Epilepsijas veidi

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, šodien epilepsija ir viens no visbiežāk sastopamajiem nervu sistēmas slimību cēloņiem. Trešdaļa no populācijas identificēja epilepsiju kā mūža slimību, un 30% gadījumu tas izraisīja letālu iznākumu epilepsijas laikā. Katra piektā persona savas dzīves laikā cieš no vismaz viena epilepsijas uzbrukuma.

Pamatjēdzieni

Epilepsijas uzbrukums rodas nervu šūnu elektriskās aktivitātes palielināšanās dēļ.

Epilepsija ir hroniska nervu sistēmas slimība, ko raksturo atkārtotas epilepsijas lēkmes mehānisko, maņu, veģetācijas un psihisko izpausmju formā.

Epilepsijas lēkmes (uzbrukums) ir pārejošs stāvoklis, kas rodas no nervu elektriskās aktivitātes attīstības šūnām (neironiem) smadzenēs, un tas izpaužas klīniskos un paraklīniskos simptomus atkarībā no uzliesmojuma lokalizācijas iztukšošanos.

Katra epilepsijas fitnesa centrā ir nervu šūnu patoloģiska elektriskā aktivitāte, kas veido izdalījumu. Ja izlāde nepārsniedz koncentrāciju vai izplatās uz smadzeņu blakus esošajām daļām, tā saskaras ar pretestību un tiek dzēsta, tad šajos gadījumos attīstās daļēji krampji (vietējie). Gadījumā, ja elektriskajās aktivitātēs tiek izmantotas visas centrālās nervu sistēmas nodaļas, attīstās vispārējs uzbrukums.

1989. gadā tika pieņemta starptautiska epilepsijas un epilepsijas sindromu klasifikācija, saskaņā ar kuru epilepsija ir sadalīta ar uzbrukuma veidu un etioloģisko faktoru.

1. Vietējā (lokālā, lokalizētā, daļēja) epilepsija:

• Idiopātiska (Rolandiska epilepsija, epilepsijas lasīšana utt.).
• Simptomātisks (epilepsija Kozhevnikova uc) un kriptogēns.

Šis epilepsijas veids tiek novietots tikai tad, ja tiek atklāts paroksizmu (krampju) lokālais raksturs, analizējot un iegūstot elektroencefalogrammas (EEG) datus.

1. Vispārējas epilepsijas:

• Idiopātiskas (jaundzimušo labdabīgas ģimenes krampji, bērna absenēzes epilepsija utt.).
• Simptomātisks (West sindroms, Lennox-Gastaut sindroms, epilepsija ar miokloniski-astatiskiem krampjiem, ar mioklonisku absences) un kriptogēns.

Uzbrukumi ar šo epilepsijas formu jau no paša sākuma ir vispārināti, ko apstiprina arī klīniskā izmeklēšana un EEG dati.

1. Nondeterministiskas epilepsijas (jaundzimušo krampji, Landau-Klefnera sindroms utt.).

Klīniskajām izpausmēm un EEG pārmaiņām ir gan lokālas, gan vispārējas epilepsijas pazīmes.

1. Īpaši sindromi (febrili krampji, lēkmes, kas rodas akūtu vielmaiņas vai toksisku traucējumu gadījumā).

Epilepsija tiek uzskatīta par idiopātisku, ja pārbaudes laikā nav konstatēts ārējs cēlonis, tāpēc to joprojām uzskata par iedzimtu. Simptomātiska epilepsija izpaužas, ja ir konstatētas strukturālas izmaiņas smadzenēs un slimības, kuru loma epilepsijas attīstībā ir pierādīta. Kriptogēnās epilepsijas ir epilepsijas, kuru cēlonis nav noskaidrots, un nav iedzimts faktors.

Epilepsijas riska faktori

• Iedzimtais svērtais anamnēzi (ticami konstatēja ģenētisko faktoru lomu epilepsijas attīstībā);
• Organiskais smadzeņu bojājums (intrauterīna augļa infekcija, intranatal asfiksija, postnatālās infekcijas, smadzeņu traumas, toksisko vielu iedarbība);
• Smadzeņu funkcionālie traucējumi (miega / pamošanās traucējumi);
• Izmaiņas elektroencefalogrammā (EEG);
• Februāra krampji bērnībā.

