uzlabojumu trūkums rada aizdomas par netipisku mikroorganismu, rezistenci pret antibiotiku ar nepietiekamu spektru darbība, vienlaikus infekcija vai superinfekcija ar otru patogēnu, obstruktīvs endobronhīla bojājums, imūnsistēmas nomākums, distances infekcijas kanāli ar atkārtotu infekciju (pneimokoku infekcijas gadījumā) vai nepietiekama ārstēšanas atbilstība (gadījumā, ja ambulatori). Ja neviens no šiem cēloņiem nav apstiprināts, ārstēšanas neveiksmi var izraisīt nepietiekama imūnsistēma.

Vīrusa izraisītas pneimonijas ārstēšana netiek veikta, jo bez tā tiek atrisināta lielākā daļa vīrusu pneimonijas.

Pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem pēc 6 nedēļām pēc ārstēšanas, jāveic otrs rentgenoloģiskais pētījums; Infiltrata saglabāšana izraisa aizdomas par iespējamu ļaundabīgu endobronhialu veidošanos vai tuberkuloze.

Papildus ārstēšanai

Pneimonijas fizioterapija Kā rīkoties ar pneimoniju? Antibiotikas pret pneimoniju nekā ārstēt? Zakster Pakseladin P-Tsineks Sairon tavanic Fagotsef Fazizhin Haylefloks Tsebopim Tsedeks Timiāns herb Galavit

Profilakse

Daži ceļā iegūta plaušu audu iekaisumu formas var novērst, piemērojot pneimokoku konjugāta vakcīna (pacienti <2 gadi), N. gripas B (HIB) vakcīna (pacientiem <2 gadiem) un gripas vakcīna (pacientiem pēc 65 gadu vecuma). Pneimokoku, HIB un gripas vakcīna ir ieteicama arī augsta riska pacientiem. Augsta riska pacientiem, kuri nav vakcinēti pret gripu, gripas epidēmiju laikā var izrakstīt amantadīnu, rimantadīnu vai oseltamiviru.

Prognoze

Ambulatoro ārstēšanas kandidātu statuss parasti uzlabojas 24-72 stundu laikā. Pacientu stāvoklis slimnīcā var uzlaboties vai pasliktināties atkarībā no vienlaicīgas patoloģijas. Aspirācija ir galvenais nāves, kā arī vecāka gadagājuma vecuma riska faktors, vienlaicīgas patoloģijas un noteiktu patogēnu daudzums un raksturs. Nāve var izraisīt pneimoniju tieši progresēšanu sepses sindroma, kaitē citiem orgāniem, vai pasliktināt galvenajiem blakusslimību.

Pneimokoku infekcija joprojām izraisa aptuveni 66% no visiem nāves gadījumiem, kad tiek iegūta kopēja pneimonija ar zināmu patogēnu. Kopējā mirstība hospitalizētajiem pacientiem ir aptuveni 12%. Nevēlamiem prognostiskiem faktoriem ir vecums, kas vecāks par 1 gadu vai vecāks par 60 gadiem; iesaistot vairāk nekā vienu akciju; leikocītu saturs perifērā asinīs ir mazāks par 5000 / μL; blakusslimības (sirds mazspēja, hronisks alkoholisms, aknu un nieru mazspēja), imūnās sistēmas nomākumu (agammaglobulinēmiju, anatomiski vai funkcionāls asplenizm), infekcija ar 3 serotipiem un 8. un hematogenous izplatīšanās ar pozitīvo asins kultūrām ar vai Ārpusplaušu komplikāciju (artrīts, meningītu vai endokardīts). Zīdaiņi un bērni ir īpaša riska grupa pneimokoku vidusauss iekaisums, bakterēmija un meningīts.

