Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Hidrocefālija pieaugušajiem ("smadzeņu edema") ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo pārmērīga cerebrospināla šķidruma (CSF) uzkrāšanās cerebrospinālā šķidruma telpās smadzenes. Hidrocefālija var būt neatkarīga nosoļu vienība vai tas var būt dažādu smadzeņu slimību sekas. Tas prasa obligātu kvalificētu ārstēšanu, jo ilgstoša slimības esamība var izraisīt invaliditāti un pat nāvi.

Bērnu slimība būtiski atšķiras no slimības izpausmēm pieaugušo populācijā, jo bērna organismā smadzenes veidojas tikai. Šajā rakstā mēs izpētīsim smadzeņu hidrocefālijas cēloņus, simptomus un ārstēšanu pieaugušajiem.

Cēloņi

Katram smadzeņu cilvēkam ir īpašas telpas, kurās ir īpašs šķidrums - cerebrospinālais šķidrums. Inside smadzenes pati par sevi ir sistēma smadzeņu sirds kambaros, kas sazinās viens ar otru, ārpus smadzenes ir subarachnoid telpa ar smadzeņu cisternām. Alkoholiskie dzērieni pilda ļoti svarīgas funkcijas: aizsargā smadzenes no satricinājumiem, satricinājumiem un infekcijas izraisītājiem (pēdējais, pateicoties tajā esošajām antivielām), baro smadzenes, ir iesaistīta asinsrites regulēšanā slēgtā smadzeņu un galvas telpā, nodrošina optimālu intrakraniālu spiediens

Vakcīnas daudzums pieaugušajam ir 120-150 ml, vairākas reizes dienā tas tiek atjaunināts. Smadzeņu asinsvadu šķidruma ražošana notiek smadzeņu sirds kambaru asinsvadu plaušās. No smadzeņu sānu akmeņiem (satur apmēram 25 ml) cerebrospinālais šķidrums ieplūst trešajā kambara caur Monro atveri, kura tilpums ir 5 ml. No trešā stumbra, cerebrospinālais šķidrums pārvietojas ceturtajā (arī satur 5 ml) caur Sylvia akveduktu (smadzeņu drenāža). Ceturtā kambara apakšējā daļā ir caurumi: vidējā nesaraujamā Magendi un divas sānu Lyushka. Caur šīm caurumiem krūšu dziedzera šķidrums nonāk smadzeņu subarachnoidālajā telpā (atrodas starp smadzeņu mīksto un zirnekļa tīkliem). Smadzenes pamatnozarē paplašina subarachnoidālo telpu, veidojot vairākas cisternas: šķidrumos pildītas dobumus. No tvertnēm, šķidrums nonāk ārējā (konvekcijas) virsmas smadzenēs, it kā "mazgā" to no visām pusēm.

Smadzeņu asinsvadu šķidruma absorbcija (rezorbcija) notiek smadzeņu vēnu sistēmā, izmantojot arahnoīdās šūnas un čūlas. Vulgāru grupu ap venozām sinusēm sauc par pachjonu granulāciju. Daļa šķidruma tiek absorbēta limfātiskā sistēmā nervu līmenī.

Tādējādi cerebrospinālais šķidrums, ko ražo asinsvadu plakstiņos smadzenēs, tiek mazgāts no visām pusēm un pēc tam uzsūcas vēnu sistēmā, šis process ir nepārtraukts. Tātad cirkulācija ir normāla, absorbētais šķidruma daudzums dienā vienāds. Ja jebkurā stadijā pastāv "problēmas" - vai nu ar produktiem, vai arī ar absorbciju, tad ir hidrocefālija.

Hidrocefālijas cēloņi var būt:

• smadzeņu un tās membrānu infekcijas slimības - meningīts, encefalīts, ventrikulīts;
• smadzeņu audzējs stumbra vai tuvu barelu lokalizācijai, kā arī smadzeņu sirds kambaros);
• smadzeņu sirds un asinsvadu patoloģija, ieskaitot subarachnoidus un intraventrikulārus asiņojumus, ko izraisa aneirisma plīsums, arteriovenozās malformācijas;
• encefalopātija (alkohola, toksiska utt.);
• smadzeņu traumas un posttraumatiskie apstākļi;
• nervu sistēmas traucējumi (piemēram, Dandi-Walkera sindroms, Sylvian akvedukta stenoze).

Hidrocefālijas veidi

Hidrocefālija var būt iedzimta un iegūta. Iedzimts, kā likums, izpaužas bērnībā.

