Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana

Ar tādu slimību kā hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana tiek domāta ilgtermiņa un simptomātiska. Sakarā ar to, ka hroniska plaušu obstrukcija ir raksturīga smēķētājiem ar daudzu gadu pieredzi, kā arī cilvēkiem, kas nodarbojas ar kaitīgu ražošana ar paaugstinātu putekļu saturu iedvesmojā gaisā, galvenais ārstēšanas uzdevums ir apturēt negatīvo ietekmi plaušas.

Hronisks obstruktīvs bronhīts: ārstēšana ar moderniem līdzekļiem

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana vairumā gadījumu ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Pirmkārt, tas izskaidrojams ar slimības attīstības galveno regularitāti - vienmērīgu bronhiālās obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu bronhu iekaisuma process un hiperreaktivitāte, kā arī pastāvīgu neatgriezenisku bronhu caurlaidības pārkāpumu rašanās, ko izraisa obstruktīva emfizēma plaušas. Turklāt zemais hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšanas efektivitāte ir saistīta ar novēlošanos ja jau ir pazīmes par elpošanas mazspēju un neatgriezeniskām izmaiņām plaušas.

Tomēr moderns adekvāts sarežģīts hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana daudzos gadījumos ļauj sasniegt slimības progresēšanas ātruma samazināšanos, kas noved pie bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas palielināšanās, lai samazinātu paasinājumu biežumu un ilgumu, palielinātu efektivitāti un toleranci pret fizisko slodze

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ietver:

• hroniska obstruktīva bronhīta nefarmakoloģiskā ārstēšana;
• bronhodilatatoru lietošana;
• mukoregulācijas terapijas iecelšana;
• elpošanas mazspējas korekcija;
• antiinfekcijas terapija (ar slimības saasināšanos);
• pretiekaisuma terapija.

Lielākā daļa pacientu ar HOPS jāārstē ambulatori, saskaņā ar individuālu programmu, kuru izstrādājis ārstējošais ārsts.

Norādes hospitalizācijai ir šādas:

1. HOPS saasināšanās, kas nav kontrolēta ambulatorā stāvoklī, neskatoties uz kursu (drudža saglabāšana, klepus, gļotādu noplūde, saindēšanās pazīmes, palielināta elpošanas mazspēja un uc).
2. Akūta elpošanas mazspēja.
3. Paaugstināta arteriālā hipoksēmija un hiperkanja pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju.
4. Pneimonijas attīstība HOPS.
5. Sirds mazspējas pazīmju izskats vai progresēšana pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību.
6. Nepieciešamība veikt relatīvi sarežģītas diagnostikas manipulācijas (piemēram, bronhoskopija).
7. Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot anestēziju.

Galvenā atveseļošanās loma neapšaubāmi ir pati pacients. Pirmkārt un galvenokārt, ir jāatsakās no kaitīgā cigarešu ieraduma. Nikotīna kairinošais efekts uz plaušu audiem atceļ visus mēģinājumus "atslēgt" darbu bronhu, uzlabo asins piegādi elpošanas sistēmā un to audos, noņem klepus un paver elpu normālā nosacījums.

Mūsdienu medicīna iesaka apvienot divas ārstēšanas iespējas - pamata un simptomātiskas. Hroniskas obstruktīvā bronhīta pamatnovērošanas pamats ir tādas zāles, kuras noņem kairinājums un stagnācija plaušās, atvieglo krēpu pāreju, paplašina bronhu lūmenu un uzlabo to asinsriti. Tas ietver ksantīna sērijas preparātus, kortikosteroīdus.

Simptomātiskās ārstēšanas stadijā kā galveno līdzekli klepus un antibiotiku apkarošanai izmanto mukolītiskus līdzekļus, lai izslēgtu sekundāro infekciju piestiprināšanos un komplikāciju attīstību.

Tiek parādīta periodiska fizioterapija un terapeitiskie vingrinājumi krūškurvja zonā, kas ievērojami atvieglo viskozā krēpu izplūdi un plaušu ventilāciju.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana ar nefarmakoloģiskām metodēm

Neraugu ārstēšanas pasākumu komplekss pacientiem ar HOPS ietver beznosacījumu pārtraukšanu smēķēšanai un, ja iespējams, elimināciju citi ārējie slimības cēloņi (tostarp pakļaušana mājsaimniecību un rūpniecisko piesārņotāju iedarbībai, atkārtotas elpošanas vīrusu infekcijas un uc). Liela nozīme ir infekcijas kanālu sanācija, galvenokārt mutes dobumā, un deguna elpošana utt. Vairumā gadījumu, dažus mēnešus pēc izbeigšanas smēķēšana samazina hroniskā obstruktīvā bronhīta (klepus, krēpu un dusmās) klīniskās izpausmes un FEV1 samazināšanās ātrumu un citus ārējā elpošana.

Pacientu ar hronisku bronhītu uzturs ir jāsabalansē un jāietver pietiekams olbaltumvielu, vitamīnu un minerālvielu daudzums. Īpaša nozīme ir papildu antioksidantu uzņemšanai, piemēram, tokoferolam (E vitamīnam) un askorbīnskābei (C vitamīnam).

Uzturam pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu jāietver arī palielināts polinepiesātināto taukskābju daudzums (eicosapentaenoic un dokozaheksaenoic), kas ir jūras produktos un kam piemīt savdabīga pretiekaisuma iedarbība metabolisma samazināšanās dēļ arahidonskābe.

Ar elpošanas mazspēju un skābju bāzes stāvokļa pārkāpumiem, hipokaloriska diēta un vienkārša ogļhidrāti, palielinot to paātrināto metabolismu, oglekļa dioksīda veidošanos un, attiecīgi, jutīguma samazināšanu elpošanas centrs. Saskaņā ar dažiem datiem hipokalorālas diētas lietošana smagiem HOPS slimniekiem ar elpošanas mazspējas pazīmēm un efektivitātes ziņā hroniska hiperkanja ir salīdzināma ar ilgstošas ​​mazas plūsmas lietošanas rezultātiem skābekļa terapija.

Zāles pret hronisku obstruktīvu bronhītu

Bronhodilatatori

Bronhu gludās muskulatūras tonusu regulē vairāki neirohumorāli mehānismi. Jo īpaši stimulēšanai attīstās bronhu paplašināšanās:

1. beta2 adrenoreceptori ar epinefrīnu un
2. NASH (ne-adrenerģiskās, neholinergiskās nervu sistēmas) vasoaktīvā zarnu polipeptīda (VIP) VIP receptori.

Savukārt bronhu lūmena sašaurināšanās rodas stimulējot:

1. M-holīnerģiskie receptori ar acetilholīnu,
2. P-vielas receptori (NANH-sistēma)
3. alfa adrenerģiskie receptori.

Turklāt daudzas bioloģiski aktīvas vielas, tostarp iekaisuma mediatori (histamīns, bradikinīns, leikotrieni, prostaglandīni, aktivācijas koeficients trombocīti - FAT, serotonīns, adenozīns utt.) arī izteikti ietekmē bronhu gludo muskuļu tonusu, galvenokārt veicinot lūmena samazināšanos bronhi

Tādējādi bronhodilatācijas efektu var sasniegt vairākos veidos, kādos pašlaik visplašāk lietota M-holīnerģisko receptoru blokāde un beta2-adrenerģisko receptoru stimulēšana bronhi Saskaņā ar to H-holinolītiskie līdzekļi un beta2-agonisti (simpatomimētiķi) tiek izmantoti hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Trešā bronhodilatatora zāļu grupa, ko lieto pacientiem ar HOPS, ir arī metilksantīna atvasinājumi, to darbības mehānisms uz bronhu gludajiem muskuļiem ir sarežģītāks

Saskaņā ar mūsdienu idejām sistemātiska bronhodilatatoru izmantošana ir pamata terapijas pamats pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu un HOPS. Šāda hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšana ir daudz efektīvāka. izteikta bronhu obstrukcijas atgriezeniskā sastāvdaļa. Patiesi, bronhodilatatoru lietošana HOPS slimniekiem acīmredzamu iemeslu dēļ ir ievērojami mazāka pozitīva ietekme nekā pacientiem ar bronhiālo astmu astma, jo svarīgākais HOPS patogēniskais mehānisms ir pakāpeniska neatgriezeniska elpceļu obstrukcija, ko izraisa emfizēmas veidošanās tajos. Vienlaikus jāpatur prātā, ka dažiem mūsdienu bronhodilatatora preparātiem ir diezgan plašs darbības veids. Tie palīdz samazināt bronhu gļotādas tūsku, molekulāro transporta normalizēšanu, samazina bronhu sekrēciju veidošanos un iekaisuma mediatorus.

Jāuzsver, ka bieži vien pacientiem ar HOPS, kas aprakstīti iepriekš, funkcionālie testi ar bronhodilatatoriem ir negatīvi, jo FEV1 palielināšanās pēc vienreizējas M-holinolitikovs un pat beta2-simpatomimētisko līdzekļu lietošanas ir mazāk nekā 15% vērtības. Tomēr tas nav domāts, tad ir jāatsakās no hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšanas ar bronhodilatatoriem, jo to sistemātiskās izmantošanas pozitīvā ietekme parasti notiek ne agrāk kā 2-3 mēnešus no sākuma ārstēšana.

Bronhodilatatoru ieelpošana

Vēlams izmantot bronhodilatatoru inhalācijas formas, jo šis narkotiku ievadīšanas veids veicina ātrāku medikamentu iekļūšana elpceļu gļotādās un pietiekami lielas vietējās koncentrācijas ilglaicīga saglabāšana preparāti. Pēdējais efekts jo īpaši tiek nodrošināts, atkārtojot zāļu vielu, kas uzsūcas caur gļotādu, plaušās bronhu membrāna asinīs, kas atrodas uz labās sirds bronhiālās vēnu un limfas trakta, un no turienes atkal plaušas

Bronhodilatatora ievadīšanas ieelpošanas ceļa nozīmīga priekšrocība ir selektīva ietekme uz bronhiem un būtisks sistēmas attīstības blakusparādību riska ierobežojums.

Bronhodilatatoru inhalāciju nodrošina, izmantojot pulvera inhalatorus, starplikas, smidzinātājus utt. Lietojot dozēto inhalatoru, pacientam ir nepieciešamas noteiktas prasmes, lai nodrošinātu zāļu pilnīgāku norīšanu elpceļos. Lai to paveiktu, pēc gludas mierīgas izelpas iemutnieka inhalatora cieši iesaiņotās lūpas un sākt lēnām un dziļi ieelpot, pēc tam nospiediet vareni un turpiniet dziļi elpot. Pēc tam viņi 10 sekundes tur elpu. Ja tiek izrakstītas divas inhalatora devas (inhalācijas), jums jāgaida vismaz 30-60 sekundes, pēc tam atkārtojiet procedūru.

Gados veciem pacientiem, kuriem ir grūti pilnīgi apgūt zāļu inhalatora lietošanas ieradumus, ir ērti to lietot ko sauc par starplikām, kuros aerosola formas zāles, nospiežot kanni, tieši izsmidzina speciālā plastmasas kolbā pirms ieelpošanas. Šajā gadījumā pacients dzer elpu, aiztur elpošanu, izelpas uz starplikas iemutni, pēc tam atkal dzer elpu, vairs spiežot kanālu.