Legionella infekcijas letalitāte ir 10-20% pacientu vidū, kuriem ir pneimonija, un ir augstāka imūnsupresīvu vai hospitalizētu pacientu vidū. Pacienti, kuri reaģē uz ārstēšanu, atgriežas ļoti lēni, radioloģiskās pārmaiņas parasti ilgst vairāk nekā 1 mēnesi. Lielākajai daļai pacientu ir nepieciešama hospitalizācija, daudziem ir nepieciešams elpceļu ventilācijas atbalsts un 10-20% mirst, neskatoties uz atbilstošu antibiotiku terapiju.

Mycoplasma pneimonija ir labvēlīga prognoze; gandrīz visi pacienti atveseļojas. Chlamydia pneumoniae reaģē uz ārstēšanu lēnāk nekā mikoplazma, un pēc atkārtotas ārstēšanas pārtraukšanas tā tendence atkārtojas. Jaunie cilvēki parasti atveseļojas, bet mirstība gados vecākiem cilvēkiem sasniedz 5-10%.

ilive.com.ua

Pneimonijas simptomi pieaugušajiem

Pneimonija vai pneimonija ir diezgan izplatīta slimība, kas var izraisīt letālu iznākumu. Tādēļ ir ļoti svarīgi, lai pieaugušie uzzinātu pneimonijas simptomus, lai nekavējoties reaģētu un sāktu ārstēšanu.

Dažādu veidu pneimonijas simptomi pieaugušajiem

Slimība ir bīstama, jo to ir grūti noteikt, un diagnostikas noteikšanai tiek pieņemts laiks, un slimības cēloņi var tikt neatgriezeniski zaudēti.

Atkarībā no kursa un izskata veida izšķir šādus pneimonijas veidus:

• vīruss;
• krupīgs;
• radikāls;
• sēnīte;
• slēpta

Krupas pneimonijas simptomi

Tie ietver:

• drebuļi;
• strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem;
• svīšana;
• vājums un letarģija;
• vemšana;
• elpas trūkums;
• pietūkums;
• sāpes krūtīs;
• apziņas apjukums;
• galvassāpes.

Krūšu pneimonija ir viena no pneimokoku pneimonijas formām un var ietekmēt plaušu daivas.

Vīrusu pneimonijas simptomi

Vīrusu plaušu bojājuma pazīmes ir šādas:

• drudzis;
• vājums un nespēks;
• slikta dūša un vemšana;
• locītavu un muskuļu sāpes;
• coryza;
• Sausais klepus pārvēršas slapjā;
• pūtītes krēpās.

Radikālas pneimonijas simptomi

Šo iekaisumu izpaužas šādi simptomi:

• paaugstināta temperatūra;
• klepus;
• leikocītu skaita palielināšanās asinīs.

Noteikt šāda veida slimību ir diezgan grūti. Tas ir saistīts ar slimības koncentrācijas vietu plaušu saknītei. Visbiežāk tiek veikta rentgena staru izmeklēšana, bet reizēm ārsti to var sajaukt ar tuberkulozi vai bronhu vēzi.

Sēnīšu pneimonijas simptomi

Simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no tā, kāda veida slimība ir izkliedēta. Lai gan kopumā tie ir līdzīgi:

• ir klepus;
• temperatūra paaugstinās;
• muskuļu sāpes jūtamas.

Visbiežāk slimību var izraisīt kandidoze, streptotrihioze, blastomikoze. Infekcija notiek, ieelpojot sēnīšu baktēriju sporas, kuras var atrast uz puves dēlīšiem, veidnēm, mitrās vietās.

Simptomi hlamīdijas pneimonija

Pastāv atsevišķs SARS veids, ko izraisa hlamīdija. Hlamīdiju izraisītas pneimonijas simptomi ir šādi:

• saaukstēšanās pazīmes;
• bronhīta pāraugšana;
• vājums;
• paaugstināta temperatūra;
• ķermeņa intoksikācija;
• aizsmakusi balss;
• palielināts klepus uzbrukums;
• graujot plaušās.

