Neurosyphilis: simptomi un ārstēšana

Neirozifils ir specifiska nervu sistēmas infekcija, kas sastāv no sifilisa ierosinātāja izplatīšanās nervu audos. Klīniskās izpausmes var būt ļoti dažādas, tās ir atkarīgas no slimības stadijas. Neirozifils var rasties jebkurā sifilīta infekcijas periodā, bet tas ir biežāk sekundārajos un terciārajos periodos. Diagnoze pamatojas uz klīniskajām izpausmēm, ņemot vērā seroloģiskās izpētes metodes. Ārstēšana pamatojas uz penicilīna sērijas antibiotikām. Ja slimība netiek ārstēta, tā var turpināties daudzus gadus. Dažreiz pilnīga izārstēšana nav iespējama. Mūsdienu pasaulē neurosyphilis ir daudz retāk nekā pagājušajā gadsimtā. Tas ir saistīts ar uzlabotu iedzīvotāju diagnostiku un masu apsekojumiem, agrāku ārstēšanu, kā arī tropismu (spēju selektīvi ietekmēt) nervu audu patogēnu.

Šajā rakstā mēs aprakstām šīs slimības un ārstēšanas galvenos simptomus, kurus ārsti parasti nosaka.

Cēloņi Vai neurosyphilis ir lipīgs? Kā es varu inficēties?

Neirozīfīls vienmēr notiek pret tādu venerisko slimību kā sifiliss. Cēlonis ir bāls treponēma - Treponema pallidum. Infekcija atkarīga no sifilisa pakāpes saskares laikā. Izolēt primāro, sekundāro un terciārā sifilisa (neurosyphilis var pievienot visiem trim posmiem). Primārais sifiliss cietā šanra klātbūtnē un sekundārs specifisku izsitumu klātbūtnē vienmēr ir lipīgs. Tas sakrīt ar tā dēvēto agrīno sifilisu: līdz 5 gadiem no infekcijas brīža. Īpaši liels risks ir pirmajos divos gados. Trešā sifiliss praktiski nav lipīgs, jo patogēns ir dziļi audos, tomēr, kad gumija sabiezējas vai čūlas, inficēšanās risks palielinās.

Saskare ar pacientu ar neirosīfilu ir bīstama nevis pats neiroziifiliss, bet vienlaikus arī venerisks process organismā. Tas nozīmē, ka bāla treponema nav no pašu nervu sistēmas, bet ar neurosyphilis causative var tikt ievietota spermā un maksts izdalās, un asinīs, un pat siekalās, no kā tas iekļūst veselīgā cilvēks

Infekcijas veidi:

• Seksuāla rakstura - galvenais infekcijas pārnešanas veids. Patogēna iespiešanās notiek, izmantojot mikroskopus ādā un gļotādām. Un seksuāla kontakta veids nav svarīgs: jūs varat inficēties gan ar anālo, gan perorālo seksu (dažreiz pat ir augsts infekcijas risks). Izmantojot prezervatīvu, tiek samazināts infekcijas risks, bet tas netiek samazināts līdz nullei. Pat vienam seksuālam kontaktam ar pacientu ir 50% infekcijas risks;
• asins pārliešana (inficētu asiņu pārliešana, izmantojot vienu šļirci injekcijas no narkomāniem vai viena tvertne ar narkotiskajām vielām, ar zobu manipulācijām un utt .;
• mājsaimniecība - ļoti reti, bet joprojām iespējams. Lai inficētu sifilusu ar mājsaimniecības līdzekļiem, ir nepieciešams ļoti ciešs mājsaimniecības kontakts ar pacientu. Ir iespējams ar mitru dvieli, kopēju trauku, izmantojot skūšanos vai zobu suku ar slimu cilvēku. Skūpsts var izraisīt infekciju;
• transplacentāla - pāreja no mātes uz augli. Risks ir ļoti augsts;
• profesionāli - tas attiecas uz medicīnas personālu, kas saskaras ar ķermeņa šķidrumiem: asinīm, spermu, siekalām. Infekcija ir iespējama ar dzemdību, autopsijas, ķirurģiskas iejaukšanās.