Visefektīvākais ir kompresora un ultraskaņas smidzinātāju izmantošana (no lata: miglājs - migla), kurā Šķidru zāļu saturs izsmidzināts smalku aerosolu formā, kurā zāles ir daļiņu veidā, kuru izmērs ir no 1 līdz 5 m Tas ļauj būtiski samazināt narkotiku aerosola zudumu, kas neietilpst elpošanas traktā, kā arī nodrošina ievērojamu iespiešanās dziļumu aerosols plaušās, ieskaitot vidējus un pat mazus bronhus, savukārt ar parastajiem inhalatoriem šāda iekļūšana attiecas tikai uz proksimālajiem bronhiem un traheja.

Narkotiku ieelpošanas priekšrocības, izmantojot smidzinātājus, ir:

• medicīniskā smalkā aerosola iekļūšanas elpošanas traktā dziļums, ieskaitot vidējos un pat mazos bronhos;
• vienkāršība un ieelpošanas ērtības;
• iedvesmas koordinācijas trūkums ar ieelpošanu;
• iespēja ieviest lielas zāļu devas, kas dod iespēju lietot smidzinātājus smagāko klīnisko simptomu (izteikta aizdusa, aizdegšanās uzbrukums utt.) mazināšanai;
• iespēju iekļaut smidzinātājus ventilatora ķēdē un skābekļa terapijas sistēmās.

Šajā sakarā zāļu ievadīšana ar smidzinātājiem galvenokārt tiek izmantota pacientiem ar smagu obstruktīvu sindromu, progresējošu elpošanas ceļu trūkums vecāka gadagājuma cilvēkiem un seniem cilvēkiem un tā sauktie cilvēki. Ar smidzinātājiem ir iespējams injicēt elpošanas traktā ne tikai bronhodilatatorus, bet arī mukolītiskus līdzekļus.

Antiholīnerģiskie līdzekļi (M-cholinolytics)

Pašlaik M-holinolytics tiek uzskatīti par pirmās izvēles narkotikām pacientiem ar HOPS, jo vadošais Šīs slimības bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskā komponenta patoģenētiskais mehānisms ir holīnerģisks bronhu konstrukcija. Ir pierādīts, ka pacientiem ar HOPS holinolitiki bronhodilatatora iedarbības iedarbība nav zemāka par beta2-adrenomimetikām un pārsniedz teofilīnu.

Šo bronhodilatatoru iedarbība ir saistīta ar konkurētspējīgu acetilholīna inhibēšanu uz bronhu, gļotu un masturbējumu gludo muskuļu postsinaptisko membrānu receptoriem. Kā jūs zināt, pārmērīga holīnerģisko receptoru stimulēšana noved pie ne tikai gludu muskuļu tonusa palielināšanās un bronhu gļotu sekrēcijas palielināšanās, bet arī masturbējumu degranulācija, kas izraisa daudzu iekaisuma mediatoru atbrīvošanos, kas galu galā pastiprina iekaisuma procesu un hiperreaktivitāti bronhi Tādējādi holinolytics inhibē gludu muskuļu un gļotu dziedzeru refleksu reakciju, ko izraisa vagusa nerva aktivizēšana. Tāpēc to ietekme izpaužas kā zāļu lietošana pirms kairinošo faktoru iedarbības sākuma, gan ar jau izstrādāto procesu.

Jāatceras arī tas, ka holinolītisko līdzekļu pozitīvais efekts galvenokārt izpaužas līmenī traheju un galvenajiem bronhiem, jo ​​šeit ir vislielākais holīnerģisko blīvums receptori.

Atcerieties:

1. Holinolītiskie līdzekļi ir pirmās izvēles zāles hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, jo šīs slimības parasimpatītiskais tonis ir vienīgā bronhiālās atgriezeniskā sastāvdaļa šķēršļi.
2. M-holinolītisko līdzekļu pozitīvais efekts ir:
   1. samazinot bronhu gludo muskuļu tonusu,
   2. samazināt bronhu gļotas un
   3. mazinot masku šūnu degranulāciju un samazinot iekaisuma mediatoru izplatīšanos.
3. Antitolinergisko līdzekļu pozitīvā iedarbība galvenokārt izpaužas kā trahejas un lielo bronhi

HOPS slimniekiem parasti tiek lietotas inhalācijas formas antiholīnerģiskos līdzekļus - tā sauktos ceturtējos amonija savienojumus, kas caur sliktu caur elpošanas trakta gļotādu caurlaidējas un praktiski nerada sistēmiskas blakusparādības efekti. Visbiežākās no tām ir ipratropija bromīdu (Atrovent), oksitropija bromīdu, ipratropija jodīds, tiotropija bromīds, kas tiek izmantoti galvenokārt dozētas aerosolu.

Bronhodilējošā iedarbība sākas 5-10 minūtes pēc ieelpošanas, sasniedzot maksimumu apmēram 1-2 stundas. Ilgums ipratropija jodīda - 5-6 h, ipratropija bromīdu (Atrovent) - 6-8 stundas, 8-10 stundas, oksitropija bromīdu un tiotropija bromīdu - 10-12 stundas.

Blakusparādības

Starp M-holinoblokatorov nevēlamajām blakusparādībām ir sausums mutē, iekaisis kakls, klepus. M-holīnerģisko receptoru blokādes sistēmiskās blakusparādības, ieskaitot kardiotoksisku ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu, praktiski nav.

Ipratropija bromīds (atrovents) ir pieejams dozētā aerosola formā. Piešķiriet 2 inhalācijas (40 mikrogramus) 3-4 reizes dienā. Atroventa ieelpošana pat ar īsiem kursiem būtiski uzlabo bronhu caurlaidību. Īpaši efektīva HOPS ir ilgstoša atroventa lietošana, kas droši pazemina paasinājumu skaitu hronisks bronhīts, būtiski uzlabo skābekļa piesātinājumu (SaO2) asinsritē, normalizē miegu iekšā pacienti ar HOPS.

HOPS ar vieglas smaguma pakāpi, protams, ievada atroventu vai citu inhalāciju M-holinolitkonu, parasti slimības saasināšanās laikā, kursa ilgums nedrīkst būt mazāks par 3 nedēļas. Ar vidēji smagiem vai smagiem HOPS, antiholīnerģiskus līdzekļus lieto nepārtraukti. Ir svarīgi, lai ar ilgstošu terapiju pacients neietekmētu zāļu un tahikafilakses lietošanu.

Kontrindikācijas

M-holinoblokatorija ir kontrindicēta glaukomā. Jāievēro piesardzība, ja to ordinē pacientiem ar prostatas adenomu

Selektīvie beta2-adrenomimetiķi

Beta-2 adrenomimetikus pamatoti uzskata par visefektīvākajiem bronhodilatatoriem, kurus tagad plaši izmanto hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Mēs runājam par selektīviem simpatomimētiskiem līdzekļiem, kas selektīvi stimulē beta2-adrenoreceptorus bronhu un gandrīz nedarboties ar beta1-adrenerģiskajiem receptoriem un alfa receptoriem, tikai nelielā daudzumā bronhi

Alfa-adrenoreceptori galvenokārt nosaka gludās muskulatūras asinsvadu, miokarda, centrālo nervu sistēmu, liesas, trombocītu, aknās un taukaudos. Plaušās salīdzinoši neliels skaits no tiem atrodas galvenokārt distālajās elpceļu daļās. Alfa adrenerģisko receptoru stimulēšana papildus izteiktām kardiovaskulārās sistēmas reakcijām, centrālajai nervu sistēmai un trombocītiem, noved pie bronhu gludo muskuļu tonusa palielināšanās, palielināta gļotu sekrēcija bronhos un histamīna tauku atbrīvošanās šūnas.

Beta-1 adrenerģiskie receptori plaši pārstāvēti sirds dzemdes sirds sirds miokardā, veicot sirds sistēma, aknas, muskuļi un taukaudi, asinsvados, un to gandrīz nemaz bronhi Šo receptoru stimulēšana izraisa izteiktu reakciju no sirds un asinsvadu sistēmas pozitīvas formas inotropisks, hronotropisks un dromotropisks efekts, ja nav elpošanas ceļu lokālas reakcijas ceļi.

Visbeidzot, bēta2 adrenoreceptoru receptori atrodas gludās muskulatūras asinsvadiem, dzemdes, taukaudu, kā arī traheja un bronhos. Jāuzsver, ka beta2-adrenerģisko receptoru blīvums bronhu kokā ievērojami pārsniedz visu distālo adrenoreceptoru blīvumu. Beta2-adrenerģisko receptoru stimulēšanai ar kateholamīniem pievieno:

• bronhu gludo muskuļu relaksācija;
• stipra šūnu histamīna atbrīvošanās samazināšanās;
• molekulāro transporta aktivizēšana;
• stimulē epitēlija šūnu bronhu relaksācijas faktoru ražošanu.

Atkarībā no spējas stimulēt alfa beta-1 un / un beta-2-adrenerģiskos receptorus, visi simpatomimētiķi ir sadalīti:

• universālie simpatomimētiķi, kas ietekmē gan alfa, gan beta adrenoreceptorus: adrenalīnu, efedrīnu;
• neselektīvi simpatomimētiķus stimulē gan beta1 un beta-2 adrenoreceptoru: izoprenalīnu (novodrin, izadrin) orciprenalīnu (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektīvs simpatomimētiska, selektīvi iedarbojas uz beta2-adrenoreceptoru: salbutamola (Ventolin), fenoterola (berotek), terbutalīns (brikanil) un daži ilgstoša forma.

Šobrīd hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai universālie un neselektīvie simpatomimētiķi ir praktiski Tas neattiecas, jo liels skaits blakusparādības un komplikācijas, ko izraisa to izteiktu alfa un / vai beta 1 aktivitāte

Pašlaik plaši izmantotie selektīvie beta2-adrenomimetiķi gandrīz nerada nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas un CNS (trīce, galvassāpes, tahikardija, ritma traucējumi, arteriālā hipertensija utt.), Kas raksturīga neselektīviem un vēl jo vairāk universāliem Tomēr jāpatur prātā, ka dažādu beta2-adrenomimetiku selektivitāte ir relatīva un pilnībā neizslēdz beta1 aktivitāte.

Visi selektīvie beta2-adrenomimetiki ir sadalīti īsās un ilgstošas ​​darbības zāles.

Īsas darbības zāles ir salbutamols (ventolīns, fenoterols (beroteks), terbutalīns (bricanil) utt. Šīs grupas preparāti tiek ievadīti ieelpojot un tiek uzskatīti par izvēlētiem līdzekļiem galvenokārt uzbrukumu atvieglošanai bronhu obstrukcijas rašanās (piemēram, pacientiem ar bronhiālo astmu) un hroniskas obstruktīvas bronhīts. Viņu darbība sākas 5-10 minūtes pēc ieelpošanas (dažos gadījumos pirms), maksimālais efekts izpaužas 20-40 minūtēs, darbības ilgums ir 4-6 stundas.

Visbiežāk šīs grupas zāles ir salbutamols (ventolīns), kas tiek uzskatīts par vienu no drošākajiem beta-adrenomimetikiem. Narkotikas biežāk lieto ieelpojot, piemēram, ar zirnekli, 200 mg devā ne vairāk kā 4 reizes dienā. Neskatoties uz selektivitāti, pat dažu pacientu (aptuveni 30%), kuriem ir iekaisis salbutamola lietošana, ir nevēlama sistēmiska reakcijas trīce, sirdsklauves, galvassāpes un tamlīdzīgi. Tas ir tādēļ, ka lielākā daļa zāļu tiek noglabāta elpceļu augšējās daļas, ko norij pacienta un uzsūcas asinīs kuņģa-zarnu traktā, izraisot aprakstīto sistēmisko reakcija. Savukārt pēdējie ir saistīti ar minimālas reaktivitātes klātbūtni preparātā.