Epilepsijas klīniskā ainava sastāv no krampjiem, kuru izpausmes ir daudzveidīgas. Ir divi galvenie krampju veidi: vispārēja un daļēja (motoru vai fokālais).

Lai atkārtoti neaprakstītu tādu pašu krampju klīnisko priekšstatu ar dažādiem epilepsijas veidiem, apsveriet tos sākumā.

Ģeneralizēti krampji

Ģeneralizētas epilepsijas laikā cilvēks zaudē apziņu, nokrīt, parādās visas ķermeņa muskuļu tonizējošas un kloniskas konvulsijas.

1. Vispārēji toniski-kloniski lēkmes.

Viņi sāk ar apziņas zudumu, ķermeņa kritienu un leņķi, tad pievienojas visas ķermeņa krampjiem. Cilvēks atkrīt acis, viņa skolēni paplašinās, rodas kliedziens. Sakarā ar konvulsīvu spazmu, apnoja vairākas sekundes attīstās (elpošanas apstāšanās) vairākas sekundes, tāpēc pacients kļūst zils (cianozes). Ir paaugstināta siekalošanās, kas dažos gadījumos rodas asiņainu pūdu dēļ mēles koduma dēļ, piespiedu urinēšana. Uzbrukuma laikā, nonākot bezsamaņā, jūs varat iegūt nopietnu ievainojumu. Pēc fit, cilvēks parasti aizmigjas vai kļūst gausa, salauzta (pēcuzņemšanas periods).

Šāda veida paroksizm (lēkmes) bieži rodas ar iedzimtu epilepsijas formu vai alkohola toksisko smadzeņu bojājumu fona.

1. Miokloniskie krampji.

Mioklonijas ir īsas muskuļu raustīšanās dažas sekundes, var būt ritmiskas vai neregulāras. Šāda veida krampji ir raksturīgi muskuļu cirpšana, kas var ietekmēt atsevišķas ķermeņa daļas (seju, roku, stumbru) vai vispārināt (visā ķermenī). Klīnikā šie uzbrukumi izskatīsies plecu pleksteņa, rokas vilnis, pratusi, izspiežošās otas utt. Apziņa bieži tiek saglabāta. Tie rodas vairumā gadījumu bērnībā.

1. Absēns.

Šis krampju veids notiek bez krampjiem, bet ar īsu īslaicīgu apziņas deenerģiju. Persona kļūst par statuju ar atvērtu, tukšām acīm, nesaskaras, neatbild uz jautājumiem un nereaģē uz citiem. Uzbrukums ilgst vidēji 5 sekundes. līdz 20 sekundēm, pēc kura cilvēks nonāk pie sevis un turpina pārtraukt darbību. Par uzbrukumu neatceras neko. Falls laikā tipisks prombūtnes nav raksturīgi pacientam. Īslaicīga prombūtne var palikt nepamanīta pašai personai vai apkārtējiem cilvēkiem. Biežāk šāda veida uzbrukumi tiek novēroti idiopātiskās epilepsijas gadījumā bērniem no 3 līdz 15 gadiem. Pieaugušajiem, kā likums, viņi nesākas.

Pastāv arī netipiski prombūtnes gadījumi, kas ir ilgāki laikā un ko var pavadīt personas krišana un piespiedu urinēšana. Tie rodas galvenokārt bērnībā ar simptomātiskām epilepsijām (nopietniem organiskiem smadzeņu bojājumiem), un tos apvieno ar psihes traucējumiem un intelektuālo attīstību.

1. Atoniskās vai akinetiskās lēkmes.

Vīrietis strauji zaudē savu signālu, kā rezultātā samazināsies, kas bieži noved pie galvas traumām. Atsevišķās ķermeņa daļās var būt tonusa zudums (galvassāpšana, apakšējā žokļa dangling). Neatkarība var būt arī tonusa zudums, bet tas notiek lēnāk (cilvēks nokļūst), un šajā gadījumā tas ir straujš, straujš kritums. Atonu lēkmes ilgst līdz 1 minūti.

