Zarnu anastomozes

Saistītās anatomijas dabas anastomožu sauc anastomozi no lieliem un maziem kuģiem, lai uzlabotu asins apgādi ar ērģelēmvai tā atbalsts asins plūsmas virzienu trombozes gadījumā.zarnu anastomozes - mākslīgs savienojums, ko ķirurgs, abi gali zarnu caurulīti vai zarnu un dobajā korpusā( vēderā).

mērķis izveidot šādu struktūru:

• nodrošinātu pāreju no pārtikas bolus zemākajās nodaļās par lielāku nepārtrauktību gremošanas procesu;
• veidošanās risinājums pie mehāniskā obstrukciju un nespēja novērst to.

darbības ļauj ietaupīt daudz pacientu, lai nodrošinātu tos ar diezgan labu veselības stāvokli, vai, lai palīdzētu paildzināt dzīvi, ja nelietojamas audzējs.

Kādas anastomozes tiek izmantotas operācijā?By

sajaukta porciju atšķirt anastomozi:

• pischevodnokishechny - starp beigām barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas, apejot kuņģi;
• kuņģa-zarnu trakta( gastrojejunostomy) - starp kuņģa un zarnu;
• zarnu traktā.

trešais variants - obligāta sastāvdaļa lielākā daļa operāciju uz zarnām. No šāda veida izolētu anastomožu:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Turklāt vēdera operācija( sadaļa, kas saistīti ar darbībām, uz vēdera dobuma orgāniem), kas veikti tehniku ​​ar savienojuma vadiem un outlet porcijās atšķirt noteikta veida anastomožu:

• sākuma līdz beigām;
• pa side-by-side;
• beidzas līdz pusei;
• puse beigsies.

Kas būtu anastomāze?

Izveidots anastomozi jāatbilst gaidītos funkcionālās mērķiem citādi nav jēgas darboties pacientam. Galvenās prasības ir:

• sniedzot pietiekamu platumu lūmenā ar ierobežojumiem, netraucē pāreju no satura;
• nav vai ir minimāla iejaukšanās mehānismu kustīgumu( zarnu muskuļu kontrakciju);
• pilnīgi aizskrūvējot šuves, kas nodrošina savienojumu.

Ja viens cilvēks nevar izlemt, ko darīt ar pacientu, savākt apspriešanās

ķirurgs, ir svarīgi ne tikai, lai noteiktu, kāda veida anastomozes tiek novērtēts, bet arī to, kā piesprādzēt galus šuvi.Šajā nolūkā ņem vērā:

• zarnās, un tās anatomiskas pazīmes;
• iekaisuma pazīmju klātbūtne operācijas vietā;
• zarnu anastomožu prasa iepriekšēju novērtējumu dzīvotspēju sienas, ārsts rūpīgi pārbauda savu krāsu, iespēju samazināšanās.

visbiežāk izmanto klasiskās šuves:

• Gumby vai mezglveida - adatas dūriena tiek veikta caur submukozālās un muskuļu slāņi, nevis saglabāt gļotains;
• Lambert - telpiski sašujot polimēru serozā( ārējais attiecībā uz zarnu sienā) un muskuļu slānis.

apraksts un raksturojums būtības anastomožu

Zarnu anastomozes veidošanās parasti pirms izņemšanas zarnas( rezekcijas).Tālāk ir nepieciešams savienot vadošo un izejošo galus.

tips "end-to-end»

izmanto, lai Crosslink divas identiskas segmentus resnās zarnas vai mazs. To veic ar divu vai trīs rindu vīlēm. Tas tiek uzskatīts par visizdevīgāko no viedokļa ievērošanu anatomisko pazīmes un funkcijas. Bet tehniski sarežģīti veikt.

pievienoties nosacījums ir tas, ka nav daudz atšķirību diametru saskaņota sadaļās. Galamērķis, kas ir mazāks lūmenā, tiek samazināts līdz pilnīgai atbilstībai.Šī metode tiek izmantota, pēc rezekcijas sigmoid resnās zarnas, ārstējot zarnu aizsprostojums.

vispirms veidojas atpakaļ sienu anastomozes, un pēc tam - priekšējo

anastomozi "galu uz otru»

metode tiek piemērota pieslēguma spailēm tievajās zarnās, vai uz vienu pusi - plānās, no otras - kolu. Parasti tievā zarnā ir šūts līdz resnās zarnas sienas malai. Tas nodrošina 2 posmus:

1. In pirmo soli, kas veido blīvs celms gala ārpusē zarnās. Otrs( open) gals ir piemērots, lai attiecīgajam vietā anastomozes ir piešūta pie sānu un aizmugures sienu šuvi Lambert.
2. Tad griezumu izdara pa garumā bēgšanu zarna vienāda diametra vadošo daļu un nepārtrauktu šuves piešūtas priekšējā sienā.

tips "side-to-side»

atšķiras no iepriekšējās versijas iepriekšēju "nedzirdīgo" dubultā rindā šuvju slēgšanu un veidošanās celmiem apvienotajās zarnu cilpas. End, kas atrodas virs celma, kas ir sānu virsmas daļu, kas saistīts ar pamatā kopīgu Lambert, kas ir garums no 2 reizes lumens. Tiek uzskatīts, ka šādas anastomozes tehniskā īstenošana ir vienkāršākā.

var piemērot starp līdzīgām nodaļām zarnās, kā arī komunikācijai ar dažādām jomām. Galvenās indikācijas:

• nepieciešama liela laukuma rezekcijai;
• pārslodzes risks anastomozes zonā;
• mazu pievienoto sekciju diametrs;
• veidojot anastomozi starp kuņģa un tievo zarnu.

Metodes priekšrocības ir:

• nav nepieciešams stitching bryzheek dažādās vietās;
• saspringts savienojums;
• garantē zarnu fistulu veidošanās novēršanu.

Kad anastomozi "puses uz otru" provizorisko izveide lāču attiecas uz trūkumiem metodes

tips "side-to-end»
Kad izvēlēta šī veida anastomozes, tas nozīmē, ka ķirurgs prasa šūt beigu orgānu vai zarnas pēc rezekcijas ir izveidots atklāšanas sānu virsmas, kas izriet Escherichiacilpas. Visbiežāk lieto pēc rezekcijas labajā pusē kolu, lai savienotu mazo un resno zarnu.

savienojums var būt garenvirzienā vai šķērseniskās( vairāk vēlams) virziens attiecībā pret galveno asi. Ja šķērsgriezums ir anastomāze, krustojas mazāk muskuļu šķiedras. Tas netraucē peristaltikas vilni.

novēršana komplikācijām komplikācijas

anastomožu var būt:

• Pretrunīgas šuvju;
• iekaisums anastomozes zonā( anastomositis);
• asiņošana no bojātiem kuģiem;
• veidojas fistulējošas ejas;
• sašaurinājuma veidošanās ar zarnu aizsprostojumu.

Lai novērstu saaugumi zarnu satura un nonākšanu vēdera dobumā:

• operācija porciju obkladyvaetsya salvetes;
• sadaļa šķērssaišu tiek veikta pēc tam, kad iespīlēšanas galus zarnu cilpas īpašs zhomami zarnu satura un presēšanas;
• saspiež mezenteriālās iegriezumu( "logu");
• nosaka palpācija caurlaidības no anastomozes tika izveidots pirms darbība ir pabeigta;
• pēcoperācijas periodā ir paredzētas plaša spektra antibiotikas;
• rehabilitācijas obligāti ietver diētu, vingrojumu terapijas un elpošanas vingrinājumi.

Advanced aizsardzība

anastomožu tuvākajā pēcoperācijas periodā var attīstīties anastomositis. Tās iemesls tiek uzskatīts par:

• - iekaisuma reakciju uz šuvju materiālu;
• nosacīti patogēnas zarnu flora aktivācija.

turpmākiem spurekļa anastomozes esophageal sašaurināšanās vienībai, ko izmanto ar endoskopu poliestera stentu( paplašināma cauruļu atbalsta sienas izstieptā stāvoklī).

Lai nostiprinātu locītavas operācijas vēdera dobumā, izmantojot autografts( podshivanie audos):

• vēderplēvi;
• eļļas spiede;
• taukskābju piekariņi;
• dzirksteņu apvīts;
• kuņģa sienas serozo-muskuļu atvere.

Tomēr daudzi ķirurgi ierobežot lietošanu omentum un vēderplēvi šajā pedicle apgādā kuģi tikai pēdējā posmā resnās zarnas rezekcija, jo viņi uzskata, ka šādas metodes izraisa pēcoperācijas strutains un līmi procesus.

process anastomozes - cītīgs darbs

lielu piekrišanu ir dažādi aizsargi ar narkotikām piepildīta apspiest vietējo iekaisumu. Tie ietver līmi ar bioloģiski saderīgu pretmikrobu saturu. Tajā aizsardzības funkcijai bija:

• kolagēns;
• celulozes ēteri;
• polivinilpirolidons( biopolimērs);
• Sanguirythrine.

arī antibiotikas un antiseptiķi:

• kanamicīna;
• Cefeamesin;
• dioksidīns.