Tādējādi mēs varam apkopot: kontakts ar pacientu ar neurosyphilis vienmēr rada zināmu risku. Ja neirosifilīze tiek veikta kopā ar sifilisa primāro vai sekundāro formu, infekcijas risks ir ļoti augsts. Ja neiroziofiliss ir sifilisa terciārās formas izpausme, tad inficēšanās risks ir minimāls.

Simptomi

Novērot agrīnu, vēlu un iedzimtu neurosyfilu.
Pirmajos 5 slimības gados agrīnais neirosīfīlis attīstās biežāk pirmajos 2 gados. To sauc arī par mesenchymal, jo galvenokārt tiek skarti trauki un membrānas, un nervu audi atkal cieš.
Novēlota neirozīfīze rodas pēc 5 gadiem, kad organismā ir sifilīta infekcija. Šis neurosifiliss ir parenhimāls, tieši ietekmē nervu šūnas un šķiedras.
Iedzimtais neirozifils rodas pirmajā dzīves gadā, jo transplacentāra bāla treponēmas pārnešana no mātes bērnam.

Agrīns neirozi ifīlis

Agrīnā neirosīfīla klasifikācija:

• asimptomātisks (latents) neurosyphilis;
• sifilīts meningīts;
• meningovaskulārais sifiliss (smadzeņu un mugurkaula).

Asimptomātisku neirozifilu var saukt par nejaušu atradi. Šis nosacījums, ja nav klīnisku izpausmju, un diagnoze ir noteikta tikai, pamatojoties uz specifiskām izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā (Galvas un muguras smadzeņu šķidrums): skaita pieaugumu limfocītu, vai limfocitāras pleocytosis, palielināts olbaltumvielu saturs un pozitīvs seroloģiskās reakcijas. Tas ir raksturīgi primārajam un sekundārajam sifilīzei, bieži attīstās pirmajos 12-18 mēnešos pēc infekcijas. Šīs slimības formas iznākumu var klīniski izpausties kā neurosifilīzi (t.i., pasliktināšanos) nosacījumi un nervu sistēmas bojājuma simptomu parādīšanās) vai cerebrospinālā šķidruma spontāna sanācija (kas notiek retāk).

Sifilīts meningīts biežāk sastopams jauniešiem ar sifilisu. Simptomi šis nosacījums ir galvassāpes, slikta dūša un vemšana, nevis celt atvieglojumu, pozitīvas meningeālu zīmes (kakla stīvums, simptomi Brudzinskogo, Kernig). Ķermeņa temperatūra parasti nepalielinās. Parasti intrakraniālais spiediens palielinās, pat atšķiras īpaša klīniskā forma: akūta sifilīta hidrocefālija (tūska). Iespējams, ka galvaskausa nervu sakāvi: redzes, acu balsta, dzirdes, trīskāršu, sejas. To izpaužas redzes traucējumos (redzes lauku izkristalizējas), parādās kaislīnija, attīstās neirosensoru kurlums. Smadzeņu smadzeņu šķidrumā novēro limfocītu pleocitozi un olbaltumvielu satura palielināšanos.

Sifiliss - ir izpausme cerebrovaskulārām saistīti ar smadzeņu bojājumu kuģiem veidā vaskulīts syphilitic raksturs. Klīniski tas var būt smadzeņu audu mikrofokālais bojājums ar dažādiem simptomi: paaugstināts reflekss, jutīguma pārkāpums, orālās automātisma simptomi, samazināšanās uzmanība un atmiņa. Un tas var izraisīt asinsvadu katastrofu tipiskā išēmiska vai hemorāģiska insulta veidā.