Slimības un hroniskas slimības formas pazīmes

Visbīstamākais no slimībām ir lēna pneimonija forma, kuru ir grūti noteikt temperatūras trūkuma dēļ pacientā, klepus un sāpes krūtīs. Tomēr pieredzējušiem ārstiem joprojām ir zināmi latentas pneimonijas simptomi:

• pēkšņs sēkšana;
• sviedru pilieni uz pieres pēc nelielas slodzes;
• elpas trūkums;
• sāpīga, plankumaina sarkt uz vaigiem;
• grūtības ar dziļu iedvesmu;
• ātrs pulss;
• vispārējs vājums;
• pastāvīga slāpēšana;
• puse no krūšu kurvja trūkuma elpošanas laikā;
• sāpes ķermeņa sānu līkumos.

Ja akūtas pneimonijas izpausmes laikā neārstē, slimība var nonākt hroniskā formā. Dažreiz to var izraisīt komplikācijas plaušu iznīcināšanai pēc tās akūtas formas. Hroniskas pneimonijas simptomi ir:

• grūti elpošana;
• sirds sirdsklauves;
• saindēšanās pazīmes;
• izmaiņas asiņu sastāvā;
• 
• elpas trūkums;
• krūšu kurvja deformācija;
• mitrinoša klepus ar gļotādu sekrēciju bez smaržas;
• nazu un mutes iekaisums;
• grūti elpot komplikāciju laikā;
• polihitotivaminoze;
• hipoproteinēmija.

Slimības paasinājumi var rasties vienas vai vairāku nedēļu laikā, un pēc tam notiek remisijas periods. Ir ļoti svarīgi pareizi ārstēt un profilaktiskus pasākumus, kuru mērķis ir uzlabot imunitāti un paaugstināt ķermeņa pretestību.

WomanAdvice.ru

Pirmās pneimonijas pazīmes bērniem un pieaugušajiem

Pneimonija ir slimība, kurai ir infekcioza izcelsme un ko raksturo plaušu audu iekaisums, ja rodas fiziski vai ķīmiski faktori, piemēram:

• Komplikācijas pēc vīrusu slimībām (gripas, ARVI), netipiskas baktērijas (hlamīdijas, mikoplazmas, legionelas)
• Ietekme uz dažādu ķīmisko vielu iedarbību uz elpošanas sistēmu - indīgi izgarojumi un gāzes (sk. hlora sadzīves ķimikālijas ir bīstamas veselībai)
• Radioaktīvais starojums, pie kura piestiprināta infekcija
• Alerģiskie procesi plaušās - alerģisks klepus, HOPS, bronhiālā astma
• Siltuma faktori - hipotermija vai elpošanas ceļu apdegumi
• Šķidrumu, pārtikas vai svešķermeņu ieelpošana var izraisīt aspirācijas pneimoniju.

Pneimonijas attīstības cēlonis ir labvēlīgu apstākļu rašanās dažādu patogēno baktēriju izplatīšanās apakšējo elpceļu traktā. Sākotnējais pneimonijas ierosinātājs ir aspergilusa sēne, kas bija Ēģiptes piramīdu pētnieku pēkšņu un noslēpumainu nāves vaininieks. Vietējo putnu īpašnieki vai pilsētu baložu mīļotāji var iegūt hlamīdiju pneimoniju.

Šodien visas pneimonijas iedala:

• ārpus slimnīcas, kas rodas dažādu infekcijas un neinfekciju izraisītāju ietekmē ārpus slimnīcu sienām
• slimnīcā, kas izraisa slimnīcā iegādātas mikrobioloģijas, bieži vien ir ļoti izturīgas pret tradicionālo antibiotiku ārstēšanu.

Tabulā ir parādīta dažādu infekcijas izraisītāju konstatēšanas biežums kopienas iegūtā pneimonijā.