Ķermeņa līmi kļūst grūti, kad tas ir sacietējis, tāpēc anastomozi var sašaurināt. Daudzsološākas ir hialuronskābes gēli un šķīdumi.Šī viela ir dabisks polisaharīds, izdalās organiskie audi un dažas baktērijas. Iekļauts zarnu šūnu sienas, tādēļ ideāli paātrināt audu reģenerāciju anastomozi neizraisa iekaisumu.

Hialuronskābe ir iekļauta bioloģiski saderīgās bioreakturējamajās plēvēs. Modifikācija tā savienojumu ar 5-aminosalicilskâbes( Savienojuma pieder klasei nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem).

Zarnu celulozes piemērots garenass virzienā, ļauj droši Piešķirt nepieciešams rezekcija vietnes

pēcoperācijas atonisks aizcietējums

Ļoti bieži coprostasia( fekāliju stagnācijas) parādās vecākiem pacientiem. Pat neaktīvs gultas režīms un uzturā tie traucē zarnu funkciju. Aizcietējums var būt spastiska vai atoniska. Tonusa zudums tiek noņemts, jo diēta palielinās un fiziskā aktivitāte palielinās.

zarnu stimulāciju ordinē 3-4 dienu tīrīšanas klizmu nelielā tilpuma hipertoniskā sāls šķīdumu. Ja pacientei nepieciešams ilgstošs ēdiena neiekļaušana, tad lietojiet vazelīna eļļu vai Mukofalk.

In spastiska aizcietējums ir nepieciešams:

• noņemt sāpes medikamentus ar pretsāpju efektu veidā rektāli supozitoriju;
• zemāks taisnās zarnas sphincter tonis via spazmolītiska narkotiku grupas( shpy, papaverīns);
• mīkstināšanai izkārnījumi darīt microclysters silta vazelīna eļļu pie furatsilina risinājumu.

sekretorā protivovsasyvayuschimi uzskatīti:

• Senna lapas,
• smiltsērkšķu mizas,
• rabarberu saknes,
• Bisacodyl,
• rīcineļļa,
• Gutalaks.

osmotisko efekts ir:

• Carlsbad and Glauber sāli;
• magnija sulfāts;
• laktoze un laktuloze;
• Mannitols;
• glicerīns.

Laxatives, palielinot šķiedru daudzumu resnās zarnas - Mukofalk.

Agrīna ārstēšana anastomositis

lai mazinātu iekaisumu un pietūkums locītavās jomā iecelt:

• antibiotikas( levomicetīns, aminoglikozīdi);
• , lai lokalizētu taisnās zarnas - siltā furacilīna mikroklusterus vai uzstādot plānu zondi;
• mīkstinoši caurejas līdzekļi, kuru pamatā ir vaseliļļa eļļa;
• pacientiem ieteicams uzņemt līdz 2 litriem šķidruma, ieskaitot kefīru, mors, kisselu, kompotu, lai stimulētu zarnu satura pāreju.

Ja veidojas zarnu aizsprostojums

Aizlieguma rašanās var izraisīt anastomozes zonas pietūkumu, cicatricial narrowing. Akūtu simptomu gadījumā tiek veikta atkārtotā laparotomija( sagriež vēderā un vēdera dobumā), novēršot patoloģiju.

Ar hronisku obstrukciju tālākajā pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta intensīva antibiotiku terapija, kas ļauj noārdīt intoksikāciju. Pacients tiek pārbaudīts, lai atrisinātu jautājumu par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Visām sarežģījumiem nepieciešama ārstēšana

Tehniskie iemesli

Dažreiz sarežģījumi ir saistīti ar nespējīgu vai nepietiekami kvalificētu operāciju. Tas izraisa pārmērīgu šuvju materiāla spriedzi, vairāku rindu šuvju lieko pārklāšanos. Spriegumā krustojas fibrīns un tiek veidota mehāniska šķēršļa.

Zarnu anastomozes prasa atbilstību operācijas metodei, rūpīgi izvērtējot audu stāvokli, ķirurga prasmi. Tās tiek uzliktas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā tikai tad, ja nav konservatīvu pamatā esošās slimības ārstēšanas metožu.