Smadzeņu satricinājums: simptomi, ārstēšana, sekas

Smadzeņu satricinājums (kontūzija) ir smadzeņu radītu traumatisks bojājums, kas rodas, kad tiek pielietots mehāniskais spēks. Var tikt ietekmēta jebkura smadzeņu daļa, bet visbiežāk tie ir frontālās daivas, pamatnes (apakšējās) daļas priekšējās un pagaidu lāpstas. Smadzeņu kontūzijas klīnisko ainu veido smadzeņu, fokālās un veģetatīvās simptomu kombinācija. To smaguma un izturības pakāpe ir atkarīga no smadzeņu zilumu nopietnības.

Šī stāvokļa ārstēšanai obligāti jābūt sarežģītai un jāveic vienīgi slimnīcā. Smadzeņu kontūzija ir slimība, kas pēc sevis nevar atstāt jebkādas sekas, bet var padarīt personu invalīdu pārējā mūža garumā. Šajā rakstā mēs centīsimies saprast smadzeņu satricinājuma veidus un to atbilstību simptomi, iepazīties ar ārstēšanas metodēm un noskaidrot, kādas sekas tas rada trauma.

Saslimšana ar smadzenēm ir sava veida craniocerebrāla trauma, pie kuras rodas strukturāli bojājumi smadzeņu audos, tas ir, veidojas smadzeņu vielas iznīcināšanas asistents. Smadzeņu audi tiek iznīcināti neatgriezeniski. Starp kopējo skaitu dzemdes kakla skriemeļu traumu, smadzeņu kontūzija ir aptuveni 20% - 25% gadījumu.

Valsts attīstības cēloņi un mehānisms

Smadzeņu zilumi var rasties ar jebkādu mehānisku traumu. Visbiežāk tie ir ceļu un mājas traumām. Kaitējums var tikt nodarīts personai sev, kad tas nokļūst, piemēram, epilepsijas uzbrukumā.

Kā veidojas smadzeņu kontūzija? Mehāniskā spēka darbības vietā tiek veidota trieciena zona ar paaugstinātu spiedienu. Šajā zonā rodas primāro nervu šūnu bojājumi, to procesi, asinsvadi. Trieciena pretējā pusē ir šoks, kuru raksturo zems spiediens, kur arī ir destruktīvi procesi. Turklāt, pretstrauces zonā, sakaut var būt vēl plašāks nekā vietā, kur tiek pielietots spēks.

Trieciena laikā smadzeņu puslodes tiek pārvietotas. Šajā brīdī dziļākas guļošās daļas paliek relatīvi nekustīgas, bet tās nesaņem impulsus no smadzeņu puslodes garozas. Šī situācija noved pie retikulārās formēšanas (īpašas smadzeņu struktūras) apspiešanas, kas izpaužas apziņas pārkāpumā. Jo spēcīgāka ir ietekme, jo ilgāks ir bezsamaņā pavadītais laiks.

Cits kaitīgs brīdis smadzeņu kontūzijas ir cerebrospināla šķidruma (CSF) kustība mehāniskā spēka ietekmē. Paātrināta šķidruma kustība zem spiediena rada asiņainu asiņošanu. Lai gan tie ir mikroskopiski, tomēr tie arī kļūst nozīmīgi vispārējā smadzeņu bojājumu attēlā.

Pēc tam, kad smadzenēs radies mehānisko strāvas spēks, radot bojājumus procesi, kas saistīti ar nepatīkamu smadzeņu audu pietūkumu un pietūkumu, atkal attīstās asins piegāde.

Dažos gadījumos smadzeņu konusijas parādīšanās tiek apvienota ar citām šķirnēm craniocerebrāla trauma: subarachnoidālā asiņošana, kaula lūzumi un galvaskausa pamatne, intrakraniālie hematomi. Subarachnoid asiņošana un intrakraniālie hematomas var veidoties dažas dienas pēc smadzeņu kontūzija, tāpēc pacienta stāvoklis prasa rūpīgu dinamisku medicīnisko kontrole Papildu patoloģisku izmaiņu parādīšanās smadzenēs pasliktina pacienta prognozi.

