bakteriāls endokardīts( BE) - ir smaga iekaisuma slimība, sirds vārstuļu ar sliktu prognozi un veidošanās noturīgo komplikācijas, kas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti nākotnē.
Vai neatkarīga slimība ir atšķirīga no citiem endokardīta, attīstoties kā izpausme vai citu slimību komplikācija.
iezīmes un cēloņus
patogēniem BEtie ir : Staphylococcus aureus, enterokoki, streptokoku zelenyaschy, beta-hemolītisko Streptococcus, E. coli, Pseudomonas paspunkti, patogēno sēņu.
no bakteriāls endokardīts vienmēr notiek pirms iejaukšanos vai manipulāciju, kas var izraisīt no saskares ar mikroorganismiem asinsritē:
- intravenozas bolus injekcijas un pilienu narkotikas;
- mandeles, adenoidu noņemšana;
- zobu procedūras, ieskaitot zobu ekstrakciju;
- jebkura ķirurģiska iejaukšanās;
- medicīnas procedūrām, kurās iespējami ieraksts baktērijām. Bronhoskopija( pārbaude elpceļu), cystoscopy( urīnpūšļa pārbaude), urīnizvadkanāla katetrizācijas, aborts, uc;
- narkotiku injicēšana.
Reaģējot uz patogēna antigēniem asinīs, tiek veidotas antivielas, kas izraisa toksisku imūnkompleksu plūsmu asinīs. To ietekme izraisa paaugstinātas jutības reakcijas. Tādēļ slimības attīstībai nepieciešams apvienot divus faktorus:
- bakterēmija - infekcijas izraisītāja asinis cirkulē asinīs;
- autoimūna process - organisma sensibilizācija pret patogēnu. Tā rezultātā bakteriēmija
patogēni sasniegt sirds vārstuļi, un to var pievienot pie endotēlija , it īpaši, ja ir bojājums sirds vārstuļu vai trombozes pārklājumu, kas kļūst lielisks pamats nokrišņu mikrobu. Piestiprināšanas vietā rodas infekcijas fokuss, kuras rezultātā tiek iznīcināts vārsts un tā čūlas.
Tā mikroorganismi pārsteidzoša biežāk jau bojāti slimība sirds vārstuļu, var identificēt faktorus, kas rada noslieci uz attīstību bakteriāls endokardīts:
- rētas uz sirds vārstuļu pēc reimatisko drudzi;
- Iedzimtas sirds defekti: atvērta ovāla atvere, Fallot tetraloģijas sirds defekts, starpnozaru starpsienas patoloģiska attīstība uc;
- Iegūtie defekti: aortas vai mitrālā vārstuļa defekts;
- Aterosklerozes izraisīto vārstu kalcinēšana;
- kardiomiopātija;
- Mākslīgais sirds vārsts;
- Mitrāla vārstuļa prolapss;
- Marfana sindroms( iedzimta autosomāla slimība);Endokardīts anamnēzē.
klasifikācija
- Fona slimības klātbūtne vai neesamība:
-
Primārā - attīstās uz neskartām( nebojātu) vārsti, otro vārdu -( .. T Lai Viņš bija pirmais, lai raksturotu šāda veida EB 1949) Chernoburova slimība.
rodas 20-30% gadījumu. Pēdējā desmitgadē primārās EB attīstības biežums ir kļuvis daudz lielāks.
- Sekundārais - notiek ar mainītiem( ļaunajiem) vārstiem.Šis BE tips tiek novērots 70 - 80% gadījumu. Attīsta uz fona reimatiskas sirds slimības, vismaz attiecībā pret fonā syphilitic, ateroskleroze, iedzimtas vai iegūtas defekti.
- subakūts : galvenās patogēniem - zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, difterijas baktērijas. Baktērijas cēlonis bieži vien ir asimptomātiska mutes, uroģenitālās sistēmas vai gremošanas trakta infekcija. Vairumā gadījumu tas attīstās uz skartajiem vārstiem. Slimības sākums ir pakāpenisks, pacientiem ir grūti nosaukt pirmo simptomu rašanās laiku. Slimību var pirms zoba izraušanas, tonsillectomy, abortiem utt
- Akūts : dominējošā patogēnu - Staphylococcus. ..Slimība sākas ar gļotādu infekciju( meningītu, septisku tromboflebītu utt.).Var attīstīties uz neskartiem vārstiem.
- Mākslīgais vārsts BA : attīstās pacientiem pēc protezēšanas vārstuļu aparātiem, galvenokārt pirmajā gadā pēc operācijas. Tas notiek 2-3% gadījumu.