Daļējas krampju lēkmes

1. Vienkāršs daļējs fit.

Šajā grupā ietilpst motora, maņu, autonomā un psihiski vienkāršas paroksizmas. Manifestācijas ir atkarīgas no epilepsijas koncentrācijas lokalizācijas smadzenēs. Piemēram, motora uzbrukumi izpaužas, raustīšanās, muskuļu krampji, torsa un galva, skan, vai, gluži otrādi, apturētu runu, kad fokuss atrodas motora zonā CNS. Ir arī košļājamās kustības, lūpas, licking lūpas.

Sensorālas krampju (sensitīvas zonas pierienes dibenā) raksturo lokālas parastēzijas uzbrukumi (indeksēšana, tirpšanas sajūta), ķermeņa daļas nejutīgums, nepatīkamas garšas sajūta (rūgta, sāļš) vai smarža, redzes traucējumi "dzirksteles acīs" vai redzes lauku zudums, zibspuldze (īslaicīga un pakauša dibena).

Autonomās lēkmes izpaužas kā izmainīta ādas krāsa (blanšēšana vai apsārtums), bieži sirdsdarbība, asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās, izmaiņas skolēnam, nepatīkamo sajūtu parādīšanās epigastrikā reģionā.

Garīgās krampju lēkmes ir bailes sajūta, domu pieplūdums, runas maiņa, sajūta, kas jau ir bijusi redzama vai jau dzirdama, notiekošās nereālās sajūtas parādīšanās. Iespējams, ka objekti un ķermeņa daļas ir mainījušies pēc formas un lieluma (piemēram, kāja ir maza un roka ir milzīga). Garīgi krampji reti ir neatkarīgi, bieži pirms sarežģītiem daļējiem krampjiem.

Vienkāršu daļēju krampju laikā apziņa netiek zaudēta.

1. Sarežģīti daži krampji.

Tas ir vienkāršs daļējs uzbrukums, bet tam pievienojas apziņas pārkāpums. Persona apzinās savu uzbrukumu, bet nevar saskarties ar apkārtējiem cilvēkiem. Visi notikumi, kas personai notiek laikā, kad notiek uzbrukums, ir amnēzēti (aizmirsti) pats. Cilvēka kognitīvās funkcijas ir traucētas - pastāv sajūta, ka notiek realitāte, jaunas pārmaiņas sevī.

1. Daļējas krampji ar sekundāru vispārināšanu.

Sāciet ar vienkāršām vai sarežģītām daļīgām krampjiem, pēc tam pārejiet uz vispārējiem toniski-kloniskiem krampjiem. Uzņemas līdz pat 3 minūtēm, pēc tam persona bieži aizmigusi.

Idiopātiskā epilepsija

Ar idiopātisku epilepsiju MRI nekonstatē patoloģiskas smadzeņu pārmaiņas.

Parasti šī suga ir iedzimta un izpaužas bērnībā, pusaudža gados vai pusaudža gados. Idiopātiskās epilepsijas galveno variantu gaita ir labdabīga un reti saistīta ar garīgiem traucējumiem un citiem neiroloģiskiem traucējumiem. Diagnozē izmaiņas EEG tiek konstatētas tikai krampju periodā. Par SCT un MRI smadzeņu patoloģija nav noteikta. Labu atbildi sniedz epilepsija pret antikonvulsantu terapiju un liela daļa spontānu remisiju (atgūstamība).

Tālāk ir minēti galvenie idiopātiskās epilepsijas veidi:

• Bērnu epilepsija.

Slimība sākas no 4 gadu vecuma līdz 10 gadiem ar vienkāršu prombūtni (īslaicīgs izslēgts, bērns nesaskata kontaktus, neatbild uz jautājumiem un nereaģē uz citiem), kas tiek atkārtotas vairākas reizes diena Bērnu daļā vispārējās tonizējošās un kloniskās krampji (apziņas zudums, visa ķermeņa krampji) pievienojas kavējumiem.

• Nepilngadīgo absences epilepsija.