Parasti, dažas nedēļas pirms sākuma insulta pacientiem ar galvassāpes, reibonis, miega pasliktinās, maina uzvedību iespējamiem krampjiem. Tad attīstās parēze (muskuļu spēka samazināšanās ekstremitātēs), runas traucējumi.

Ja asinsrites traucējumi rodas kuģos, kas baro muguras smadzenes, tas izraisa mugurkaula insultu. Pacientam attīstās vājums apakšējās ekstremitātēs, kas pakāpeniski pieaug. Iegurņa orgānu disfunkcijas urinācijas traucējumu formā (nesaturēšana) un defekācija. Jūtība zem sitiena līmeņa ir zaudēta. Izstrādātie un trofiskie traucējumi: ādas sausums un pīlings, aukstā ekstremitāte, klājums.

Visas šīs neiroloģiskās pazīmes ir saistītas ar pozitīvām seroloģiskām reakcijām uz sifilu asinīs un KSS.

Novēlota neirozifīla

Starp novēlota neurosifilisa formām ir:

• meningovaskulārs neirosiifilis (tā pati suga kā agrīnā neiropsihilīzē);
• progresējoša paralīze;
• mugurkaula dorsalis (tabes dorsalis);
• redzes nerva atrofija;
• gumijas neurosyphilis.

Progresīvā paralīze- tas faktiski ir hronisks meningoencefalīts. Tas attīstās 5-15 gadu laikā no infekcijas ar sifilisu. Iemesls ir bāla treponēma iekļūšana smadzeņu šūnās ar vēlāku iznīcināšanu. Pirmkārt, tiek konstatētas nespecifiskas izmaiņas augstākajā nervu aktivitātē: uzmanība un atmiņa pasliktinās, parādās uzbudināmība.

Personības izmaiņas progresu, un garīgie traucējumi pievienoties: nepietiekama uzvedība, depresija, maldiem un halucinācijām. Domāšanas pārkāpšana var sasniegt demences pakāpi (iegūtā demence). Starp neiroloģiskiem simptomiem Jāatzīmē attīstību trīce mēli, pirkstiem, izmaiņām rokrakstu, runas. Raksturīga parādība ir Argila Robertsona sindroms: šaurs nevienmērīgs skolēns, kas nereaģē uz gaismu (nav šaurs). Tomēr tiek saglabāta skolēnu reakcija uz izmitināšanu un konverģenci. Demences, paralīzes un iegurņa orgānu traucējumu stadijā ir ģeneralizētas epilepsijas lēkmes. Slimība pakāpeniski attīstās un ir letāla dažos mēnešos vai gados.

Muguras locīšana: šī neirozifīla forma attīstās, kad tiek ietekmētas muguras smadzeņu mugurējās saknes un mugurkaula aizmugurējie auklas. Visbiežāk procesā tiek iesaistīti jostas un sakrālā sakne, retāk - mugurkaula kakls. Klīniski ir dziļas jutības (locītavu muskuļu sajūta, vibrācija jutīgums), Ahileja un ceļa refleksu zudums, nestabilitāte Romberga stāstā, aizvēršanas acis. "Lampas formas" paroksismiskas sāpes kājās ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Dziļās jutības pārkāpuma dēļ gaita mainās: tā kļūst par "štancēšanu ceļgala locītavas kājas ir no jauna izliektas. Skolēni maina savu formu, atklāj Argilija Robertsona sindromu. Pacientiem ir tā sauktās tabetic krīzes: sāpju uzbrukumi vēderā, starpenē, balsene. Iespējama redzes nerva atrofijas attīstība. Vēl viens no tabes dorsalis īpašības ir trofiski traucējumi locītavu (locītavu vai Šarko artropātijas, neirogēnu), venozās kāju čūlas. Iespējami urinācija un impotence. Dzērienē nevar būt nekādas izmaiņas. Pirms antibiotiku parādīšanās, visbiežāk sastopamā nervu sistēmas slimība bija spin sausa, šodien tā ir reta parādība.