- BE ir labā sirds: tipiska injicējamo narkotiku lietotājiem. Kaulējošais līdzeklis nonāk vēnu asinsritē un ietekmē sirds labo pusi. Galvenais iemesls - nespēja ievērot noteikumus antisepsis, tāpēc pat ar vienreizējās lietošanas šļirces narkomānu bieži nav dezinficēt ādu injekcijas vietā, tāpēc nūjiņas no ādas adatu ievada asinīs. ..
- 1 vieta - kreisā atrioventrikula.
- 2 vieta - aortas vārsts.
- 3. vieta - labā atrioventrikula.
- 4. vieta - plaušu stumbra vārsts.
Klīniskās pazīmes: simptomi un pazīmes
simptomi ir izraisījusi infekcijas procesa to smagums ir atkarīgs no patogēna tips:
- drudzis: temperatūra 38,5 - 39,5 ° C ar divām virsotnēm dienas laikā;
- drebuļi, bagātīga svīšana, jo īpaši naktī;
- tahikardija, kas saistīta gan ar paaugstinātu temperatūru, gan ar sirds mazspēju;
- elpas trūkums;
- ādas bālums, ar smagu ādu, āda var būt gaiši pelēka ar dzeltenu nokrāsu( kafijas krāsa ar pienu);
- vājums, ātrs nogurums, pastāvīga noguruma sajūta;
- apetītes zudums, svara zudums;
- locītavu un muskuļu sāpes;
- hemorāģiskie izsitumi uz gļotādas un ādas iekaisumiem.
arī iespējams sadalīt raksturīgās pazīmes perifēro bakteriāls endokardīts:
- Spots Lukina Libman- - petehiālas izsitumi uz mutes dobuma gļotādas, konjunktīvas, un plakstiņus krokām;
- Osler Nodes - rokas un kāju sārma ķiršu sarkana;
- Drum pirksti - gala falangas izpausties bungu nūjiņas, naglas - pulksteņstikliem;
- Spots Janeway - asiņošana ādas un zemādas taukiem, ar tieksmi čūlas;
- Rota plankumi - asinsizplūdumi tīklenē ar gaišu centru.
kas raksturīgs tromboembolisko sindroms, t. E. emboliski notikumu rašanos. Atkarībā no tā, kur asins receklis nokļūst asinīs, rodas bojājumu simptomi attiecīgajiem orgāniem.
embolija var izraisīt sāpes krūtīs sakarā ar plaušu infarkta vai miokardītu, nieru kaitējuma veidā hematūrija, glomerulonefrīta et al., Sāpes augšējo un apakšējo ekstremitāšu un paralīze, pēkšņa redzes pasliktināšanās, cerebrovaskulāri traucējumi sakarā ar smadzeņu išēmiju, galvassāpes, sāpes vēderā, miokarda infarkts, nieres, liesa, plaušu, un tā tālāk. d.
palpācija bieži novērots liesā( splenomegāliju) pieaugumu un aknas( hepatomegālija).
auskultācija auscultated izteikts sirds sanēšana dēļ trombozes pārklājumus. Vēlāk ir sirds mazspējas pazīmes, kas izpaužas kā vārstu aparāts, kas veidojas slimības laikā.tiek ievēroti
Ar sakāvi labās sirds papildus kopējās simptomi:
- sāpes krūtīs;
- hemoptysis;
- plaušu infarkts.
Diagnostika
pazīme klīniskā aina - ja tā atklāj dažas baktēriju endokardīts diagnozi pazīmes parasti nav radīt grūtības .Piemēram, klātbūtne drudzis, palielinātas liesa, hemorāģisko ādas izsitumi, hematūrija apvienojumā ar sirds murmina norāda vietu tajā infekcijas procesu. Laboratorijas diagnoze
- :
-
izmaiņas asins pārbaudēs : leikocitoze ar neitrofīlija, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums var samazināties hemoglobīna pieaugumu imunoglobulīnu daudzumu serumā, asins atklāšanu cirkulējošo imūno kompleksu.
Lai noskaidrotu patogēnu, jāveic asins kultūra.
- Izmaiņas analizē urīns: hematūrija - asinis urīnā, proteīnūrija - olbaltumvielu urīnā.
- Elektrokardiogramma( EKG);
- Ehokardiogrāfija;
- Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija( MRI un CT).
ārstēšanas ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcās.