Smadzeņu satricinājuma veidi

Vispiemērotākais ir smadzeņu satricinājuma sadalījums trīs grādos:

• smadzeņu vājums;
• mērena smadzeņu kontūzija;
• smaga smadzeņu vilšanās.

Katrai no šīm formām ir savas klīniskās pazīmes, un to raksturo atšķirīga prognoze.

Smadzeņu smadzeņu vājums

Šāda veida craniocerebrāla trauma ir vieglas smagas traumas, kā arī smadzeņu satricinājums. Viņai ir vislabākā atjaunošanās prognoze salīdzinājumā ar citiem smadzeņu satricinājuma veidiem un nerada draudus cilvēka dzīvībai.

Klīniski smadzeņu satricinājums šajā grādā raksturo:

• apziņas zudums no dažām minūtēm līdz stundai, vidēji šis skaitlis ir apmēram 30 minūtes. Tas ir obligāts simptoms;
• palēnināšanās, miegainība, aizkavēta reakcija pēc apziņas atjaunošanas;
• atmiņas zudums. Pacients nevar atcerēties notikumus, kas ar viņu notika pirms traumas (to sauc par retrogrado amnēziju), pēc traumas (anterograde amnezija), traumas moments un laika intervāls ar mainītu apziņu (kongresa amnēzija). Visbiežāk novērojama retrograde amnēzija, un vairāku dienu notikumi atpaliek no atmiņas. Laiks, kad pacientam ir pilnībā jāatgūst atmiņa, ir ļoti individuāls. Viegla smadzeņu traumas parasti tas aizņem dažas stundas vai dienu. atmiņas traucējumi, šajā gadījumā ir pilnīgi atgriezeniskas, un uztraukties par to nevajadzētu būt. Īpaši nepievērš uzmanību šai fenomena akcentam, traumējot pacienta psihi;
• galvassāpes. Tas rodas no KSF strāvas traucējumiem un intrakraniālā spiediena palielināšanās sakarā ar smadzeņu tūskas attīstību trieciena un šoka vietā;
• slikta dūša un vemšana. Ar nelielu smadzeņu kontūziju šie simptomi pirmajā dienā parādās 1-2 reizes. Tās var būt pēkšņas un nesniedz atvieglojumus pacientam. Vemšana var rasties bez iepriekšējas sliktas dūšas. To izskats ir saistīts ar smadzeņu stublājā esošā vemšanas centra kairinājumu;
• reibonis;
• izmaiņas sirdsdarbībā. Sirds ritms ir salauzts: vai nu palēninās (bradikardija), vai arī tā kļūst biežāka (tahikardija). Arteriālais spiediens palielinās līdz 140/80 mm Hg. Šīs pazīmes ir pārejošas, attīstās autonomās nervu sistēmas traucējumu dēļ, kuru centri atrodas smadzenēs un ir ļoti jutīgi pret traumatiskiem faktoriem. Elpošanas ritms ar sasitušiem smadzenēm bieži vien nav vieglāks;
• nedaudz paaugstināts temperatūra (līdz 37 ° C);
• neiroloģiski simptomi. Tie ir smadzeņu šūnu iznīcināšanas sekas, kā arī cerebrospināla šķidruma aprites traucējumi, palielināts intrakraniālais spiediens un smadzeņu lokālā tūska. Tas var būt bez izsitumu nistagms (spontālas drebušas acs ābolu kustības visattālākajos vados), anisokorija (skolēna lieluma atšķirība ir lielāka par 1 mm), vāja reakcija skolēni uz gaismu, anizorefleksija (dažādu izpausmes pakāpi identiskiem refleksiem labajā un kreisajā pusē), patoloģiski apstāšanās simptomi (Babinsky uc), muskuļu samazināšanās signāls. Visi neiroloģiskie simptomi ir atgriezeniski un neatstāj sekas;
• meningeāla simptomi. Viņi attīstās, pateicoties ādas iekaisuma un subarachnoidālās asiņošanas iekaisumiem. Vispopulārākie ir pakauša muskuļu, Kernig un Brudzinsky simptomi, vieglā spriedze.