Atkarībā no attīstības mehānisma ir:

• slēgts (okluzīvs, nesaistošs) hidrocefālija - ja iemesls ir KSF strāva, kas rodas šķidrumu vadīšanas ceļu pārklāšanās dēļ (bloks). Biežāk parasto cerebrospināla šķidruma strāvu novērš asins receklis (intraventrikulāras asiņošanas dēļ), audzēja daļa vai smaile;
• atvērta (sazinoša, disresorbējoša) hidrocefālija - pamats ir absorbcijas pārkāpums venozās smadzeņu sistēma arahnoīdu blaugznu līmenī, šūnas, pachjonu granulācijas, venozas sinusijas;
• hipersekretozes hidrocefālija - ar pārmērīgu cerebrospināla šķidruma ražošanu ar sirds kambaru plaksiju;
• ārējā (jauktā, ex vacuo) hidrocefālija - ja cerebrospināla šķidruma saturs tiek palielināts gan smadzeņu sirds kambaros, gan subarachnoidālajā telpā. Pēdējos gados šī forma vairs nav saistīta ar hidrocefāliju, jo iemesls, kā palielināt cerebrospināla šķidruma saturu sastāv no smadzeņu audu atrofijas un paša smadzeņu samazināšanas, nevis ar muguras smadzeņu cirkulāciju šķidrums

Atkarībā no intrakraniālā spiediena līmeņa hidrocefālija var būt:

• hipertensija - ar paaugstinātu cerebrospināla šķidruma spiedienu;
• normotensīvs - normālā spiedienā;
• hipotensīvs - ar cerebrospinālā šķidruma samazinātu spiedienu.

Līdz parādīšanās brīdim:

• akūta hidrocefālija - procesa attīstības periods ir līdz 3 dienām;
• subakūsts progresīvs - attīstās mēneša laikā (daži autori uzskata terminu par 21 dienu);
• hroniska - no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem un ilgāk.

Simptomi

Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no hidrocefālijas veidošanās perioda un cerebrospināla šķidruma spiediena līmeņa, attīstības mehānisma.

Akūtās un apakšatsitēzes okluzālās hidrocefālijas gadījumā persona sūdzas, ka galvassāpes ir izteiktākas no rīta (īpaši pēc miega), ko papildina slikta dūša un reizēm vemšana atvieglojums. No iekšpuses ir redzes spiediens uz acīm, degšanas sajūta, "acs smiltis sāpes plīst. Iespējama plaušu skleru injekcija.

Tā kā CSF spiediens palielinās, pievienojas miegainība, kas ir slikta prognostiska pazīme, jo tas norāda uz simptomu palielināšanos un draud zaudēt samaņu.
Iespējama redzes pasliktināšanās, sajūta "migla" jūsu acīs. Eyeground, atklājas stagnējoši redzes nervu diski.
Ja pacients savlaicīgi nepieprasa medicīnisko palīdzību, pastāvīgi palielināsies saturs cerebrospinālais šķidrums un intrakraniāls spiediens radīs dislokācijas sindromu - dzīvībai bīstamu valsts Tas izpaužas kā ātra apziņas nomākšana līdz pat komai, augšupejamam skatienam, šķēršļiem, izkropļojumiem, refleksu apspiešanai. Šie simptomi ir raksturīgi vidusaules saspiešanai. Kad parādās medus pagarinājuma saspiešana, parādās norīšanas simptomi, mainās balss (līdz brīdim, kad tā ir bezsamaņā), un pēc tam sirdsdarbība un elpošana tiek kavēta, kā rezultātā notiek nāve pacients.

Hroniska hidrocefālija bieži sazinās ar normālu vai nedaudz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Tas attīstās pakāpeniski mēnešos pēc cēloņsakarības faktora. Sākumā tiek traucēta miega cikliskums, parādoties bezmiegam vai miegainībai. Atmiņa pasliktinās, letarģija, ātrs nogurums. Vispārīga astēnija ir tipiska. Progresējot slimība, mnestiskās (kognitīvās) traucējumi tiek pastiprināti, kamēr demences nav novērotas. Pacienti nevar patstāvīgi sevi apkalpot un rīkoties nepietiekami.

Otrais tipisks hronisku hidrocefālijas simptoms ir ejošanas pārkāpums. Sākumā gaita mainās - tas kļūst lēnāks, nestabils. Tad nenoteiktība tiek piestiprināta, stāvot, grūtības kustības sākumā. Gulošajā vai sēdošajā stāvoklī pacients var simulēt staigāšanu, braucot ar velosipēdu, bet stāvus stāvokļus šī iespēja tiek uzreiz zaudēta. Pakāpiens kļūst "magnētisks" - pacients tiek pielīmēts uz grīdas, bet, pārejot no vietas, mazie soļošanas soļi uz plaši izvietotām kājām, uzbrucēji uz vietas. Šīs izmaiņas sauc par "apraxia walk." Palielina muskuļu tonusu, atstājot novārtā, samazina muskuļu spēku, un kājās ir parēze. Līdzsvara traucējumi ir arī tendence attīstīties, līdz nespēja stāvēt vai sēdēt atsevišķi.

Bieži pacienti ar hronisku hidrocefāliju sūdzas par biežu urinēšanu, īpaši naktī. Pakāpeniski obligāti prasa urinēt, pieprasot tūlītēju evakuāciju, un tad vispār nesaturēšanu.