Etiotropic
Ārstēšanas galvenais - tas antibiotiku terapija. Pirmkārt, pie diagnozes tiek piešķirts plaša spektra antibiotiku, kad ir noteikts patogēna asins kultūras pārbaudēs terapijas jākoriģē mērķis visjutīgāko narkotiku. Ja izraisītājvielas nav definēts, tad analīze klīniskās situācijas, nosakot visiespējamāko patogēnu un atkārtotu sēju.
ārstēšanai bakteriāls endokardīts nepieciešama ilgtermiņa administrēšanu lielu devu antibiotiku arī tāpēc,sarežģīti ārstēt sirds vārstuļu infekcijas procesus.
Narkotiku un izvēle:
- antibiotiku penicilīnu;
- cefalosporīni;
- fluorhinoloni;
- vankomicīns. Simptomātiska
- Hypocoagulation: heparīnu kombinācijā ar plazmas.
- imūnomodulējoša terapija: lietošana hiperimūnserums plazma, cilvēka imūnglobulīns.
- Proteolītisko enzīmu inhibīcija.
- detoksikācijas terapija. Surgical
Kad konservatīva terapija ir neefektīva operative attīrīšana, lai atdalītu intrakardiālo perēkļus infekcijas sekoja vārstuļu protēzi.
Briesmas un sekas
bakteriāls endokardīts - slimība ir bīstama, ja nav savlaicīgi kvalificēta ārstēšana var izraisīt nopietnas komplikācijas daudzu orgānu un sistēmu:
- Sirds : miokarda infarkts, vārstu defektiem, aritmija;
- nervu sistēma: meningīts, galvas smadzeņu asinsrites traucējumi, parēze un paralīze augšējo un apakšējo ekstremitāšu;
- Light : pneimonija, abscess, tūska, sirdslēkme;
- Spleen : infarkts, splenomegālija;
- Aknu : hepatīts, hepatomegālija( aknu palielināšanās);
- Nieres : nefrīts, sirdslēkme, nieru mazspēja;
- Asinsvadu sistēma: tromboze, trombembolija, tromboflebīts, vaskulīts, aneirismas.
Šis ir nepilnīgs saraksts ar iespējamiem sarežģījumiem, tie ir ļoti smags, un var būtiski ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti. Tādēļ ir ļoti svarīgi agrīnai diagnostikai un tūlītējai ārstēšanai ar antibakteriāliem līdzekļiem.
Uzziniet vairāk par bakteriāls endokardīts no šī video:
prognozes
prognoze bakteriāls endokardīts nosacīti negatīvu .Pirms praksē ieviest plašu antibakteriālo līdzekļu klāstu, slimība vairumā gadījumu beidzās ar letālu iznākumu.
Līdz šim efektīvas ārstēšanas dēļ letalitāte samazinājās līdz 30% .Nāve var rasties sirds, nieru mazspējas, trombembolijas vai citu nopietnu komplikāciju dēļ.
Labvēlīgs rezultāts ir iespējams ar agrīnu spēcīgu antibiotiku terapiju kopā ar visaptverošu simptomātisku ārstēšanu.Šajā gadījumā ievērojami palielina izredzes atjaunošanas ( ar veidošanos sklera izmaiņu atlikušās vārsti dažāda smaguma).
atkārtošanās ir iespējama, ja antibiotiku terapija ir nepietiekama vai nepietiekama.Šādā gadījumā ir iezīmēta ķirurģiska ārstēšana, lai izvairītos no komplikācijām.
izskats simptomu bakteriāls endokardīts pēc 6 nedēļas pēc ārstēšanas norāda sākumu jaunu infekciju.
Profilakses pasākumi
- Savlaicīga infekcijas kanālu sanācija;
- baktēriju hronisku iekaisuma slimību ārstēšana;
- ievērošana īpašiem drošības pasākumiem, kas pacientiem ar sirds slimībām( un citu riska pacientiem):
- obligāto ārstēšanu starplaikā( pievienojās) slimības;
- ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām parādīšanos vai pasliktināšanās tonsilīts, pneimonija, pielonefrīts, angīnas un jebkuru ķirurģiskas iejaukšanās;
- profilaktiskās antibiotikas pirms jebkuras iejaukšanās, kuras laikā tas ir iespējams bakteriēmiju( zobu ekstrakcija, aborts, bronhoskopija, cystoscopy et al.).
Bakteriālais endokardīts ir nopietna bīstama slimība, tāpat kā lielākā daļa sirds patoloģiju. Tādēļ, lai izvairītos no visas sekas un sarežģījumus, labāk aktīvi iesaistīties novēršanu, savlaicīgi meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību un nav pašārstēšanos. Rūpēties par sevi un savu sirdi!