Puse gadījumu viņš debitē ar ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem (skat. Att. iepriekš) un atlikušajā slimības pusē sākas ar vienkāršu prombūtni. Anamnēzē 10% pacientu ir drudzis krampji (krampji ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos). Parasti ir viens uzbrukums ar 2-3 dienu intervālu. Var ārstēt ar valproātu.

• .

  Yantsa sindroms (juvenilā miokloniskā epilepsija).

Parasta epilepsijas forma, kuru bieži sajauc ar frontālo epilepsiju. Puse gadījumu sākas pusaudža gados. Klīniku pārstāv dažādas mioklonijas (muskuļu cirpšana), biežāk roku un plecu jostu muskuļos. Sakritības var būt dažāda rakstura, sākot ar tikko pamanāmām un izteiktām. Pēc kāda laika no slimības sākuma var iestāties vispārējas krampju lēkmes. Krampju biežums dažādās nedēļās svārstās no ikdienas uz vienu gadījumu. Izraisa uzbrukumu var būt vardarbīgs pamodināšana, trauksmes sajūta, bezmiegs, alkohola uzņemšana vai pēkšņi spēcīgi stimuli. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu un EEG datiem. Augsta biežuma recidīvi atšķir šo epilepsijas veidu no citiem.

• Epilepsija ar ģeneralizētiem konvulsīviem uzbrukumiem.

Slimības sākšanās gados vecumā gados. Krampju biežums dažādās jomās (sākot no reizēm nedēļā līdz vienam gadam). Slimība ir ģenētiski noteikta. Dažos gadījumos vispārējas toniski-kloniskas lēkmes var iestāties klātbūtnē vai miokloniskos krampjus. Ārstēšanu sāk ar valproātu vai karbamazepīnu. Ar pareizi izvēlētu terapiju atbrīvošanās rodas 90% pacientu.

• Labdabīgi jaundzimušo ģimenes krampji.

Slimība ir ģimenes raksturs, mantota ar autosomālu dominējošo tipu un ir ļoti reti sastopama. Pirmie simptomi parādās bērna jaundzimušā periodā (līdz 28 dienām). Moms ievērot zīdaiņa ķermeņa raustīšanās muskuļus, daži bērni var būt īss apnojas (pārtraukšanu elpošana). Slimības gaita ir labvēlīga, reti attīstās ģeneralizētas toniski-kloniskas lēkmes. Tikšanās ilgi pretepilepsijas terapija nav racionāla, jo līdz viena gada vecumam vairumā gadījumu bērns nāk sevis remisiju.

• .

  Rolandiska epilepsija (labdabīga pediatra epilepsija ar centrāli novietotām tapām).

Slimības debija 80% gadījumu attiecas uz bērnu vecumu (2-10 gadi). Klīniskā aina parāda vienkāršu motoru (spazmas sejas muskuļu, raustīšanās valodas, runas, izskats aizsmacis balsis, grabošs elpa, un citi.), Sensorā (sejas žūtīšanās) vai veģetatīvi uzbrukumi (sarkana seja, sirdsklauves), kas vairumā gadījumu rodas naktī (aizmigšanas un pamošanās) Dažreiz ir sarežģītas daļējas krampju lēkmes (sk. iepriekš) un ļoti reti sekundārie ģeneralizēti krampji (skat. att. iepriekš) Uzbrukumam seko aura: tirpšanas sajūta, elektriskā strāva, "indeksēšana". Ļoti piemērots ir samazinājums par vienu pusi no sejas muskuļu vai saraustītas lūpu pusi mēles, rīkles. Uzbrukuma laikā palielinās salivation, izzudīs balss, tiek izspiesti asa skaņa. Dažos gadījumos krampji var izplatīties uz roku tajā pašā ķermeņa pusē un, ļoti reti, pēdu. Uzbrukums ilgst ne vairāk kā 2 minūtes. Slimības gaita ir labdabīga: dažiem bērniem visā dzīvē var būt tikai viena daļējas krampju epizode, un dažiem bērniem vairāk nekā 13 gadu krampji var apstāties bez medikamentiem bez antikonvulsanta līdzekļiem (antikonvulsanti).

• Bērnu epilepsija ar pakaušļa paroksizmēm.