Kausējošais līdzeklis	Vidējais% noteikšana
Streptokoki ir visbiežākais patogēns. Pneimonija, ko izraisa šis patogēns, ir līderis pneimonijas nāves biežumā.	3, %
Mycoplasma - ietekmē lielāko daļu bērnu, jauniešu.	1, %
Hlamīdijas - hlamidīno pneimonija ir raksturīga jauniešu un vidēja vecuma cilvēkiem.	1, %
Legionellae - reti patogēns, ietekmē novājinātus cilvēkus un ir līderis pēc streptokoka nāves biežums (infekcija telpās ar mākslīgo ventilāciju - iepirkšanās centri, lidostas)	, %
Hemophilus stienis - izraisa pneimoniju pacientiem ar hronisku bronhiālo un plaušu slimību, kā arī smēķētājiem.	, %
Enterobakterijas ir reti patogēni, galvenokārt skarti pacienti ar nieru / aknu, sirds mazspēju, cukura diabētu.	, %
Staphylococcus ir bieža pneimonijas patogēns gados vecākiem cilvēkiem un komplikācijas pacientiem pēc gripas.	, %
Citi patogēni	, %
Izraisošais līdzeklis nav instalēts	3, %

Kad diagnoze tiek apstiprināta, atkarībā no patogēna veida, pacienta vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, atbilstošas terapija smagos gadījumos ārstēšana jāveic slimnīcā ar vieglām iekaisuma formām, pacienta hospitalizācija nav nepieciešama nepieciešams.

Raksturīgas pirmās pneimonijas pazīmes, iekaisuma procesa plašums, akūta attīstība un nopietnas briesmas neslimīgās ārstēšanas komplikācijas - ir galvenie iemesli, kāpēc iedzīvotāji steidzami pārvietojas medicīnā palīdzība. Šobrīd ir pietiekami augsts medicīnas attīstības līmenis, uzlabotas diagnostikas metodes un milzīgs plaša spektra antibakteriālo līdzekļu saraksts ir ievērojami samazinājis mirstību no plaušu iekaisuma (sk. antibiotikas bronhītiem).

Tipiskas pirmās pneimonijas pazīmes pieaugušajiem

Galvenais pneimonijas attīstības simptoms ir klepus, parasti tā ir sausa, uzliesmojoša un noturīga. protivokašlevye, atkrepošanas līdzekļi ar sausu klepu), bet retos gadījumos vēdera klepus slimības sākumā var būt reti un nav izteikti spēcīgi. Tad, jo attīstība iekaisumu klepu pneimonija kļūst slapjš ar atbrīvošanas muco-strutaina krēpu (dzelteni-zaļš).

Katra katarālā vīrusa slimība nedrīkst ilgt vairāk kā 7 dienas un stāvokļa pasliktināšanos vēlāk 4-7 dienas pēc akūtas elpošanas vīrusu infekcijas vai gripas parādīšanās norāda uz iekaisuma procesa sākumu apakšējā elpošanas ceļā ceļi.

Ķermeņa temperatūra var būt ļoti augsta līdz 39-40 ° C un var palikt subfebrīlam 3, -3, C (ar netipisku pneimoniju). Tāpēc, pat ja ir zems ķermeņa temperatūra, klepus, vājums un citas saslimšanas pazīmes, noteikti jākonsultējas ar ārstu. Uzmanību ir atkārtotam temperatūras lecam pēc vieglās plaisas vīrusa infekcijas laikā.

Ja pacientam ir ļoti augsta temperatūra, viena no iekaisuma pazīmēm plaušās ir zāļu pretdzirdināšanas neefektivitāte.

Sāpes ar dziļu elpu un klepu. Kopumā pati nesāpina plaušās, jo tai nav sāpju receptoru, bet iesaistīšanās pleiras procesā rada izteiktu sāpju sindromu.

Papildus aukstiem simptomiem pacientiem ir drena un bāla āda.
Vispārējs vājums, pastiprināta svīšana, drebuļi, samazināta ēstgriba ir raksturīga arī intoksikācijai un iekaisuma procesa sākumam plaušās.