Fenoterolam (berotekam) ir nedaudz lielāka aktivitāte salīdzinājumā ar salbutamolu un ilgāku pusperiodu. Tomēr tā selektivitāte ir apmēram 10 reizes mazāka nekā salbutamols, kas izskaidro šīs zāles slikto panesamību. Fenoterolu ievada dozētās devas inhalācijas veidā no 200 līdz 400 μg (1-2 elpošana) 2-3 reizes dienā.

Blakusparādības novērojamas, ilgstoši lietojot beta2-adrenomimetikus. Tie ietver tahikardiju, ekstrasistolu, pastiprinātu stenokardijas epizodi pacientiem ar sirds artēriju, sistēmisko arteriālo spiedienu un citus, ko izraisa zāļu nepilnīga selektivitāte. Ilgtermiņa šo zāļu lietošana izraisa beta2-adrenerģisko receptoru jutīguma samazināšanos un to funkcionālās blokādes attīstību, kas var izraisīt slimības pastiprināšanos un strauji samazināt hroniskā obstruktīvā bronhīta iepriekš veiktas ārstēšanas efektivitāti. Tādēļ HOPS slimniekiem ir ieteicams, ja iespējams, tikai sporādiski (neregulāri) lietot šīs grupas narkotikas.

Ilgstošas ​​darbības beta2-adrenomimetiķi ir formoterols, salmeterols (sērs), sāls (salbutamols ar ilgstošu atbrīvošanos) un citi. Šo zāļu ilgstošais efekts (līdz 12 stundām pēc inhalācijas vai iekšķīgas lietošanas) ir saistīts ar to uzkrāšanos plaušās.

Pretstatā īslaicīgas darbības beta2-agonistam, uzskaitītās ilgstošās darbības zāles šķiet lēnas, tāpēc tās galvenokārt lieto ilgstoša pastāvīga (vai protams) bronhodilatatora terapija ar mērķi novērst bronhu obstrukcijas progresēšanu un Po slimības saasināšanos Pēc dažu pētnieku domām, ilgstošas ​​darbības beta2-adrenomimetikam ir arī pretiekaisuma iedarbība, jo tie samazina caurlaidību novērš neitrofilu, limfocītu, makrofāgu, kas inhibē histamīna, leikotrienu un prostaglandīnu atbrīvošanos no mastikas šūnām, aktivāciju un eozinofīli. Ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības beta2-adrenomimetikus ar inhalējamajiem glikokortikoīdiem vai citiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Formoterolam ir ievērojams bronhodilatatora darbības ilgums (līdz 8-10 stundām), ieskaitot inhalāciju. Zāles injicē 12-24 μg devā 2 reizes dienā vai tabletē 20, 40 un 80 μg.

Volmax (salbutamola SR) ir ilgstošs salbutamola preparāts, kas paredzēts uzņemšanai per os. Zāles izraksta 1 tablete (8 mg) 3 reizes dienā. Darbības ilgums pēc vienas devas 9 stundas.

Salmeterols (sērs) attiecas arī uz salīdzinoši jauniem ilgstošiem beta2-simpatomimētiskiem līdzekļiem, kuru ilgums ir 12 stundas. Bronhodilējošo efektu stiprums pārsniedz salbutamola un fenoterola iedarbību. Zāles atšķirīgās īpašības ir ļoti augsta selektivitāte, kas ir vairāk nekā 60 reizes pārsniedz salbutamola līmeni, kas nodrošina minimālu sekundāras sistēmiskās attīstības risku efekti.

Salmeterolu ordinē devā 50 mikrogramus 2 reizes dienā. Smagā bronhu obstruktīvajā sindromā devu var palielināt 2 reizes. Pastāv pierādījumi, ka ilgstoša terapija ar salmeterolu izraisa ievērojamu HOPS paasinājumu rašanos.

Selektīvo beta2-adrenomimetiku lietošanas taktika pacientiem ar HOPS

Ņemot vērā jautājumu par to, vai izmantošana selektīviem bēta2 agonistu, lai ārstētu hroniskas obstruktīvas bronhīta, jāuzsver dažas svarīgas punktus. Neskatoties uz to, ka šīs grupas bronhodilatatori tagad tiek plaši lietoti HOPS slimnieku ārstēšanā un tiek uzskatīti par pamata terapijas preparātiem, pacientiem jāzūd, ka reālā klīniskajā praksē to izmantošana saskaras ar ievērojamām, dažkārt nepārvaramām grūtībām, kas saistītas, pirmkārt, ar to, ka lielākā daļa no tiem ir izteikti blakusprodukti parādības. Turklāt sirds un asinsvadu traucējumi (tahikardija, aritmija, tendence palielināties asinsspiediens, trīce, galvassāpes, uc), šos preparātus ilgstoša laikā lietošana var saasināt arteriālo hipoksiju, jo tā veicina slikti vēdināmu plaušu daļu perfūziju un vēl vairāk pasliktina ventilāciju-perfūziju attiecības. Ilgstoša beta2-adrenomimetiku lietošana ir arī saistīta ar hipokapniju kālija pārdalīšana šūnas iekšpusē un ārpusē, kurai pievienots elpošanas muskuļu vājuma palielināšanās un ventilācijas pasliktināšanās.

Tomēr galvenais trūkums, kas saistīts ar ilgstošu beta2-adhimetrometrijas lietošanu pacientiem ar bronhu obstruktīvo sindromu, ir regulāra tafifilaksijas veidošanās - stiprības un ilgums bronhodilatatoru efektu, kas laika gaitā var izraisīt atsitiens un būtiski samazinot Bronhokonstrikcija funkcionālos parametrus raksturo caurlaidības elpceļi. Turklāt, beta2-agonisti palielināt giperreaktiviost bronhus uz histamīnu un methacholine (acetilholīna), izraisot tādējādi samazinot bronchoconstrictor parasimpatisko ietekmēm.

No iepriekš minētā izriet, ka praktiski tiek izdarīti vairāki svarīgi secinājumi.

1. Ņemot vērā beta2-adrenomimetiku augsto efektivitāti akūtu epizožu ārstēšanā bronhiālā obstrukcija, to lietošana pacientiem ar HOPS tiek parādīta, jo īpaši saasināšanās laikā slimība.
2. Ir ieteicams izmantot modernus ilgstošus ļoti selektīvus simpatomimētiskus līdzekļus, piemēram, salmeterolu (sēru), lai gan tas neizslēdz iespēju īslaicīgas darbības beta2-adrenomimetiku sporādisku (neregulāru) ievadīšanu (veids salbutamols).
3. Pastāvīgu pamata terapiju nevar ieteikt ilgstoši lietot beta2-agonistus kā monoterapiju pacientiem ar HOPS, it īpaši gados vecākiem un veciem cilvēkiem.
4. Ja pacientiem ar HOPS joprojām jāsamazina bronhu obstrukcijas atgriezeniska sastāvdaļa un monoterapija ar tradicionālajiem M-antiholīnerģiskajiem līdzekļiem nav ieteicams pāriet uz mūsdienīgu kombinētu bronhodilatatoru izmantošanu, ieskaitot M-holīnerģiskos inhibitorus kombinācijā ar beta2-adrenomimetiķi.

Kombinētie bronhodilatatori

Pēdējos gados kombinētie bronhodilatatori klīniskajā praksē arvien vairāk tiek izmantoti, tostarp HOPS slimnieku ilgstoša terapija. Šo zāļu bronhodilatatoru iedarbību nodrošina beta2-adrenerģiskās stimulācijas stimuls perifēro bronhu receptori un lielu un vidēju holīnerģisko receptoru inhibīcija bronhi

Berodual ir visizplatītākais kombinētais aerosola preparāts, kas satur antiholīnerģisku ipratropija bromīdu (atrovents) un beta2-adrenostimulatoru fenoterolu (beroteks). Katra berodual deva satur 50 μg fenoterolu un 20 μg atroventa. Šī kombinācija ļauj iegūt bronhodilatatora efektu ar minimālu fenoterola devu. Šo zāļu lieto gan akūtu nosmakšanas uzbrukumu atvieglošanai, gan arī hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Parastā deva ir 1-2 aerosola devas 3 reizes dienā. Zāles sākums - pēc 30 sekundēm, maksimālais efekts - pēc 2 stundām, darbības ilgums nepārsniedz 6 stundas.

Combinent ir otrais kombinētais aerosola preparāts, kas satur 20 μg. ipratropija bromīda (atroventa) holinolītiskie līdzekļi un 100 μg salbutamola. Kombinēt, ko lieto 1-2 devām zāles 3 reizes dienā.

Pēdējos gados sāka uzkrāties pozitīvā antiholīnerģisko līdzekļu lietošanas pieredze ar ilgstošas ​​iedarbības beta2-agonistus (piemēram, ar atklātību ar salmeterolu).

Šī bronhodilatatoru kombinācija abās aprakstītajās grupās ir ļoti izplatīta, jo kombinētajiem preparātiem ir spēcīgāka un noturīgāka bronhodilatatora iedarbība nekā abiem komponentiem izolācija.

Kombinētie preparāti, kas satur M-holīnerģiskos inhibitorus kombinācijā ar beta2-adrenomimetikām, ir raksturīgi ar minimālu blakusparādību risku relatīvi mazu iemeslu dēļ simpatomimētisko līdzekļu deva. Šīs kombinēto zāļu priekšrocības ļauj mums ieteikt tās ilgstošai bronhodilatatoru terapijai HOPS slimniekiem ar nepietiekamu monoterapijas efektivitāti ar atrovētām.

Metilksantīnu atvasinājumi

Ja holiolītisko vai kombinēto bronhodilatatoru uzņemšana nav efektīva, ārstēšanai hronisks obstruktīvs bronhīts var tikt papildināts ar metilksantīna tipa zālēm (teofilīns un citi). Šīs zāles ir veiksmīgi lietotas daudzus gadu desmitus kā efektīvas zāles pacientu ārstēšanai, kuriem ir bronhu obstruktīvs sindroms. Teofilīna atvasinājumiem ir ļoti plašs darbības spektrs, kas pārsniedz tikai bronhodilatatora efektu.

Teofilīns inhibē fosfodiesterāzi, izraisot cAMP uzkrāšanos bronhu gludo muskuļu šūnās. Tas atvieglo kalcija jonu transportēšanu no miofibrilām uz sarkoplazmas retikulu, ko papildina gludu muskuļu relaksācija. Teofilīns arī bloķē bronhu purīnu receptorus, izvairoties no adenozīna bronhu konstruktīvās iedarbības.

Turklāt teofilīns kavē masturbējumu degranulāciju un no tām iekaisuma mediatoru izolāciju. Tas arī uzlabo nieru un smadzeņu asinsrites, palielina diurēzi, palielina spēku un biežumu samazina sirdsdarbību, pazemina spiedienu nelielā asinsrites lokā, uzlabo elpošanas muskuļu darbību un diafragmas atvērums.

No teofilīna grupas īslaicīgas iedarbības zālēm ir izteikts bronhodilatatora efekts, tos lieto, lai arestētu akūtas epizodes. bronhu obstrukcija, piemēram, pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhiālu ilgstošu terapiju sindroms.