Epilepsijas fokuss ir pakauša dibenā, tāpēc tiek traucēta redzes funkcija (redzes lauku zudums, gaismas mirgošana acu priekšā). Otrais simptoms ir galvassāpes, kas ir migrēnas tipa raksturs. Šī epilepsijas forma ir divu iemeslu dēļ: agrīna sākšanās (1-3 gadi) un vēlāk (3-15 gadi). Ar klīnikā esošā slimības sākuma sākumu ir smagi uzbrukumi, kas sākas brīdī bērna pamošanās, un to papildina spēcīga vemšana, galvassāpes, tad ir galvas pagrieziens pusē. Uzbrukums beidzas ar ģeneralizētiem krampjiem vai krampjiem vienā ķermeņa pusē (hemikonvulsijas). Visu krampju laikā apziņa nav.

Par vēlu slimības pazīmju parādīšanās cilvēkiem ir vienkārši maņu krampji (vizuālas halucinācijas veidā mazos krāsas gabaliņos perifērijā redzes laukā). Krampju ilgums ir vidēji 1-3 minūtes, tad tas tiek aizstāts ar smagu galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu.

Izvēlēto zāļu ārstēšanā ir arī valproāts. Diagnoze pamatojas uz EEG datiem un klīnisko izmeklēšanu. Kurss ir labvēlīgs un remisija notiek 80% vai vairāk bērnu.

Simptomātiska epilepsija

Craniocerebrāla trauma var izraisīt simptomātiskas epilepsijas attīstību.

Par šo formu iemesli ir epilepsija galvaskausa un smadzeņu traumas, audzēji, dzimšanas traumas, infekcijas un toksisku smadzeņu traumas, arteriālas kroplības, un citi.

Simptomi ir atkarīgi no epilepsijas uzmanības centrā esošās smadzenēs. Ir šādi simptomātiskas epilepsijas veidi:

• Kozhevnikovskaya epilepsija.

Tas ir vienkāršs motora fit: krampji rokā vai sejā, kuru intensitāte var mainīties. Īpatnība Kozhevnikov epilepsii- uzbrukuma laiku, kas var ilgt dažas dienas, un atstāj parēze (vājums), ka daļu no ķermeņa, kas bija raustīšanās. Sapņā sapīšanās var samazināties vai pazust. Kā parasti, procesā tiek iesaistīta tikai viena ķermeņa puse (kreisā roka un kreisā kāja, labā puse no sejas utt.). Nav klāt ar kozhevnikovskoy epilepsiju.

Bērniem slimība visbiežāk rodas pēc nezināmas etioloģijas encefalīta. Ārstēšanas galvenais mērķis ir izskaust antikonvulsantu cēloni un mērķi. Šāda veida epilepsijas gadījumā ir arī ķirurģiska ārstēšanas metode, kas tiek izmantota konservatīvās terapijas un smagas slimības neefektivitātei.

• Frontiskas dobuma epilepsija.

Viens no daudzveidīgajiem epilepsijas klīniskajām izpausmēm. Raksturojums pēkšņai uzbrukuma iestājai, kas ilgst ne vairāk kā 30 sekundes. un arī beidzas pēkšņi. Uzbrukums ir pārmērīgas kustības, žesti. Dažreiz pirms uzbrukuma cilvēks var sajust siltuma sajūtu, zaķītis uz ķermeņa. Raksturīga krampju emocionāla krāsa, var būt piespiedu urinēšana. Priekšējā epilepsija bieži izpaužas kā vienkārša un sarežģīta (sk. iepriekš), daļējas krampju lēkmes, kā arī miokloniskās krampji (dažu muskuļu grupu sasitumi). Krampji mēdz vispārināt procesu un veidot epilepsijas statusu, sastopamas biežāk naktī.

• Temporālā dobuma epilepsija.