Ja šādi simptomi parādās vai nu aukstuma vidū, vai dažas dienas pēc uzlabošanās, tie var būt pirmās pneimonijas pazīmes. Pacientei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu pilnīgu pārbaudi:

• Pārnest asins analīzes - vispārīgi un bioķīmiski
• Ja nepieciešams, izveido krūškurvja rentgenogrāfiju un datortomogrāfiju
• Aizsargāts krūtiņas un patogēna jutīgums pret antibiotikām
• Mikroskopija kultūrai un mikobaktērijas tuberkulozes mikroskopiska noteikšana

Galvenās pirmās pneimonijas pazīmes bērniem

Bērnu pneimonijas simptomi ir vairāki raksturlielumi. Uzmanīgi vecāki var uzskatīt, ka bērnam attīstās pneimonija ar šādām neērtībām:

• Temperatūra

Ķermeņa temperatūra virs 38 ° C, kas ilgst vairāk nekā trīs dienas un nav iznīcināta pret antihipertiskajiem līdzekļiem, var būt arī augstāka temperatūra līdz pat 3, īpaši maziem bērniem. Tajā pašā laikā izpaužas visas saindēšanās pazīmes - vājums, pastiprināta svīšana, apetītes trūkums. Mazi bērni (kā arī gados veci cilvēki) nevar izraisīt pneumonijas augstās temperatūras svārstības. Tas ir saistīts ar nepilnīgu imunitātes sistēmas termoregulāciju un nesabiezieni.

• Elpošana

Pastāv bieži elpas trūkums: bērniem līdz 2 mēnešu vecumam, 60 elpas minūtē, līdz 1 gadam, 50 elpas, pēc gada - 40 elpas minūtē. Bieži vien bērns spontāni mēģina gulēt vienā pusē. Vecāki bērnam var pamanīt vēl vienu plaušu pneimonijas pazīmi, ja jūs izģērbat bērnu, tad pēc elpošanas no pacienta plaušās var novērot ādas ievilkšanu starp ribām un aizkavēšanos, kad elpošana notiek vienā krūtīs. Var būt neregulārs elpošanas ritms, ar periodisku elpošanas apstāšanos, elpošanas dziļuma un biežuma izmaiņām. Zīdaiņiem elpas trūkumu raksturo tas, ka bērns sāk elpot, savukārt bērns var stiept lūpas un piepumpēt vaigiem, var parādīties putas izdalījumi no deguna un mutē.

• Netipiska pneimonija

Plaušu iekaisums, ko izraisa mikoplazmas un hlamīdijas, vispirms atšķiras, ka slimība iziet kā auksts, ir sausa klepus, iesnas, pietūkums kaklā, bet drenāžas klātbūtnei un stabilai augstā temperatūrā jāuzmanās vecākiem par attīstību pneimonija.

• Klepus raksturs

Sāpes vēderā kaklā vispirms var parādīties tikai klepus, tad klepus kļūst sausa un sāpīga, ko pastiprina raudāšana, bērna barošana. Vēlāk klepus kļūst mitra.

• Bērna uzvedība

Bērni ar pneimoniju kļūst kaprīzs, nikni, lēni, viņiem ir miega traucējumi, dažreiz var pilnīgi atsakoties ēst, kā arī izpausties caureja un vemšana, zīdaiņiem - regurgitācija un noraidīšana krūtis

• Asins analīze

Vispārējā asins analīze atklāj pārmaiņas, kas norāda uz akūtu iekaisuma procesu - palielinātu ESR, leikocitozi, neitrofiliju. Leikoformulas maiņa pa kreisi, palielinot stabu un segmentēto leikocītu skaitu. Vīrusu pneimonijā kopā ar augstu ESR ir palielināts leikocītu skaits limfocītu dēļ.