Euphilīns (teofilips un etilēndiamīns) tiek atbrīvots 10 ml,% šķīduma ampulās. Euphilīns tiek ievadīts intravenozi 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 5 minūtes. Ar ātru ievadīšanu var pazemināties asinsspiediens, reibonis, slikta dūša, troksnis ausīs, sirdsklauves, sejas apsārtums un siltuma sajūta. Ievadīts intravenozi, euphilīns iedarbojas apmēram 4 stundas. Ievadot intravenozi pilienus, var sasniegt ilgāku iedarbības laiku (6-8 stundas).

Pēdējo gadu ilgstošās darbības teofilīni tiek plaši izmantoti hroniska obstruktīva bronhīta un bronhiālās astmas ārstēšanai. Tiem ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar tuvošanās teofilīniem:

• samazina zāļu biežumu;
• paaugstinās zāļu dozēšanas precizitāte;
• nodrošina stabilāku terapeitisko efektu;
• astmas lēkmju novēršana, reaģējot uz fizisko stresu;
• narkotikas var veiksmīgi izmantot, lai novērstu nosmakšanas nakts un rīta uzbrukumus.

Ilgstošām teofilīnām ir bronhodilatators un pretiekaisuma iedarbība. Tās lielā mērā nomāc astmas traucējumu agrīnās un vēlās fāzes, kas rodas pēc alergēnas ieelpošanas, kā arī tiem ir pretiekaisuma iedarbība. Ilgstoša hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ar ilgstošām teofilīniem efektīvi kontrolē bronhiālās obstrukcijas simptomus un uzlabo plaušu funkciju. Tā kā zāles izdalās pakāpeniski, tam ir ilgāks darbības ilgums, kas ir svarīgs ārstēšanai nakts slimības simptomi, kas saglabājas, neskatoties uz hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanu ar pretiekaisuma līdzekļiem preparāti.

Ilgstoši teofilīna preparāti tiek iedalīti 2 grupās:

1. Pirmās paaudzes preparāti ir aktīvi 12 stundas; tie ir izrakstīti 2 reizes dienā. Tie ietver: teodoru, teotardu, teopeku, durofilīnu, ventaksu, teogardu, teobīdu, slobīdu, eupilīna SR un citus.
2. Otrās paaudzes pagatavojumi pagāja apmēram 24 stundas; tie ir izrakstīti reizi dienā. Tie ietver: theodur-24, unifilu, dilatānu, euilhungu, phylocontin un citus.

Diemžēl teofilīni darbojas ļoti ierobežotā terapeitiskās koncentrācijas diapazonā 15 μg / ml. Pieaugot devām, rodas liels skaits blakusparādību, īpaši gados vecākiem pacientiem:

• kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, anoreksija, caureja utt.);
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (tahikardija, ritma traucējumi, līdz kambara fibrillācijai);
• centrālās nervu sistēmas traucējumi (roku trīce, bezmiegs, uzbudinājums, krampji utt.);
• vielmaiņas traucējumi (hiperglikēmija, hipokaliēmija, metabolisma acidoze utt.).

Tādēļ, lietojot metilksantīnus (īslaicīgu un ilgstošu darbību), ieteicams noteikt līmeni hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšanas sākumā, ik pēc 6-12 mēnešiem un pēc devu maiņas un preparāti.

Bronhodilatatoru visatbilstošākā HOPS slimnieku secība ir šāda:

Hroniskas obstruktīvā bronhīta bronhodilatatora terapijas secība un apjoms

• Ar nedaudz izteiktiem un pretrunīgiem bronhu obstrukcijas sindroma simptomiem:
  • ieelpojot M-holinolitiki (atrovents), galvenokārt slimības saasināšanās fāzē;
  • ja nepieciešams, inhalējamie selektīvie beta2-adrenomimetiķi (sporādiski - saasināšanās laikā).
• Ar konsekventākiem simptomiem (viegla vai mērena smaguma pakāpe):
  • ieelpojot M-holinolitiki (atrovents) pastāvīgi;
  • ar nepietiekamu efektivitāti - kombinēti bronhodilatatori (fermentēti, kombinēti) pastāvīgi;
  • ar nepietiekamu efektivitāti - metilksantīna pievienošana.
• Pie zemas ārstēšanas efektivitātes un bronhu obstrukcijas progresēšanas:
  • apsvērt beroduāla vai kombinācijas nomaiņu ar ļoti selektīvu ilgstošas ​​iedarbības beta2-adrenomimetiku (salmeterolu) un kombināciju ar M-holinolītiskiem līdzekļiem;
  • Modificēt zāļu piegādes metodes (spencerus, spiedogus),
  • turpiniet lietot metilksantīnus, teofilīnu, parenterāli.

Mukolītiskie un mucoregulācijas līdzekļi

Bronhiālās drenāžas uzlabošana ir vissvarīgākais hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšanas uzdevums. Šajā nolūkā jāapsver iespējamā ietekme uz ķermeni, ieskaitot ārstēšanu bez narkotikām.

1. Bagātīgs siltais dzēriens palīdz samazināt krēpu viskozitāti un palielināt bronhu gļotu slāņa slāni, kas atvieglo cilpota epitēlija darbību.
2. Krūškurvja vibrācijas masāža 2 reizes dienā.
3. Bronhu pozicionēšanas drenāža.
4. Eņģeļu-reflekta darbības mehānisms (termopozes herb, terpinhidrāts, root ipekakuany uc), stimulē bronhiālo dziedzeru un palielina bronhu daudzumu noslēpums
5. Bronhodilatatori, uzlabojot bronhu drenāžu.
6. Acetilcisteīns (flumutsīns), krēpu viskozitāte krēpu mukopolisaharīdu disulfīda saišu pārrāvuma dēļ. Tam ir antioksidanta īpašības. Palielina glutatīna sintēzi, kas piedalās detoksikācijas procesos.
7. Ambroksols (lazolvans) stimulē samazinātas viskozitātes tracheobronchial sekrēcijas veidošanos, pateicoties bronhu gļotu skābju mukopolisaharīdu depolimerizācija un neitrālu mukopolisaharīdu ražošana kausu šūnas. Tas palielina virsmaktīvās vielas sintēzi un sekrēciju un bloķē tās sadalīšanos nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Stiprina antibiotiku iekļūšanu bronhiālās sekrēcijas un bronhu gļotādās, palielinot antibiotiku terapijas efektivitāti un samazinot tā ilgumu.
8. Karbocisteīns normalizē skābu un neitrālu sialomucīnu kvantitatīvo attiecību pret bronhiālo sekrēciju, samazinot krēpu viskozitāti. Veicina gļotādu reģenerāciju, samazinot kauliņu šūnu skaitu, jo īpaši terminālajos bronhos.
9. Bromheksīns ir mukolītisks un mucoregulants. Stimulē virsmaktīvās vielas ražošanu.

Hroniskā obstruktīvā bronhīta pretiekaisuma ārstēšana

Tā kā hroniskā bronhīta veidošanās un progresēšana balstās uz vietējo bronhu iekaisuma reakciju, ārstēšanas panākumi Pacientiem, tostarp pacientiem ar HOPS, galvenokārt nosaka iespējamība iekaisuma procesa inhibēšanā elpošanas ceļā ceļi.

Diemžēl tradicionālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSPL) pacientiem nav efektīvi HOPS un nevar apturēt slimības klīnisko izpausmju progresēšanu un pastāvīgu samazināšanos FEV1. Tiek ierosināts, ka tas ir saistīts ar ļoti mazu, vienpusēju NSPL ietekmi uz vielmaiņu arahidonskābe, kas ir svarīgāko iekaisuma mediatoru avots - prostaglandīni un leikotriēni. Kā zināms, visu NSPL, inhibējot ciklooksigenāzi, samazina prostaglandīnu un tromboksānu sintēzi. Tajā pašā laikā arahidonskābes metabolisma ciklooksigenāzes ceļu aktivizēšana palielina leikotrienu sintēzi, kas, iespējams, ir visnopietnākais NSPL mazināšanās iemesls HOPS gadījumā.

Cits mehānisms ir glikokortikoīdu pretiekaisuma iedarbība, kas stimulē olbaltumvielu sintēzi, kas inhibē fosfolipāzes A2 aktivitāti. Tas noved pie prostaglandīnu un leikotrienu avota, arahidonskābes, rašanās ierobežošanas, kas izskaidro glikokortikoīdu augsta pretiekaisuma aktivitāte dažādos ķermeņa iekaisuma procesos, ieskaitot HOPS.

Pašlaik glikokortikoīdus ieteicams lietot hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, kurā citu ārstēšanas metožu izmantošana ir izrādījusies neefektīva. Tomēr tikai 20-30% pacientu ar HOPS spēj uzlabot bronhu caurlaidību ar šīm zālēm. Biežāk mums ir jāatsakās no sistemātiskas glikokortikoīdu lietošanas, ņemot vērā to daudzās blakusparādības.

Lai izlemtu, vai ilgtermiņa nepārtrauktu kortikosteroīdu lietošanu pacientiem ar HOPS, piedāvā veikt izmēģinājuma terapija: 20-30 mg / dienā. ar ātrumu mg / kg (saskaņā ar prednizolonu) 3 nedēļas (perorālo kortikosteroīdu uzņemšana). Kortikosteroīdu pozitīvās iedarbības uz bronhiālo atdevi kritērijs ir atbildes reakcija uz bronhodilatatoriem bronhodilatācijas testā 10% no pareizajām OPB1 vērtībām vai FEV1 palielināšanās vismaz pa 200 ml. Šie rādītāji var būt par pamatu šo zāļu ilgstošai lietošanai. Tajā pašā laikā jāuzsver, ka šobrīd ir tradicionālais uzskats par taktiku un piemērošana sistēmas inhalējamo kortikosteroīdu HOPS neeksistē.

Pēdējos gados hroniska obstruktīva bronhīta un dažu augšējo un apakšējo elpceļu iekaisuma slimību ārstēšanai ar veiksmīgu jaunu pretiekaisuma līdzekli fenspirīdu (erespal), efektīvi iedarbojoties uz elpošanas ceļu gļotādām ceļi. Preparāts ir spēja nomākt histamīna atbrīvošanos no tuklajām šūnām, lai samazinātu leikocītu infiltrāciju, samazināt eksudāciju un tromboksāni produkciju un asinsvadu caurlaidību. Kā arī glikokortikoīdiem, fepspirid ipgibiruet fosfolipāze A2 aktivitāti, bloķējot transportu kalcija jonu, kas vajadzīgi aktivizēšanas šo fermentu.

Tādējādi daudzi fepspirid samazina ražošanas iekaisuma mediatoru veidošanos (prostaglandīnu, leikotriēnu, tromboksāni, citokīni, uc), pretiekaisumu iedarbība.

Fenizpirīdu ieteicams lietot gan saasināšanās, gan ilgstošai ārstēšanai hronisks obstruktīvs bronhīts, ir drošs un ļoti labi panesams nozīmē. Kad slimība pasliktinās, zāles ordinē 80 mg devā divas reizes dienā 2-3 nedēļas. Ar stabilu HOPS kursu (relatīvās remisijas posms) zāles tiek parakstītas vienā devā 3-6 mēnešus. Ir ziņojumi par fenspirīda labu panesamību un augstu efektivitāti ilgstošai ārstēšanai vismaz 1 gadu.