Neiroloģisko simptomu ilgums ar vieglu satricinājumu parasti nepārsniedz 2-3 nedēļas. Atgūšanās perspektīva ir labvēlīga. Dažreiz ļoti grūti dažreiz tikai ar klīniskām pazīmēm atšķirt vieglu smadzeņu zilumu no smadzeņu satricinājuma. Šim nolūkam tiek izmantotas papildu pētīšanas metodes (jo īpaši datortomogrāfijai).

Vidēja pakāpes smadzeņu satricinājums

Tas ir nākamais smadzeņu audu bojājums. Gandrīz vienmēr kopā ar čulgas kaulu lūzumu bieži ir subarachnoid asiņošana. Šīs smaguma smadzeņu saslimšanas pazīmes ir šādas:

• apziņas zudums 1-4 stundas. Kad prāts atgriežas, pacients ir stāvoklī vidēji vai dziļi stupeage vēl dažas dienas. Tas nav orientēts vietā un laikā. Pirmo dienu raksturo nepietiekams stāvokļa smaguma pakāpe, psihomotoriskās uzbudinājuma epizodes ir iespējamas;
• Atmiņas traucējumi ir izteiktāki nekā ar vieglu smadzeņu kontūziju. Var būt jebkura veida amnēzija: retrograde, anterograde, congradation. Atmiņas atjaunošanai var paiet stundas vai pat dienas, bet atmiņa tiek pilnīgi atjaunota;
• stipras galvassāpes;
• smags reibonis, kas var izraisīt kritienu, mēģinot piecelties;
• slikta dūša un atkārtota vemšana, kas arī nesniedz atvieglojumus, kā arī vieglas smadzeņu kontūzijas;
• sirdsdarbības paātrinājums līdz 120 sitieniem minūtē (mazāk lēnām līdz 45), palielinot asinsspiedienu līdz 180/100 mm Hg. Šie simptomi ilgst ilgāk nekā viegla smadzeņu kontūzija;
• elpošanas ritma paātrināšana līdz 30 minūtēm;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 37 ° - 3 ° C;
• rupji fokālās neiroloģiskās pazīmes (salīdzinājumā ar vieglu smadzeņu kontūziju). Tas samazina muskuļu spēku ekstremitātēs (parēzes), izteiktas muskuļu tonusa izmaiņas, patoloģiskas pēdu un plaukstas simptomus, jutīguma zudumu acs ābolu ekstremitāte sānos, acs ābolu locītavu kustības atdalīšana, šķielēšana (strabisms), spontāns nistagms, sejas crossover, runas traucējumi. Iespējams epilepsijas lēkmes;
• meningeal zīmes. Viņiem var būt dažāda smaguma pakāpe no nepilngadīgajiem līdz pēkšņiem, atkarībā no asins daudzuma, kas ievadīts subarachnoid telpā.

Smagas smadzeņu kontūzijas simptomi paliek no vairākām nedēļām līdz 2 mēnešiem, pakāpeniski neiroloģiskie simptomi izzūd, taču vairākas izmaiņas var būt neatgriezeniskas.

Smaga smadzeņu vilšanās

Smagu smadzeņu kontūziju raksturo apziņas zudums līdz pat vairākām dienām.

Šī ir nopietna craniotserālas trauma, kas apdraud pacienta dzīvi. Saskaņā ar statistiku, no 30% līdz 50% gadījumu smagas smadzeņu konusijas nopietnā pakāpē rada letālu iznākumu. Personas, kuras smagi skāra smadzenes, ilgstoši (nevis vienu mēnesi) atjaunojas, un, diemžēl, šis process ne vienmēr ir pabeigts.

Šī smaguma smadzenes zilumi tiek atzīti pēc šādiem kritērijiem:

• apziņas zudums vairākas stundas vai vairākas dienas, retos gadījumos - vairākas nedēļas. Gandrīz vienmēr ir koma, kuras izeja jau ilgu laiku saglabā apziņas izmaiņas kā sopora vai apdullināšanas veidu;
• iespējams, psihomotoriska uzbudinājums, pārvēršanās par konvulsīvo sindromu;
• izteikti elpošanas un asinsrites sistēmas traucējumi. Elpošanas ritms un biežums tiek traucēts tādā mērā, ka var būt nepieciešama mākslīgā ventilācija. Pulss pārsniedz 120 vai mazāks par 40 (pēdējais rada lielāku risku dzīvībai), asinsspiediens virs 180/100 mm Hg. Tas ir izteiktu traucējumu rezultāts autonomās nervu sistēmas centrālajā daļā;
• hipertermija līdz 40-41 ° C, kas var būt arī kopā ar krampju attīstību;
• bruto neiroloģiski simptomi. Pirmkārt, uz priekšu tiek izvirzīti tā sauktie stumbra simptomi, kas liecina par smadzeņu dziļu daļu sakāvi. Šādu abu acu skolu audzēju sašaurināšanās vai paplašināšanās ar vāju reakciju uz gaismu, acu ābolu peldošās kustības, acu novirzes vertikāls vai horizontāls, aptuvens nistagms, kas vērsts dažādos virzienos, gremošanas traucējumi, visu refleksu apspiešana, periodiska muskuļu spazmas ar asu muskuļu tonusa palielināšanos visā organismā, kas atgādina krampjus, divpusēju daudzkārtēju patoloģisku simptomi. Dažas dienas vēlāk izpaužas bojājumu pazīmes citām smadzeņu daļām. Tās ir asas paralīzes, līdz pilnīgai spēka trūkumam ekstremitātēs (pletrija), runas zudumā (gan spēja runāt un saprast, kas ir teikts), jutīguma trūkums ekstremitātēs;
• izteiktas meningeal zīmes.

Lielākā daļa neiroloģisko simptomu, kas smagi skar smadzenes, ir ļoti lēni, lai mainītu attīstību. Atgūšana, burtiski, ir graudi. Tas var ilgt 6 mēnešus un pat vairāk. Diezgan bieži mūža un mehāniskie traucējumi turpina pastāvēt ilgu laiku, vairākos gadījumos kļūstot par invaliditātes cēloni.

Smadzeņu traumas diagnostika

Papildus klīniskajai pārbaudei un traumas apstākļiem, datortomogrāfijai (CT) ir ļoti svarīga loma precīzas diagnostikas noteikšanā. Tas ir "zelta standarts" galvas traumām. DT atklāj mazākās izmaiņas smadzeņu sastāvā, ļauj atšķirt šokus un sasitumus smadzenes, dažāda smaguma zilumi, atklāj galvaskausa kaulu lūzumus, subarachnoidālo asiņošana Dažos gadījumos, protams, var būt nepieciešamas arī citas papildu izmeklēšanas metodes (piemēram, jostas punkcija, elektroencefalogrāfija uc).

Smadzeņu traumas ārstēšana

Smadzeņu kontūzijas ārstēšana jāveic tikai slimnīcā un smadzeņu kontūzijai intensīva intensīva aprūpes sākuma stadijā, pēc tam pēc slimnīcas pārcelšanās uz slimnīcu pēc stabilizācijas valsts

Principā smadzeņu kontūzijas ārstēšana tiek veikta konservatīvi. Dažreiz pacientiem ar šo diagnozi nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Galvenais kritērijs, kas nosaka medicīniskās aprūpes apjomu, ir traumas smagums.

Pirmkārt, ir aktivitātes, kuru mērķis ir atjaunot un uzturēt dzīvībai svarīgas funkcijas (ja tās tiek pārkāptas): elpošana un asinsrites sistēma. Veikt skābekļa ieelpošanu un, ja nepieciešams, mākslīgo plaušu ventilāciju. Tā kā gandrīz vienmēr smadzeņu kontūzija ir saistīta ar cirkulējošās asins tilpuma samazināšanos, to nepieciešams papildināt ar koloidālu un kristāloīdu intravenoziem šķīdumiem.

Lai samazinātu intrakraniālo hipertensiju, gultas galva jāpalielina par 30 °, nepieciešams samazināt paaugstinātu ķermeņa temperatūru, uzturēt pietiekamu skābekļa līmeni asinīs. No zālēm, ko lieto Mannitol, pēc tam ievadot diurētiskos līdzekļus (Lasix, Furosemide).