Ar savlaicīgu piekļuvi ārstiem, adekvātu terapiju un pienācīgu aprūpi slimam bērnam vai pieaugušam, pneimonija nerada nopietnas komplikācijas. Tādēļ pēc mazākās aizdomas par pneimoniju pacientei vajadzētu saņemt medicīnisko palīdzību pēc iespējas ātrāk.

zdravotvet.ru

Pneimonijas simptomi pieaugušajam

Pneimonija (pneimonija) ir ļoti nopietna slimība, kaut arī tās pazīmes ignorētas jebkurā gadījumā neiespējamas, jo sekas var būt neparedzamas. Ārsti joprojām nevar precīzi atbildēt uz jautājumu, kāpēc dažu cilvēku infekcija pārtrauc augšējo elpošanas ceļu, savukārt citos gadījumos tā pietuvojas dziļāk un uzbrūk plaušām. Bet viens eksperts var teikt, ka ar pilnīgu pārliecību - pneimonija attīstās tikai tad, ja imunitāti jau novājina kāda cita slimība.

Pieaugušā pneimonijas simptomi ir nedaudz savādāki nekā bērnībā. Kopumā tie ir atkarīgi no slimības smaguma pakāpes un no tiem izraisītā infekcijas veida.

Pneimonijas cēloņi un simptomi

Pieaugušā gadījumā pneimokoku ir visizplatītākā slimība. Kad viņš ir iekļuvis bronhos un alveolos, tie tajā rada iekaisuma procesu. Kad šķidruma sastāvdaļa ievada alveolus no trauku sienām, slimības laikā rodas elpošanas grūtības. Uz šī fona ķermenis attīra skābekļa badu, jo skartā plaušu daļa kļūst neefektīva. Lai pastiprinātu pieplūdumu asins audos, sirds sāk aktīvi sadarboties. Visi šie procesi noved pie tā, ka pirmie simptomi pneimonija pieaugušajiem: krasu temperatūras, sāpes krūtīs, klepus ar krēpu sarkanīga.

Ja iekaisuma process, ko izraisa citas infekcijas izraisītājiem: Mycoplasma, Legionella, Chlamydia - simptomi būs līdzīgi, bet aizņem nedaudz vieglāk iekaisumu. Tātad, pieaugušā pneimonijas simptomi gadījumā, kad to stimulē mikoplazmas, parādīsies drebuļi, iekaisis kakls, iesnas (izvēles), drudzis, aizdusa, kā rezultātā rodas sāpes krūtis Ja attīstība slimības bija izraisījusi saskarsme ar hlamīdijām, pirmās slimības pazīmes ir līdzīgas tām, kas notiek ar aukstu a sauss klepus, iekaisis kakls, iesnas, temperatūras celšanos. Ja patogēns ir Legionella, simptomus, kas nav minēti iepriekš, papildina apetītes zudums, caureja.

Biežas pneimonijas simptomi

Neatkarīgi no patogēna veida, pirmās slimības pazīmes visbiežāk ir vienādas. Tas ir obsesīvi sauss klepus, laika gaitā mitrinošs, temperatūras paaugstināšanās (tā var svārstīties 37-40 grādi). Smagā pneimonija āda kļūst izteikta zilgana nokrāsa, elpošana kļūst ātrāka.

Šādi simptomi ir pilnīgi nespecifiski, tādēļ pat ārsti dažreiz var sajaukt šo slimību ar ARVI. Un tikai tad, kad temperatūra sasniedz augstus rādītājus, parādās drenāze, tiek konstatēts leikocitozs, diagnosticēta pneimonija. Lai apstiprinātu aizdomas, veic radiogrāfiju.

Kā ārstēt pneimoniju pieaugušajiem

Man būtu hospitalizēts. Viņam tiek piešķirts gultas režīms, bieži tiek patērēti silti šķidrumi, kaloriju ēdieni. Galvenā ārstēšanas metode - antibakteriālā terapija (zāles izvēlas katram pacientam atsevišķi, atkarībā no daudzām īpašībām). Vajadzības gadījumā to var papildināt, izmantojot imunitāti stimulējošus līdzekļus, atmešanas līdzekļus, antihistamīna līdzekļus utt. Ja novēlota ārstēšana, pneimonijas komplikācijas pieaugušajiem var izraisīt nāvi.

fb.ru

Saistītie raksti