Elpošanas mazspējas korekcija

Elpošanas mazspējas korekcija tiek panākta, izmantojot skābekļa terapiju un elpošanas muskulatūras apmācību.

Indikācijas ilgstošai (līdz 15-18 stundām dienā) skābekļa terapijas ar zemu plūsmu (2-5 litri minūtē) gan slimnīcā, gan mājās ir šādas:

• PaO2 asinsrites asinīs samazināšanās <55 mm Hg. p.
• SaO2 samazinājums <88% miera stāvoklī vai <85% ar standarta paraugu ar 6 minūšu gājienu;
• PaO2 samazināšanās līdz 56-60 mm Hg. Art. ar papildus nosacījumiem, (tūska, ko izraisa labo kambara mazspēja, cor pulmonale zīmēm, klātesot P-pulmonale EKG vai erythrocytosis ar hematokrīta virs 56%)

Lai HOPS slimniekiem apmācītu elpošanas muskuļus, ir paredzētas dažādas individuāli izvēlētu elpošanas vingrošanas shēmas.

Intubācija un ventilācija ir indicēta pacientiem ar smagu progresējošu elpošanas mazspēju, paaugstināta arteriālā hipoksēmija, elpceļu acidoze vai hipoglikozes bojājumi smadzenēs smadzenes.

Hroniskā obstruktīvā bronhīta antibakteriālā ārstēšana

Stabilā HOPS gadījuma periodā antibiotiku terapija nav indicēta. Antibiotikas tiek nozīmētas tikai hroniskā bronhīta saasināšanās laikā, klīniski un laboratoriski konstatējot gūto endobronhītu, kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, leikocitozi, intoksikācijas simptomiem, krēpas apjoma palielināšanos un elementi. Citos gadījumos, nav pierādīts, antibiotiku lietošana pacientiem ar hronisku bronhītu, pat periods akūtu slimību un paasinājuma bronhu obstrukcijas.

Iepriekš jau minēts, ka visbiežāk hroniskā bronhīta paasinājumu izraisa Streptococcus pneimonija, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis vai Pseudomonas aeruginosa saistīšanās ar morocell (y smēķētāji). Gados vecākiem pacientiem bronhiālā sastopamības gadījumā var dominēt novājināti pacienti ar smagu HOPS slimību, stafilokokiem, Pseudomonas aeruginosa un Klebsiella. Gluži pretēji, jaunākiem pacientiem intracelulārie (netipiskie) patogēni: hlamīdijas, legionelā vai mikoplazma bieži kļūst par bronhu iekaisuma procesa izraisītāju.

Hroniskas obstruktīvas bronhīta parasti sākas ar empīriskiem antibiotikām, ņemot vērā diapazonu visbiežāk patogēniem bronhīta paasinājumu. Antibiotiku izvēle, pamatojoties uz floras jutību in vitro, tiek veikta tikai tad, ja empīriskā antibiotikas terapija nav efektīva.

Uz pirmās rindas zālēm ar saasināšanos hroniska bronhīta ir aminopenicillins (ampicilīna, amoksicilīna), aktīvie pret Haemophilus influenzae, pneimokoku, un Moraxella. Ieteicams šīs antibiotikas kombinēt ar ß-laktamāzes inhibitoriem (piemēram, ar klavulonskābi vai sulbaktāms), kas nodrošina šo zāļu augstu aktivitāti pret hematociālo stieņu laktamāzes ražojošajiem celmiem un moraxelles. Atcerieties, ka aminopenicilīni nav efektīvi pret intracelulāriem patogēniem (hlamīdijas, mikoplazmas un ricetcija).

II-III paaudzes cefalosporīni pieder plaša spektra antibiotikām. Tie ir aktīvi pret ne tikai grampozitīvām, bet arī gramnegatīvām baktērijām, ieskaitot hemophilic stieņu celmus, kas ražo ß-laktamāzi. Vairumā gadījumu, zāles tiek parenterāli, lai gan vieglas vai vidēji smagas akūtas orālai lietošanai var II paaudzes cefalosporīnu (piemēram, cefuroksīma).

Makrolīds. Augsta efektivitāte ar elpceļu infekcijām pacientiem ar hronisku bronhītu, ir jaunu makrolīdiem, jo ​​īpaši azitromicīnu, kas var veikt katru dienu tikai 1 reizi. Piešķirt azitromicīna trīs dienu kursu devā 500 mg dienā. Jauni makrolīdi iedarbojas uz pneimokokiem, hemophilus stieni, moraxella un intracelulāriem patogēniem.

Fluorhinoloni ir ļoti efektīvi pret gramnegatīviem un grampozitīviem mikroorganismiem, īpaši "elpošanas" fluorohinoloni (levofloksacīnam, tsifloksatsin et al.) - zāles ar augstu aktivitāti pret pneimokoku hlamīdiju, mikoplazma.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas taktika

Saskaņā ar Valsts federālās programmas "Hroniskas obstruktīvās plaušu slimības" ieteikumiem, 2 hroniskas obstruktīvas bronhīta ārstēšanas shēmas: saasināšanās ārstēšana (saglabāšanas terapija) un saasināšanās ārstēšana HOPS.

Atvieglojumi (ārpus HOPS paasinājums), piešķir īpašu nozīmi bronhodilatatoru terapiju, uzsverot vajadzību individuālu izvēli bronhodilatatoram narkotikām. Šajā gadījumā pirmajā COPD stadijā (viegla smaguma pakāpe) sistemātiska bronhodilatatoru lietošana nav, un ir ieteicami tikai ātrie M-antiholīnerģiskie līdzekļi vai beta2-agonisti vajadzībām. Ieteicams sistemātiski lietot bronhodilatatorus, sākot ar slimības otro stadiju, dodot priekšroku ilgstošas ​​darbības zālēm. Ikgadēja vakcinācija pret gripu ir ieteicama visās slimības stadijās, kuru efektivitāte ir pietiekami augsta (80-90%). Attieksme pret atslāņošanās līdzekļiem ārpus saasināšanās - ierobežota.

Pašlaik nav medikamentu, kas var ietekmēt, bet galvenā būtiska COPD iezīme - pakāpeniska plaušu funkciju zudums. Zāles HOPS (it īpaši bronhodilatatoros) tikai mazina simptomus un / vai samazina komplikāciju biežumu. Smagos gadījumos īpaša nozīme ir rehabilitācijas pasākumiem un ilgstošai zemas intensitātes skābekļa terapijai, kamēr tas ir ilgstošs Ja iespējams, jāizvairās no sistēmisku glikokortikosteroīdu lietošanas, nomainot tos ar inhalējamiem glikokortikoīdiem vai fenspirīds

Palielinoties HOPS, neatkarīgi no tā iemesla, dažādu patogēno mehānismu nozīme slimības simptomu kompleksa veidošanā palielinās infekcijas faktoru nozīme, kas bieži nosaka nepieciešamību pēc antibakteriāliem līdzekļiem, palielina elpošanas nepietiekamību, iespējamo dekompensāciju plaušu sirds. Galvenie HOPS saasināšanās ārstēšanas principi ir bronhodilatējošās terapijas intensificēšana un antibakteriālo līdzekļu iecelšana pēc indikācijām. Bronhodilatatora terapijas intensifikācija tiek panākta, palielinot devu un mainot piegādes metodes narkotikas, starplikas, smidzinātāju un smagu obstrukciju lietošana intravenozi preparāti. Paplašinātas indikācijas par kortikosteroīdu iecelšanu ir ieteicams, lai tās tiktu sistēmiski ieceltas (orāli vai intravenozi) īsos kursos. Smagos un vidēji smagos paasinājumos bieži vien ir jāizmanto metodes augsta asiņu viskozitātes korekcijai - hemodilution. Tiek veikta dekompresētas plaušu sirds ārstēšana.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana ar tautas metodēm

Tas palīdz atvieglot hronisku obstruktīvu bronhītu ārstēšanu ar dažiem tautas līdzekļiem. Timiāns, visefektīvākais zāles cīņai pret bronhopulmonārām slimībām. To var lietot tējas, novājēšanas vai infūzijas formā. Lai pagatavotu zāles, var būt mājās, audzējot to uz dārza gultām vai, lai ietaupītu laiku, aptiekā iegādātos gatavu produktu. Kā ķiploku, uzsvērt vai vāra timiānu - norādīts uz ķīmiķa iepakojuma.

Tēja no timiāna

Ja nav šāda norādījuma, tad jūs varat izmantot visvienkāršāko recepti - pagatavot tēju no timiāna. Lai to izdarītu, ņem 1 ēdamkarote sasmalcinātu zāļu timiānu, ielieciet porcelāna tējkannā un pārlej verdošu ūdeni. Dzert 100 ml šīs tējas 3 reizes dienā pēc ēdienreizes.

Puķu pumpuru novārījums

Lieliski novērš stagnāciju bronhos, samazina sēkšanas skaitu plaušās līdz piektajai lietošanas dienai. Sagatavot šādu novājēšanu nav grūti. Pine nieres nav jāapkopo paši, tie ir pieejami jebkurā aptiekā.

Labāk ir dot priekšroku ražotājam, kurš centās norādīt uz iepakojuma sagatavošanas recepti, un arī visas pozitīvās un negatīvās darbības, kas var notikt cilvēkos, kuri lieto priedes novārījumu nieres. Pievērsiet uzmanību tam, ka priežu pumpuri nav jāuzņem cilvēkiem ar asins slimībām.

Burvju lakricas sakne

Zāles var uzrādīt kā eliksīru vai zīdīt. Abi tiek iegādāti gatavā formā aptiekā. Elixir lieto pilienus, 20-40 stundā pirms ēšanas 3-4 reizes dienā.

Krūšu komplekts ir sagatavots infūzijas formā un tiek uzņemts pusi glāzes 2-3 reizes dienā. Pirms ēšanas ieņemiet infūziju, lai zāļu zāļu iedarbība varētu stāties spēkā, un jums ir laiks, lai "nokļūtu" ar problēmjautājumiem, kam ir asins plūsma.

Ļauj pārvarēt hronisku obstruktīvu bronhītu ārstēšanu ar narkotikām un moderno un tradicionālo medicīnu nodalījumā ar neatlaidību un ticību pilnīgai atveseļošanai. Turklāt nevajadzētu norakstīt veselīgu dzīvesveidu, pārmaiņas darbā un atpūtai, kā arī vitamīnu kompleksu un augstas kaloritātes pārtikas pieplūdumu.

ilive.com.ua

Hronisks obstruktīvs bronhīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Bronhīts ir visbiežāk sastopamā slimība. Tas notiek gan pieaugušajiem, gan bērniem. Hronisks obstruktīvs bronhīts ir ne tikai bronhu iekaisuma slimība, bet arī bronhu gļotādas bojājums. Rezultātā tiek traucēta bronhu pareizas ventilācijas process.

Šajā gadījumā tiek novērotas spazmas un slikta dūša. Tas attīstās kā patstāvīga slimība un sastopamas kā komplikācijas pēc citām slimībām, piemēram, gripu, akūtām elpošanas ceļu infekcijām, akūtām elpceļu infekcijām, nazofaringijas iekaisumu, kā arī kaitīgo vielu ietekmes uz ražošanu rezultāts (darbs ar cementu, kadmiju, silīciju, ogļraktuvēs, metalurģija), kā arī sliktie ieradumi (smēķēšana) un ģenētika slīpumi.