Ja pacientiem vienlaicīgi parādās gan progresējošas paralīzes, gan muguras sausuma izpausmes, tad to sauc par taboralizāciju.

No redzes nerva atrofija var būt neatkarīga novēlota neurosiifisa forma. Sākumā process ir vienpusējs, bet tas pakāpeniski uztver citu aci. Samazinot redzes asumu, pacienti sūdzas par "miglu" pirms viņu acīm, aplūkojot, redzes nervu diski izskatās pelēki. Ārstēšanas neesamības gadījumā pacientam ir pilnīga aklums.

Gummīgs neirosifilissVai terciārā sifilisa izpausme? Gunma ir blīvas, noapaļotas formācijas, kuras veidojas īpaša iekaisuma procesa rezultātā, ko izraisa bāla treponēma. Smadzenēs smaganas biežāk atrodas smadzeņu pamatnē, saspiežot galvaskausa nervus un palielinot intrakraniālo spiedienu. Muguras smadzenes, tie bieži ir atrodami kakla un vidējo krūšu rajonā, kas klīniski izpaužas kā paralīze apakšējo ekstremitāšu un iegurņa traucējumiem.

Iedzimts neirosifiliss

Pašlaik šī slimības forma ir ārkārtīgi reti, jo visas grūtnieces grūtniecības laikā vairākas reizes tiek pārbaudītas par sifilisu. Ja rodas intrauterīnā infekcija, klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā pieaugušajiem, izņemot sauso muguriņu. Pastāv atšķirīgas pazīmes, kas ļauj iedomāties iedzimtu neurosifiliju: tā ir hidrocefālija un triāde Hutchinson: keratīts, kurlums, deformācija no augšējiem centrālo priekšzobiem (mucveida zobiem ar pusmēness- ierobu malu) No triādes var būt tikai atsevišķas zīmes. Ārstēšana noved pie infekciozā procesa pārtraukšanas, bet iedzimtā neirozīfīla neiroloģiskie simptomi saglabājas visu mūžu.

Diagnostika

Diagnoze neurosyphilis komplekss: prasa rūpīgu neiroloģisku izmeklēšanu un seroloģiskos asins analīzes un vispārējas un seroloģisko testēšanu cerebrospinālā šķidruma (veic jostas punkcija). Tā kā neurosyphilis klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga un nesen izdzēšama, slimības netipiskās formas arvien vairāk saskaras, tad tikai vienlaicīgas patoloģiskas izmaiņas asins analīzēs, cerebrospinālais šķidrums ar atbilstošiem neiroloģiskiem simptomiem ļauj konstatēt diagnoze.
Neurosifilio serodiagnozē tiek izmantotas divas testēšanas grupas: treponemālais un treponemālais. Tos izmanto kā skrīninga metodes. Ne-treponemam ir Wassermana reakcija (komplementa saistīšanās reakcija ar lipīdu antigēniem), mikropiedēšana ar kardiolipīna antigēnu.

Šos pētījumus var veikt ar asins serumu un cerebrospinālajiem šķidrumiem. Tomēr bez treponemālajiem testiem nav augsta precizitātes pakāpes un tie var sniegt nepatiesi pozitīvus un viltus negatīvus rezultātus. Tāpēc, papildus tiem, diagnozes noteikšanai izmanto specifiskus treponemālos testus. Tie ietver RIF (imunofluorescences reakcija), RIBT (baltā treponēmu vai RIT imobilizācijas reakcija). Ir jāzina, ka RIF joprojām ir pozitīvs visā dzīvē pēc nodotā ​​sifilisa.

Tādējādi, diagnoze neurosyphilis pacientam ir konstatēti 3 kritērijiem: pozitīva nav treponēmu un / vai treponēmu testus pētījumā seruma, cerebrospinālajā šķidrumā izmaiņas (limfocītu pleocytosis, palielināts olbaltumvielu saturs, pozitīvi seroloģisko testu sifilisu), neiroloģisko simptomi.