Diagnostika

Galvenā loma diagnozes noteikšanā pieder datortomogrāfijai (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI). Šīs metodes ļauj noteikt sirds kambara formu un lielumu, subarachnoid telpu, smadzeņu cisternas.

Smadzeņu pamatnes cisternu radiogrāfija ļauj novērtēt CSF plūsmas virzienu un noteikt hidrocefālijas tipu.

Ir iespējams veikt testa diagnozes jostas punkciju ar 30-50 ml CSF noņemšanu, kurai pievienots pagaidu stāvokļa uzlabojums. Tas ir saistīts ar asins piegādes atjaunošanu izeju smadzeņu audiem, ņemot vērā intrakraniālā spiediena samazināšanos. Tas ir labvēlīgs prognostiskais signāls, kad tiek prognozēts hidrocefālijas ķirurģiska ārstēšana. Jāatzīmē, ka akūtās hidrocefālijas gadījumā jostas vietas punkcija ir kontrindicēta, jo ir augsts araminātāju bojājumu risks un dislokācijas sindroma attīstība.

Ārstēšana

Hidrocefālijas sākotnējos posmus var ārstēt medicīniski. Šajā nolūkā tiek izmantoti šādi medikamenti:

• lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un likvidējot lieko šķidrumu (ar nosacījumu, ka saglabāto CSF ​​atteci) - Diacarbum (acetazolamīda), mannītu un mannitolu kombinācijā ar furosemīdu vai Lasix. Obligāts ar šādu ārstēšanu ir koriģēt kālija līmeni organismā, šim nolūkam izmantot asparkus (panangin);
• lai palielinātu spēku smadzeņu audu rāda Cavintonum (vinpocetine) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, holīnu, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant et al.

Klīniski izvietota hidrocefālija tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai, medicīniskās metodes īslaicīgi uzlabo stāvokli.

Akūta hidrocefālija kā dzīvībai bīstama slimība prasa steidzamu neiroķirurģisku ārstēšanu. Tas sastāv no galvaskausa trepanācijas un ārējo kanalizāciju iepildīšanas, kas nodrošina liekā šķidruma aizplūšanu. To sauc par ārējā ventrikula drenāžu. Turklāt, drenāžas sistēmas, ieviešana zālēm, kas šķidrina asinis recekļi (kopš intraventrikulāru asiņošana - viens no biežākajiem iemesliem akūta hidrocefālija).

Hroniskās hidrocefālijas gadījumā ir jāveic dzirksteļošanas operācijas. Šāda veida ķirurģiska ārstēšana ir liekā cerebrospināla šķidruma izņemšana cilvēka ķermeņa dabiskajā dobumā, izmantojot sarežģītu sistēmu katetri un vārsti (vēdera dobuma, iegurņa dobuma, gliemežnīcas, etc ...): ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe apvedceļa operācija. Ķermeņa dobumos ir liekā CSF absorbcija. Šīs operācijas ir diezgan traumatiskas, tomēr ar kompetentu izpildi tās ļauj sasniegt pacientu atgūšanos, viņu darba un sociālās rehabilitācijas procesu.

Līdz šim mazāk traumatiska neiroendoskopijas metode ir kļuvusi par pirmo starp invazīvām ārstēšanas metodēm. Biežāk tā tiek veikta ārzemēs sakarā ar pašas operācijas augsto cenu. Šo metodi sauc par: endoskopisko ventrikulocistronostomiju trešā kambara apakšā. Operācija ilgst tikai 20 minūtes. Ar šo ārstēšanas metodi galvas smadzenēs tiek ievadīts ķirurģisks instruments ar neuroendoscope (kameru). Kamera ļauj jums demonstrēt attēlu ar projektoru un precīzi kontrolēt visas manipulācijas. Trešā kambara apakšā tiek izveidota papildu atvere, kas savienota ar smadzeņu pamatnes cisternām, tādējādi novēršot hidrocefālijas cēloni. Tādējādi tiek atjaunots fizioloģiskais šķidrums starp sirds kambariem un cisternām.

Sekas

Hidrocefālija ir bīstama slimība, ignorējot simptomus, kas ir saistīti ar invaliditāti vai pat apdraud dzīvību. Fakts ir tāds, ka pārmaiņas, kas rodas smadzenēs ilgstošas ​​hidrocefālijas esamības dēļ, ir neatgriezeniskas.

Neveiksmīga ārstēšana var kļūt par cilvēku traģēdiju: darbspējas zudums un sociālā nozīme. Garīgi traucējumi, kustību problēmas, urīnizvades traucējumi, redzes traucējumi, dzirdi, epilepsijas lēkmes - tas ir hidrocefālijas iespējamo seku saraksts, ja tas nav sācies laikā viņas ārstēšana. Tāpēc, ja ir mazāka aizdomas par hidrocefāliju, jums vajadzētu meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

TVC, programma "Ārsti" par tēmu "Hidrocefālija"