Neuroprotective terapiju izmanto, lai uzturētu smadzeņu audus. Tas ir līdzekļu izmantošana, kas nodrošina smadzeņu audus ar aizsargājamām barības vielām smadzeņu šūnas no sekundāriem traucējumiem, kas rodas asinsrites traucējumu un tūskas attīstības rezultātā smadzenes. Kā neuroprotektori tiek izmantoti Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, E vitamīns, Erythropoietin un daudzi citi līdzekļi. Kādus neiroprotektīvos līdzekļus izvēlēties šim pacientam, var izlemt tikai ārstējošais ārsts. Cavinton, Trental, var izmantot mikrocirkulācijas uzlabošanai.

Simptomātiski pretkrampju līdzekļus var lietot, ja pacientiem ir epilepsijas lēkmes.

Ķirurģiska ārstēšana var būt vajadzīga šādos gadījumos:

• ja ārstēšanas gaitā palielinās smadzeņu edema simptomi un rodas smadzeņu struktūru pārvietošanās ar pārvietošanu. Tas ir bīstami pacienta dzīvē;
• ja traumas vieta ir lielāka par 30 cm3 un ir iznīcināta smadzeņu audi;
• ja palielinās intrakraniālais spiediens, un zāles to nevar izlabot. Parasti neiroloģiskie simptomi palielinās.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no galvaskausa trepanācijas (dažreiz vien vien tas ir pietiekams, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu) un novērstu iznīcināto smadzeņu audu uzmanību (ja nepieciešams).

Svarīga loma smadzeņu kontūzijas ārstēšanā ir pilnvērtīga pacienta aprūpe, gļotādu attīstības novēršana. Ja ir bakteriālu komplikāciju attīstības draudi, tiek veikta antibiotiku terapija.

Smadzeņu traumas sekas

Ar gandrīz 100% gadījumu vieglas smadzeņu kontūzijas, komplikācijas netiek novērotas.

Vidēja smadzeņu kontūzija var neietekmēt pacienta vēlāko dzīvi, īpaši, ja subarachnoid asiņošana un galvaskausa lūzumi neparādās vienlaicīgi. Tomēr labvēlīgam rezultātam ir nepieciešama pilnīga attieksme. Un tomēr daudzos pacientiem traumas neiziet bez pēdām. Visbiežākās sekas ir posttraumatiskā arahonoidīts, posttraumatiskais hidrocefālija, posttraumatiskā epilepsija, augu-asinsvadu distonijas sindroms, posttraumatiskais encefalopātija.

Smaga smadzeņu kontūzija ir sliktāka prognoze. Aptuveni 30-50% šo traumu gadījumu ir letāli akūtā periodā. Starp apgādnieku zaudējumiem šo komplikāciju biežums ir diezgan augsts:

• pēctraumatiskā smadzeņu atrofija, proti, smadzeņu audu tilpuma samazināšanās;
• pēctraumatiskā iekaisums mutes dobumā (arahnoidīts, leptomeningīts, pachimenzīcija);
• posttraumatiskā epilepsija;
• posttraumatiska hidrocefālija ar intrakraniālu hipertensiju;
• posttraumatiska panentfaksa (dobumi smadzenēs, savienoti ar vēdera un subarachnoid vietas);
• cerebrospinālais šķidrums; cistas;
• rētas smadzeņu audos un tās membrānās;
• cerebrospinālais šķidrums (cerebrospināla šķidruma aizplūšana uz āru), ja ir čūla kaulu lūzums.

Visi šie nosacījumi klīniski izpaužas mehānisko traucējumu (parēzes un paralīzes) dēļ, kas kavē kustību un pašapkalpošanos, traucēta runa, koordinēšana, garīgie traucējumi, samazināta izlūkošana, bieži galvassāpes, reibonis, konvulsīvi krampji. Šādos gadījumos pacienti tiek identificēti ar invaliditātes grupu, jo viņi pastāvīgi zaudē savu darba spēju.

Šāda craniocerebrāla trauma kā smadzeņu kontūzija ir nopietns patoloģisks stāvoklis, kas prasa obligātu ārstēšanu slimnīcā, ievērojot visus medicīniskos ieteikumus. Ātrākā medicīniskā palīdzība šajā traumē var glābt cietušā dzīvi un pēc tam veikt pilnīgu ārstēšanu - izvairīties no vairākām komplikācijām.