Obstruktīvā bronhīta simptomi:

- Spēcīgs klepus ir visbiežāk sastopamais jebkura veida bronhīta simptoms. Parasti klepus ar bronhītu izraisa spēcīgu diskomfortu pacientam un padara viņu nekavējoties konsultēties ar ārstu.

- klepus svārstības intensitātē, svārstības ķermeņa temperatūrā.

Tahikardija un bālums.

- garais, sēžošs izredzes, sēkšana.

- Elpas trūkums, kas rodas kā bronhīta simptoms pat zemākā fiziskā slodze.

- smags nogurums. Šis simptoms sākas strauji ar slimības attīstības sākumu. Tajā pašā laikā pacienta nogurums pastāv pie mazākā fiziskā slodzes.

Obstruktīvā hroniskā bronhīta gadījumā tiek novērota līdzdalība papildu muskulatūras elpošanas procesā.

- Paaugstinātā temperatūra raksturo akūtu slimības periodu. Kad slimība nonāk hroniskā stadijā, imunitāte samazinās tik daudz, ka ķermenis nereaģē uz iekaisuma procesu un temperatūra nepalielinās.

Galvenie slimības mehānismi:

- ne tikai vidēja un liela bronhi, bet arī mazu, tai skaitā alveolu, iekaisums.

- Bronhodibrozējošā sindroma attīstība.

- Plaušu difūzās sekundārās emfizēmas parādīšanās.

- Hipoksēmija un hiperkapija, kas izriet no gāzes apmaiņas un ventilācijas pārkāpumiem.

- Plaušu arteriālā hipertensija.

Obstruktīvā bronhīta diagnoze

Lai diagnosticētu šo slimību, ir paredzēti šādi pētījumi:

- urīna un asins analīzes.

- LHC, kas nosaka kopēju olbaltumvielu un olbaltumvielu atvasinājumu (fibrīnu, kreatinīnu, haptoglobīnu utt.) Klātbūtni.

- IAK asins satura noteikšanai un T-B limfocītu, imūnkompleksu funkcionalitātei.

- plaušu rentgenoloģija.

- spirogrāfija.

- Ehokardiogrāfija.

- Kopējā un bakterioloģiskā krēpu analīze.

Obstruktīvā bronhīta ārstēšana

Tāpat kā jebkura cita nopietna slimība, obstruktīvais bronhīts prasa atbilstošu mērķtiecīgu ārstēšanu. Ja pacients atsakās no ārstēšanas, slimība var nonākt hroniskā formā un izraisīt iekaisumu plaušās, veicinot astmas attīstību.

Pareizai ārstēšanai ir nepieciešama skaidra un adekvāta pareizi diagnosticēta diagnoze. Mūsdienu diagnostikas metodes palīdz ārstiem precīzi un pēc iespējas īsā laikā diagnosticēt slimību, proti, bronhīta obstruktīvas formas neesamību vai klātbūtni.

Ārstēšanas sākumu raksturo gultas režīms un pilnīga atpūta. Palielinot pacienta stāvokli, ir atļautas pastaigas un parastie mājsaimniecības pienākumi.

Īpaši nosacījumi pareizai ārstēšanai:

- Dažādu agresīvi ietekmējošu faktoru, piemēram, kosmētikas, sadzīves ķimikāliju un piesārņota gaisa, likvidēšana.

- Atteikšanās no smēķēšanas. Starp smēķētājiem aptuveni 80% pacientu cieš no obstruktīvā bronhīta.

- pareizi uzturs, diēta, kas veicinās ātru atjaunošanos. Jums vajadzētu atteikties no ceptiem pārtikas produktiem, pikantiem, eļļainiem un sāļiem. Labāk piemēroti ir skābie piena produkti, graudaugi un buljoni. Šādi produkti nodrošinās organismam pareizo kaloriju daudzumu un nepārslogo to.

Ārstniecības zāles

Ārsti un ārsta norādītās procedūras ir vērstas uz slimības simptomu mazināšanu un obligātu šķēršļu tās attīstībai. Parasti ārsti izraksta šādas zāles:

- Adenoreceptori (terbutalīns vai salbutamols). Šīs zāles veicina bronhu alveolu paplašināšanos.

- izsitumi un mukolītiskie līdzekļi, piemēram, ambroksols vai ATSTS. Ļoti labs efekts ir uz zālēm balstītām zālēm, jo ​​īpaši timiānu.

- Preparāti ir antibakteriāli. Visefektīvākie makrolīdu preparāti ir eritromicīns, azitromicīns, kā arī penicilīna grupas līdzekļi, piemēram, amoksicilīns. Šādas zāles izrakstītas tablešu formā, ļoti reti injekciju vai ieelpošanas veidā, lai izvairītos no komplikācijām.

- ieelpojot zāles (piparmētru, kumelīšu, timiānu) un ēteriskās eļļas, ir lielisks veids, kā ārstēt obstruktīvu bronhītu.

- antibiotikas tiek izmantotas smagas slimības formas gadījumā vai gadījumos, kad ārstēšana nav pozitīva, izmantojot citas metodes.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Galvenās metodes, ko izmanto netradicionālajās medicīnās, ir fitopreparātu uzņemšana un dažādu kompresu lietošana. Piemēram, uzklājiet sviestu un medu. Vienādās proporcijās uzsildītas virs sastāvdaļas tiek uzklātas uz krūtīm un atpakaļ normālas kompreses formā. Ārstēšanas kurss ir viens mēnesis.

Terapeitisko vingrinājumu izmanto arī saistībā ar to, ka pieaugušajiem ir grūti atbrīvoties no krēpas. Pateicoties fiziskajiem vingrinājumiem, atgūšana notiek ātrāk. Izmanto arī elpošanas vingrinājumus, kas uzlabo ventilācijas procesu.

Šīs metodes ir efektīvas, bet ir mērenākas salīdzinājumā ar zālēm, bet tām ir tiesības eksistēt. Jebkurā gadījumā vajadzētu būt piesardzīgam un neizmantot pašnāvību, jo, lai diagnosticētu pareizu diagnozi, tas ir nepieciešams speciālists ar īpašām zināšanām un spēj izvēlēties vienīgo pareizo attieksmi pret vienu vai otru slimība.

medportal.su

Obstruktīvs bronhīts pieaugušajiem

Obstrukcionāls bronhīts pieaugušajiem - difūzs bronhu bojājums, ko izraisa ilgstošs kairinājums un iekaisums, pie kuras ir bronhu sašaurināšanās, ko papildina grūtības izkļūt no uzkrātajām gļotām, šķidrums Ar bronhu spazmu, kas ir raksturīgi šai slimībai, ir apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, sēkšana, kas nav saistīta ar citu sistēmu un orgānu sakāšanu. Progresējošais iekaisuma process noved pie plaušu ventilācijas traucējumiem.

Bronhu obstrukcijas cēloņi

Faktori, kas ietekmē obstruktīvā bronhīta attīstību:

Medicīniskie faktori:

• Elpošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības un deguna elpošana, infekcijas perēkļi augšējos elpceļos - bronhīts, pneimonija
• Atkārtota vīrusu infekcija un nazofaringeālu slimības
• Trahejas un bronhu audzēji
• Hiperreaktivitāte elpošanas traktā
• Ģenētiskā predispozīcija
• Alerģisku reakciju tendence
• Savainojumi un apdegumi
• Saindēšanās

Sociāli ekonomiskie faktori:

• Smēķēšana, lietotu dūmu (skat video no tā, ko dara cigaretes)
• Alkohola lietošana
• Nevēlami dzīves apstākļi
• Gados vecāki cilvēki

Vides faktori:

• Ilgtermiņa ietekme uz fizisko stimulu bronhu gļotādu ārējā vidē ir alergēni, piemēram, dažu augu ziedputekšņi, mājas putekļi, dzīvnieku mati utt.
• Ķīmisko stimulu klātbūtne gaisā darbā vai mājās - neorganiskās un organiskās izcelsmes putekļi, skābie izgarojumi, ozons, hlors, amonjaks, silīcijs, kadmijs, sēra dioksīds utt. (sk. sadzīves ķimikāliju ietekme uz veselību).

Obstruktīvā bronhīta veidi

Akūts obstruktīvs bronhīts- Bronhisko obstrukciju akūta forma pieaugušajiem nav tipiska, jo biežāk akūta obstruktīva bronhīta parādās bērniem līdz 4 gadu vecumam. Tomēr pieaugušajiem primārais obstruktīvs bronhīts tiek novērots - pateicoties vairākiem iepriekš aprakstītajiem riska faktoriem, attīstās iekaisuma process. Akūtas elpošanas vīrusu infekcijas, gripas, pneimonijas, nepietiekamas ārstēšanas un citu provokatīvu faktoru fona gadījumā var sākties obstrukcija. Akūtā obstruktīvā bronhīta gadījumā galvenie simptomi pacientiem ir šādi:

• Vispirms novēroja augšējo elpošanas ceļu kataru
• Smags sauss klepus, ar grūti atgūstamu krēpu
• Klepus uzbrukumi ir īpaši sliktāki naktī
• Elpošanas grūtības, ar izelpas elpa
• Temperatūra ir subfebrils, ne vairāk kā 3, tas izceļ akūtu obstruktīvu bronhītu no vienkārša akūta bronhīta, kas parasti ir augsta temperatūra.

Akūta bronhu obstrukcija ir izārstējama, bet, ja tā iegūst hronisku formu, tā var kļūt par progresējošu, neatgriezenisku slimību.

Hronisks obstruktīvs bronhītsir progresējoša bronhu obstrukcija, reaģējot uz dažādiem stimuliem. Bronhu caurlaidības pārkāpums ir nosacīti sadalīts: atgriezeniska un neatgriezeniska. Simptomi, ar kuriem pacienti parasti konsultējas ar ārstu:

• Spēcīgs klepus, izdalot no rētas slazds gļotas rīta
• Elpas trūkums vispirms parādās tikai ar fizisko piepūli
• Sēkšana, elpas trūkums
• Citām infekcijām un vīrusiem pievienojot krēpu var kļūt gļotādas, un to uzskata par obstruktīvā bronhīta recidīvu.

Laika gaitā ar neatgriezenisku hronisku procesu slimība prog nozē, un intervāli starp recidīviem kļūst īsāki. Hroniskā gaitā

Kā ārstēt obstruktīvu bronhītu

Obstruktīvā bronhīta ārstēšanai jābūt ar pacienta aktīvu līdzdalību ārstēšanas procesā. Ja iespējams, ir jānovērš negatīvie faktori, kas izraisa slimības progresēšanu - tas ir galvenokārt atteikums smēķēt, vēlme vadīt maksimāli veselīgu dzīvesveidu, ja galvenais bronhiālās obstrukcijas attīstības cēlonis ir rūpniecisks apdraudējums - ir vēlams darba maiņa.

Bronhodilējošā terapija.Tas sastāv no trim zāļu grupām:

• Antiholīnerģiskie līdzekļi. Visefektīvākais un pazīstamais no tiem Ipratropija bromīds dozētos aerosolos ir Atrovents. Inhalācijas zāļu iedarbība ir lēna aptuveni stundu un ilgst 4-8 stundas. Ikdienas deva 2-4 inhalācijas 3-4 reizes.
• Beta ir 2-agonists. Šīs zāles ir ieteicams lietot 3-4 reizes dienā. Ja pacients nav spilgts simptomu smagums, tad tos var izmantot tikai kā profilakses tieši pirms izmantošanas. Slavenākie narkotikas: Berotek, salbutamols.
• Metilksantīni. Pilnveidota teofilīna plaša lietošana, tos lieto 1-2 reizes dienā. Vispazīstamākais no šiem medikamentiem ir Teopek. Euphilīna šķīdumu ievada tikai slimnīcās pēc indikācijām. Metilksantīnu ārstēšanai pacientiem ar sirds mazspēju ir jāievēro piesardzība.