Kā papildu pētījumu metodes var izmantot CT vai MRI (jo īpaši, lai noteiktu gumiju vai diferenciāldiagnostika ar citām nervu sistēmas slimībām), apspriešanās ar acu ārstiem pārbaudes nolūkā no fundusa.

Ārstēšana

Neurosyphilis ārstēšanai tiek izmantots antibiotikas penicilīns. Ārstēšanas režīms un devas ir atkarīgas no klīniskās formas un procesa stadijas.

Visefektīvākais ir benzilpenicilīna nātrija sāls intravenozas injekcijas pa , 0, 00 līdz , 0, 00 vienībām6 reizes dienā 10-14 dienas. Ja kāda iemesla dēļ intravenoza lietošana nav iespējama, tad lietojiet intramuskulāri novakoīna sāli benzilpenicilīns 2400000 vienības dienā, lietojot perorāli 500 mg probenecīda perorāli 4 reizes dienā 10-14 dienas. Probenecīds tiek izmantots, lai uzturētu augstu penicilīna koncentrāciju asinīs ar intramuskulāru injekciju. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu antibiotikas iekļūšanu nervu audos.
Pēc šiem divu nedēļu ārstēšanas kursu turpina šādi: 1 reizes nedēļā intramuskulāri ievadot benzatīna-benzilpenicilīnam 2400000 U trīs nedēļas.

Sākumā ārstēšanu pacients var būt īslaicīgs veselības pasliktināšanos veidā galvassāpes, drudzis, drebuļi, tahikardija, muskuļu sāpes, pazemina asinsspiedienu. Šie simptomi izzūd vienas dienas laikā pēc kortikosteroīdu vai nesteroīdu pretiekaisuma zāļu iecelšanas.
Ja ir neiecietība pret antibiotikām penicilīnu, lai ārstētu neurosyphilis izmantoto ceftriaksonu, hloramfenikolu.

Par ārstēšanā neurosyphilis efektivitāte ir novērtēta ar regresiju neiroloģiskiem simptomiem un uzlabot dzērienu. Jostas punkcija un cerebrospināla šķidruma izmeklēšana tiek veikta uzreiz pēc penicilīna terapijas, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem 2 gadus. Ja cerebrospinālais šķidrums netiek normalizēts, tad ieteicams lietot otru antibiotiku terapiju.
Pacients tiek uzskatīts par izārstētām, ja pēc 2 gadiem cerebrospinālajā šķidruma parametriem nav noviržu.
Pēc antibiotiku kompleksu kā spirdzinošs nozīmē izmanto vitamīni, dzelzs preparātus, asinsvadu (Cavintonum, nikotīnskābi, Trental), nootropie līdzekļi (piracetāms, glicīna).

Sekas

Neirozifīla agrīnās formas parasti labi reaģē uz ārstēšanu, ir iespējama pilnīga atgūšana. Dažreiz pēc sifilisu var atlikuma efekti veidā parēzes, dizartrija, disfunkcijas iegurņa orgānu, un tas var radīt invaliditāti.

Vēlas neirosīfīla formas vāji reaģē uz ārstēšanu. Neiroloģiskie simptomi bieži paliek kopā ar pacientu uz mūžu un arī izraisa invaliditāti.

Agrākā progresīvā paralīze izraisīja letālu iznākumu. Šodien penicilīna lietošana var mazināt simptomus un apturēt slimības progresu. Nabas sūkšana ir praktiski neārstējama, neiroloģiskajiem simptomiem nav atgriezeniskas attīstības.

Iedzimts sifiliss vienmēr izraisa neiroloģiskus defektus, kas kavē normālu attīstību bērna ķermeni, kā kurluma un hidrocefālija noved pie invaliditātes.

XIII Maskavas asambleja "Kapitāla veselība prezentācija "Neurosyphilis kā starpnozaru problēma".
Sagatavojis e. m., profesors N. I. Syuch, Cand. M. C. A. Polevshchikova