Krampju raksturs var būt atšķirīgs - no vienkārša motora (satveriet citus, satraucot paši, krampji rokā vai kājā) līdz sekundārajai vispārējai. Parādās jebkurā vecumā. Personai satraukumu rada ilūzijas, notiekošās nereālas sajūta, jo uzmanība tiek pievērsta laika lāpstiņai, tad var parādīties ožas un garšas halucinācijas (sāļš sajūta mēlē, sajūta smarža puvi). Šķiet sasaldēta viedoklis oroalimentarnye automātiska (čāpstināšanu no lūpām, laizīt lūpas, izcēlušies mēles), bailes, paniku. Var mainīties balss tembrs, parādās neskaidra runa. Uzbrukums ilgst apmēram 2 minūtes. Izvēlēto zāļu ārstēšanā ir valproāts un karbamazepīns. 30% gadījumu epilepsija nereaģē uz ārstēšanu ar pretepilepsijas līdzekļiem.

• Tumša epilepsija.

Parietālās epilepsijas izplatības cēloņi ir audzēji un craniocerebrāla trauma (sekas). Personai ir bažas par maņu krampjiem, kas klīniskās izpausmēs ir polimorfiskas (saaukstēšanās, dedzināšana, nieze, tirpšana, nejutīgums utt.), halucinācijas (nejūtas viņa ķermenis, ķermeņa daļu nepareiza izkārtojuma sajūta, piemēram, roka "iziet" no kuņģis) Uzbrukuma laikā dezorientācija notiek telpā, ja epilepsijas fokuss atrodas neminējošajā puslodē. Krampju ilgums nepārsniedz 2 minūtes, taču to var atkārtot vairākas reizes vairākas reizes dienā. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz slimības cēloņa likvidēšanu.

• Pakauša epilepsija.

Cēloņi ir arī dažādi (arteriovenoza malformācija, audzējs, traumas). Pakauša dibenā ir vizuālā analizatora zona, tādēļ aizcietņveida epilepsijas klīnikā ir vienkāršie uzbrukumi redzes traucējumu veidā līdz aklumam, zibspuldzes, vizuālās halucinācijas, lauku zudums skats Diezgan bieži vienkārši daļējas krampji kļūst par vispārējām krampjiem. Dažos gadījumos var rasties plakstiņu trīce, pagriežot galvu un acis uz sāniem. Pēcnāves laikā ir galvassāpes, vispārējs traucējums. Ārstēšanas laikā tiek izmantoti antikonvulsanti.

• Infantile spazmas.

Slimība rodas pirmā dzīves gada bērniem smadzeņu malformācijas fona, dzimstības traumas, Klīnisko priekšstatu parāda stumbra muskuļi, kas iet pa partijām. Uzbrukuma laikā bērns pagriežas galvu, noliecas rokas un kājas, noliek "kā penknife jo vēdera muskuļu kontrakcijas. Attīstās garīgā atpalicība.

• Lenox-Gastaut sindroms.

Cēloņi, kas izraisa šo slimību, ir daudzveidīgi (encefalīts, meningīts, smadzeņu attīstības traucējumi). Sindroms izpaužas vecumā no 1 gada līdz 5 gadiem. Krampji ir absences, atonisks uzbrukums (asu locītavu asu saliekšana kājās, asas galvas sāpes vai ātrs priekšmetu noņemšana no rokām) un miokloniskās krampji (vilkšana elastīgos) rokas). Attīsta psihomotoriskās attīstības aizkavēšanos. Diagnozes laikā EEG, MR un SCT tiek lietoti kopā ar speciālista klīnisko pārbaudi.

Epilepsijas klīnisko formu dažādība, kā arī dažāda cilvēka dažādu izpausmju dažāda izpausme (piemēram, dažāda intensitāte lēkmes, to biežums, reakcija uz terapiju) rada ievērojamas grūtības diagnosticēt un izvēlēties atbilstošu antikonvulsantu terapija. Neskatoties uz to, šodien ārsta arsenālā ir modernas diagnostikas metodes (EEG, MRI, SCT uc) kas atvieglo galīgās diagnozes noteikšanas procesu, kā arī jaunās zāles paaudzes.

Kognitīvs video par "Kādas lēkmes pastāv

7. kanāls, neiropatologs, runā par epilepsijas cēloņiem un veidiem:

Neiroloģiskās izglītības programma, lekcija par tematu "Epilepsijas klasifikācija