Mukoregulējošās zāles.Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, sekrēcijas pārtraukšanas gadījumos lietojiet Acetylcisteine, Ambroxol vai Lazolvan (sk. visu klepu atslāņošanas līdzekļu saraksts).

Antibakteriālā terapija.Baktēriju infekcijas gadījumos, ja tiek konstatēta izteikta gļotāda klātbūtne un vispārējas intoksikācijas pazīmes, antibiotikas ir paredzētas plaša spektra bronhītam 7-14 dienas. Inhalācijās antibiotikas netiek lietotas. Ja pacientam ir hronisks obstruktīvs bronhīts, antibiotiku ārstēšana profilaktiski, lai izvairītos no saasinājumiem, nē.

Kortikosteroīdi. To lietošana ir ierobežota, un sistēmiskie kortikosteroīdi tiek nozīmēti tikai ar smagu elpošanas mazspēju. Varbūt ir ieelpoto hormonu lietošana, jo blakusparādības šajā pieteikumā ir ievērojami samazinātas.

Terapeitiskie elpošanas vingrinājumi.Elpošanas muskuļu apmācība ir indicēta visiem pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Šīs vingrošanas nodarbības Strelnikovā un Buteiko elpošana, kā arī Frolova elpošanas aparāta izmantošana.

Norādes stacionārai ārstēšanai

• Hroniska obstruktīva bronhīta paasinājums, kas neapstājas ar ambulatoro ārstēšanu (pastāvīgs klepus ar gļotādu krēpu, elpas trūkums, palielinās elpošanas mazspējas pazīmes)
• Elpošanas mazspēja, kas strauji attīstījās.
• Pneimonijas pievienošana.
• Sirds mazspējas pazīmes ar plaušu sirds attīstību.
• Bronhoskopijas nepieciešamība.

Nesabsopulatoru priekšrocības medikamentu ievadīšanai HOPS

Zāles obstruktīvā bronhīta ārstēšanai jāizmanto ieelpojot. Šim nolūkam visbiežāk mājās lietojiet smidzinātājus. To priekšrocības ir šādas.

• Šīs zāles aerosola sastāvā izsmidzina smalku daļiņu formā, kā rezultātā palielinās vielas iesūkšanās dziļums elpošanas traktā.
• Lietošanas vieglums bērniem un gados vecākiem cilvēkiem (nekoordinē ieelpošanu ar ieelpošanu, kuru ir grūti iemācīt mazam bērnam vai gados vecākiem cilvēkiem).
• Smidzinātājs ļauj injicēt lielas zāļu devas un to var izmantot, lai pārtrauktu nosmakšanas uzbrukumus.

zdravotvet.ru

Hronisks obstruktīvs bronhīts un HOPS

Hronisks obstruktīvs bronhīts ir difūzā bronhu iekaisuma slimība, kurai raksturīgs agrs bojājums plaušu respiratorās struktūras, kas noved pie bronhu obstruktīvā sindroma veidošanās, difūzās plaušu emfizēmas un pakāpeniska traucējuma plaušu ventilācija un gāzu apmaiņa, kas izpaužas klepus, aizēpnēs un krēpās, kas nav saistītas ar citām plaušu, sirds, asins sistēma utt.

Tādējādi, atšķirībā no hroniskā nepārtrauktā bronhīta, galvenie mehānismi, kas nosaka hroniskā nepārtrauktā bronhīta gaitu, ir šādi:

1. Iesaistīšanās iekaisuma procesā ir ne tikai lieli un vidēji, bet arī mazi bronhi, kā arī alveolāri audi.
2. Šī bronchobstrazējošā sindroma attīstība, kas sastāv no neatgriezeniskām un atgriezeniskām sastāvdaļām.
3. Plaušu sekundārās difūzās emfizēmas veidošanās.
4. Progresējoši ventilācijas un gāzu apmaiņas pārkāpumi, kas izraisa hipoksēmiju un hiperkāniju.
5. Plaušu arteriālās hipertensijas un hroniskas plaušu sirds (CHS) veidošanās.

Ja hroniskā obstruktīvā bronhīta veidošanās sākumposmā bronhu gļotādas bojājuma mehānismi ir līdzīgi tiem, kuriem ir hroniska obstruktīva bronhīts (mukozīlveida transportēšanas pārkāpums, gļotu hipersekrēcija, gļotu patogēno mikroorganismu sēšana un humora un šūnu faktoru ierosināšana iekaisums), tad patoloģiskā procesa tālāka attīstība ar hronisku obstruktīvu bronhītu un hronisku obstruktīvu bronhītu ir pilnīgi atšķirīga no drauga. Centrālā saite progresējošas elpošanas un plaušu sirds mazspējas veidošanā, kas raksturīga hroniskai obstruktīvai bronhīts ir centroacinārā plaušu emfizēma, kas rodas, agrāk bojājot plaušu elpošanas daļas un palielinot bronhiālo šķēršļi.

Nesen, lai apzīmētu šādu patogēniski nosacītu hronisku obstruktīvā bronhīta un emfizēmas kombināciju ar progresējoša elpošanas mazspēja, ieteicams lietot terminu "hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) kas saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-X) jaunākā versija, ieteicams lietot klīniskajā praksē, nevis terminu "hroniska obstruktīvs bronhīts. " Pēc daudzu pētnieku domām, šis termins lielā mērā atspoguļo patoloģiskā procesa būtību hroniska obstruktīvā bronhīta plaušās slimības vēlīnās stadijās.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir kolektīvs jēdziens, kas apvieno hroniskas iekaisīgas elpošanas sistēmas slimības ar dominējošo distālo elpošanas trakta daļas ar neatgriezenisku vai daļēji atgriezenisku bronhiālo obstrukciju, kam raksturīga nepārtraukta progresēšana un pastiprināta hroniska elpošanas ceļu nepietiekamība.. Visbiežāk HOPS cēloņi ir hronisks obstruktīvs bronhīts (90% gadījumu), bronhiāls stipra kursa astma (apmēram 10%), emfizēma, attīstīta alfa1-antitripsīna deficīta rezultātā (aptuveni 1%).

Galvenā pazīme, ar kuru veidojas HOPS grupa, ir slimības stabila attīstība ar bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskā komponenta zudumu un augošās parādības, kas saistītas ar elpošanas mazspēju, centrroacināra plaušu emfizēmas, plaušu arteriālās hipertensijas un plaušu sirds Šajā HOPS attīstības stadijā slimības nosoloģiskā piederība patiešām ir izlīdzināta.

Amerikas Savienotajās Valstīs un Apvienotajā Karalistē jēdziens "hroniska obstruktīva plaušu slimība» (HOPS - hroniskas obstruktīvas plaušu slimība; krievu transplantācijā HOPS) ietver arī cistisko fibrozi, obliterējošo bronhiolītu un bronhektāzi slimība. Tādējādi pašreiz ir skaidra pretruna HOPS definīcijā pasaules literatūrā.

Tomēr, neskatoties uz šo slimību klīniskās pazīmes līdzību slimības attīstības pēdējā posmā, šo slimību veidošanās sākumposmos ir ieteicams saglabāt savu nosoļo neatkarību, jo šo slimību ārstēšanai ir savas īpatnības (it īpaši cistiskā fibroze, bronhiālā astma, bronhiolīts uc).

Līdz šim, nav ticami un precīzi epidemioloģiskie dati par izplatību slimības un mirstību pacientiem ar HOPS. Tas galvenokārt saistīts ar terminu "HOPS" nenoteiktību, kas pastāvēja daudzus gadus. Ir zināms, ka šobrīd Amerikas Savienotajās Valstīs HOPS izplatība starp cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem, ir gandrīz 10%. No 1982. līdz 1995. gadam pacientu skaits ar HOPS palielinājās par 4%. 1992. gadā ASV mirstība no HOPS bija 1 uz 100 000 iedzīvotāju, un tas ir ceturtais izplatītākais nāves cēlonis šajā valstī. Eiropas valstīs HOPS mirstība ir no (Grieķija) līdz 4 (Ungārija) uz 100 000 iedzīvotāju. Apvienotajā Karalistē aptuveni 6% vīriešu nāves gadījumu un 4% sieviešu nāves gadījumu ir saistīti ar HOPS. Francijā 12 500 nāves gadījumu gadā ir saistīta arī ar HOPS, kas ir,% no visiem nāves gadījumiem šajā valstī.

Krievijā HOPS izplatība 1990.-1998. Gadā saskaņā ar oficiālo statistiku sasniedza vidēji 16 uz 1000 iedzīvotājiem. Mirstība no HOPS tajā pašā gadā bija no 1 līdz 2 uz 100 000 iedzīvotājiem. Saskaņā ar dažiem datiem, HOPS samazina dabisko paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 8 gadiem. HOPS izraisa salīdzinoši agri zudumu pacientiem ar invaliditāti, un lielākā daļa no tiem ir invaliditātes notiek apmēram 10 gadus pēc diagnozes HOPS.

ICD-10 kods J44.8 Citi precizēti hroniska obstruktīva plaušu slimība J44.9 hronisku obstruktīvu plaušu slimību, nestandarta

Hroniska obstruktīva bronhīta riska faktori

Galvenais HOPS riska faktors 80-90% gadījumu ir tabakas smēķēšana. Starp "smēķētāju" hronisku obstruktīvu plaušu slimību attīstās 3-9 reizes biežāk nekā nesmēķētājiem. Mirstība no HOPS nosaka smēķēšanas vecumu, smēķēto cigarešu skaitu un smēķēšanas ilgumu. Jāatzīmē, ka problēma smēķēšana ir īpaši svarīgi attiecībā uz Ukrainu, kur izplatība šī ieraduma sasniedz 60-70% vīriešiem un 17 līdz 25%, sieviešu vidū.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - cēloņi un patoģenēze

Hroniska obstruktīva bronhīta simptomi

HOPS klīnisko ainu veido dažāda savstarpēji saistīta patoloģiskā sindroma kombinācija.

HOPS raksturo lēna pakāpeniska slimības progresēšana, tāpēc vairums pacientu vēršas pie ārsta vēlu 40-50 gadu vecumā, kad jau ir pietiekami izteiktas klīniskās pazīmes, kas liecina par hronisku bronhu iekaisumu un bronhu obstruktīvo sindromu klepus formā, elpas trūkumu un samazinātu panesību ikdienas fiziskām slodze

Hronisks obstruktīvs bronhīts - simptomi

Kas tevi traucē?

Klepus plaušās. Elpas trūkums

Hroniska obstruktīva bronhīta diagnostika

Sākotnējās slimības attīstības stadijās rūpīgi jāpārbauda pacienta stāvoklis, jānovērtē anamnēzes dati un iespējamie dati riska faktori Šajā laikā objektīvo klīnisko pētījumu rezultāti, kā arī dati no laboratorijas un instrumentālajām metodēm ir maz informatīvs. Laika gaitā, kad parādās pirmās bronhu obstruktīvā sindroma un elpošanas mazspējas pazīmes, objektīvi klīniskie un laboratorijas un instrumentālie dati kļūst arvien diagnosticējošāki nozīmē. Turklāt objektīvs slimības attīstības stadijas novērtējums, HOPS kursa smagums, terapijas efektivitāte ir iespējama tikai ar mūsdienīgu pētījumu metožu izmantošanu.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - Diagnoze

Kas ir nepieciešams aptaujā?

Bronhu plaušas

Kā pārbaudīt?

Bronhoskopija Bronhu un trahejas izmeklēšana Plaušu rentgena izmeklēšana Elpošanas orgānu (plaušu) orgānu pārbaude Krūškurvja datortomogrāfija

Kādi testi ir vajadzīgi?

Krēpu izmeklēšana

Kam vērsties?

Pulmonologs

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana

Ārstēšana ar HOPS slimniekiem vairumā gadījumu ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Pirmkārt, tas izskaidrojams ar slimības attīstības galveno regularitāti - vienmērīgu bronhiālās obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu bronhu iekaisuma process un hiperreaktivitāte, kā arī pastāvīgu neatgriezenisku bronhu caurlaidības pārkāpumu rašanās, ko izraisa obstruktīva emfizēma plaušas. Turklāt daudzu HOPS slimnieku ārstēšanas zemais efektivitātes līmenis ir saistīts ar viņu novēlošanos pie ārsta, kad jau ir pazīmes par elpošanas mazspēju un neatgriezeniskām izmaiņām plaušās.

Tomēr mūsdienu atbilstoša kompleksa ārstēšana pacientiem ar HOPS daudzos gadījumos ļauj sasniegt slimības progresēšanas ātruma samazināšanos, kas noved pie palielinot bronhu obstrukciju un elpošanas mazspēju, samazinot saasināšanās biežumu un ilgumu, uzlabojot efektivitāti un toleranci pret fiziskās aktivitātes.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana

Papildus ārstēšanai

Ārstēšana bronhīts Physiotherapy bronhīts obstruktīva bronhīta: ārstēšana obstruktīvas tautas līdzekļiem ārstēšana bronhīts pieaugušajiem ar bronhītu antibiotikām Antibiotikas par bronhītu pieaugušajiem, ja to lieto, vārds nekā ārstēt? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

HOPS: raksturīgie simptomi un ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, HOPS, simptomi un ārstēšana tautas līdzekļiem var interesēt daudziem cilvēkiem. Ar lielāko izpausmi HOPS ietver pakāpenisku plaušu disfunkcija pašiem, kā arī elpceļu - gāzes apmaiņas cilvēku ķermeņus. Šīs slimības riska grupa ir vidēji veci un vecāki cilvēki, sākot no 37-45 gadiem.

Galvenie faktori, kas izraisa šo slimību:

• narkomānija;
• tabakas smēķēšana;
• putekļu intoksikācija ar silīcija vai kadmija sāļiem;
• dažu mikroorganismu patogēniskais efekts;
• iedzimta nosliece uz slimības izpausmēm.

Intensīvas provokācijas sekas var ievērojami samazināt slimības vecuma robežu.

Obstruktīvas slimības raksturojošie simptomi

HOPS simptomi:

1. Neregulāri parādot mitru vai sausu klepu.
2. Gļotāda vai pūtītes, kas uzkrājas augšējos elpceļos un izdalās elpošana vai klepus.
3. Gāzu apmaiņas funkcionālie traucējumi organismā.
4. Elpošanas grūtības vai elpas trūkums ar paaugstinātu motorisko aktivitāti.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitas pakāpenisku raksturu nosaka:

• vispārējs ķermeņa vājums;
• hipoksija;
• plaušu audu funkcionālā deģenerācija;
• diafragmas formas vājināšanās un pārkāpšana;
• elpošanas muskulatūras degradācija.

HOPS slimnieku visaktīvākā hipoksija izpaužas intensīvas fiziskās slodzes periodos, piemēram, braucot vai ātri staigājot, pārvarot šķēršļus, kāpšana pa kāpnēm, valkājot svarus un tā tālāk.Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumi vai īpaši smagas formas var izraisīt nespēju neatkarīgi pārvietoties bez radinieku vai slimnīcas personāla palīdzības. HOPS anamnēzē bieži ir narkomānija vai smēķēšana, akūtas elpošanas sistēmas slimības, sezonas plaušu iekaisums, rūpnieciska intoksikācija vai kaitīgas gāzes vai putekļu iedarbība uz pacienta ķermeni daļiņas. Parasti tiek ietekmētas gandrīz visas plaušu daļas, kā arī asinsvadi, kas iekļūst plaušu audos.

Hroniskas plaušu slimības terapija

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību ļoti veiksmīgi ārstē ar tautas medicīnu. Šādai apstrādei izmanto:

• uzlējumi;
• novārījumi;
• zāļu tēja;
• kompreses;
• pārtikas produkti.

Tautas līdzekļu ārstēšana HOPS: zāles

Visbiežāk tautas medicīna izmanto augu izcelsmes HOPS ārstēšanai. Tas palīdz novērst daudzus slimības simptomus un ievērojami uzlabot pacienta vispārējo stāvokli. Zāles, kas izgatavotas no ārstniecības augiem, var ņemt kopā vai atsevišķi. Galvenais ir ievērot sagatavošanas noteikumus, devas un receptes un uztura lietošanas režīmu.

Viens no visefektīvākajiem tautas līdzekļiem obstruktīvu slimību ārstēšanai ir infūzija, kas tiek pagatavota, pamatojoties uz augu vākšanu. Tā sastāvā:

• 200 g malka;
• 200 g kumelītes;
• 100 g salvijas.

Šo sastāvdaļu maisījums jāmazgā ar maisītāju vai maisītāju pulverveidā. Lai sagatavotu pašreizējo, 1 ēd.k. Karote šo maisījumu ar 1 glāzi verdoša ūdens. Uzstājiet, lai tas būtu siltā vietā 60 minūtes. Pēc tam infūzija jāfiltrē un tam pievieno vārītu ūdeni līdz sākotnējam tilpumam. Lai iegūtu ievērojamu efektu, ieņemiet infūziju 60 dienas (katru dienu) 2 reizes dienā. Nākamā infūzija tiek sagatavota tādā pašā veidā un tādās pašās proporcijās kā iepriekšējā. Tas ietver:

• 100 g linšķiedras;
• 200 g laima krāsas;
• 200 g kumelītes;
• 200 g eikalipta.

Uzņemšanas ilgums un veids ir līdzīgi. Nākamajā krājumā ir iekļautas sastāvdaļas, kas veicina krēpu izdalīšanos no plaušām un vispārējo organisma uzlabošanos. Tas ietver:

• altea sakne;
• anīsas ogas;
• āboliņš;
• meža maku;
• kumelīte;
• lakrica sakne.

Norādītie komponenti (100 g katra) jāsajauc, pievieno linšķiedru (300 g) un vāriet ar vārošu ūdeni. Proporcija art. Karote maisījumu uz litru verdoša ūdens. Infūzijas laiks ir 30 minūtes. Filtrētā infūzija ir pieņemta, tāpat kā iepriekšējos gadījumos.

Lai izņemtu flegmu, noņemiet iekaisumu un novērstu klepus, sīrupu no nātru saknes, sasmalcina un sajauc ar cukuru (proporcijās :) palīdz. Pēc 6 stundu ilgas infūzijas siltā vietā sīrupu filtrē un uzņem 3 reizes dienā.

Savvaļas lapas lapu vai, kā to bieži sauc par māti un pamātiķi, bieži lieto, lai ārstētu elpošanas sistēmas slimības. Pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību to sagatavo, ielejot garšaugus ar stāvu verdošu ūdeni (10 g uz 200 ml) un pirms dzesināšanas uzspiež siltā vietā. Paņemiet nepieciešamo infūziju 2 vai 3 ēdamkarotes. karotes dienas laikā ik pēc 2 stundām.

Pārtikas lietošana HOPS ārstēšanai

Ārstējot HOPS mājās, tradicionālā medicīna piedāvā noteiktu pārtikas produktu lietošanu. Piemēram, melnais redīss, kuru, kā zināms, bieži izmanto augšējo elpceļu slimību ārstēšanā.

No melnajiem redīsiem un bietēm, kas ņemti tajā pašā daudzumā (kg), infūzija ir sagatavota. Dārzeņus vajadzētu sarīvēt ar trauku traukā un sajauc ar atdzesētu vārītu ūdeni (1 litrs). Infuzēt 3 stundas. Uztveršanas režīms - 3 ēdamkarotes dienā 4 ēdamkarotes. karotes 30 dienas. Pēc kursa pabeigšanas ir nepieciešams 7-10 dienu pārtraukums. Pēc tam, ja nepieciešams, ārstēšanu var atkārtot.

Apstrādei pienu izmanto siltā veidā un ar dažādām piedevām. Vairākas iespējas, kā ārstēt HOPS pienu:

1. 1 stunda Vardes tauku vai iekšu tauku karstī ar 250 ml karsto pienu.
2. 1 stunda Īslandes sūnas karote tiek iepildīts ar 200 ml karsto pienu. Tas tiek ņemts trīs reizes dienā uz stikla.
3. Pirms gulēšanas karstā stāvoklī 1 tase piena ar medu, sviestu un dažus pilienus amonija anīsa maisījuma.
4. 500 ml piena, pievienojot 1 krustnagliņa ķiploku, iztec caur presi, uzlej līdz vārīšanās temperatūrai. Tad pienu ar ķiploku iepilda, un tam pievieno medu. Dienas laikā tā tiek uzkarsēta vairākas reizes.

Inhalācijas un kompreses

HOPS ārstēšanai aktīvi tiek lietotas inhalācijas. Piemēram, inhalācijas tiek veiktas, izmantojot jūras sāli (3 ēd.k. šaukštus už 1 litrą). Šādiem augiem varat izmantot ieelpošanas buljonu kā:

• ledum;
• oregano;
• balodēta;
• piparmētra;
• kumelīte.

Kulinārijas novārījums ieelpošanai var būt no vienas zāles vai maisījuma. Jūs varat elpot pāri, kas piesātināti ar ēterisko eļļu, kumelīšu, eikalipta vai priedes. Vienai ieelpošanai pietiek ar 3-5 kauliņiem eļļas, kas pievienotas katram ar verdošu ūdeni. Eļļu vietā jūs varat lietot cepamo soda (5 g uz 200 ml ūdens).

Sinoniem vajadzētu ieelpot caur muti. To var izdarīt caur stiklu, nospiests līdz mutei, piepildīts ar svaigi sagrieztiem sīpoliem. Izelpot cauri degunam.

Atlikušo izejvielu pēc iepriekš aprakstītas infūzijas sagatavošanas no blaugznas (māte un pamāte) var pielietot kompresei. Kamēr kūka nav auksta, tā vienmērīgi sadalās krūtīs un pārklāta ar mīkstiem blīviem audiem (piemēram, flanelu). Pēc tam pacientei ir nepieciešams mazliet nolaist, kamēr komprese nav atdzesē.

Visas ārstēšanas metodes tiek pārbaudītas pēc laika. Taču, pielietojot tautas līdzekļus, vienalga, nevajadzētu atteikties no medicīniskās palīdzības.

.

Speciālists spēs veikt nepieciešamo diagnostiku, noteikt slimības stadiju, ieteikt, kāda tautas medicīna būs visefektīvākā konkrētam pacientam.

respiratoria.ru

Saistītie raksti